Pentru studiul particularitilor evoluiei sau ntreruperii desfurrii procesului epidemiologic se folosesc mai multe metode: observaia, descrierea,

analiza, experimentul. I. Metoda observaiei

METODE DE STUDIU N EPI DEMI OLOGI E

Disciplina de APSS i Epidemiologie UMF Iai

Definiie: Metod ce permite evidenierea legilor ce guverneaz declanarea unui proces epidemiologic, etiologia multifactorial, situaiile cu risc pentru unele grupuri de persoane, evoluia bolilor de o anumit etiologie care pot apare n colectivitile umane. observaia epidemiologic a stat la baza primelor concepii despre existena unor cauze obiective n apariia, extinderea i stingerea unui proces epidemiologic; observaia este utilizat ca metod principal de culegere a datelor n ancheta epidemiologic (A.E. = totalitatea investigaiilor efectuate n variate grupuri de persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor pentru elaborarea msurilor de prevenie i combatere); observaia poate fi accidental, spontan-asociativ, programat; observaia nu-i propune s intervin cercettorul doar msoar fenomenul o observaie comunicat trebuie imediat verificat i trebuie acionat n vederea combaterii procesului epidemiologic semnalat II. Metoda descriptiv Definiie: Metod ce asigur prezentarea detaliat a unui fenomen. Constituie una din metodele de baz n epidemiologie, dar i n clinic. O simpl descriere a strii de sntate a populaiei constituie adesea primul pas n efectuarea unei cercetri. Datele culese pot fi utilizate i pentru calcularea unor indicatori statistici care descriu distribuia bolilor i a factorilor de risc n populaie, n funcie de mai multe caracteristici (de persoan, de spaiu i de timp). Fenomenele se observ i se descriu, formulndu-se ipoteze privind asociaia factorilor de risc i efectul acestora (decesul, boala, invaliditatea, disconfortul sau insatisfacia), ipoteze care ulterior trebuie verificate prin metoda analitic. III. Metoda analitic Definiie: Metod ce permite identificarea, diferenierea i studierea prilor componente ale unei probleme de sntate cu scopul de a realiza caracterizarea ei, a populaiei n care a aprut i a factorilor care au concurat la declanarea fenomenului morbid. Permite verificarea unor ipoteze elaborate n urma observrii i descrierii unor fenomene. Analiza se bazeaz pe comparaie i pe aprecierea unor interrelaii ntre o anumit cauz i un anumit fenomen. IV. Metoda experimental Definiie: Metod ce asigur verificarea unor ipoteze privind apariia i evoluia unor procese epidemiologice. Experimentul poate fi clinic sau de laborator.
1

Cu ajutorul experimentului se poate stabili, cu certitudine, eficiena unor msuri specifice antiepidemice, administrrii unor vaccinuri, imunoglobuline sau substane medicamentoase; se poate preciza eficiena unei intervenii chirurgicale sau a unei strategii diagnostice. Rezultatele validate, n urma utilizrii acestei metode, pot fi extrapolate (aplicate) la un numr mare de persoane sau la o ntreag populaie.

IND IC ATO RI E PIDE MIOLOGI CI

A. Incidena general (global, anual) (I) msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie definit(p) n perioada de observare (de obicei un an calendaristic). o Caz nou = cazul diagnosticat pentru prima oar ntr-o unitate medico-sanitar, indiferent de momentul mbolnvirii sau apariiei primelor simptome.
numr cazuri noi de boal n perioada observat I = ------------------------------------------------------------------------ X 10n populaia total considerat ( sau populaia la jumtatea anului la 1 iulie)

se poate exprima n cazuri la 1.000 sau cazuri / 100.000 locuitori / an

B. Incidena specific se poate calcula n func ie de sex, grupul de vrst, medii de reedin, situaie n care se exprim la 1000 de locuitori, sau, se poate calcula pe cauze de boal cnd se exprim la 100.000 de locuitori. Exemple: nr. cazuri noi de boal la grupa de vrst 0-1 an Incidena specific = ------------------------------------------------------------------ X 1.000 pe grupe de vrst populaia total din grupa de vrst 0-1 an C. Rata de atac a incidenei este un indicator utilizat n cazul expunerii populaiei pe o perioad limitat de timp (exemple: epidemie de grip; boli cu perioada de incubaie scurt intoxicaiile cu ciuperci, toxiinfeciile alimentare).

exprim incidena n momentul critic; nr. evenimente / episoade din perioada de obsevaie Rata de atac = --------------------------------------------------------------------------- X 100 a incidenei populaia cu risc

D. Prevalena reprezint numrul total de cazuri (noi i vechi) existente n populaia definit la un moment dat (prevalena de moment) sau ntr-o perioad de timp (prevalena de perioad). numr total cazuri (noi + vechi) existente la momentul t Prevalena = -------------------------------------------------------------------------------------de moment total populaie examinat n acel moment
2

X 10n

este un indicator de intensitate sau de frecven pentru c arat fecvena bolii la 100 de persoane examinate; se exprim n numr cazuri la 100 sau la 100.000 locuitori.

Interpretare epidemiologic : o Prevalena de moment a HTA ne ofer o imagine mai bun dect incidena asupra necesitii de servicii medicale pentru hipertensivi n judeul Iai. O prevalen crescut a HTA poate nsemna : - fie un eec al programelor de prevenie (educaie pentru sntate a populaiei) creterea numrului de cazuri noi, - fie utilizarea unor tratamente performante care prelungesc durata de supravieuire a pacienilor, - fie un sistem de raportare mai bun a cazurilor.

numr total cazuri (noi + vechi) existente ntr-o perioad de timp Prevalena = -----------------------------------------------------------------------------------------de perioad populaia total examinat n perioada respectiv

X 10n

Interpretare epidemiologic : o O valoare sczut a prevalenei purttorilor de markeri pentru HVB fa de anii anteriori ne indic eficiena programului naional de vaccinare anti-HVB (program de prevenie), adic scderea numrului de cazuri noi.

Prevalena: este un bun indicator al descrierii bolilor netransmisibile cronice, dar i pentru boli transmisibile de tipul TBC sau infeciei HIV / SIDA; relev ponderea bolii n populaie, n timp ce incidena se refer la apariia bolii; permite aprecierea amplitudinii fenomenului, a consecinelor sociale ale bolii i a distribuiei geografice a bolii;

utilizat n planificarea serviciilor de sntate, elaborarea programelor de sntate i evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate; prevalena variaz n funcie de incidena i durata bolii ~ este superioar incidenei n bolile cronice i inferioar ei, n bolile acute; boli cronice: cazuri v + n boli acute : cazuri v + n ~ cele vechi se vindec i la un moment ulterior nu mai intr n calcul (cazurile noi + vechi la un moment dat sunt mai puine n comparaie cu cazurile noi / an). prevalena crete prin: durata mare a bolii; prelungirea vieii cazurilor cu sau fr tratament; cazuri noi numeroase; plecarea unor persoane sntoase din colectivitate; venirea unor cazuri n populaia respectiv; posibiliti de diagnostic mai bune (raportare mai bun). prevalena poate scdea prin: durata redus a bolii; numr de cazuri noi n scdere; venirea unor persoane sntoase n colectivitate; plecarea unor cazuri; numr mare de decese determinate de boal (gravitatea bolii); letalitate crescut.

Meninerea prevalenei crescute a unei boli poate fi o consecin a insucceselor prevenionale sau terapeutice, dar i un rezultat al prelungirii duratei de supravieuire a bolnavilor, prin optimizarea metodelor de ngrijire medical. Prevalena poate fi general sau specific (pe grupe de vrst, sexe, medii de reedin, grupe de boli).

E. Mortalitatea exprim numrul deceselor, de o anumit cauz sau grupuri de cauze nrudite, raportate la numrul total al locuitorilor dintr-un teritoriu sau la grupuri de persoane diferite ca vrst, sex, ocupaie, ntr-o anumit perioad. a) Mortalitatea brut constituie raportul ntre numrul de decese i totalul populaiei din care provin persoanele decedate.
numr decese ntr-o anumit perioad Mortalitatea = ----------------------------------------------------------------- X 10n brut numrul total al locuitorilor n acea perioad

se exprim la 1.000.

Interpretare epidemiologic: o O valoare a mortalitii brute crescut ne poate sugera: - fie populaia respectiv necesit o supraveghere medical mai eficient, - fie c predomin populaia vrstnic (deci anumite particulariti ale structurii pe grupe de vrst a populaiei). o Acest indicator permite identificarea problemelor de sntate ntr-o populaie, stabilirea prioritilor n cadrul programelor de sntate, dar i eficienei activitilor desfurate n serviciile medicale.

b) Mortalitatea specific (pe grupe de vrst, sexe, cauze, mediu de reedin, ocupaie) poate fi calculat respectndu-se caracteristicile parametrilor studiai.

se exprim la 1.000, cu excepia mortalitii pe cauze de deces, care se exprim la 100.000.

Exemple:
nr. total decese dintr-o grup de vrs 1. Mortalitatea a populaiei dintr-o zon i o perioad specific pe = ---------------------------------------------------------- X 1.000 grupe de vrst nr. total populaie ce aparine aceleiai grupe de vrst n populaia din aceeai zon i aceeai perioad

nr. decese prin boli transmisibile 2. Mortalitatea specific = --------------------------------------------- X 100.000 pentru boli transmisibile total populaie luat n studiu Mortalitatea d gravitatea fenomenului: n cazul unor boli foarte grave, dar rare, mortalitatea va fi mai sczut dect n cazul unor boli mai puin grave, dar mai frecvente.

F. Letalitatea reprezint ponderea deceselor de o boal sau grup de boli/ (cauz/grup de cauze) din numrul total de decese ntr-o anumit perioad de timp.

Este un indicator de structur; Ea d gravitatea bolii. Se exprim n procente.

numr decese prin boala X Letalitatea = ------------------------------------------------- X 100 numr decese de toate cauzele

Exemplu:
letalitatea prin boli = cardiovasculare

numr decese prin boli cardiovasculare --------------------------------------------------- X 100. numr total decese

Exist o L specific pe grupe de vrst, sex, ocupaie, mediu de reedin.

nr. decese la o grup de vrst Letalitatea pe = ------------------------------------------------ X 100 grupe de vrst nr. decese la toate grupele de vrst

Exemple: 1)

Letalitatea nr. decese la sexul feminin 2) specific la = ------------------------------------- X 100. sexul feminin nr. decese la ambele sexe

-----------------------------------------------------------------------------------------------------