DUODENUL

= portiunea initiala, fixa,profunda a intest subtire

= intre pilor si flexura duodenojejunala ( chimul gastric se intalneste cu sucul
pancreatic si intest = raspantia digestiva )
= form cu pancreasul complexul duodenopancreatic
Descriere = prezinta 4 portiuni si 3 flexuri
a) partea superioara ( D1) = segm stg mobil,juxtapiloric si
intraperitoneal = bulbul duodenal
= segm drept retroperitoneal
= separate de artera gastroduodenala
b) partea descendenta (D2) = impartita de radacina mezocolonului
transvers in 2 segm : supra si submezocolic
c) partea orizontala (D3) = incrucisata de radacina mezenterului care
o imparte in 2 portiuni : dr si stg
d) partea ascendenta (D4) = submezocolica, in sp mezentericocolic
stg
e) flexura duodenala superioara = leaga partea sup si descenta
f) flexura duodenala inferioara = leaga portiunea desc si cea oriz
g) flexura duodenojejunale = la limita dintre portiunea asc a D si
prima ansa jejunala
Mijloace de fixare =continuitatea cu stomacul, la nivelul pilorului
= solidarizarea cu ductul coledoc si cele 2 ducte pancreatice
= pensele formate de vasele si nervii duodenului
= ms suspensor al duodenului = ms lui Treitz = fixeaza
flexura d-j de pilierul stg al diafragmului
= fasciile de acolare retroduodenopancreatice dr si stg
= fasc de acolare preduodenopancreatice supra si
submezocolica
= peritoneul parietal post
Compartimentarea peritoneului la nivelul duodenului = diferita func de
compartimentele cavitatii peritoneale
1) etajul supramezocolic = portiunea initiala, mobila a D invelita in
intregime de peritoneu ca si pilorul
= pe marg sup a bulbului D cele doua foite se
unesc si se continua cu omentul mic
= pe marg inf a bulbului D cele 2 foite se unesc si
formeaza portiunea dreapta a omentului mare
= in rest acoperit de peritoneu numai pe fata sa
ant, de unde se continua :
- sup si lat = peritoneul parietal post ce
acopera rinichiul drept
- medial = fuzioneaza cu peritoneul ce
tapeteaza capul pancreasului

inf = se uneste cu foita sup a

mezocolonului transvers
2) spatiul mezentericocolic drept = acoperit de peritoneul parietal post prin
intermediul : fascia de acolare preduodenopancreatica, submezocolica a
lui Fredet
= foita peritoneala se continua sup = foita
inf a mezocolonului transvers
- stg = foita dreapta a mezenterului
3) spatiul mezentericocolic stang = acoperit de peritoneu ce se continua :
- sup = foita inf a mezocolonului
transvers
- la dreapta = fota stg a mezenterului
- la stanga = peritoneul parietal post
Peritoneul formeaza repliuri sau plici peritoneale ce delimiteaza recesuri sau
fosete = sediul herniilor hiatale :
1) recesul duodenal superior ( foseta duodenala sup) = la partea sup si lat a
portiunii asc a D
= det de plica duodenala sup cuprinsa intre
partea asc a D si vena mezenterica inf
2) recesul duodenal inferior( foseta duodenala inferioara) = in partea inf si lat
a portiunii asc a D
= det de plica duodenala inf intinsa intre D, artera
colica stg sup si VMI
3) recesul duodenojejunal sup( foseta duodenojejunala sup) = intre flexura
duodenojejunala mezocolonul transvers si artera mezenterica sup
= det de plica duodenomezocolica ce face
legatura dintre fata inf a mezocolonului transvers si flexura duodenojejunala
4) recesul duodenojejunal inf ( foseta duodenojejunala inf) = inf de unghiul
ascutit dintre D asc si prima ansa jejunala
= det de plica duodenojejunala dintre cele 2
5) recesul paraduodenal ( foseta paraduodenala) = recesul paraduodenal
arterial si venos
6) recesul retroduodenal ( foseta retroduodenala) = post de portiunea asc si
oriz a D
= lipsa de acolare a mezoduodenului
Conformatie exterioara si raporturi = forma de potcoava, cu multiple raporturi
1) partea superioara = directie oblica,sup,la dreapta si post
= se indreapta spre colul vezicii biliare si are 2
segm : - stg = mobil,intraperitoneal
- altul fix, retroperitoneal
- ant : fata viscerala a ficatului
colul vezicii biliare (fistule
bilioduodenale)
- post :vena porta, ductul coledoc

aria triunghiului
interportocoledocian cu artera
gastroduodenala
- sup : omentul mic ce contine pediculul
hepatic
- inf : omentul mare si marg sup a capului
pancreasului
2) partea descendenta = verticala, coboara pe flacul drept al L2,3,4
= incrucisata ant de colonul transvers si mezoul sau
ce o imparte in 2 segm : supra si submezocolic
- ant : - et supra = fata viscerala a
ficatului ( imp duodenala)
- et sub = ansele intestinului
subtire
- post : - prin fascia
retroduodenopancreatica dreapta a lui Treitz
= VCI, partea mediala a fetei ant a
rinichiului drept, hilul renal,elementele
pediculului renal( vasele renale, pelvisul
renal) , portiunea incipienta a ureterului
drept
- marginea dreapta : sup cu ficatul, inf
cu colonul ascendent
- marginea stg : capul pancreasului
3) partea orizontala = ant de L4, mulata pe fata ant a proeminentei
coloanei lombare si pe flancurile sale
= incrucisata ant de radacina mezenterului cu vasele
mezenterice sup ce o impart in 2 portiuni ; dr si stg
- ant : ansele intestinului subtire
- post : prin intermediul fasciei
duodenopancreatice a lui Treitz = ms
psoas drept, VCI, aorta abdominala,
vasele genitale drepte si stangi
= cuprinsa in pensa arteriala aorticomezenterica
post = aorta abdominala
- ant = artera mezenterica sup
vena renala stg, procesul uncinat
al pancreasului
4) portiunea ascendenta = oblica pe flancul stg al coloanei vert lombare,
situata pe flancul mezentericocolic stg, la stg radacinii mezenterului
- ant : prin mezocolonul transvers- fata
post a tuberozitatii mici gastrice
- direct cu colonul transvers si
ansele intestinului subtire

5)
duodenului

post prin lama lui Treitz stg- ms psoas

stg, vasele genitale si renale stg
- marg dreapta aorta abdominala si
radacina mezenterului
- marg stg marg mediala a rinichiului
stg ( mai indepartat)
- intre ele = arcul vascular al
lui Treitz vena mezenterica inf si artera
colica stg sup
flexura duodenojejunala = pozitie variabila, influentata de forma
= inf mezocolonului transvers si venei

mezenterice inf
= pe flancul stg al L2, ant insertiilor lombare stg
ale diafragmului de care este fixat prin ms lui Treitz
Structura interna = 4 tunici
1) tunica seroasa = acopera in totalitate numai bulbul duodenal
= in rest , duodenul este acoperit de peritoneu numai pe fata
sa ant
2) tunica musculara = alc din fibre netede dispuse intr-un strat longitudinal
( la ext) si unul circular (la int)
3) tunica submucoasa = tes conj lax, vase limfatice si elem nervoase
= da rezistenta mucoasei si permite acesteia sa se
destinda si sa se plieze
4) tunica mucoasa
Vascularizatia si inervatia
1) arterele = din 2 surse : artera gastroduodenala si artera mezenterica sup
= ramurile lor se anast formand arcadele duodenopancreatice ce
vasc atat duodenul cat si capul pancreasului
2) venele = satelite arterelor si se varsa in arcadele venoase
duodenopancreatice ce dreneaza sg in vena porta
3) limfaticele = din 2 retele intraparietale : submucoasa si musculara
= dreneaza in nodulii limfatici duodenopancreatici de pe fata
ant si post a capului pancreasului
4) nervii= din plexul celiac, mai ales din ggl semilunari si mezenterici sup
= in simpatica si parasimpatica