Duodenul

1. Definitie
2. Functie
3. Situatie
4. Caracteristici fizice
5. Conformatie externa
6. Raporturi
7. Structura interna
8. Vascularizatie
9. Inervatie
10. Anatomie clinica
1. Definitie
Este portiunea initiala, fixa si profunda a
intestinului subtire, fiind cuprinsa intre
pilor si flexura duodenojejunala.
2. Functie
La acest nivel al intestinului subtire, chimul
gastric se intalneste cu bila, sucul
pancreatic si sucul intestinal. Impreuna cu
pancreasul constituie complexul
duodenopancreatic.
3. Situatie
Duodenul este un organ situat profund, la
nivelul peretelui abdominal posterior, anterior
coloanei vertebrale lombare, retroperitoneal;
exceptie face segmentul stang al partii
superioare, care este situat intraperitoneal.
Duodenul este intretaiat de insertia
muschiului transvers: fata anterioara- etaj
supramezecolic+submezecolic, nivel la care
este incrucisat si de radacina mezenterului-
spatiu mezentericocolic drept+stang.
Scheletotopic, duodenul corespunde celor 4
vertebre lombare.
Regiunea
duodenala
4. Caracteristici fizice
Forma: segment de cerc sau cu o
potcoava, cu concavitatea orientata in sus
si spre stanga, patrunzand capul
pancreasului.
Dimensiuni: Lungime: 24-28
cm (latin duodenum (digitorum) - avnd
msura de 12 degete). Partea superioara- 5
cm, partea descendenta- 9 cm, partea
orizontala- 8 cm iar partea ascendenta- 6
cm.
Calibrul: mai larg in portiunea initiala, el se
ingusteaza progresiv la trecerea spre jejun.
Villemin a descris pe portiunea
descendenta o ingustare situata deasupra
ampulei hepatopancreatice (a lui Vater) si
a numit-o stramtoarea supravateriana (ar
imparti duodenul in: o portiune superioara
- mai dilatata si o portiune inferioara - ia
toate caracterele jejului si ileonului, si
anume - prezenta plicelor circulare).
Mijloace de fixare:
- Continuarea cu stomacul, la nivelul pilorului
- Solidaritatea duodenului cu ductul coledoc si cu
cele 2 ducte pancreatice: principal si accesor
- Vasele si nervii duodenului alcatuiesc pense
- Muschiul suspensor al duodenului (Treitz) fixeaza
flexura duodenojejunala de pilierul stang al
diafragmului
- Fasciile de acolare retroduodenopancreatice
(dreapta si stanga), cat si fasciile de acolare
preduodenopancreatice (supramezocolica si
submezocolica)
- -Peritoneul parietal posterior este cel mai
important, duodenul fiind un organ retroperitoneal
5. Conformatie externa
Privit in ansamblu, duodenul prezinta 4 portiuni
si 3 flexuri:
6. Raporturi
- Partea superioara
ANTERIOR: foita viscerala a ficatului (lobul
patrat) si cu colul vezicii biliare raport ce
explica aparitia fistulelor bilioduodenale
POSTERIOR: cu vena porta, ductul
coledoc si aria triunghiului
interportocoledocian, unde se afla artera
gastroduodenala.
SUPERIOR: cu omentul mic (contine
pediculul hepatic)
INFERIOR: cu omentul mare, cu marginea
superioara a capului pancreasului (tuberculul
preduodenal si tuberculul retroduodenal sau
omental)
- Partea descendenta
ANTERIOR: segmentul supramezecolic-
fata viscerala a ficatului (determina
impresiunea duodenala), segmentul
submezecolic-ansele intestinului subtire
POSTERIOR: vena cava inferioara, rinichiul
drept cu hilul renal si portiunea incipienta a
ureterului drept.
MARGINEA DREAPTA: ficatul (superior)
si colonul ascendent (inferior)
MARGINEA STANGA: capul pancreasului .
Se deschide ductul coledoc si pancreatic
principal (la nivelul papilei mari), iar ductul
pancreatic accesoriu ( la nivelul papilei mici).
-Partea orizontala
ANTERIOR: ansele intestinului subtire
POSTERIOR: muschiul psoas drept, vena cava
inferioara, aorta abdominala, precum si cu vasele
genitale drepte si stangi
Partea orizontala a duodenului se afla cuprinsa in
pensa aortico-mezenterica, formata:
posterior- aorta abdominala;
anterior- artera mezenterica superioara, in
care se afla si vena renala stanga si procesul
uncinat al pancreasului
- Portiunea ascendenta
ANTERIOR: colonul transvers si ansele
intestinale
POSTERIOR: muschiul psoas stang, vasele
genitale si renale stangi
MARGINEA DREAPTA: aorta abdominala
si cu radacina mezenterului
MARGINEA STANGA: marginea mediala
a rinichiului stang, intre aceste 2 organe se
gaseste arcul vascular al lui Tritz ( vena
mezenterica inferioara si artera colica
superioara)
- Flexura duodenala: se afla inferior
mezocolonului transvers si a venei
mezenterice inferioare, pe flancul stang L2;
fixat de diafragm prin muschiul lui Treitz
7. Structura interna
Tunica seroasa- acopera in totalitate numai
bulbul duodenal
Tunica musculara- alcatuita in fibre netede,
dispuse intr-un strat longitudinal (exterior) si
un strat circular (interior). Sfincterele
duodenului: bulboduodenal, mediodudenal
supravaterian (Kapandji), medioduodenal
subvaterian (Ochsner) si tertiodudenale
(Albot si Kapandji)
Tunica submucoasa- formata din tesut
conjunctiv lax, vase limfatice si elemente
nervoase
Tunica mucoasa- valvulele conivente lipsesc
in partea superioara; vilozitatile intestinale
sunt prezente; glandele intestinale sunt de
doua feluri: glande tubulare neramificate
(Lieberkuhn) si glandele lui Brunner
In plus, la nivelul mucoasei dudenale apar
doua orificii:
- Papila duodenala mare: se dechide
ampula hepatopancreatica a lui Vater
- Papila duodenala mica: se deschide
ductul pancreatic accesor a lui Santorini
Vascularizatia
ARTERE
Este asigurata de artera gastroduodenala (ram din artera hepatica) si artera
meezenterica superioara, astfel:
2 artere pancreaticoduodenale superioare din artera gastroduodenala
2 artere pancreaticoduodenale inferioare din artera mezenterica
superioara
Cele 4 artere pancreaticoduodenale se anastomozeaza si formeaza 2 ardace
duodenopancreatice ce vascularizeaza atat duodenul cat si capul pancreasului.
Portiunea superioara a duodenului este mai putin irigata, fiind vascularizata de
ramuri subtiri ale arterei gastroduodenale (art. Supraduodenala si art.
retroduodenale)
VENE
Venele pancreaticoduodenale se varsa fie in:
Vena mezenterica superioara
Vena porta
Vena prepilorica (marcheaza limita dintre stomac si duoden)
LIMFATICE
Pornesc din cele 2 retele intraparietale (submucoasa, musculara) si se varsa in
nodurile duodenopancreatice
Inervatia
Simpatica
parasimpatica