Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SET 1
Sub 1 Zone slabe ale peretelui antero-lateral abd-aplicatii clinice
1.
2.
3.
4.
Inel ombilical
Linia alba supraombilicala
Linia semilunara Spiegel
Canalul inghinal cu orificiul inghinal profund ( se pot produce hernii inghinale
oblice externe) si peretele posterior al canalului inghinal
5. Foseta supravezicala
6. Inel femural
Inelul obilical este linia alba din jurul ombilicului
Linia alba supraombilicala ia nastere prin unirea aponevrozei mm. drepti abd. Este
sup de ombilic
Liniile semilunare Spiegel sunt reprezentate de marginile laterale ale mm. drepti
abd
Canalul inghinal este o zona de tranzit intre cavitatea peritoneala si scrot la barbat
si labia mare la femeie. Coboara testiculul la barbat; la femeie in interior se gaseste
ligamentul rotund al uterului.
Orificiul inghinal profund = peretele posterior este reprezentat de fascia
transversalis intarita de 4 ligamente.
Inelul femural reprezinta zona slaba care se gaseste la nivelul lacunei vasculare.
Sub 2 Muschiul diafragma toraco-abdominala
Reprezinta peretele superior al cavitatii abdomino-pelvine. Prezinta 2 portiuni:
1. Portiunea musculara la periferie
2. Centrul tendinos al muschiului diafrag central
Fibrele musculare se insera la nivelul aperturii toracice inferioare si prezinta 3
segmente:
1. Portiunea sternala cu origine pe fata interna a procesului xifoid
2. Portiunea costala
3. Portiunea lombara ( cei 2 stalpi diafragmatici ). Stalpul diafragmatic drept
este mai gros si mai lung, cel stang este mai scurt si mai subtire.
In dreptul vertebrei T12 se gaseste ligamentul arcuat median, acesta impreuna cu
corpul vertebrei formeaza hiatusul aortic. Deasupra hiatusului stalpii isi impletesc
fibrele asemenea cifrei 8 si delimiteaza hiatusul esofagian. Pe aici se pot produce
hernii diafragmatice ale esofagului si stomacului.
Fibrele cave care isi originea pe ligamentul arcuat median formeaza arcada
muschiului psoas mare sau ligamentul Henle.
Fibrele cu originea pe ligamentul arcuat lateral formeaza arcada m. patrat lombar
sau ligamentul Haller.
Centrul tendinos este format din 3 foliole cu aspect de trifoi- foliola din dreapta este
mai voluminoasa, in baza ei formandu se hiatusul venei cave inferioare.
Actiuni:
1. Principalul muschi inspirator
2. La contractie mareste presiunea din interiorul cavitatii abdomino pelvine
3. Ajuta la mictiune si defecatie
Vascularizatia:
Fata superioara artera musculo-frenica
Fata inferioara artera subcostala
Inervatia nn. Frenici ( 2 rad din plexul cervical; 1 rad din plexul brahial )
Sub 3 Diafragma pelvina
Este o formatiune musculo-fasciala complexa, de forma unei palnii, cu deschiderea
mare orientata superior iar deschiderea mica orientata inferior inconjurand rectul la
limita dintre canalul anal si ampula rectala. Este alcatuita din :
1.
2.
3.
4.
Prezinta anterior pe linia mediana o fanta oblica numita hiatusul uro-genital pe unde
trec uretra prostatica la barbat si uretra si vagina la femeie.
Sub 4 Caractere generale ale seroaselor
Cele 3 seroase ale organismului sunt pleura, pericard, peritoneu
Pleura este parietala si viscerala
Pericard cord este fibros si seros ( epicard)
Peritoneul este cea mai vasta seroasa a organismului. Tapeteaza cavitatea
peritoneala astfel:
Seroasele se dezvolta din mezodermul lateral, mai exact din somato pleura
intraembrionara se dezvolta foita parietala iar din splanhnopleura embrionara se
dezvolta foita viscerala.
Initial somato- si splanhnopleura delimiteaza celomul embrionar.
Din portiunea craniala a acesteia se formeaza seroasa pericardica.Restul se numesc
canale pleuro-parietale si odata cu formarea septului transvers se separa pleura de
peritoneu.
Sub 6 Dezvoltarea muschiului diafragma toraco-abdominala separarea
pleuro-pericardica
Este un proces complex ce duce la separarea cavitatii pleurale de cea peritoneala la
care ia parte si septul tranvers care apare inferior de pericard si superios de sacul
vitelin. Este de origine mezodermala, in forma de triunghi, incomplet posterior
pentru a putea permite trecerea tubului digestiv.
Diafragma toraco-abdominala se formeaza din :
1.
2.
3.
4.
ficatului la dreapta, stomacul si dd. primitiv se vor roti si ele; de aceea marginea
anterioara a stomacului primitiv devine mica curbura gastrica iar marginea
posterioara marea curbura gastrica. Din endoderm se dezvolta doar mucoasa,
restul tunicilor de dezvolta in luna a 3a din mezoderm.
Malformatii esofag : atrezie, fistule traheo-esofagiene, diverticul congenital
Malformatii stomac: atrezie, hipoplazie, stenoza congenitala de pilor
Sub 10 Dezvolatarea splinei
Splina se dezvolta din mezodermul care migreaza in luna a 3a in mezogastrul
dorsal. Odata cu rotatia stomacului isi modifica pozitia si ajunge lateral stanga fata
de fornixul gastric.
Malformatii : spline accesorii dezvoltate in restul mezogastrului dorsal.
Sub 11 Dezvoltarea dd si pancreasului malformatii
Dd- se dezvolta din portiunea distala a proenteronului; respectiv din portiunea
initiala a mezenteronului (restul dd). Datorita dezvoltarii ficatului si fixarii acestuia
de septul transvers se formeaza ansa ombilicala initial orientata spre anterior in
marginea inferioara a mezogastrului ventral. Odata cu rotatia ficatului si a
stomacului se dezvolta si ansa dd; se deplaseaza spre dreapta. Mucoasa dd are
originea endodermala; restul tunicilor se dezvolta din mezoderm.
Pancreasul- se dezvolta din endodermul proenteronului prin 2 muguri pancreatici :
dorsal si ventral
Odata cu rotatia stomacului si ficatului pozitia mugurilor se schimba; mugurele
ventral se duce spre dreapta iar cei dorsal spre stanga in concavitatea ansei dd.
In acest moment mugurele ventral migreaza activ alaturi de extremitatea inf a
mugurelui hepato-cistic formand canalul coledoc si in final inferior de mugurele
dorsal se vor forma coada, corpul si partea sup a pancreasului.
Malformatii dd: atrezie, hipoplazie, defecte de coalescenta dd III si IV
Malformatii pancreas: pancreas inelar stenozeaza ddIII si apare prin migrarea in
ambele sensuri a mugurelui pancreatic ventral.
Sub 12 Mezenteron
Derivate:
Jum inf a dd II
Dd III si IV
Apendice vermiform
Jejun, ileon,cec
Colon ascendent
2/3 drepte a colonului transvers
Proximala
Distala
In vf. Ansei unde se unesc cele 2 portiuni se gaseste canalul omfaloteric care
comunica cu sacul vitelin; in mod normal el dispare iar daca nu, ramane sub forma
diverticulului Meckel. Ritmul de crestere este mult mai rapid decat dezvoltarea abd.
si de aceea intre S7-11 ansa ombilicala herniaza in celomul extraembrionar formand
hernia fiziologica.
Rotatia intestinala - in acelasi timp cu cresterea in lungime a ansei intestinale
primare, aceasta se roteste in jurul axei formata de artera mezenterica superioara;
atunci cand este vizualizata dintre anterior aceasta rotatie se realizeaza in sens
invers acelor de ceasornic iar cand este completa se roteste cu 270 grade.
Alungirea anselor intestinului subtire se continua chiar si in timpul rotatiei iar jejunul
si ileonul formeaza bucle.
Intestinul gros se alungeste considerabil insa nu participa la procesul de rotatie.
Rotatia se realizeaza atat in timpul herniei fiziologice cat si in timpul revenirii
anselor intestinale in cavitatea abdominala.
Sub 14 Metenteron
Derivate :
1. 1/3 din stanga colonului tranvers
2. Colonul descendent
3. Colonul sigmoid
4. Ampula rectala
Mucoasa canalului anal se dezvolta din cloaca dupa septarea acestuia ca si
mezenteronul. Are doar mezou dorsal in care se dezvolta artera mezenterica
inferioara.
Malformatii : atrezie, hipoplazie, megadolicolul, nu functioneaza plexul Auerbach
Sub 15 Dezvoltarea ficatului si cailor biliare
Ficatul se dezvolta din endodermul marginii anterioare a segmentului distal al
proenteronului. Doar hepatocitele au origine endodermala, restul structurilor au
origine in mezodermul septului transvers. Ficatul se dezvolta in mezogastrul ventral
iar portiunea lui sup. este inglobata in septul transvers. In perioada embrionului
principalul rol al ficatului este hematopoieza. Impreuna cu ficatul din acelasi mugure
hepatocistic se vor dezvolta si caile biliare extrahepatice, inclusiv vezica biliara.
Malformatii: atrezie, hipoplazie, dedublare.
Sub 16 Dezvoltarea sistemului venos port
Dezvoltarea venei porte are loc in paralel cu dezvoltarea ficatului in septul transvers
imediat inferior de tubul cardiac; de aceea in ficat vor fi inglobate cele 2 vene
viteline si cele 2 vene ombilicale.
Printre aceste vene se vor forma anastomoze hepatice si subhepatice; in final vena
ombilicala dreapta dispare si ramane doar cea stanga care se va anastomoza cu
ramura stanga a venei porte.
Sub 17 Anastomoze porto-cave viscerale - anastomoza esofagiana
A fost descrisa de Carvalho. Venele plexului submucos gastric strabat muscularis
mucosa superior de jonctiunea esogastrica-ajung in mucoasa esofagiana de unde se
continua cu venele lungi in palisada care urca prin mucoasa esofagiana strabat din
nou muscularis mucosa si tunica muscularei si se varsa in plexul venos
periesofagian care dreneaza in vena azygos si hemiazygos care dreneaza ulterior in
VCS.
Sub 18 Anastomoze porto-cave viscerala - anastomoza rectala
Se afla la nivelul a 2 straturi venoase : submucos si perimuscular, primul fiing cel
mai important in patologie.
Se descrie o limita a drenajului la nivelul mucoasei ani :
vena subclavie
Periferia glandei este alcatuita dintr-o capsula conjunctiva, subtire, mai putin
dezvoltarea care se prelungeste in interiorul organelor printr-o retea de septe
conjunctivo-vasculare, de asemenea slab dezvoltate. Aproximativ 97-99% din
volumul glandei este reprezentat de acinii pancreatici care in ansamblu alcatuiesc
pancreasul exocrin. In interiorul acinilor se gasesc celule centro-acinoase, ce
constituie seg.incipient al canalelor intercalare, care se unesc formand canalele
colectoare, de la nivel interlobular . Acestea conflueaza si rezulta ductul pancreatic
principal Wirsung si accesor Santorini.
Canalul Wirsung traverseaza glanda de la coada la cap; la nivelul capului se
incurbeaza catre inferior, post si la dreapta pentru a se alatura ductului coledoc. Din
lobul unde canalul Wirsung se incurbeaza inferior, se desprinde canalul Santorini
care strabate capul pancreasului indreptandu se spre dd.
Aplicatii clinice : rezectia Whipple, rezectia transverso, procedura Beger, transplant
pancreatic, pancreatectomie.
Aspectul microscopic:
Papila renala
Calice minore
Urter ( uroteliul )