2.

ANATOMIA CAVITATII PLEURALE

Cele 2 cavitati pleurale deriva din celomul primitiv separarea mezodermului lateral (pe
cele 2 parti ale embrionului in straturi somatice si splahnice)
Origine embriologica:
Mezoderm somatic -> pleura parietala
Mezoderm splahnic -> pleura viscerala
Cele 2 cavitati pleurale se vor separa ulterior in 3 subdiviziuni (nr. din celomul primitiv in
urma aparitiei septului transvers):
I. Cavitatea pericardica
II. Cavitatea pleurala
III. Cavitatea peritoneala
Cele 2 cavitati celomice situate dorsal fata de septul transvers vor forma canale pleurale.
Cele 2 canale pleurale vor deveni 4 cavitati prin dezvoltarea celor 4 pliuri
In S4 se formeaza mugurele laringotraheal din baza faringelui.
In S5 cei doi muguri pulmonari incep sa se mareasca in canalele pleurale.
!!! Spatiile pleurale cresc inaintea plamanilor. Apoi canalele pleuro-pericardice se vor aseza
de o parte si de alta a cordului. Membranele pleuro-pericardice vor deveni parte din diafragm.
Mezodermul splahnic devine subtire -> stratul mezotelial al pleurei viscerale, acoperind tesutul
mezenchimal = stratul de tesut conjunctiv al pleurei viscerale. Mezodermul somatic -> pleura
parietala.

Pleura viscerala are 5 straturi:

1. Mezotelial
2. Submezotelial
3. Fibroelastic superficial (subtire)
4. Conjunctiv subpleural (lax)
5. Fibroelastic profund

Pleura parietala are 6 straturi:

1. Mezotelial
2. Submezotelial
3. Fibroelastic superficial (subtire)
4. Conjunctiv subpleural (lax) = decolari extrapleurale
5. Fibroelastic profund (gros) = fascia endotoracica LUSCHKA = structura de rezistenta
6. Conjunctiv subfascial (lax) = decolari extrafasciale

Anatomia macroscopica a pleurei:

Pleura seroasa ce formeaza un sac cu 2 foite parietala si viscerala in continuitate una cu alta.

PLEURA VISCERALA
captuseste scizurile mare/mica
alcatuieste ligamentul triunghiular = alcatuit din 2 straturi de pleura viscerala, cuprins intre
hil si diafragm si se continua cu pleura parietala
aderenta la parenchimul pulmonar -> exista un plan de clivaj natural intre pleura viscerala si
pulmon

1
 PLEURA PARIETALA
foarte bine vascularizata; reactioneaza brutal la infectii ajungand la 5cm 6cm
acopera:
peretele toracic = pleura costala
mediastin + pericard = pleura mediastinala
diafragmul = pleura diafragmatica
apertura toracica superioara = domul pleural = portiunea cervicala a pleurei
parietale
pleura diafragmatica
subtire
aderenta la diafragm -> nu are plan de clivaj
pleura mediastinala
subtire
aderenta strans la pericard -> nu exista plan de clivaj cu pericardul
pleura costala
groasa: prin ingrosarea stratului fibroelastic profund (stratul 5) = fascia
endotoracica LUSCHKA
adera la peretele toracic (periostul coastelor si fascia muschilor intercostali
prin tesutul conjunctiv lax subfascial (stratul 6) -> decolare extrafasciala

ANATOMIA CHIRURGICALA A CAVITATII PLEURALE

Pleura este seroasa care formeaza un sac cu 2 foite viscerala si parietala in continuitate
una cu alta prin ligamentul triunghiular alcatuit din 2 foite de pleura viscerala.
Cavitatile pleurale dreapta si stanga sunt virtuale. Pleura viscerala si parietala fiind astfel in
contact direct, cu exceptia recesurilor fundurilor de sac pleurale pe care plamanul nu le umple in
totalitate (se umplu la inspir fortat).
Exceptie: recesul costomediastinal superior = singurul reces la nivelul caruia pleura parietala
se muleaza pe suprafata plamanului.
Exista 4 recese:
costomediastinal
costofrenic stang si drept
frenicomediastinal
vertebromediastinal
Cavitatile pleurale dreapta si stanga nu comunica una cu alta.

DOMUL PLEURAL
cupola pleurala
portiunea cervicala a pleurei parietale
groasa: fata sa convexa fibroasa = prelungire a fasciei endotoracice LUSCHKA
fibroelastica profunda = 5 este o membrana foarte rezistenta = cupula fibroasa =
diafragmul BOURGERY.
adera la apertura toracica superioara prin tesut conjunctiv lax subfascial -> decolare
extrafasciala.
NB: pleura costala si cupula diafragmatica pot fi decolate cu usurinta de peretele toracic spre
deosebire de pleura mediastinala si diafragmatica care adera strans.

2
Pleura parietala are 3 margini si 5 recesuri.

Margini:
1. Anterioara: locul de intalnire dintre pleura costala si mediastinala anterioara
2. Posterioara: costala/marginea posterioara pleuromediastinala
3. Inferioara: costala/diafragmatica

Recesuri:
1. Costomediastinal: anterior si posterior
2. Costodiafragmatic: cel mai important; intre reces si insertia diafragmului de planul costal se
gaseste sinusul costodiafragmatic = 3 4cm ce permite abordul spatiului subdiafragmatic
fara deschiderea cavitatii pleurale
3. Mediastino-diafragmatic
4. Costomediastinal superior (la nivelul cupulei pleurale) = domul pleural

!!!NB!!!: singurul reces la nivelul caruia pleura parietala se muleaza direct pe suprafata plamanului.

Proiectia celor 3 margini pleurale:

1. Marginea anterioara
dreapta:
coboara medial in spatele sternului
la nivelul cartilajului costal 6 sau 7 diverge lateral pentru a deveni marginea
inferioara dreapta a pleurei
stanga:
coboara medial in spatele sternului
diverge lateral la nivelul cartilajului costal C4 pana la C6 -> incizura cardiaca
ulterior la nivelul C7 devine marginea inferioara stanga a pleurei
2. Marginile inferioare
incep de la cartilajul C7
ating nivelul cel mai de jos la nivelul C11 pe linia axilara medie
urmeaza un traiect orizontal peste C12 si se continua cu marginea posterioara
pleurala la nivelul vertebrei T12
3. Marginea posterioara
incepe la T12
traiect ascendent in fata corpilor vertebrali toracici
sunt rotunde spre deosebire de marginile anterioare si inferioare care sunt drepte.

Posterioara dreapta:
a. recesul esofagian superior
intre corpii vertebrali si esofag
este o linie superioara convexa catre stanga proiectata peste trahee
b. recesul azygoesofagian linie inferioara convexa catre dreapta cuprinsa intre BPD si
diafragm, proiectata in fata proceselor spinoase vertebrale.

Posterioara stanga:
situata retroaortic
radiografia fata: linia paraspinala stanga = refractarea pleurei parietale de pe
corpurile vertebrale pe aorta descendenta

3
VASCULARIZATIA PLEUREI

a) viscerala
arterial: arterele bronsice
venos: venele pulmonare
b) parietala
arterial: din circulatia sistemica (artere pentru perete toracic, diafragm, mediastin si
artere pentru cupula din subclavie
venos: prin venele corespunzatoare dreneaza peretele toracic, diafragm, mediastin,
cupula pleurala si direct in VCS

DRENAJ LIMFATIC PLEURA

Pleura viscerala:
spatiul subpleural: larga retea de canale limfatice, rar contine ganglioni subpleurali plexul
limfatic pulmonar profund
ganglioni mediastinali
in 25% din cazuri exista conexiuni directe subpleurale catre ganglionii mediastinali, mai
frecvent de la lobii superiori

Pleura parietala
canale limfatice subpleurale -> canale limfatice ale peretelui toracic
anterior: canalul mamar intern
posterior: canalul intercostal
canale limfatice diafragmatice
ganglionii retrosternali si mediastinali
ganglionii celiaci abdominali

INERVATIA PLEUREI
A) viscerala: doar vegetativa simpatica si parasimpatica
B) diafragmatica: intercostali + frenici/vegetativa