Spaiul retroperitoneal

PERITONEUL

Peritoneul reprezint cea mai vast

seroas din organism. Este compus din
2 foie: visceral i parietal ntre care
rmn spaii virtuale n care o pelicul de
lichid peritoneal asigur alunecarea
organelor.
CARE SUNT ACESTE SPATII ?
1. marea cavitate peritoneal
2. cavitatea peritoneal mic SAU bursa
omental - napoia stomacului &
omentului mic

PERITONEUL
peritoneul visceral tapeteaz viscerele
intraperitoneale
peritoneul parietal tapeteaz pereii
cavitii abdominale i pelvine ; n funcie
de peretele respectiv difereniem:

spaiul preperitoneal
spaiul retroperitoneal
spaiul subperitoneal (pelvisubperitoneal)
4

Fa de peritoneu, viscerele
abdominale pot fi:

Intraperitoneale
(ex.ficat, stomac,
duodenul 1, splina,
jejunul, ileonul, coada

pancreasului,
cecoapendicele, colonul
transvers, colonul
sigmoid)

Extraperitoneale

FASCIA RENAL (fascia perirenal,

fascia lui Gerota, falsa capsul)

Fascia renal provine

din fascia prevertebral
(lateroconal) i are
dou foi :
fascia renal anterioar

fascia renal posterioar

sau retrorenal sau a lui
Zuckerkandl).

ntre cele dou foi se

delimiteaz loja renal.
6

Organele extraperitoneale pot fi:

primitiv extraperitoneale
secundar extraperitoneale

Primitiv extraperitoneale
(retro- sau
subperitoneale) sunt:
rinichii
glandele suprarenale

cile urinare: ureter,

vezica urinara
vasele mari ale
abdomenului: Aorta/VCI
gg.simpatici pre- si
paravertebrali

organe digestive:
esofagul abdominal, 1/3
inferioara a rectului
Aspect posterior !

Organe secundar extraperitoneale

(retro- sau subperitoneale):

Organe care n

fascia de coalescen retrocolic

dreapt TOLDT I napoia
colonului ascendent

fascia de coalescen retrocolic

stng TOLDT II napoia colonului
descendent

fascia de coalescen a vezicii

urinare, fascia ombilicoprevezical
OMBREDANNE

fascia rectovezicoprostatic
(rectovaginal) DENONVILLERS

Fascia retro-duodeno-pancreatica
TREITZ

ontogenez au fost

iniial intraperitoneale
dar printr-un proces
de coalescen a
foielor peritoneale la
acel nivel au devenit

retroperitoneale. Au
posterior fascii de
coalescen.

Organe secundar retroperitoneale

capul, colul i corpul pancreasului (NU i

coada pancreasului, care este coninut n

lig.pancreaticolienal)

duodenul (CU EXCEPIA primei poriuni

D1 care este intraperitoneal)

colonul ascendent i colonul descendent

10

Spaiul retroperitoneal poate fi

mprit n 3 componente:

spaiul perirenal

spaiul pararenal
anterior

spaiul pararenal
posterior

11

Spaiul perirenal

fascia renal
(lateroconal) se
dedubleaz la
marginea lateral
a rinichiului n
dou foi, una
anterioar i una
posterioar
ntre foile
anterioar i
posterioar ale
fasciei renale este
spaiul perirenal

CONINUTUL SPAIULUI
PERIRENAL
1.

rinichiul

2.

glanda suprarenal

3.

pediculul renal

4.

grsimea perirenal sau

capsula adipoas a
rinichiului
12

Spaiul pararenal anterior

coninut
pancreas (cap, col, corp)

cuprins ntre:
peritoneul parietal
posterior
fascia renal
anterioar

duodenul retroperitoneal

rdcina mezenterului
colonul ascendent

colonul descendent

13

Spaiul pararenal posterior

ntre fascia renal

posterioar i muchii
peretelui abdominal
posterior.

Conine doar grsime

grsimea pararenal
GEROTA.

14

RINICHII

LOCALIZARE

organe urinare parenchimatoase pereche

localizate retroperitoneal n cavitatea abdominal;

aspectul unei boabe de fasole;

fiecare rinichi st pe faa anterioar a m.ptrat lombar, imediat lateral

de m.psoas mare i de coloana vertebral;

postero-superior rinichiul vine n raport imediat cu faa inferioar a

diafragmei;

la extremitatea superioar a rinichiului este glanda suprarenal;

RINICHIUL DREPT: cu 2-8 cm. mai cobort dect cel stng, prin
prezena ficatului de partea respectiv; de regul se ridic pn la
nivelul coastei XII drepte

RINICHIUL STNG: posterior corespunde n sus coastelor XI i XII;

16

CONFIGURATIA EXTERN A RINICHIULUI

Aspect reniform, comparabil cu o boab de

fasole.
La ft i nou nscut RINICHI LOBAT

2 fee:

2 extremiti (poli) convexe:

anterioar
posterioar

extremitatea superioar
extremitatea inferioar

2 margini:

lateral
medial concav, prezint HILUL RENAL care
este traversat de ELEMENTELE PEDICULULUI

RENAL

Pot apare variatii de form:

rinichi alungit / rinichi scurt

rinichi plat / rinichi globulos
rinichi triunghiular = form de piramid
triunghiular.
17

Ft : rinichi polilobat (dreapta)

18

Anomalii congenitale ale

aparatului urinar
agenezia renal congenital
ectopia congenital direct
(rinichi iliac, rinichi pelvin)
Rinichi supranumerar, cu

ureter bifid
ureter dublu
ectopia congenital ncruciat
(rinichi sigmoid, simfiz renal
unilateral)

19

Anomalii congenitale ale

aparatului urinar
ectopie congenital direct rinichi
toracic, prin exces de migrare
ectopia congenital ncruciat
(simfiz renal bilateral rinichiul
n potcoav)
malrotaii renale
rinichi n plcint

20

21

22

23

24

25

26

Pediculul renal

Compus din elementele care strbat hilul renal:

n plan anterior vena renal afluent la v.cav inferioar; v.renal
stng primete v.gonadal stng
planul mijlociu este cel al arterei renale ce provine din aorta
abdominal, trimite a.suprarenal inferioar i a.ureteral superioar i
apoi se mparte n ramuri presegmentare & segmentare
planul posterior este compus de pelvisul renal (bazinetul) format
din unirea calicelor mari, se continu cu ureterul

plexul vegetativ renal periarterial format de eferenele

plexului celiac

limfaticele renale anterioare & posterioare

dreneaz n limfoganglionii lombari
27

ARTERA RENAL
Origine: din aorta abdominal, la L1/L2
Traiect: lateral, cea dreapt trece posterior de VCI si e mai lung
RAMURI EXTRARENALE
a.suprarenal inferioar
rr.ureterale (superioare)

aa.gonadale ()
aa.diafragmatice inferioare ()
RAMURI INTRARENALE

Artera renal se poate termina prehilar extrarenal sau intrahilar/intrarenal.

Artera renal se divide fie n ramuri presegmentare, fie n ramuri segmentare, fie
combinaii. Exist o variaie important a morfologiei ramurilor arterei renale.
Segmentele renale sunt: apical sau superior, antero-superior, antero-inferior, inferior i
posterior.

5 aa.segmentare: S, AS, AI, I, P din care >>> aa.interlobare (n coloanele renale

Bertin), din care >>> aa.arcuate pe deasupra bazelor piramidelor renale Malpighi,
din care >>> aa.interlobulare, din care>>> arteriolele eferente ale glomerulilor
renali
1 piramid + corticala renal adiacent + coloanele renale adiacente = LOB RENAL
= unitatea morfofunctional a rinichiului
29

Raporturile rinichilor

30

31

RAPORTURILE FEEI ANTERIOARE A

RINICHIULUI DREPT
MEDIAL: duodenul 2
N 2/3 SUPERO-LATERALE: ficatul (faa
visceral, lobul drept pe care rinichiul produce
impresiunea renal)
N 1/3 INFERO-LATERAL: unghiul colic drept
LA POLUL SUPERIOR: glanda suprarenal
dreapt
LA POLUL INFERIOR: anse intestinale subiri

32

RAPORTURILE FEEI ANTERIOARE A

RINICHIULUI STNG

faa anterioar a rinichiului stng este ncruciat de rdcina mezocolonului

transvers, care o mparte n 2 segmente:
supramezocolic
inframezocolic

segmentul supramezocolic are raporturi cu:

corpul pancreasului i fascia Treitz;

coada pancreasului i vasele splenice cuprinse n lig.pancreaticosplenic
splina = supero-lateral
superior de aria pancreatic i medial de aria splenic rinichiul stng are raporturi cu:
bursa omental
faa posterioar a stomacului

pe partea medial, la nivelul polului superior, are raport cu glanda suprarenal stng

segmentul inframezocolic are raport cu

arcul vascular Treitz = a.colice stngi + v.mezenterica inf.
anse jejunale
infero-lateral = raport cu colonul descendent

33

Raporturi posterioare ale rinichilor

Faa posterioar a rinichiului este cuprins n grsimea
pararenal.
Raporturi cu diafragma i peretele lombar.
Polul superior al rinichiului drept este la nivelul coastei XII ;
polul superior al rinichiului stng corespunde coastelor XI i
XII.
La nivelul diafragmei este hiatusul lombocostal prin care
spaiul pararenal comunic (i poate transmite infecie) cu
spaiul subpleural.
Raporturi la nivelul peretelui lombar:

muchi: ptrat lombar, psoas mare, aponevroza posterioar a m.transvers

abdominal
mnunchiul vasculonervos subcostal
nervul iliohipogastric & nervul ilioinghinal (nervii abdominogenitali)
35

Ureterul

Definiie: cale urinar

superioar pereche , ce
conduce urina de la
fiecare rinichi la vezica

urinar.

36

Ureterul

Origine: n sinusul renal se

afl calicele mici ce primesc
urina produs de piramidele
Malpighi; calicele mici se
unesc formnd calicele
mari. Din unirea calicelor
mari rezult pelvisul renal
sau bazinetul. Pelvisul renal
iese in hilul renal si se
continu cu ureterul.

37

Ureterul

Terminaie: ureterul se
deschide pe peretele
posterior al vezicii urinare
printr-un orificiu numit ostiu
ureteral.
38

Ureterul

Traiect
a/ coboar retroperitoneal n
abdomen (segmentul
abdominal), aezat pe m.psoas
mare;
b/ trece peste vasele iliace comune
sau externe (segmentul iliac):
c/ coboar n pelvis (segmentul
pelvin), subperitoneal; n pelvis
are 2 poriuni:
pelvin parietal = pe peretele
lateral al pelvisului
liber = terminal = trece n
esutul subperitoneal i se termin
la vezica urinar

39

VEZICA URINAR
DEFINIIE:
organ urinar, aparine cilor urinare inferioare;
primete urina prin uretere i
o elimin prin uretr.

40

41

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII

URINARE

Organ intrapelvin
retropubian (gol) sau
abdominopelvin (plin).

APEXUL V.U.

extremitatea anterosuperioar
se
continu
cu
uraca
(lig.ombilical median) ce este
vestigiul ductului alantoidian

CORPUL V.U.

VEZICA URINAR
ARE 4 PRI:

FUNDUL SAU
BAZA V.U.

COLUL V.U.

are 4 fee : anterioar

(anteroinferioar),
posterosuperioar i 2 fee laterale

partea posteroinferioar a vezicii

urinare
partea inferioar a
urinare
se continu cu uretra

vezicii

42

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII URINARE

43

CONFIGURAIA
EXTERIOAR A
VEZICII URINARE

44

Corona mortis

45

46

47

48

Raporturile VU

faa anterioar

spaiul prevezical
oasele pubiene
corona mortis
perete abdominal anterior (dac VU plin)

acoperit de peritoneu parietal pelvin care

cu VU plin, formeaz recesuri:

prevezical
laterovezical

raport cu excavaia vezicouterin la femeie

raport cu excavaia rectovezical (fundul de
sac Douglas), la brbat

faa lateral

la brbat: 1 segment peritonizat & 2

neperitonizate
1 segment superior peritonizat,
corespunde Douglas-ului (n care
coboar anse ileale, sigmoid) i rectului
1 segment mijlociu ce corespunde
veziculelor seminale, canalelor deferente
i rectului
1 segment inferior, n raport cu prostata

faa posterosuperioar

baza/fundul VU este faa

posteroinferioar

la femeie are raporturi

septul vezicovaginal
colul uterin
vagina (la femeie, vezica urinar se
poate explora pe cale vaginal)

COLUL V.U.
se continu cu uretra
la brbat se sprijin pe prostat

spaiul laterovezical
49

Aparatul genital masculin

Alctuire
testiculul (gonada masculin)
cile spermatice
penisul
glande anexe
prostata
glandele bulbouretrale
veziculele seminale

50

51

TESTICULUL

produce spermiile i hormonii androgeni

se gsete n scrot

dezvoltare: la nivelul peretelui lombar >> ulterior

coboar n scrot (descensus testis)

are form ovoidal i prezint:

2 fee (medial i lateral),

2 margini (anterioar i posterioar)

2 extremiti (superioar i inferioar)

acoperit de albugineea testiculului

>> mai groas la nivelul marginii posterioare a
testiculului unde trimite o prelungire n testicul numit
mediastinul testiculului.
52

TESTICULUL

Fiecare testicul este mprit n aproximativ 300 de lobuli, fiecare coninnd

circa 1-4 tubi seminiferi contori.

Sunt circa 750 m. de tubi contori per testicul i acetia conduc n tubii
drepi care se unesc n mediastinul testiculului unde formeaz reeaua
testicular din care vor porni ductele eferente (15-20 de ducte eferente
perforeaz albugineea pentru a ptrunde n capul epididimului).

53

nveliurile
testiculului

54

nveliurile
testiculului

1/ pielea scrotului
2/ tunica dartos (compus din celule musculare netede, fibre elastice i
colagene, aderent la piele i la fascia spermatic extern; se continu n
perineu i penis)
3/ fascia spermatic extern = provine din aponevroza m.oblic extern
abdominal
4/ fascia cremasteric i m.cremaster (acest muchi cuprinde fibre din
mm.oblic intern i transvers abdominal)
5/ fascia spermatic intern = provine din fascia transversalis
6/ tunica vaginal = membrana seroas care acoper testiculul i
epididimul
provine din peritoneul evaginat de testicul n cursul coborrii
are 2 lame: parietal i visceral ntre care este cavitatea virtual a
vaginalei
55

CILE SPERMATICE
Clasificare
CI SPERMATICE INTRATESTICULARE

tubii seminiferi contori

tubii drepi
reeaua testicular

CI SPERMATICE EXTRATESTICULARE

canalele eferente
epididimul
canalul deferent
canalul ejaculator
56

57

Canalul
deferent

Cale spermatic
extratesticular.

Continu epididimul i se
termin la baza prostatei
unde se unete cu ductul
seminal formnd canalul
ejaculator.

Poriunea terminal
dilatat se numete ampula
canalului deferent.

58

Canalul
deferent

Are 4 poriuni:

epididimotesticular,
funicular,
inghinal,
pelvin.

59

FUNICULUL SPERMATIC

FUNICULUL SPERMATIC este alctuit din

canalul deferent i elementele
vasculonervoase nconjurtoare, n intervalul
dintre testicul i orificiul inghinal profund:

canalul deferent

arterele testicular, cremasteric i

deferenial

plexuri venoase

vase limfatice

plexuri nervoase vegetative

nveliurile funiculului spermatic sunt:

fascia spermatic intern

m.cremaster i fascia cremasteric

fascia spermatic extern

60

Canalul ejaculator
canal ngust (0,5 mm.) cu
perete subire;

intraprostatic;
rezultat din unirea canalului
deferent cu segmentul

terminal al veziculei
seminale;
strbate parenchimul
prostatei i se deschide n
uretra prostatic.

61

VEZICULELE SEMINALE

Veziculele seminale au aspectul a doi

saci lobulai de circa 5 cm. fiecare,
dispui la brbat posterior de vezica
urinar.

Pe partea medial a fiecrei vezicule

seminale se afl canalul deferent.

Posterior de veziculele seminale este

rectul.

Inferior, fiecare vezicul seminal se

unete cu canalul deferent de acea
parte pentru a forma canalul ejaculator.

62

VEZICULELE SEMINALE

Funcia veziculelor seminale este de a

produce o secreie ce se adaug
lichidului seminal; acest produs de
secreie conine substane eseniale
pentru nutriia spermiilor.
Veziculele seminale produc
fructoz i colin; fructoza nu mai
este produs de nici un alt esut deci
poate servi n medicina legal pentru
confirmarea violului. i cristalele de
colin servesc depistrii prezenei
lichidului seminal (testul Florence).

Pereii veziculelor seminale se

contract n timpul ejaculrii i
mping coninutul vezicular n
ductele ejaculatorii, astfel
mpingnd spermiile spre uretr.

63

PROSTATA
gland din spaiul
pelvin subperitoneal,
situat inferior de
vezica urinar;
produce un lichid
lptos care constituie
cea mai mare parte a
spermei;
Are 2 lobi laterali + 1
lob mijlociu

64

LOJA PROSTATIC

anterior = oasele pubiene

posterior = septul recto-vezicoprostatic al lui Denonvillers

inferior = diafragma urogenital

superior = fundul vezicii

urinare, canalele deferente i
veziculele seminale

lateral = mm.ridictori anali

65

CONFIGURAIA EXTERIOAR A
PROSTATEI

faa anterioar - orientat spre simfiza

pubian

faa posterioar - prezint un an median

care o mparte n 2 lobi laterali

feele infero-laterale - corespund

mm.ridictori anali

baza prostatei = superior, cu un versant

anterior (la nivelul colului vezical) i unul
posterior (la nivelul veziculelor seminale i
canalelor deferente);

vrful prostatei se sprijin pe diafragma

urogenital

66

PROSTATA - anatomie aplicat

prostatita (inflamaia prostatei) apare frecvent n cursul uretritelor;
evolueaz spre formarea abceselor prostatice i periprostatice
adenomul de prostat = hipertrofia glandular ce apare frecvent la
brbaii n vrst > conduce la stenozarea uretrei prostatice nsoit de
tulburri de miciune
adenocarcinomul de prostat este o alt afeciune frecvent a
prostatei la vrstnici

explorarea clinic a prostatei = tueul rectal

67