TUB DIGESTIV

Dezvoltarea tubului digestiv e in relatie cu formarea endodermului definitiv.

In saptamana 4 sacul vitelin definitiv endodermal sufera modificari in cadrul inchiderii corpului
endodermal. In urma cresterii rapide a embrionului se va forma tubul digestiv primitiv, separat de
vezicula ombilicala.

Tubul digestiv primitiv prezinta

 intestin anterior

-din partea superioara= faringele embrionar rezulta faringe

-din partea inferioara se formeaza esofag, stomac, partea superioara a duodenului

 intestin mijlociu
 intestin posterior

Plicaturarea embrionului:

-tubul neural nu este inca inchis

-aria cardiogena e initial ventral de embrion; in ea e tubul cardiac primar care a suferit deja rotatie de
180 de grade

-in jurul tubului cardiac se dezvolta muguri endodermici de provenienta intestinala (hepatic,
tiroidian, pulmonar, pancreatic dorsal)

-? tranzitia endoderm intra si extraembrionar devine din ce in ce mai ingusta => se va forma o
portiune a cordonului ombilical

DEZVOLTAREA INTESTINULUI ANTERIOR

-faringe, esofag, stomac, duoden (partial), ficat, cai biliare si pancreas

-in relatie cu ele se dezvolta unele glande, sistemul respirator

Din partea inferioara a intestinului anterior:

- din diverticulul pulmonar rezulta esofagul

- din segmentul urmator se dezvolta stomac si duoden superior

-in urmatoarea portiune se gaseste mugurele hepatic, din care se dezvolta ficat si cai biliare. dar si
structuri din care se dezvolta pancreasul

ESOFAG

1
-in S4 , din peretele anterior al intestinului anterior se dezvolta diverticulul pulmonar

-el comunica initial cu intestinul, dar dezvolta septul esofago-traheal care le va separa

STOMAC

-apare initial ca o dilatatie fusiforma a tubului intestinal

-marginea dorsala se dezvolta mai repede si de deplaseaza caudal (-> curbura mare) determinand
concomitenta basculare a marginii ventrale in directie craniala

-rotatia stomacului rezulta in urma cresterii corpului si fundului, dar si din cazua dezvoltarii ficatului
in partea dreapta

-in urma rotatiei, peretele stang devine perete anterior iar peretele drept devine perete posterior;
marginea ventrala devine curbura mica, iar marginea stanga devine curbura mare

-mezogastrul dorsal leaga mg posterioara a stomacului de peretele dorsal al trunchiului

-in urma proiectarii mezogastrului dorsal spre stanga se formeaza bursa omentala

-prelungirea inferioara a mezogastrului dorsal va da nastere omentului mare (apare ca un pliu intins,
sort) ; el se naste din cauza rotirii stomacului intr-un ax longitudinal

-intre timp colonul transvers ajunge caudal de stomac si omentul mare e obligat sa alunece anterior
de el si sa repauzeze caudal pe ansele jejuno-ileale

SPLINA

-se dezvolta in S5 prin proliferarea mezenchimului intre foitele mezogastrului dorsal

-este organ limfoid ce controleaza dezvoltarea si distrugerea elementelor figurate ale sangelui

DUODENUL

-portiunea superioara si partial cea descendenta se dezvolta din intestinul anterior

-portiunea orizontala si cea ascendenta apartin intestinului mijlociu

-initial duodenul are o curbura in plan sagital cu convexitatea posterior

-se roteste odata cu rotirea stomacului si ajunge in partea dreapta

-deoarece mezoduodenul dorsal e mai lung cranial, portiunea superioara ramane libera, in timp ce
cea inferioara ajunge fixata de peretele posterior => secundar retropeitoneala, fixata prin fascia de
coalescenta retroduodenopancreatica Treitz = fascie de coalescenta

FICAT, CAI BILIARE, PANCREAS

-apar din portiunea distala a intestinului anterior

2
-se vor forma ficat, vezicula, cai biliare si pancreas

-prin proliferarea endodermului apare mugurele hepatic

-acesta se divide si din mugurele mijlociu se nasc vezica biliara si caile biliare extrahepatice; din
mugurele superior iau nastere ductele biliare intrahepatice

-din proliferarea mugurelui hepatic se nasc hepatocitele

-pancreasul se dezvolta din 3 muguri:

-2 muguri ventrali proveniti din mugurii hepatici; unul se atrofiaza repede

-mugurele pancreatic dorsal se desprinde de pe fata posterioara a duodenului
-mugurele dorsal va forma cap (portiune sup), corp, coada
-mugurele ventral va forma cap (portiune inf)

DEZVOLTAREA INTESTINULUI MIJLOCIU

-de aici se dezvolta duodenul inferior si flexura dudeno-jejunala

-jejun, ileon si valva ileocecala

-cecum si apendice vermiform

-colon ascendent si acolon transvers (2/3 drepte)

-in stadiul 13 )ziua 32) tubul intestinal este inca aproape rectiliniu

-el comunica cu sacul vitelin initial larg, apoi doar prin canalul vitelin (mai ingust), formatiune care se
atrofiaza repede si va fi continuta in cordonul ombilical

-persistenta comunicarii va da diverticulul Meckel

-ansa ombilicala se alungeste si herniaza in celomul extraembrionar si formeaza hernia ombilicala

fiziologica (stadiul 18)

-ansa se roteste 270 de grade in jurul propriului ax (desen)

-hernia fiziologica va disparea in urma cresterii corespunzatoare a cavitatii abdominale

-ansele continua sa creasca si sa se roteasca, pana cand cecul ajunge sub ficat, apoi el se deplaseaza
in jos pana in fosa iliaca dreapta

3
-deplasarea cecului e insotita de alungirea si dilatarea intestinului gros, delimitandu-se colonul
ascendent, flexura dreapta si colonul transvers

DEZVOLTAREA INTESTINULUI POSTERIOR

-colon transvers (2/3 anterioare)

-colon descendent

-colon sigmoid

-rect, canal anal

Intestinul posterior nu se roteste dar se localizeaza la stanga odata cu reintegrarea anselor herniate
in cavitatea abdominala

-cloaca va fi impartita de septul urorectal (de natura mezenchimala, situat in plan frontal) in

-cavitate ventrala = sinus urogenital primitiv

-cavitate dorsala = sinus anorectal

-septul ajunge aproape de membrana cloacala

-septul urorectal antreneaza in descinderea sa celule din care se va forma partea prounda a
perineului

-stadiul 19: membrana cloacala se rupe iar partea endodermica a canalului anal comunica cu partea
ectodermica a depresiunii anale

-ectodermul va forma canalul anal; acesta va fi inchis de un dop epitelial si se va canaliza in perioada
fetala precoce

-mucoasa rectului : doua portiuni: origin endodermica-ampula rectala, si origine ectodermica-canalul

anal

ANOMALII DE DEZVOLTARE

Intestinul anterior:

 atrezia esofagiana

-1/4400 nasteri

-esofagul are intrerupta continuitatea

4
-pot persista fistule traheo-esofagiene, foarte grave

 stenoza pilorica

-mai frecventa la sexul masculin

-pot exista si stenoze duodenale

 anomalii hepatice

-forme variate ale ficatului si cailor biliare, de obicei fara importanta functionala

 atrezia cailor biliare

-poate aparea in orice portiune a cailor biliare

 anomalii pancreatice

-formeaza cerc in jurul duodenului

-asociat frecvent cu sindromul Down

 fibroza chistica (mucoviscidoza)

-boala ereditara

-prezenta unui mucus vascos, uscat si in cantitate mare

-circulatia in portiunea exocrina a pancreasului e stopata de mucus; apare tesut fibrozat care duce la
insuficienta pancreatica

-sunt afectati plamanii si respiratia

-ficatul ajunge si el sa se fibrozeze

Intestinul mijlociu:

 nonrotatia si malrotatia intestinului

 volvulus

-se rasucesc ansele intre ele, apar diverse strangulatii

 dedublarea intestinului
 situs inversus
 persistenta canalului vitelin sub denumirea de diverticul Meckel

-poate fistulariza la nivelul ombilicului

 omfalocel

5
-1/3000 de nasteri

-o ansa intestinala persistenta in celomul ombilical (nu se mai pozitioneaza in cavitatea abdominala)

-diagnostic diferential cu hernia ombilicala- intotdeauna acoperita de tegument

-aici nu exista muschi si piele

Intestinul posterior:

 boala Hirschprung

-sau aganglionoza intestinala, megacolon congenital

-nu se dezvolta sistemul nervos mienteric

-apare obstructie, frecvent recto-sigmoidiana, cu dilatatie in amonte

-1/8000 nasteri

 stenoze si atrezii de intestin gros

 imperforatie anala
 fistule recto-uretrale sau recto-vaginale