Anatomie curs 2

Tubul intestinal primitiv- dezvoltarea intestinului anterior

Endodermul de pe fata anterioara a discului embrionar, in urma cudarii

dinspre posterior spre anterior, va forma, initial, santul intestinal. In urma inchiderii
complete a aderentelor pe linie mediana, la nivelul trunchiului si la nivelul
endodermului, se va forma intestinul primitiv. Tubul intestinal primitiv va comunica
anterior prin canalul vitelin cu vezicula vitelina fiind inchis superior prin prezenta
membranei oro-faringiene si inferior, initial, prin prezenta membranei cloacale, ulterior,
prin aparitia septului uro-genital, membrana faringiana se va sorbi in saptamana a 4-a,
iar cea uro-genitala in luna a 4-a.
Intestinului primitiv i se descriu 3 parti:
-o parte anterioara= proenteron
-o parte mijlocie= mezenteron
-o parte posterioara= metenteron
Cresterea elementelor intestinului primtiv este simetrica, cu un mic avans al
extremitatii craniale. Intestinul primitiv este legat de peretele trunchiului prin 2
mezouri:
-portiune dorsala → mezou comun dorsal
-portiune ventrala → mezou comun ventral.
Mezoul ventral este mai scurt decat cel dorsal intinzandu-se pe fata
anterioara de la originea membranei oro-faringiane pana la jumatatea ansei duodenale,
mai exact, locul de emergenta al mugurelui hepatocistic. Pe sub marginea inferioara a
mezoului ventral, cele 2 cavitati pleuro-peritoneale comunica liber una cu cealalta, iar
marginea inferioara a mezoului ventral va deveni, in final, marginea dreapta a
omentului mic, mai exact, originea ligamentului hopato-duodenal.
N.B. Omentul mic este alcatuit din 3 ligamente: hepato-duodenal, hepato-
gastric si hepato-esofagian, toate avandu-si originea in mezoul comun ventral.
In mezoul comun dorsal, intre foitele acestuia se formeaza artera aorta
dorsala din care vor lua nastere 3 trunchiuri arteriale, dinspre cranial spre caudal:
-trunchiul celiac;
-trunchiul arterei mezenterice superioare;
-trunchiul arterei mezenterice inferioare.
 Din proenteron vor lua nastere:
● esofagul primitiv;
● arborele traheo-bronsic;
● mugurii pulmonari;
● stomacul;
● ficatul;
● caile biliare;
● pancreasul;
● prima portiune a duodenului.
Din mezenteron vor lua nastere:
● restul duodenului
● restul intestinului subtire (jejun si ileon)
● partea dreapta a colonului: cec, apendice, colon ascendent si 2/3 din
colonul transvers.
Din metenteron vor lua nastere:
● restul colonului: 1/3 stanga, colonul descendent, colonul sigmoid si
rectul

Straturile intestinului primitiv deriva astfel:

-mucoasa TD ia nastere din endoderm impreuna cu glandele ce ii apartin;
-din mezodermul lateral va lua nastere stratul submucos, musculara si
seroasa
-din ectoderm → plexurile nervoase autonome Meissner si Auerbach
precum si celule ce apartin sistemului APUD.

Dezvoltarea esofagului

Din intestinul anterior va lua nastere esofagul.

Acesta este inchis superior de membrana oro-faringiana ce se va sorbi in
saptamana a 4-a si va permite comunicare cu cavitatea amniotica. Esofagul primtiv va
comunica totodata cu faringele primitiv, acesta fiind un derivat din arcurile branhiale.
Limita dintre esofagul primitiv si faringele primitiv este diveritculul laringo-traheal,
primordiumul cailor aeriene si al laringelui.
Este initial scurt, urmand sa creasca prin mai multe procese: unul este cel de
descensus cordis, al doilea este dezvoltarea si alungirea regiunii cervicale si al treilea
este reprezentat de cresterea in lungime a trunchiului, mai ales a regiunii dorsale a
acestuia.
 Odata cu resorbtia membranei oro-faringiene, apare si prima schita de
formare a mucoasei esofagiene. Acest proces este continuat printr-o proliferare intensa,
lumenul fiind obturat complet.
Din saptamana a 7-a, in cadrul mucoasei proliferate apar procese de
vacuolizare ce vor da nastere ulterior lumenului esofagian.
Epiteliul intial este unistratificat devenind dupa vacuolizare pluristratificat.
In luna a 3-a, incep sa se formeze straturile musculare esofagiene. In luna a
3-a se formeaza stratul longitudinal, urmand ca in luna a 4-a sa se fromeze stratul
circular.
Malformatiile sunt repreznetate de:
1.Agenezia esofagiana- incompatibila cu viata
2.Atrezia esofagiana- nu exista lumen → compatibil cu viata si imediat
observabila. Se insoteste de hidramios= acumularea peste valorile fiziologie a lichidului
amniotic.
3.Fistula- comunicare anormala intre lumenul esofagian si alte lumene de
vecinatate:
● fistula traheo-esofagiana
● fistula traheo-bronsic (apare dintr-un defect de septare al
diverticulului laringo-traheal si este insotita de dispnee precoce datorita faptului ca
saliva inghitita de nou-nascut ajunge la nivelul arborelui traheal sau dupa deglutite
apare tusea)
4.Stenoza esofagiana reprezinta o ingustare parcelara a lumenului esofagian
ce se traduce la nou-nascut prin aparitia varsaturii post-prandial precoce.

Dezvoltarea stomacului

Incepe in saptamana a 4-a cand, initial, se prezinta sub forma unei dilatatii
fusiforme ce va creste ulterior pe baza marginii posterioare si a procesului de descensus
dat de cresterea toracelui si alungirea esofagului si, totodata, datorita aparitiei
diafragmei.
Marginea posterioara a stomacului va creste intr-un ritm accelerat si va
deveni ulterior marea curbura, iar marginea anterioara va creste intr-un ritm mult mai
lent si va deveni mica curbura.
De la nivelul marii curburii, va proemina un diverticul superior numit
diverticul formicar ce va da nastere formixului gastric.
Datorita cresterii accelerate a marii curburii si a ficatului, apare un proces de
rotatie astfel incat marea curbura din posteior va ajunge la stanga, iar mica curbura din
anterior va ajunge la dreapta.

N.B. Mezogastrul ventral va ajunge in partea dreapta si va forma omentul

mic. Mai exact cea mai mare parte a ligamentului hepato-gastric, precum si ligamentul
hepato-duodenal.
Odata cu rotatia stomacului, o sa apara si mugurele hepatic in mezogastrul
ventral. In mezogastrul dorsal va aparea si se va dezvolta mugurele splenic sau lienal.
In spatele stomacului datorita procesului de rotatie va aparea o cavitate care
poarta numele de bursa omentala. In urma proceselor de formare a mugurelui splenic
si hepatic, din foitele mezoului ventral, respectiv dorsal vor lua nastere mai multe
ligamente.
Din mezoul ventral:
● omentul mic → ligamentul hepato-gastric si hepato-duodenal;
● ligamnetul falciform.
Din mezoul dorsal va lua nastere:
● ligamentul gastro-lienal;
● ligamentul reno-lienal;
● ligamentul freno-lienal.
In luna a 4-a de viata intrauterina, va aparea mucoasa gastrica si vor aparea
glandele gastrice. In luna a 5-a apare secretia clorhidropeptica. In luna a 3-a se dezvolta
stratul muscular longitudinal, iar in luna a7-a se dezvolta stratul circular si oblic.
Malformatii ale stomacului:
1.Stenoza pilorica poate fi: functionala datorita hipertrofiei stratului
muscular... sau patent atunci cand nu avem lumen la nivelul sfincterului pilorii
2.Atrezia gastrica este mai putin frecventa, nu exista lumen gastric
3.Stenoza medio-gastrica → stomacul este strans la jumatate
4.Gastroschizis stomacul comunica cu cavitatea amniotica, nu exista
inchiderea peretului abdominal in etajul superior.
5.Stomac in ectopie- situat unde nu ar trebui (stomac in torace). Apare
datorita unui defect de descensus si de crestere al esofagului insotit de un defect de
inchidere a diafragmei si apare o hernie transhiatala. Este insotita de brahiesofag.
6.Situs inversus gastric- rotatia are loc de la stanga la dreapta: ficat in stanga
si splina in dreapta.