Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
8. Dezvoltarea
malformatii
duodenului
si
pancreasului
15. Mezonefrosul
Mezonefros urmeaza dupa pronefros, este rinichiul intermd/a lunii 2;
degenereaza la om, este prezent la unele mamifere/pesti, ex: sobolan; constituie
rinichiul definitiv la pasari.
Se numeste rinichi intermd/mijlociu/lunii 2. Incepe sa se dezvolte de la sf
lunii 1, initial sub forma unui cordon nefrogen compact care se alungeste dupa
care incepe sa se segmenteze.
Fiecare segment care apare se alungeste, capata un aspect vezicular,
aceste vezicule alungite cu un capat se vor deschide in canalul mezonefrotic
situat lateral de mezonefros, iar in partea mediala (capat liber) se va dilata, se va
invagina, capatand un aspect de cupa cu formarea capsulei Bowmann.
Aceasta capsula Bowmann primeste in concavitatea ei o ramificatie
arteriala care provine din aorta dorsala, la randul ei se ramifica in interiorul
capsulei, formand un ghem vascular.
La nivelul mezonefrosului metameria nu se mai respecta.
format, dupa care procesul se repeta. Fiecare nefron in parte e alcatuit din 2
componente si anume:
un corpuscul renal format din:
o capsula glomerulara
o ghem de capilare
un tub renal format din:
o tub contort proximal
o ansa Henle
o tub contort distal
Per ansamblu, corpusculul si tubul au o lungime variabila cuprinsa intre 30-50
mm in functie de pozitionarea corpuscului de medulara. Astfel, varful anselorse
gasesesc la diverse inaltimi in functie de varsta nefronilor, ansa fiind mai lunga pt
nefronii mai varstnici. Nefronii care sunt tributari unui calici mic sunt cei care
formeaza o piramida renala. Aceasta piramida renala la rinichiul fetal determina o
ridicare/modificare de relief delimitat la periferie de un sant. Prin dezvoltarea
numarului de corpusculi, de tubi contorti are loc o crestere in grosime a corticalei
si aceasta determina treptat stergerea santurilor dintre acele modificari de
volum, astfel la adult rinichiul are o supraf neteda
prezinta ca un cordon plin, plasat la nivelul peretelui posterior al sinusului urogenital, fara sa se deschida in el, si care poarte numele de tubercul sinusal.
Lateral de acest tubercul sinusal se gasesc orif de deschidere ale canalelor
mezonefrotice Volf.
Din tuberculul sinusal, la barbat se formeaza foliculul sinusal, vizibil pe
peretele posterior al uretrei prostatice la adult si la femei duce la formarea
himenului.
Dezvoltarea organelor genitale externe este evidenta incepand din sapt 4
sub forma unei proliferari celulare de natura mezenchimala de o parte si de alta a
mb uro-genitale, acoperita de ectoderm. Aceste proliferari celulare poarta numele
de plici uro-genitale.
Externa endodermala;
Rezulta din proliferare a mugurilor endodermali care apare la
nivelul epiteliului uretrei prostatice. Proliferarea in luna 3 si din ea se
formeaza glandele prostatice (proprii).
Tumori maligne.
Interna mezodermala;
Participa la diferentierea glandelor mucoase si din aceasta
proliferare rezulta mugurii epiteliali mezodermali care se dezvolta in vecinatatea
trigonului vezical. Este partea mediana a prostatei, lobul median.
Tumori benigne, adenoame.
Uretra are mai multe parti:
prostatica parti:
o superioara origine dubla:
perete post mezodermal si provine din ducte mezonefrotice
restul endodermal si provine din partea vezico-uretrala a
sinusului u-g
o inferioara se dezvolta din partea falica a sinuslui u-g.
Interna mezodermala;
Participa la diferentierea glandelor mucoase si din aceasta
proliferare rezulta mugurii epiteliali mezodermali care se dezvolta in
vecinatatea trigonului vezical. Este partea mediana a prostatei, lobul
median.
Tumori benigne, adenoame.
Raman functionale:
Vena vitelina stanga pana la anastomoza mijlocie
Anastomoza retro-duodenala/mijlocie
Vena viteline dreapta intre anastomozele mijlocie si superioar
Acestea sunt elementele care participa la formarea venei porte.
Anastomoza superioara form ramura stg a venei porte
O parte din vena vitelina dr superior de anastomoza mij form ramura
dr a v porte
Sangele venit prin sistemul ramas permeabil al venelor viteline, dupa ce trece
prin lobulii hepatici, se va aduna in venele revehente. (v. centro-lobulara -> v.
inter-lobulare ->
v. hepatice/revehente -> segm supra-hepatic al
venei viteline drepte viitoarea VCI )
o
o
o
o
o
o
In regiunea ombilicala
Sangele peretelui superior din aceasta regiune este drenat
superior de ombilic de vase epigastrice sup si inferior de vase
epigastrice inferioare.
Vena epigastrica superioara -> Vena subclaviculara participa la
formarea VCS
Vena epigastrica inf -> vena iliaca ext -> VCI.
Vene porte accesorii care duceau sangele direct spre ficat (ex: de jur
imprejurul lig rotund), deci exista anastomoze intre vena porta si VCI si
VCS.
La nivelul splinei anastomoze spleno-renale prin lig reno-lienal. Vena
renala -> VCI. Vena splenica -> Vena porta. Deci se realizeaza o legatura
intre cele doua vene. Obstructie => dilatare masiva => circulatie perisplenica.
Anastomoze retro-pancreatice colateralele anstomotice posterior de
pancreas; intre ramuri tributare ale venei porte prin vena lienala si vene
ale peretelui abd tributare venelor lombare -> sist Azygos -> VCS.
Diafragma -> VCI/sist Azygos.
Gl. Suprarenale
Vene porte accesorii din diverse strucuri ligamentare (lig falciform,
triangulare)
Anterior:
o plexul celiac
o peritoneul parietal posterior si prin intermd lui, cu ansele intestinale
o vestibulul bursei omentale
o a mezenterica superioara care realizeaza pensa aorto-mezenterica,
o v renala stg, corpul pancreasului,
o v lienala,
o partea proximala a a gonadale
o duoden 3
o radacina mezenterului
o fascia de coalescenta retro-duodenala TRAITZ
Posterior:
o Disc intervetebral T12/L1 hiatusul aortic pana la vertebra L4
o Discurile intervertebrale
o Ligamentul longitudinal anterior
o V lombare stangi
La dreapta:
o Superior:
cisterna Chilli,
duct toracic,
stalp diafragmatic drept intre aorta si VCI
ggl celiac drept
o Inferior:
VCI
Ggl aorto-mezenteric drept
Ggl aortico-renal drept
La stanga:
o Stalpul diafragmatic stg
o Ggl celiac stg
o Flexura duodeno-jejunala L2
o Trunchiul simpatic lombar
o Glanda supra-renala
o Duoden 4
o V mezenterica inf
o Ramura asc a arterei colice stg (arc vascular TREITZ)
Ramuri:
Colaterale:
o pt peritoneu
o m psoas mare
o ureter
Terminale:
o A iliaca externa
o A iliaca interna
Artera iliaca externa
De calibru un pic mai mare decat cea interna. Traiect oblic inferior si
lateral, mergand paralel cu m psoas mare. Trece apoi pe sub ligamentul inghinal
aprox la prin lacuna vasculara, unde isi schimba numele, devenind artera
femurala.
Raporturi:
Ant si med peritoneu
Dreapta ileon terminal, apendice vermiform, ureter drept
Stanga colon sigmoid cu mezoul lui, anse intestinale
Posterior m psoas, v iliaca externa
Lateral m. psoas
Ramuri:
Colaterale:
o Musculare pt m psoas mare
o Ggl limfatici iliaci externi
o A epigastrica inf
A cremasterica
Ramura pubica/obturatoare se anstomoz cu a pubica din a
obturatorie si formeaza impreuna corona mortis. Este situata
superior si laterale de ligamentul lacunar.
Ramuri pt peritoneu
Ramuri cutanate
Ramuri anastomotice.
o A circumflexa iliaca profunda.
Ultimele 2 participa la vasc peretelui abdomeno-pelvin ant.
Terminale a femurala
Este un plex vegetativ localizat pelvin. Este un plex par (pereche). Localizat in
spatiul pelvi-rectal, intre peritoneu si muschiul ridicator anal, inconjurat de tesut
conjunctivo-vascular care apartine tecii hipogastrice.
Este aplicat pe peretele lateral al viscerelor pelvine:
Barbat: in dreptul veziculelor seminale si a rectului
Femeie: in dreptul fundului de sac Douglas, rect si vagin
Are forme si dimensiuni variate: cel mai des e sub forma unei lame
patrulatere care prezinta fenestratii, prelungiri nervoase si ca asezare topografica
ar fi aprox in dreptul diametrului transvers maxim.
Are o lungime de 4-6 cm si o inaltime de 2 cm. Uneori are aspect plexiform si
in ochiurile acestei plase se gasesc aglomerari neuronale, NU ganglioni. Foarte
rar putem intalni un singur ggl prin fuzionarea completa a celorlalti ggl.
Este format din 2 paturi:
una profunda, interna este mai mare; ant poate ajunge pana la vezica
urinara; in partea post primeste nv hipogastric ramura din nv
splanhnic lombar; se distribui:
o veziculelor seminale
o rect
o vezica urinara
o uter
una superficiala de dimensiuni mai mici; inf poate cobori pana la m
ridicator anal; primeste in partea post nv erectori; se distribuie:
o organelor erectile
o prostata
o vezica urinara fete laterale
RAPORTURI
Fata interna usor concava:
o Barbat:
Rect
Vezicule seminale
Aponevroza prostato-peritoneala
Partea terminala a ureterului
Canal deferent
Vezica urinara - fete laterale
o Femeie:
Rect
Fundurile de sac Douglas, mai ales cel post
Fornix lateral vagin
Istm uterin parte laterala
Fata externa:
o Vase ombilicale
o A rectala medie
o Vasele veziculelor prostatice
o A uterina
o Hipogastric
4 margini:
o Superioara:
Ureter
A ombilicala
Fund de sac Douglas
Anterioara:
Vezica urinara mg post (barbat)/ sept vezico-vaginal
(femeie)
Post
aferentele:
Rect
Fata anterioara a sacrului (gaurile sacrate ant)
Fund de sac Douglas (femeie)
Inferioara:
M ridicator anal
Este incrucisata de vasele rectale medii
AFERENTELE:
1. Nv splanhnici lombari merg prin intermd nv hipogastric; 2-3 ramuri
care iau nastere la nivelul fetei anterioare a vertebrelor sacrate; se unesc
sub forma unui Y intors. Ajung pe fata post a rectului, merg in spt laterorectal, trec prin t conj lax si se termina in aptura profunda a plexului, dar
pe traiectul lor emit o serie de colaterale care merg la:
a. Nv ureteral principal inf la ureter
b. Ram. Anastomotica pt nv de parte opusa anastomoza facandu-se
ant de sacru
c. Ram. Vasculara pt a. iliaca interna.
d. Pt ansa sigmoidiana
2. Nv. Erectori ERIGENTI nv splahnici pelvini in nr variabili 3-4 filete
nv: S2 -> S5. Se distribuie, se inclaveaza in partea post a paturii
superficiale. Ram superficiale sunt mai voluminoase. Majoritatea fac
sinapsa in ggl plexului hipogastric. De fiecare parte exista 2-3 ggl pt
fiecare plex in parte.
3. Filete nv ce constituie radacinile trunchiului simpatic sacrat 2-3
ramuri f subtiri care provin din ggl S2 -> S4; pot merge individual sau se
anastomozeaza si se termina in mg post a paturii superficiale.
4. Ramuri din plexul rectal superior formeaza un fascicul cu aspect
plexiform care apare in dreptul bifurcatiei a. rectale superioare; merg oblic
inferior si lateral pe fata post a rectului, apoi ajung pe fata laterala a
rectului si se termina de regula in patura profunda.
EFERENTE:
1. Nv rectali relativ voluminosi; pleaca de regula din patura profunda a
plexului hipogastric, au traiect independent arterelor si formeaza 3 grupuri:
a. Superior merge pe fata post a rectului
b. Mijlociu ramuri f subtiri si scurte care merg pe fata laterala
c. Inferior pe fata ant a retului, lungi; coboara pana la planseul pelvin
In afara de ramurile din plexul hipogastric, mai primeste ramuri din nv
sacrati
S2 -> S4 care sunt destinate mai ales mucoasei din portiunea
dilatata, ampulara. Sunt ramuri senzitive care participa la reflexul de
defecatie.
2. Nv uretero-vezicali nr variabil: 10-12 nv; pleaca din mg anterioara a
plexului hipogastric sau pot pleca din ansa peri-ureterala care inerv partea
terminala a ureterelor; nv sunt destinati vezicii urinare si se anastomoz
intre ei pe fata superficiala. Din aceste ramuri destinate VU, la barbat pot
pleca colaterale ce ajung la nivelul veziculelor seminale.
3. Nv prostatici nv cu fctie vaso-motorie si secretorie; pleaca din mg ant a
plexului si f rar din mg inferioara. Prezinta o bogata anastomoza intre ele.
4. Nv veziculari de pe fata interna sau mg superioara a plexului; formeaza
o ansa in jurul ureterului terminal, dau colaterale pt veziculele seminale la
barbat; se pot anastomoza, formand plexuri secundare; unul din cele mai
bn reprezentate este plexul inter-seminal.
5. Nv deferentiali nr variabil 2-3 nv; pleaca de pe fata int sau de pe mg
antero-sup; uneori isi fac aparitia din ansa peri-ureterala; merg prin septul
recto-vezical dupa care se impart in T, avand o ramura scurta pt ampula
deferentiala si una lunga care insoteste canalul deferential.
6. Nv uterini pleaca din mg ant a paturii profunde, formeaza 2 grupuri:
a. Inferior cervico-istmic; este localizat in t conj lax din baza
parametrelor; sunt destinate fetelor laterale, resp fetei post a
vaginului.
b. Superior 2-3 ramuri care vor capata aspect plexiform prin
anastomoze; uneori form un trunchiu unic care se distribuie corpului
uterin.
7. Nv vaginali se formeaza la mg anterioara a plexului fie din partea
superficiala, fie din cea profunda, mai rar; se distribuie jumatatii sup a
vaginului; inerv vaginei apartine in majoritate PS sacrat.
8. Nv cavernosi pleaca din mg ant a paturii superficiale, merg spre
organele erectile la nivelul corpilor cavernosi la nivelul pelvisului sau al
clitorisului si mai dau o ramura destinata corpului spongios, respectiv
bulbului vestibular.
Sunt destinate atat viscerelor digestive cat si aparatelor urinar, genital, in
speta organelor erectile. Acestea au niste caracteristici:
Inainte de a ajunge la viscer, se anastomozeaza intre ele si form plexuri
secundare/previscerale
In apropierea abordarii unui organ pot forma lame nv in jurul ramif unor
artere sau in jurul ureterelor sau in jurul canalelor deferente.
Nv destinati vezicii urinare primesc frecvent ramuri direct din ggl sacrati
Nu merg impreuna cu vasele; au traiect independent arterelor
Are 3 parti: abdominala (20 cm), diafragmatica (1,5 cm) si toracala (3,5
cm).
Partea abdominala cuprinde un segment subhepatic si unul retrohepatic.
Segmentul subhepatic
-post coloana L4-L2, stalpul diafr drept, arcadele m psoas, lantul simpatic
lombar, a renala dr, aa lombare drepte, a suprarenala medie si orig v azygos.
-dreapta lantul simpatic lombar, gl suprarenala dr, ureter drept, mg mediala a
rinichiului, vase gonadale drepte.
-stanga- aorta abdominala
-anterior avem 3 portiuni :
Retrohepatic
In santul VCI : anterior are raport cu ficatul. Posterior cu diafragma, a
frenica inferioara dr, lig VCI, gl suprarenala dr, a suprarenala inf, n frenic dr.
Segmentul diafragmatic e scurt, situat intre foliola ant si laterala dr a
centrului tendinos. Se proiecteaza la nivelul vertebrei T9. Orificiul are forma
patrulatera, cu 2 bandelete : superioara ant de VCI si inferioara post de VCI.
Afluentii
Vv de origine iliace comune
VV viscerale vv testiculare sau ovariene, vv renale, vv suprarenale, vv hepatice
(2 mai rar 3) v medie se uneste cu hepatica stg.
Vv parietale frenice, 4 perechi de vv lombare.
Au acelasi traiect cu aa omonime.
functionala
pancreasului.
Implicatii