Resuscitarea cardio-

respiratorie cerebrala
 Pacient in colaps, nu raspunde
 Chemam ajutor (daca
acest lucru nu s-a facut
deja)
 Deschidem calea aeriana
superioara
 Inlaturam eventuali corpi
straini vizibili
 Pacient in colaps, nu raspunde
 Verificam respiratia
• Respiratia agonica este un semn de stop
cardiac!
 Verificam pulsul
 Stop cardio-respirator.Diagnostic
 T.I. –supravegherea permanenta a pacientului
*recunoasterea precoce a SCR !
 Clinic –bolnav inconstient –la 10-20 sec
 -puls absent la vasele mari (a.carotida, a.femurala)
 -apnee- la 30 sec (gasping)
 -tegumente palide/cianotice
 -pupile dilatate, areactive-la 60-90 sec (tardiv!)
 Paraclinic –pt. b. monitorizat din T.I.-EKG,pusoximetrie
 Resuscitarea cardio-respiratorie.Obiective

 1.Suportul vital bazal: oxigenarea creierului prin

restabilirea artificiala a circulatiei , ventilatiei

 2.Suportul vital avansat: reluarea activitatii spontane a

cordului si respiratiei

 3.Suportul vital prelungit: resuscitarea cerebrala si

mentinerea functiilor vitale prin terapie intensiva
postresuscitare

 Repartitia lor: arbitrara,resuscitarea-proces continuu !

 Resuscitarea in spital
 Toate sectiile: acces la echipament si medicatie de
resuscitare amplasate standardizat
 Strategii in recunoasterea pacientului cu risc

 O persoana incepe RCP, celelalte alerteaza echipa de

urgenta si aduc echipamenul de resuscitare, inclusiv
defibrilatorul
 Nu are puls, nu respira…
 Se incepe masajul cardiac
• 1/3 inferioara a sternului
• 4-5 cm deprimare toracica
• 100 compresiuni/min
• 50% compresie 50% revenire
 AHA
• 2 salvatori
• Compresii toracice de calitate, fara intrerupere !
 Nu are puls, nu respira…
• Ventilatia
 2 respiratii la 30 de compresiuni

 1 sec per respiratie

 Toracele se ridica “Normal”

 Se evita hiperventilatia

 Se adm. rapid oxigen suplimentar

 Intubatia
 Are o valoare controversata
 Daca e incercata inaintea ROSC:
• NUMAI practicieni ce stapanesc tehnica
• Continuam masajul cardiac pe timpul
executarii manevrei
• Se intrerupe numai pentru a trece ETT
de corzile vocale
• Abort daca nu se poate reliza in 30 sec
2 Salvatori
 Defibrilatorul ajunge
 Analizam ritmul !
• Self-adhesive defibrillation pads
 Se continua compresiunile toracice in timpul aplicari

padelelor adezive
• Padele metalice non-adezive
• (ECG electrozi)
 Aceasta manevra ne va intarzia

 FV/ TV fara puls: incarcarea defibrilatorului concomitent cu

compresiuni toracice
Incarcarea defibrilatorului

Se continua compresiunile
toracice pe timpul incarcarii
defibrilatorului
 DC soc

 360 J (monofazic)
 150-200 J (bifazic)
Reinceperea compresiunilor si
ventilatie (raport 30:2)

Nu se asteapta verificarea ritmului

Se schimba “compresorul”.Continuam RCP 2 min
 FV/ TV fara puls
 Se adm. al doilea soc :360j mono-/ 150-360j
bifazic
 Se reia RCP imediat -2 min.
 Se verifica ritmul….
 REPETA!
 Acces iv :1 mg adrenalina+300 mg amiodarona
 1mg adrenalina/ 3-5 minute
 Amiodarona
 300 mg bolus daca VF/VT persista
dupa 3 x 1 soc
 (Unii recomanda in continuare150
mg bolus pentru VF/VT
recurenta/refractara)
 Continuam in infuzie continua
 VF cu unde mici

Asistola sau VF?

 UK Resuscitation Council:  AHA

• Daca avem dubii, NU - 2 min/5 ciclii CPR
defibrilam - Defibrilam o data
• Tratam ca asistola, cu
epinephrina, compresii si
ventilatie
 In timp ce efectuam
compresiunile…

Identificarea posibilelor cauze reversibile ce

duc la stopul cardiac
 Cauze potential reversibile
 Hipoxia
 Hipovolemia
 Hiperkalaemia, hipokalaemia,
hipocalcaemia, acidaemia & alte
tulburari metabolice
 Hipotermia
 Cauze potential reversibile
 Pneumothorax in tensiune
 Tamponada
 Toxice (substante)
 Tromboembolism
• Pulmonar
• Miocardic
 RCP-Hipoxie

 - Cauze posibile: obstructie cai aeriene, astm, inec,

pneumotorax, BPOC,trauma etc.
 - Fizpat:-pierdere cunostiinta la SpO2 60%-in 1-2min -
activitate electr. fara puls in 3-11 min *asistola

 - Particularitati: -trat. cauzei asfixiei/hipoxemiei-prioritate

absoluta
 -ventil. eficienta cu oxigen suplimentar
 -supravietuirea dupa stop cardiac indus de
asfixie-rara 2%,( afect. neurol.severa), dar mai buna in
spital unde s-a aplicat algoritmul “suport vital avansat”
 RCP-Hiperpotasemie

 -Hiperpotasemie severa:
- confirma hiperpotasemia
- protejeaza cordul:10 ml CaCl2 10%iv.rapid
- introduce potasiul in celule:10 u.insulina
rapida+25 g glucoza; monitoriz. Glicemia
- bicarbonat de sodiu 50 mmol iv rapid (acidoza
severa/insuf. renala)
-elimina potasiul:dializa
 RCP-Hipotermie
 - IOT rapida
- dispozitive mecanice pt compresiile toracice (rigiditate
toracica)
- termometrie- dupa inceperea resuscitarii
- defibrilare (inima hipotermica poate sa nu raspunda la
medicam.cardioactive);preferabil adr. si soc electric
cand pacientul este reincalzit la 30 Celsius !( risc lez.
miocardice); interv.dintre administr.trebuie dublate (6-10
min)
 RCP-Anafilaxie

- IOT precoce
- Adrenalina- prima linie de tratament !
- Oxigen –conc. Crescuta
- Fluide –rapid,20ml/kg la copil, 500-1000 ml la adult
- Antihistaminice, Glucocorticosteroizi- adm.dupa resuscitarea
initiala
 RCP-Sarcina

-solicita rapid ajutor anestezist, obstetrician, neonatolog

-compresiuni sternale mai sus
-deplasarea manuala a uterului la stanga+ decubit lateral
stang 15 grade
-defibrilare rapida
-IOT cu diametru mai mic
-identificarea cauzelor reversibile de stop cardiac
 Suportul
vital pediatric
 Managementul supravituitorilor
 Tratamentul cauzei
 Suportul vital
 Tratarea convulsiilor
 Controlul glicemiei
 Luam in considerare hipotermia
terapeutica
 Indicatiile hipotermiei terapeutice
 FV in afara spitalului
 Sau: stop cardiac in spital, greu
resuscitabil
 Contraindicatii

 Soc cardiogenic
 Coagulopatie primara
• Tromboliza nu este o contraindicatie
 Metode de racire

 Externe
• Paturi/saltele de racire
• Pachete cu gheata
 Sedare si curarizare pentru prevenirea
frisonului
 Monitorizare continua a temperaturii
• Scopul: 32-34C la 4-6h dupa stop
 Pastram temperaturea rece timp de 24h
Alte probleme
 Controlul infectiei
 Resuscitarea cardiopulmonara este o
procedura de mare risc infectios,
infectie ce se poate raspandi prin
secretiile respiratorii
 Tips
 Incepem masajul cardiac in timp ce
membrii echipei isi pun echipamentul
de protectie:
• Masca facialaN95
- Boneta
- Manusi
Tips
 Tehnica ventilatiei
de catre 2
persoane
 Folosirea filtrelor
bacteriene si virale
ne aduce un plus
de siguranta
 Implicatii medico-legale in RCP
1.-Incidente legate de MCE: rupturi costale,ruptura organ
parenchimatos, pneumotorax, hemotorax, intarzierea
aplicarii MCE

2.-Incidente legate de resuscitarea respiratorie: luxatie

cervicala, temporo-mandibulara; dinti rupti,leziuni faringo-
laringiene; intub.esofag nerecunoscuta, perforatie gastrica,
emfizemsubcutanat, aspiratie pulmonara

3.-Incidente legate de adm. drogurilor: dilutie

necorespunzatoare, adm.paravenoasa,pozitionare
defectuoasa a cateter, extragere cateter dupa
deces( incorect medico-legal)
 Implicatii medico-legale in RCP

4.-Incidente legate de aparatura: defecta, neverificata,

conectari labile, electrzi uscati,.incurcati; butonare
imprecisa,arsuri la defibr. (dozare jouli adulti/copii)

5.-Incidente legate de tactica: incompetenta,

ignoranta,temeritate, neglijenta,neprevedere, imprudenta,
neaplicarea unor masuri profilactice.
Toate conduc catre culpabilitate!

6.-Oprirea manevrelor de resuscitare :prea repede!

Riscurile salvatorului in timpul RCP

-Oboseala salvatorilor: sa se schimbe la 2 min. ,fara

intreruperea compresiunilor toracice

-Riscurile in timpul defibrilarii

-Impactul psihologic

_Transmitrea infectiilor
Nu are puls, nu respira…

Chemam echipa de reanimare!