INFECTII ACUTE ALE

CAILOR RESPIRATORII
INFERIOARE
 BRONSIOLITA ACUTA

Definiţie: sindrom broşiolar: acut , obstructiv la copiii sub 2ani

(vârf 6 luni)

Etiopatogenie: -virala – sezoniera: iarna si primăvara

- 70% VSR, paragripal, adenovirus, rinovirus

Fiziopatologie: - obstructie bronşiolară

- spasm broşiolar
- rezistenţă la fluxul de aer în expir
- dispnee expiratorie
- hiperinflaţie pulmonară
Simptomatologie:
debut:- catar: 1-4 zile
- febra (38-39 ° C)
- tuse, polipnee

stare: - dispnee expiratorie

- expir prelungit - wheezing
- tiraj
- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante
- tahipnee 60-80r/min
- hepatomegalie
- insuficienţa cardiaca - cianoza
- tahicardie > 140b/min
- hepatomegalie > 3cm
- cardiomegalie ICT >0,55
 Radiografie torace: - hiperinflatie
- infiltratie interstitiala

HLG: N/leucopenie/neutrofilie cu leucocitoza (suprainfectie bact)

↓ O2 si ↑ CO2

Evoluţie:
- corect tratată 7-8 zile - vindecare
- 48-72 ore - perioadă critică
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 refluxul gastroesofagian (RGE);
 astm;
 pneumonia;
 aspiraţia de corp străin.

 COMPLICAŢII
 acute
 atelectazie;
 pneumotorax;
 pneumomediastin;
 infecţii bacteriene secundare;
 insuficienţă respiratorie;
 convulsii febrile;
 deces (rata de mortalitate <3%, dar ↑ în cazul copiilor care au alte boli).
 cronice
 wheezing persistent/recurent;
 astm bronşic.
 Tratament:
- simptomatic: - oxigenoterapie
- umidifiere aer
- hidratare
- antitermice
 - patogenic: - bronhodilatatoare: salbutamol (VentolinR) administrat
printr-un dozator de aerosoli, 1 sau 2 inhalaţii la fiecare 6 ore la nevoie;
 -corticosteroizi IV: acceptat, dar controversat; (HHC: 10-
100mg/k; Prednison 1-2 mg/kgc)
- cardiotonice: Digoxin 0,04 mg/Kgc
- diuretic - Furosemid 1 mg/kg
- etiologic: - ribavirin
- ATB
Indicaţiile spitalizarii :
- varsta mică
- insuficienţa cardio-respiratorie gravă
- handicapuri – distrofie, anemie, rahitism, malformaţii cardiace.
 Pneumonia
 DEFINIŢIE
 pneumonia lobară: localizată la unul sau
mai mulţi lobi ai plămânului;
 bronhopneumonie: inflamaţie a tractului
respirator de calibru mediu care determină o
condensare inegală cu o topografie lobulară;
 pneumonie interstiţială: inflamaţie
generalizată, adesea virală, a ţesutului
pulmonar interalveolar.
 Cauze
Cauzele frecvente ale pneumoniilor în funcţie de vârstă
 0-4 săptămâni: streptococ de grup B, bacil gram
negativ (BGN), CMV, VSR şi alte virusuri respiratorii:
(para)influenza, adenovirus, rinovirus;
 4-16 săptămâni: Chlamydia, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, CMV,
VSR şi alte virusuri respiratorii;
 4 luni - 5 ani: Haemophilus influenzae, Mycoplasma,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
virusuri respiratorii;
 >5 ani: Mycoplasma, Streptococcus pneumoniae, virusuri
respiratorii.
 Cauze
 Alte cauze:
 inhalarea de substanţe toxice (hidrocarburi);
 agenţi micotici sau oportunişti (Legionella
pneumophila, Pneumocystis carinii) la copii
imunocompromişi;
 tuberculoza;
 complicaţie a unei infecţii intercurente (ex:
otita medie).
 Clinic
 Pneumonia virală
 debut progresiv sau brusc;
 la început apar simptomele infecţiei de tract respirator
superior;
 febră moderată, cefalee, anorexie;
 tuse seacă, chinuitoare, dispnee, dureri toracice (copiii
mai mari pot semnala acest simptom);
 ascultaţia poate fi normală/câteva crepitante izolate
(discordanţă cu starea generală);
 dacă există secreţie oculară, agentul cauzal poate fi
Chlamydia sau un adenovirus.
 PNEUMONIA BACTERIANA
Etiologie: pneumococul
Factori favorizanţi: - anotimpul rece
- anergie
- iritante bronşice
- handicapuri: distrofie
anemie
rahitism
MCC
Anatomie patologică: - alveolită fibrino-leucocitară
- afectare lob - segment
Simptome: - catar 3-5 zile
- febra 39-40°C, frisoane
- semne de meningită
- facies vultuos (Jacoud)
- herpes nazo-labial
- junghi toracic
- tuse uscată – tuse productivă cu striuri sanguinolente
 Examen obiectiv
 I retracţie intercostală, reducere unilaterală a mobilităţii
toracice;
 PA: vibraţiile vocale sunt accentuate în cazul pneumoniei
lobare şi diminuate în cazul unei pleurezii;
 PE: matitate la percuţie;
 A: zgomotele respiratorii sunt diminuate sau absente,
uneori accentuate deasupra focarului de condensare;
 ralurile crepitante sunt adesea prezente la nivelul focarului
de condensare;
 suflu tubar;
 Atentie!
 * febra se menţine în platou, cu oscilaţii
mici (0,5 ºC) pentru 4-6 zile şi apoi scade
rapid ("in crisis") sau diminuează ("in
lisis");
 * o pneumonie bazală poate asocia dureri
abdominale;
 * o pneumonie apicală poate determina
meningism.
 Bronhopneumonia
 * Etiologie: stafilococul (cel mai frecvent incriminat), streptococul,
BGN (Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae);
 apare mai ales după o infecţie virală;
 febră + detresă respiratorie + sindrom infecţios sever.
 1. sindrom infecţios: febră (39-41°C), indispoziţie, letargie, agitaţie;
 2. sindrom cardiovascular: tahicardie (> 140/min), cardiomegalie,
insuficienţă cardiacă dreaptă, hepatomegalie;
 3. sindrom respirator: tahipnee (>60-80/min), tuse, geamăt respirator,
bătăi ale aripilor nasului, cianoză, retracţii intercostale, raluri
subcrepitante diseminate;
 4. sindrom neurotoxic: edem cerebral, convulsii, comă;
 5. sindrom metabolic: acidoză respiratorie.
 * alte simptome: vărsături, diaree, ileus paralitic, oligurie.
 Diagnostic paraclinic
 Pneumonia virală sau cea provocată de
Mycoplasma
 hemoleucograma poate fi normală;
 teste serologice pentru M. pneumoniae;
 diagnostic rapid (detectarea directă a
microorganismelor în spută prin
imunofluorescenţă sau prin metoda ELISA;
 PCR;
 cultura pentru Mycoplasma/virus.
 Diagnostic paraclinic
 Pneumonia bacteriană
 VSH accelerat, hemoleucograma arată leucocitoză
cu polinucleoză;
 identificarea pneumococului în lichidul de
aspiraţie traheală.
 Bronhopneumonia
 leucocitoză cu polinucleoză;
 reactanţi de fază acută crescuţi: VSH, fibrinogen,
proteina C reactivă, procalcitonina;
 identificarea stafilococul în lichidul de aspiraţie
traheal, lichidul pleural, hemoculturi.
 Radiografia toracica
 Pneumonia virală sau cu Mycoplasma
 două aspecte:
 → pneumonie atipică caracterizată prin mici
infiltrate dense nesistematizate, imprecis
delimitate, în benzi unilaterale sau
bilaterale; aspect de „barbă pieptănată”;
 → opacităţi reticulare bilaterale
micronodulare;
Examenul radiologic
 Examenul radiologic
 Pneumonia bacteriană
 opacităţi lobare ce au de obicei o formă
triunghiulară, cu baza la periferie şi vârful
spre hil (triunghiul Weil-Mouriquand);
 Examen radiologic
 pneumopatie interstiţială → focare de condensare difuză → evoluţie
rapidă spre abcedare şi bule → pleurezie purulentă →
piopneumotorax.
 * stadiile clinice şi radiologice ale bronhopneumoniei:
 1. stadiu de infecţie acută virală (radiografie de torace: infiltraţie
interstiţială);
 2. pneumonie abcedată primitiv: sindrom toxic şi stare generală
modificată (radiografia de torace: microabcese diseminate sau
confluente;
 3. pneumonie buloasă: stare toxică (radiografie de torace: imagini
aerice rotunde sau ovoidale = pneumatocele);
 4. pleurezie purulentă: diminuarea vibraţiilor vocale şi a murmurului
vezicular, frecătură pleurală (radiografie de torace: opacifierea
unghiului costofrenic);
 5. piopneumotorax (radiografie de torace: absenţa desenului
pulmonar, deplasarea mediastinului spre partea sănătoasă).
Pneumonie abcedata primitiv
Pneumatocele
Revarsat pleural
Pneumotorax
 Diagnostic diferential
 bronşiolita/pneumonia
lobară/bronhopneumonia;
 astmul;
 aspiraţia de corp străin sau inhalarea de
substanţe toxice;
 insuficienţa cardiacă;
 afecţiune intra-abdominală !! care implică
o contractură antalgică reflexă sau un
epanşament pleural reacţional.
 Complicatii
 insuficienţă respiratorie şi colaps
cardiovascular;
 pleurezia;
 empiemul pleural;
 abcesul pulmonar;
 pneumotorax;
 bacteriemie;
 septicemie;
 pericardită.
 Tratament
 repaus;
 hidratare corespunzătoare

 * Indicaţiile pentru spitalizare sunt următoarele:

 detresă respiratorie moderată sau severă;

 sugar mai mic de 6 luni;
 deficit imunitar;
 lipsa de răspuns la antibioterapie orală după 24-48 de ore;
 intoleranţa la antibiotice orale;
 prezenţa simptomelor legate de alte aparate sau sisteme
(ex: diaree);
 Tratament
 Pneumonia virală sau cu Mycoplasma
 tratament simptomatic: antipiretice,
antitusive;
 antiobioticele nu sunt necesare în
pneumonia virală;
 pentru Mycoplasma, eritromicină 30-50
mg/kg/zi, 4 prize, 7-10 zile PO
 sau claritromicina 15 mg/kg/zi, doze
fracţionate la fiecare 12 ore, timp de 7-10
zile PO.
 Tratament
 Pneumonia bacteriană
 tratament simptomatic: antipiretice, antitusive;
 penicilina G 1.000.000 - 2.000.000 U/zi, în 4 doze IV/IM
(10 zile), ampicilină 100-200 mg/kg/zi,
ceftriaxon/cefotaxim 100 mg/ kg/zi, rifampicină,
vancomicină;
 oxigen pe mască;
 tratament pentru insuficienţa cardiacă: digoxin 40
µg/kg/zi, în 3 doze PO timp de 24-48 ore, apoi ½ din doza
de atac în 2 doze; diuretice (furosemid) 0,5-1 (2)
mg/kg/zi, IV, 1-2 doze/zi.
 Tratament
 Bronhopneumonia
 Staphylococcus aureus: oxacilină 100-200 mg/kg/zi în 4
doze IV/IM, cloxacilina 100-200 mg/kg/zi în 4 doze
IV/IM, cefuroxima/ cefotaxim 100 mg/kg/zi IV/IM,
vancomicină 40-60 mg/kg/zi, în 4 doze IV,
ciprofloxacina 10 (20) mg/kg/zi, în 2 doze IV,
teicoplanina 10 mg/kg/doză pentru primele 3 doze, apoi
10 mg/kg/zi, în 2 doze IV;
 * Putem asocia gentamicină 1-3 (5) mg/kg/zi, în 2 doze
IV/IM; în literatura sunt citate doze care ajung până la 7,5
mg/kg/zi;
 Haemophilus influenzae: amoxicilină /acid clavulanic,
ampicilină 100-200 mg/kg/zi, ceftriaxona sau cefotaxim
100 mg/kg/zi IV/IM;
 Tratament
 Klebsiella pneumoniae: amoxicilină/acid
clavulanic, cefalosporine de generaţia a
treia, ciprofloxacină, piperacilina 200-300
mg/kg/zi în 4 doze IV/IM, meropenem 60
mg/kg/zi, în 3 doze IV;
 * putem asocia gentamicină în dozele
menţionate mai sus;
 Pseudomonas aeruginosa: cefalosporine
de a treia generaţie, meropenem 60
mg/kg/zi, în 3 doze IV.