Faringita streptococică

Conf. Dr. Sorin C. Man

(Cluj-Napoca)

DEFINIŢIE
Faringita (faringoamigdalita) acută cu streptococ de grup A
este o infecţie acută a rinofaringelui şi/sau nazofaringelui cau-
zată de Streptococcus pyogenes (streptococul beta-hemolitic de
grup A).

TABLOU CLINIC
Criteriu Manifestări sugestive Manifestări sugestive pentru
pentru faringita cu faringita virală
streptococ de grup A
Sezon Iarna sau primăvara Orice sezon
devreme
Vârsta Maximum la 5-15 ani Orice vârstă
Anchetă Pozitivă pentru contact cu Pozitivă pentru contact cu
epide- streptococ de grup A infecţii virale
miologică
Simptome Debut brusc Debut variabil
Odinofagie (poate fi severă) Odinofagie adesea uşoară
Cefalee Mialgii, artralgii
Durere abdominală, greaţă, Durerea abdominală poate
vărsături să apară în infecţiile cu virus
gripal A sau Epstein-Barr
Semne Febră > 38,5°C Febră absentă sau < 38,5°C
Adenopatie laterocervicală Adenopatie minoră,
dureroasă nedureroasă
Excoriaţii ale narinelor Obstrucţie nazală
(în special la sugar)
Hiperemie intensă cu Hiperemie faringiană difuză
delimitare netă la nivelul
palatului şi pilierilor
anteriori
Depozite pultacee De obicei fără depozite
pultacee; uneori
microvezicule sau leziuni
ulcerative
Luetă eritematoasă, Luetă de aspect normal
tumefiată

16 Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE

 Criteriu Manifestări sugestive
pentru faringita cu
streptococ de grup A
Semne Peteşii la nivelul palatului şi
pilierilor anteriori
Hipertrofie amigdaliană
Limbă zmeurie
Erupţie scarlatiniformă
uneori
Absenţa tusei, rinitei,
disfoniei, conjunctivitei,
diareei
Manifestări sugestive pentru
faringita virală
Uneori exantem caracteristic
Aspect variabil al amigdalelor
Limbă de aspect normal
Exantem caracteristic uneori
Adesea tuse, rinită, disfonie,
conjunctivită, diaree

EXAMINĂRI PARACLINICE DIAGNOSTICE

A. Indicaţii:
Prezenţa faringitei acute + unul dintre următoarele:
1. Epidemie de infecţii streptococice
2. Reumatism articular acut în antecedente
3. Prezenţa manifestărilor clinice sugestive la un copil cu
vârstă > 3 ani
B. Examinări
1. Exsudat faringian
2. Teste de detecţie rapidă a antigenelor streptococice (TDRAS)
În timpul episodului acut de faringită streptococică NU este
indicată determinarea titrului ASLO.

EVOLUŢIE NATURALĂ
Faringita acută streptococică este o boală autolimitată (anti-
bioticoterapia NU este esenţială pentru vindecare).
La 3 zile de la debutul bolii, odinofagia dispare în mod spon-
tan la 40% dintre pacienţi, iar febra la 85%.
La o săptămână de la debut 90% dintre pacienţi sunt asimpto-
matici în absenţa antibioticoterapiei.

COMPLICAŢII
A. Supurative: abces periamigdalian, abces retrofaringian,
adenită cervicală, mastoidită, sinuzită, otită medie
B. Nesupurative: reumatism articular acut, glomerulonefrită
acută poststreptococică

APARATUL RESPIRATOR 17
 TRATAMENT
A. Antibioticoterapia de primă intenţie a faringitei acute strep-
tococice
Antibiotic Administrare Duratăa
Penicilină Vb,c p.o. Copii: 250 mg de 2-3 ori pe zi 10 zile
Adolescenţi și adulţi: 250 mg de 3-4 ori pe zi 10 zile
Adolescenţi și adulţi: 500 mg de 2 ori pe zi 10 zile

Benzatinpenicilină Copil ≥ 27 kg: 1.200.000 UI 1 doză

G i.m. Copil < 27 kg: 600.000 UI 1 doză
Amoxicilină p.o. 40 mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
50 mg/kg/zi în priză unică 10 zile

a
Unele antibiotice precum cefuroxima, cefixima, ceftibutenul, cefdinirul, cefpo-
doxima, claritromicina şi azitromicina sunt eficiente în eradicarea streptococului de
grup A din faringe când sunt administrate < 5 zile.
b
Amoxicilina este adesea utilizată în locul terapiei cu penicilină V la copiii mici;
eficacitatea pare să fie egală; alegerea este dictată de acceptabilitatea mai mare a
gustului suspensiei de amoxicilină.
c
Penicilina V se administrează cu 1 h înainte sau 2 h după mese.

Sulfamidele (inclusiv asociaţia trimetoprim-sulfametoxazol)

şi tetraciclinele NU sunt recomandate pentru terapia faringitei
cu streptococ de grup A.

Antibiotic Administrare Duratăa

Cefalexin p.o.a 40 mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
a
Cefadroxil p.o. 30 mg/kg/zi în priză unică zilnică 10 zile

Eritromicină p.o.b 30-50 mg/kg/zi în 4 prize 10 zile

Claritromicină p.o.c 15 mg/kg/zi în 2 prize 5 zile

c
Azitromicină p.o. 20 mg/kg/zi în priză unică zilnică 3 zile
12 mg/kg/zi în priză unică zilnică 5 zile

B. Terapia pacienţilor alergici la peniciline

a
Cefalosporinele orale sunt considerate alternativă acceptabilă pentru pacienţii care
nu prezintă alergie de tip imediat la penicilină (alergie care debutează în decurs de
1 oră de la administrarea penicilinei); se preferă cele de generaţia 1o datorită
spectrului îngust şi costului redus.
b
Complianţa la eritromicină este redusă datorită reacţiilor adverse digestive, nece-
sităţii administrării medicamentului în 4 prize şi duratei de 10 zile a terapiei.
c
Principalele avantaje ale macrolidelor mai noi (claritromicină, azitromicină) faţă de
eritromicină sunt toleranţa digestivă superioară, administrarea în 1-2 prize/zi şi
durata mai scurtă a terapiei.

18 Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE

 C. Terapia pacienţilor cu episoade recurente de faringită acută
cu teste pozitive pentru streptococul de grup A
Antibiotic Administrare Durată
Clindamicină p.o. Copii: 20-30 mg/kg/zi în 3 prize 10 zile
Adulţi: 600 mg/zi în 2-4 prizea 10 zile
Amoxicilină-acid clavulanic Copii: 40 mg/kg/zi în 3 prizeb 10 zile
p.o. Adulţi: 2 x 500 mg 10 zile
Cefuroximă p.o. Copii: 20 mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
Adulţi: 2 x 250 mg 10 zile
Notă: macrolidele nu sunt incluse în acest tabel, din cauza dovezilor insuficiente.
a
Dozele adultului au fost extrapolate din dozele copilului; nu există studii la adult cu
clindamicină pentru această indicaţie.
b
Se referă la componenta de amoxicilină; maximum 750 mg de amoxicilină/zi.

D. Alte măsuri terapeutice în faringita streptococică

1. Analgezicele simple şi antiinflamatoarele nesteroidiene
(AINS)
a. Paracetamol p.o. sau intrarectal 10-15 mg/kg/doză la 4-6 h
b. Ibuprofen p.o. 5-10 mg/kg/doză la 6-8 h
Se evită metamizolul (Algocalmin, Novocalmin)
2. Terapia locală
A. Flurbiprofen Strepsils® Intensive
B. Benzidamidă Tantum verde
c. Fusafungină Bioparox
Nu există studii randomizate controlate asupra eficienţei
terapiei locale cu albastru de metilen, alcool diclorobenzilic
(Strepsils), ambazonă (Faringosept), clorhexidină, clorură de de-
qualinium (Codecam) şi hidroxid şi borat fenilmercuric (Feno-
sept). ff

Septembrie 2012

APARATUL RESPIRATOR 19