IACRS

Dr Serbanica Andreea

Anatomia cailor respiratorii

Principalele afectiuni ale CRS
Rinofaringita acuta
Angina acuta
Laringita acuta
Adenoidita acuta
Otita acuta
Sinuzita acuta

Rinofaringita acuta Guturaiul comun

Proces infectios de origine virala localizat
primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene
Etiologie
95% Virala - RhinoVirus
-VSR
-AdenoVirus
-Virusuri gripale si paragripale
5% Bacteriana

Streptococ grA
- Pneumococ
- Haemophilus Influenza
- Stafilococ

Clinic si Paraclinic
Sugar : Debut brusc , T= 39-40C
Iritabilitate, agitatie
Semne de IRA moderat
+/- manifestari Gastrointestinale
Copil : Debut ore 1-2 zile
Stranut / tuse
Rinoree seromucoasa, obstructie nazala
Cefalee, mialgii
Anorexie

Paraclinic: NU sunt necesare la copilul cu Rinofaringita ac necomplicata

Evolutie, Complicatii
Evolutia naturala a bolii
-Febra dureaza 1-3 zile
-Simptomele intensitate maxima in 3-4 zile, dureaza
7-10 zile

Complicatii: Convulsii febrile

Otita acuta
Sinuzita acuta

Tratament
Ambulatoriu
Internare : Nou nascut/Sugar sub 3luni
Febra>3zile 39C / Hipertermie
Evolutie prelungita>10zile
Antibioticele nu sunt indicate deaoarece:
1) etiologia este virala
2) suprainfectia se produce foarte rar(si nu este prevenita de
antibiotice)
3) AB nu vindeca si nu scurteaza evolutia
4) AB- reactii adverse
5) AB- dezv tulpini rezistente

Tratament
1. Masuri generale:- Hidratare suplimentara + Umidificare
aer atmosferic
2. Tratament simptomatic
Antipiretice (antitermice): -Paracetamol
Dz: 15mg/kg/zi la 6 h
-Ibuprofen
Dz: 10mg/kg/zi la 8 h
Durata: inca 24 de ore dupa ce febra <38C
Dezobstructie nazala
DNF cu SF
Aspirare secretii
Decongestionante: Efedrina 0,5%
2picx3/zi
Fenilefrina (Vibrocil)
CI <6luni si maxim 4-5zile - risc rinita chimica

Faringita acuta
Faringoamigdalita acuta
Angina acuta
Inflamatia acuta a faringelui si amigdalelor palatine
Etiologie:
Bacteriana:-Streptococ hemolitic grA
( SBHGA)
- stafilococ
- Chlamydia, Mycoplasma
- anaerobi (fusospirili)
Virala : AdenoVirus, Cosakie, EBV

Faringita virala

Debut: insidios / progresiv

Febra variabila
Tuse, rinoree, disfonie
Hiperemie faringiana difuza
+/- microvezicule pe stalpii amigdalieni
+/- adenopatii laterocervicale/ subangulomandibulare

Faringita din MNI

Reprezinta 1-2% din
totalitatea faringitelor
Faringe cu
pseudomembrane
Astenie
HS-megalie
Adenopatii
laterocervicale/
generalizate

Paraclinic:
HLG: limfomonocitoca
Test rapid de MNI- Pozitiv
(Reactia Paul Bunnelle)

Faringita cu anaerobi(Fusospirali)
Copii nevaccinati DTP
Aspect de faringita ulcero-necrotica +/- false
membrane , leziuni frecvent unilateral !!
Halena fetida
FARINGITA ACUTA BACTERIANA/VIRALA

Faringita streptococica

Repr 15-30% din totalitatea faringoamigadalitelor

Extrem de Rara< 1an, frecventa> 3ani
Apare in sezonul rece
Clinic: Debut acut
Febra mare 39C 40C -HIPERTERMIE
Alterarea starii generale
Hiperemia faringiana net limitata de restul mucoasei
bucale, edem cu petesii palatine, depozite albicioase in criptele
amigdaliene (pultacee)
Adenopatie angulomandibulara+/- laterocervicala
precoce si dureroasa
+/- Rash scarlatiniform
Ameliorare in 24-48 de ore dupa instituirea tratamentului
etiologic

Faringita streptococica

Faringita streptococica
PARACLINIC : HLG: LEU + Neu
CRP+
ASLO dupa 14 zile
Test rapid de Streptococ +
Exsudat nazofaringian
COMPLICATII Locale: Limfadenita
Abces periamigdalian
Otita medie supurata
Sinuzita
- Generale(la distanta) : GNA poststreptoc
RAA

Faringita streptococica-Tratament
Tratament igienodietetic: aport suplimentar de lichide
Tratament etiologic:
Penicilina G 800.000UI : 4P <12ani, 7 zile
1200.000 UI :4P >12 ani, 7 zile
Penicilina V 50-100000UI/KG/ZI :3P , 10zile
Macrolide (Eritro, Azitro,Claritro)
Amoxicilina+/- Acid Clavulanic
Cefaclor
Tratament simptomatic: antiinflamator/antipiretic,
antiseptic orofaringiene
(albastru de metil, Decasept)
Tratamentul contactilor: Penicilina 7 zile /

Laringite
Def: este consecinta inflamatiei acute a mucoasei si submucoasei
laringiene+/- bronhospasm =>detresa +/- IRA
Etiologie : virala : V. paragripale
VSR
V. gripale A si B
AdenoV
bacteriana : Haemophilus influenzae
Clasificare :
-Fara detresa resp: Laringita acuta
-Cu detresa resp :
Laringita acuta spastica (striduloasa)
Laringite acute edematoase: Supraglotica (Epiglotita)
Glotica (Difteria laringiana)
Subglotica (Laringotraheobronsita)
Traheita bacteriana (Laringotraheobronsita maligna)

Laringita acuta
Etiologie: virala
Clinic:
simptome prodromale: Rinofaringita ac
Faringoamigdalita ac
Traheobronsita ac
simptome laringiene: disfonie, tuse laringiana/latratoare
Lipseste dispneea inspiratorie si stridorul !!
Evolutia: benigna
Tratament : Aport suplimentar de lichide
Atmosfera umeda (umidificator de camera)
+/- AINS
Instilatii nazale cu SF+ DNF/ decongestionante
Nu necesita AB-terapie

Laringite obstructive-Generalitati
Manifestari clinice comune:
Stridor
Disfonie
Tuse latratoare
Dispnee inspiratorie
Tiraj preponderent superior(suprasternal, supraclavicular)
Forme clinice :
Usoara : Stridor in repaus / agitatie fara detresa respiratorie
Medie: Stridor in repaus + Tiraj
Grava: Stridor in repaus+ Tiraj amplu+modif stare constienta

Laringite obstructive-Generalitati
Semne si simptome de gravitate: au semnificatie de epuizare mm
respiratori+hipoxie+hipercapnie
Cianoza
Hipersudoratie
Tiraj intens
Sete de aer
Obnubilare alternand cu perioade de agitatie
Deshidratare
Diagnostic diferential: Aspiratie de corp strain
Criterii de internare: Forma medie/ severa de boala
Semne si simptome de gravitate
Stare toxica
Nu primeste/ primeste cu dificultate lichide
Varsta <6luni

Laringita striduloasa (spasmodica)

Teren: varsta 3luni- 3 ani
copii cu: Paratrofie
Vegetatii adenoide
Clinic prodrom de : Rinofaringita ac/ Traheobronsita
Debut: supraacut, nocturn, cu instalare brusca a: Stridor, Tiraj,
Agitatie, Anxietate
Tuse latratoare, disfonie
Fara Febra!
Evolutie: rapid rezolutiva, recidiva frecventa!!
Tratament: Linistire anturaj
Atmosfera umeda
Evita aerul rece , praf, polen etc
Nu necesita AB terapie
Adenoidectomie in caz de recidiva

Laringita edematoasa subglotica (Crupul)

Etiologie : virala
Teren varsta 6 luni-36 luni
Clinic: prodrom de Rinofaringita / Traheobronsita
se instaleaza progresiv , apogeul detresei
respiratorii dupa 2-3 zile de evolutie
Tuse latratoare, disfonie, stridor
Tiraj superior (suprasternal, supraclavicular)
Stare generala relativ buna
Paraclinic: nespecific
Evolutie 4-7 zile

Crupul- Tratament
Forme fara stridor in repaus
Igienodietetic: Evitare situatii ce agita copilul!!
Umiditate crescuta
Hidratare
Etiopatogenic
Glucocorticoizi: se administreaza precoce !!
Dexametazona IM 0,5-1mg/kg/zi DU cei ce refuza!!
+/- Fluticazona aerosoli sol nebules 0,5mg/2ml sau 2mg/2ml
0,05mg/kg/Dz x2/zi
Simpatomimetice in aerosoli
Adrenalina dilutie 1:1000 ,Dz: 0,5ml/kg/dz (max 5 mg) repetat la
4h - eficienta dupa 30min, dureaza 2 ore, dupa care poate prez
reboundmai rar
CI: Cardiopatie congenitala cianogena- special Stenoza aPulm

Crupul Tratament
Forme cu stridor in repaus
Igienodietetic: Repaus digestiv (alimente+ lichide)-risc de
inec
PEV pt RHE
Oxigenoterapie functie de satO2
Monitorizare functii vitale
Tratament etiopatogenic Cortizon iv - SoluMedrol
- Dexametazona
aerosoli: Fluticazona
AB IV: 5-7zile
Ampicilina+Gentamicina / Amoxiplus
CS III
Monitorizarea semnelor de gravitate pentru aprecierea
oportunitatii de IOT !!

Epiglotita
Risc letal!!!, este rara, frecvent 1-6 ani!!
Etiologie: Haemophilus influenzae
Clinic: Lipseste prodromul viral!!
Debut acut cu febra, odinofagie + detresa respiratorie
marcata, cu max de intesitate la 4-7 ore
Stare toxica, anxietate
Pozitie de confort respirator: sezanda/ genupectorala
Voce slaba/ estompata(NU! Disfonie propriu-zisa)
Stridor moderat/ absent
Cavitate bucala deschisa, mandibula+limba proiectate
ant
Sialoree

Epiglotita
Conduita in ambulator
INTERZIS!!: :Indepartare apartinatori
Examen cavitate bucala
Recoltare analize/ injectii
Pozitionare in decubit dorsal
Anamneza- scurta, tintit aspirare corp strain!
Trimis de urgenta in serviciu ORL/UPU pt IOT!!
Tratament in spital:
IOT / traheostoma
Oxigenoterapie
Linie venoasa pt hidratare, alimentatie, medicatie
Profilaxie: vaccinare antiHI+ tratamentul contactilor

Vegetatii adenoidiene
Hipertrofia tesutului adenoidian se soldeaza cu mase de
dimensiuni variabile, in general peste 2-3cm diametru, care
ocupa cavumul, interfera trecerea aerului prin fosele nazale si
obstrueaza orificiile nazale ale trompei lui Eustachio
Clinic: Rinita persistenta, respiratie de tip oral +/- sforait
Voce nazonata, capitonata
Tuse nocturna chinuitoare
+/- gust, miros afectate ; +/- hipoacuzie ,+/- febra
Adenoidita acuta infectia acuta bacteriana a tesutului
adenoidian
Copil mic- Vegetatii voluminoase + Infectie acuta
clinic= Insuf
respiratorie

Adenoidita acuta
Dg + : consult ORL rinoscopie posterioara

Diagnostic diferential
Macroglosie
Limba jos implantata(Sdr Pierre Robin)
Tumora de cavum
Obezitate accentuata
Hipersensibilitate PLV

Adenoidita acuta
Tratament
Igienodietetic: Hidratare
Etiopatogenic: AB : Ampicilina
50-100mg/kg/zi po : 2-3P ,5-7 zile
Amoxicilina+/- Ac Clavulanic
50mg/kg/zi po : 2-3P, 5-7 zile
Cefaclor
30-50mg/kg/zi po : 2-3P, 5-7zile
Simptomatic : Antiinflamatoare/antipiretice
DNF cu SF + Sol de Efedrina / Fenilefrina
+/- aerosoli

Vegetatii adenoidiene
Tratament
ADENOIDECTOMIA
Indicatii:
Respiratie orala persistenta
Voce nazonata
Facies adenoidian
Otita medie recurenta- hipoacuzie
Rinofaringita persistenta
Adenoidita acuta recurenta

Otita medie acuta (OMA)

Inflamatia acuta virala/bacteriana a urechii medii,
a carei evolutie spontana este spre supurare si
perforare a timpanului
Incidenta : sugar
copil 1-6 ani
Complicatie a Rinitei acuta
Rinofaringitei acuta

Otita medie acuta

Etiologie: Virala
Bacteriana : Pneumococ 25-55%
Haemophilus infl 20%
Streptococ 5%
Stafilococ auriu 5%
Moraxella catharalis 5%
Nou-Nascut: Enterobacili G(-) 20%
Factori de risc OMA cu Pneumococ: Sex masculin
Colectivitate (cresa, gradinita)
Absenta alaptarii cu LM
Expunere pasiva fumat
Frati cu Otita Recurenta
Purtator nazal de pneumococ

Otita medie acuta

Clinic: copil: febra, otalgie, +/- hipoacuzie
sugar: agitatie, refuzul alimentatiei
+ manifestari Gastrointestinale+/- stare toxica
+ Timpan cu membrana hiperemica, opaca (pierdere luciu) , bombat,
motilitate => otoree in CAE
!!! Orice sugar cu FEBRA fara punct de plecare identificat=> consult ORL
Paraclinic leucocitoza+neutrofilie+CRP

OMA - Complicatii
locale:

Otita cronica
Otomastoidita
Meningita
Abces cerebral, subdural, supradural
Tromboflebita sinus lateral
distanta:

Distrofie /MPC
Defecte de auz
Intarzierea vorbirii

OMA - Tratament
Igienodietetic: hidratare
Etiologic:
AB : Ampicilina 100mg/kg/zi
10 zile po { Amoxicilina 80-90mg/kg/zi
Cefaclor 40-50mg/kg/zi
7 zile IV

Penicilina G 600-800000UI/zi
Cefuroxim/Cefort 100mk/kg/zi
+/- Gentamicina 5mg/kg/zi forme severe G(-)
Simptomatic : Analgezic, Antiinflamator/Antipiretic,Sedare,
Decongestionant nazal, Aerosoli
Chirurgical: Timpanocenteza +/-Timpanostomie
Profilaxie recurente:
-sterilizare focar
-adenoidectomie +/- tonsilectomie
-Vaccinare antipneumococica

Sinuzita acuta
Celulele etmoidale ant+post si
antrul in sinusurile maxilare=
prez de la nastere- au dimensiuni
suficiente pentru a gazdui infectii!!
cele mai afectate sinusuri la copil!!
Sinusul Sfenoidal => 4-5 ani
Sinus Frontal=> 6-10 ani
Sinusurile Paranazale =sediul unui
proces exsudativ in toate infectiile
acute virale ale mucoasei nazale,
afectarea lor nu persista,
de regula, mai mult decat infectia
nazala

Sinuzita acuta
Def : colectie purulenta in unul/ mai multe sinusuri,
manifesta clinic la 3-5 zile dupa o Rinita acuta
Incidenta cea mai mare la scolar- adolescent
Etiologie:

Pneumococ,
Haemophilus influentzae
Stafilococ
Anaerobi nou-nascut
Factori favorizanti : alergici
drenaj sinusa defectuos- dev de sept
factori constitutionali + mediu

Sinuzita acuta
Clinic : nou- nascut si sugar mic = Etmoidita
obstruare fose nazale=> SFR important=> IRA
+ celulita periorbitala(edem+ eritem parti moi)
copil: semne generale nespecifice
Febra
Tuse, in special nosctura
Cefalee fronto-parietala
Durere/ senzatie de presiune la niv sinusurilor afectate
Paraclinic :
HLG: Leu + Neut
CRP+
Culturi din aspirat sinusal
Rx SAF / CT
Consult ORL: Rinoscopie ant+post
Endoscopie sinusala

Sinuzita acuta- Tratament

LOCAL: Importanta majora!
1. Aspirare secretii purulente
2. Decongestionante nazale: instilatii nazale cu Ser Efedrinat 0,5%
x4/zi 5-6 zile
3.Drenaj sinus prin Punctionare (!numai la copil mare!!) doar daca
manifestarile locale si generale persista!!!
4.Aspirare prin Endoscopie sinusala
SISTEMIC: AB
Indicatii AB IV: Secretii purulente abundente la Nou nascut,
Sugar <3luni, sugar distrofic
Febra persistenta
Manifestari locale si generale zgomotoase
Durata prelungita/ recurenta frecventa a bolii
Ampicilina, Amoxicilina, Oxacilina,Cefaclor

Va
multumesc!