CURSURI CARDIOLOGIE

&
MEDICINA INTERN

Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013

Conf. Dr. Ioan Bostaca
Universitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI
CURS respirator 2013
FIBROZE

PULMONARE
Clasific\ri:
I. Unilateral\ (localizat\)
pioscleroza;
fibroza mutilant\ tuberculoas\.

II. Bilateral\ (difuz\)
a) de cauz\ cunoscut\:
pneumoconioze (pulberi minerale);
alveolite alergice (pulberi organice);
fibrotoraxul bilateral tuberculos;
medicamentoase (de ex. busulfan);
dup\ iradiere toracic\.
b) de cauz\ necunoscut\ (sau patogenie
necunoscut\):
fibroza pulmonar\ difuz\ idiopatic\;
fibroza pulmonar\ din sarcoidoz\;
fibroza pulmonar\ din colagenoze (lupus,
sclerodermie, dermato-polimiozita, sindrom Sjgren);
hemosideroza pulmonar\ idiopatic\;
amiloidoza primitiv\/secundar\;
pneumonii cronice cu eozinofile (sindrom Lffler,
sindrom Churg-Strauss);
proteinoza alveolar\;
sindrom Goodpasture;
vasculite (granulomatoza Wegener);
tezaurismoze ereditare (boala Gaucher: splenomegalie
+ fibroz\ pulmonar\);
boala Whipple, boala Crohn;
ciroza biliar\ primitiv\ (fibroza pulmonar\ tot prin
mecanism imunologic);
histiocitoza X;
limfadenopatia angioimunoblastic\.
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
-expunere (non)profesional\
- boal\ de sistem
- medicamente
Radiografie
toracic\
Open lung
biopsy
Lavaj
bronhoalvelolar
Explorare
func]ional\
respiratorie
EXAMENUL
RADIOLOGIC
Hamman Rich
(dup\ 3 ani de evolu]ie)
AMILOIDOZA
myleran
Amiodarona
SILICOZA
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
-expunere (non)profesional\
- boal\ de sistem
- medicamente
Radiografie
toracic\
Open lung
biopsy
Lavaj
bronhoalvelolar
Explorare
func]ional\
respiratorie
Elemente celulare
[i biologice
NORMAL
(%)
FIBROZE
PULMONARE
Macrofage 80 Activate*
Limfocite 10
Limfoplasmocitare 7
PMN 3 20
Eozinofile 1
IgG --- +++
Complexe imune

Histamin\
---

---
+++

+++
* activate:substan]e proinflamatorii acute [i pe termen lung (fibrogene): chemotaxine pentru
polimorfonucleare [i stimulante ale hiperplaziei musculare, activator de plasminogen, factor de
cre[tere a macrofagelor, fibronectin\, factor de activare a plachetelor.

LAVAJ BRONHO-ALVEOLAR
Examene de laborator:


VSH moderat accelerat\;

factor reumatoid prezent (eviden]iat
prin reac]ia Waaler Rose sau
Latex);

Ac antinucleari prezen]i (LED);

Ac antiMBG (sindrom Goodpasture);

Ig G crescute.
ECG arat\ semne de HVD, tardiv.


GSA relev\
acidoz\ respiratorie cu sc\derea pH-ului,
sc\derea presiunii par]iale a O
2
[i
cre[terea presiunii par]iale a CO
2
Evaluarea bolnavului trebuie s\ cuprind\ date
privind:

afec]iunea pulmonar\: istoric,
radiografii seriate, teste func]ionale
respiratorii, toleran]a la efort;

gradul de extindere a afec]iunii: teste
imunologice, biopsia pulmonar\, lavaj
bronhoalveolar, scintigrafie cu Ga
67
.
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
-expunere (non)profesional\
- boal\ de sistem
- medicamente
Radiografie
toracic\
Open lung
biopsy
Lavaj
bronhoalvelolar
Explorare
func]ional\
respiratorie
Scintigrafie Ga
67
Diagnosticul diferen]ial al fibrozelor
pulmonare primare (idiopatice) se face cu:

1.fibroza secundar\ alveolitei alergice;

2. sarcoidoza;

3. limfangita carcinomatoas\ (stomac,
s^n);

4. boli profesionale (pneumoconioze);
Evolu]ie exist\ 3 tipuri evolutive de fibroz\
pulmonar\ idiopatic\:

1. forma acut\ Hamman-Rich;

2. forma subacut\ Kaplan-Sors;

3. forma cronic\ Scadding-Walford.

TRATAMENT
Tratament patogenic = cel putin 1 an


CORTICOTERAPIE
Doza de atac 60-80 mg/zi
6 - 8 s\pt\m^ni
Doza de `ntre]inere 20 mg/zi
Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE

`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu.

Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE
`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu Prednison
CICLOFOSFAMIDA
1-2 mg/kg - 6 luni

Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE
`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu Prednison
AZATHIOPRINA (Imuran)
2-3 mg/kg

Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE
`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu Prednison
CLORAMBUCIL (Leukeran)
2-6 mg/kg - 6 luni

Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE
`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu Prednison
COLCHICINA - 0,6 mg/zi
(inhib\ producerea de macrofage)

Tratament patogenic = cel putin 1 an


IMUNOSUPRESIVE
`n e[ecul corticoterapiei
`n asociere cu Prednison

D-PENICILAMINA
CICLOSPORINA


CURSURI CARDIOLOGIE
&
MEDICINA INTERN

Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013

Conf. Dr. Ioan Bostaca
Universitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI
CURS respirator 2013