UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi Facultatea de Medicina Anestezie-Terapie Intensiva

MEDICINA An IV l. Romana Suport LP

DEFIBRILAREA

Termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. DEA parte integrant a suportului vital bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau transformndu-se la un moment dat n FV, a carei tratament de elecie este defibrilarea ) ocul electric depolarizare sincron, apoi repolarizare sincron a miocardului ( "zero electric")

Tehnica defibrilrii
Poziia pacientului Poziia resuscitatorului Pregtirea i poziionarea padelelor Atenionarea Energia utilizat Verificarea eficienei

Caracteristicile defibrilrii
Precocitatea Probabilitatea de succes scade n paralel cu timpul scurs de la instalarea opririi cardiace

Iniiat n primele 3-5 min poate dubla sau tripla ansele de succes a RCR
"Shock first vs. CPR first" Dac nu a fost posibil n primele 5 min de la instalarea opririi cardiace se recomand 2 min de RCR naintea defibrilrii

Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc

"1- shock protocol"

2005 Nu se mai recomand verificarea ritmului pe monitorul ECG imediat dup defibrilare Majoritatea victimelor trec imediat postresuscitare printr-o perioad de asistolie sau AEFP 2 min

RCR imediat postdefibrilare

Energia utilizat n defibrilare

curent monofazic iniial 360 J i continu cu aceeai energie la urmtoarele ocuri. curent bifazic - iniial o energie de 200 J, apoi energii crescnde de 300 J i 360 J.

! FV/TV far puls recurent valoarea energiei utilizate pt

urmtorul oc va fi aceea care a convertit ritmul

PARAMETRU

CARDIOVERSIE
50-100 J DA

DEFIBRILARE
200 J NU

Energia iniial Sincronizarea cu complexul QRS Indicaii

TPSV

Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr

Flutter atrial paroxistic Fibrilaia atrial paroxistic Tahicardia ventricular cu

puls

puls Tahicardia ventricular polimorf cu puls

ocul electric extern

Defibrilare - livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric.
Defibrilarea urgen maxim,

ct mai repede posibil, fr nici o pregatire

Cardioversia chiar n

Cardioversie - livrarea sincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. Sincronizarea evit livrarea ocului n perioada refractar relativ a ciclului cardiac, perioad n care ocul electric poate induce fibrilaie ventricular.

urgen presupune unele pregtiri: - monitorizare ECG i NIBP - oxigenoterapie - acces venos - arsenal de resuscitare pregtit - analgezie i sedare

SVA cuprinde:
1. Defibrilarea ?????? Automat vs manual 2. MCE 3. Eliberarea cilor aeriene i ventilaia artificial 4. Obinerea accesului venos / ci de administrare a drogurilor 5. Aplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de oprire cardiac

+ !!! Tratamentul cauzei de oprire cardiorespiratorie

A doua/prima faz a RCR; Are ca scop:

Pstrarea funciei organelor vitale; Promovarea relurii circulaiei spontane; Stabilizarea postresuscitare; Protecia cerebral postresuscitare;

Se practic cu:

echipament aparatur, materiale sanitare i droguri.

Eliberarea cii aeriene i ventilaia artificial

Se face prin instrumente medicale: Pipe oro/nasofaringiene

Mti faciale balon autogonflabil

Intubaia traheal Metode alternative: masca laringian, obturator esofagian,combitubul, traheostomia

*Avantaje intubaie orotraheal:

-eliberarea i meninerea patenei cii aeriene
-protecie fa de aspiraia de coninut gastric -administrare de O2 100% -cale de administrare droguri -acces de durat la cale aerian -aspiraia traheal

Semne clinice de intubaie traheal corect

vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocale

expansiune toracic simetric

murmur vezicular prezent egal bilateral

prezena vaporilor de ap pe sond la ventilaie

lipsa zgomotelor aerice n epigastru

CARACTERISTICILE VENTILAIEI MECANICE N SVA LA ADULT Volum curent 6-8ml/kg

Frecvena 8-10/minut
Oxigen 100%

Fr PEEP
Nu se ntrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaie

Ci de administrare a drogurilor n RCR

Calea intravenoas periferic cale standard Calea intraosoas

Calea intravenoas central

Calea intratraheal

Adrenalina Atropina Xilina Vasopresina Bicarbonatul de sodiu Amiodarona Procainamida Sulfatul de magneziu Dopamina Soluii volemice

Acces venos periferic

Avantaje
tehnic simpl fr riscuri

Dezavantaje
timpul lung de circulare a

semnificative timp scurt de instalare fr ntreruperea masajului cardiac extern

drogurilor uurina pierderii accesului venos

Acces intraosos
Este a doua opiune de acces venos n RCR. Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale. Exist truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceeai ca n administrarea intravenoas. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere a volemiei.

Acces venos central

Avantaje
timpul scurt de circulaie a drogurilor administrarea de volum mare n timp

Dezavantaje
ntreruperea temporar a

scurt acces venos sigur i de durat se pot administra soluii hipertone/catecolamine

masajului cardiac extern timp lung de instalare complicaii cu risc vital

Administrare endotraheal
administrarea se face prin instilare pe sonda traheal
doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv

drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml

5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil

! NAVEL
NALOXONE ATROPINE VASOPRESSIN EPINEPHRINE LIDOCAINE

Algoritm de tratament

Monitorizarea n RCR
Ecg CO2

Forme electrice de oprire cardiac

Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls: Disociaia electro-mecanic
Pseudodisociaia electro-mecanic Ritmul idio-ventricular Ritmuri de scpare Bradiasistolia

ocabile

Nonocabile

Asistolia

! Identificarea formei electrice de oprire cardiac

permite aplicarea algoritmului optim de RCR

Fibrilaia ventricular/ Tahicardie ventricular

fr puls

Activitate electric fr puls

Asistolia

Indicatori ai succesului resuscitrii

reluarea circulaiei spontane
internarea n spital recuperarea neurologic externarea din spital