Denumire furnizor :_________________________________

ANEXA 49B

B. STRUCTURA DE PERSONAL (ASISTENTA/SORĂ MEDICALĂ/MOAŞĂ)

CARE URMEAZĂ SĂ FIE ÎNREGISTRATĂ ÎN CONTRACT  ŞI SĂ FUNCŢIONEZE SUB INCIDENŢA ACESTUIA

CI CERTIFICAT LIBERA PRACTICA Documentul care atestă

Asigurare de raspundere civila
eliberat de OAMR forma de angajare Total
NR. PROGRAM DE LUCRU /
Specialitatea ore
CRT Nume si prenume CNP ZI (interval orar: ora de
/saptaman
. Data Data Data tip contract inceput - ora de final)*
Data expirarii Nr. Din data a
Serie si nr. NR. eliberarii Numar Valoare eliberarii expirarii (CIM/PFA/P
LL/ZZ/AA contract LL/ZZ/AA
LL/ZZ/AA LL/ZZ/AA LL/ZZ/AA FI, etc.)

* programul de lucru se detaliaza pe fiecare zi a saptamanii, acolo unde este cazul se evidentiaza si sarbatorile legale

Tabelul centralizator se completeaza pentru fiecare sediu (sediu de lucru/punct lucrativ/sediu secundar) in parte
Programul de lucru al personalului de specialitate trebuie sa fie in concordanta cu programul de lucru declarat pentru sediul lucrativ/punct de lucru

Răspundem de legalitatea, realitatea si exactitatea datelor sus metionate

Reprezentantul legal al furnizorului

................................................

semnatura electronica extinsa / calificata