IACRS

Asist.Univ.Dr. Boroghina Steluta

2017-2018
 Anatomia cailor respiratorii

Principalele afectiuni ale CRS

Rinofaringita acuta
Angina acuta
Laringita acuta
Adenoidita acuta

Otita acuta
Sinuzita acuta
Rinofaringita acuta “Guturaiul comun”
Proces infectios de origine virala localizat
primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene
Etiologie
95% Virala - RhinoVirus
-VSR
-AdenoVirus
-Virusuri gripale si paragripale

5% Bacteriana – Streptococ grA

- Pneumococ
- Haemophilus Influenza
- Stafilococ
 Clinic si Paraclinic
• Sugar : Debut – brusc , T= 39-40C
Iritabilitate, agitatie
Semne de IRA moderat
+/- manifestari Gastrointestinale
• Copil : Debut – ore → 1-2 zile
Stranut / tuse
Rinoree seromucoasa, obstructie nazala
Cefalee, mialgii
Anorexie

Paraclinic: NU sunt necesare la copilul cu Rinofaringita ac

necomplicata
 Evolutie, Complicatii
• Evolutia naturala a bolii
-Febra dureaza 1-3 zile
-Simptomele intensitate maxima in 3-4 zile,
dureaza 7-10 zile

• Complicatii: Convulsii febrile

Otita acuta
Sinuzita acuta
 Tratament
• Ambulatoriu
Internare : Nou nascut/Sugar sub 3luni
Febra>3zile 39C / Hipertermie
Evolutie prelungita>10zile
• Antibioticele nu sunt indicate deaoarece:
1) etiologia este virala
2) suprainfectia se produce foarte rar(si nu este
prevenita de antibiotice)
3) AB nu vindeca si nu scurteaza evolutia
4) AB- reactii adverse
5) AB- dezv tulpini rezistente
 Tratament
1. Masuri generale:- Hidratare suplimentara + Umidificare
aer atmosferic

2. Tratament simptomatic

Antipiretice (antitermice): -Paracetamol

Dz: 15mg/kg/zi la 6 h
-Ibuprofen
Dz: 10mg/kg/zi la 8 h
Durata: inca 24 de ore dupa ce febra <38C
Dezobstructie nazala
DNF cu SF
Aspirare secretii
Decongestionante: Efedrina 0,5%
2picx3/zi Fenilefrina (Vibrocil)
CI <6luni si maxim 4-5zile - risc rinita chimica
+/- Antihistaminice
 Faringita acuta
Faringoamigdalita acuta
Angina acuta
Inflamatia acuta a faringelui si amigdalelor
palatine
Etiologie:
Bacteriana:-Streptococ β hemolitic grA
( SBHGA)
- stafilococ
- Chlamydia, Mycoplasma
- anaerobi (fusospirili)
Virala : AdenoVirus, Cosakie, EBV
 Faringita virala
• Debut: insidios / progresiv
• Febra variabila
• Tuse, rinoree, disfonie
• Hiperemie faringiana difuza
• +/- microvezicule pe stalpii amigdalieni
• +/- adenopatii laterocervicale/ subangulomandibulare
 Faringita din MNI
• Reprezinta 1-2% din Paraclinic:
totalitatea faringitelor HLG: limfomonocitoca
• Faringe cu Test rapid de MNI- Pozitiv
pseudomembrane (Reactia Paul Bunnelle)
• Astenie
• HS-megalie
• Adenopatii
laterocervicale/
generalizate
 Faringita cu anaerobi(Fusospirali)
• Copii nevaccinati DTP
• Aspect de faringita ulcero-necrotica +/- false
membrane , leziuni frecvent unilateral !!
• Halena fetida
FARINGITA ACUTA BACTERIANA/VIRALA
 Faringita streptococica
• Repr 15-30% din totalitatea faringoamigadalitelor
• Extrem de Rara< 1an, frecventa> 3ani
• Apare in sezonul rece
• Clinic: Debut –acut
Febra mare 39C→ 40C -HIPERTERMIE
Alterarea starii generale
Hiperemia faringiana net limitata de restul mucoasei
bucale, edem cu petesii palatine, depozite albicioase in criptele
amigdaliene (pultacee)
Adenopatie angulomandibulara+/- laterocervicala
precoce si dureroasa
+/- Rash scarlatiniform
Ameliorare in 24-48 de ore dupa instituirea tratamentului
etiologic
Faringita streptococica
 Faringita streptococica
• PARACLINIC : HLG: LEU↑ + Neu↑
CRP+
ASLO↑ dupa 14 zile
Test rapid de Streptococ +
Exsudat nazofaringian
• COMPLICATII – Locale: Limfadenita
Abces periamigdalian
Otita medie supurata
Sinuzita
- Generale(la distanta) : GNA poststreptoc
RAA
 Faringita streptococica-Tratament
• Tratament igienodietetic: aport suplimentar de lichide
• Tratament etiologic:
Penicilina G 800.000UI : 4P <12ani, 7 zile
1200.000 UI :4P >12 ani, 7 zile
Penicilina V 50-100000UI/KG/ZI :3P , 10zile
Macrolide (Eritro, Azitro,Claritro)
Amoxicilina+/- Acid Clavulanic
Cefaclor
• Tratament simptomatic: antiinflamator/antipiretic,
antiseptic orofaringiene
(albastru de metil, Decasept)
• Tratamentul purtatori sanatosi-ev.Cefadroxil,
Clindamicina
 Epiglotita
• Risc letal!!!, este rara, frecvent 1-6 ani!!
• Etiologie: Haemophilus influenzae
• Clinic: Lipseste prodromul viral!!
Debut acut cu febra, odinofagie + detresa
respiratorie marcata, cu max de intesitate la 4-7 ore
Stare toxica, anxietate
Pozitie de confort respirator: sezanda/ genupectorala
Voce slaba/ estompata(NU! Disfonie propriu-zisa)
Stridor moderat/ absent
Cavitate bucala deschisa, mandibula+limba
proiectate ant
Sialoree
 Epiglotita
• Conduita in ambulator
INTERZIS!!: :Indepartare apartinatori
Examen cavitate bucala
Recoltare analize/ injectii
Pozitionare in decubit dorsal
Anamneza- scurta, tintit aspirare corp strain!
Trimis de urgenta in serviciu ORL/UPU pt IOT!!
• Tratament in spital:
IOT / traheostoma, Oxigenoterapie- 6-8l/min, umidificat
Linie venoasa pt hidratare, alimentatie, medicatie-
corticoterapie sistemica |MP10-30 mg/kgc/dz, HHC-10 mg/kgc/dz,
DM-max 1mg/kgc/dz
Antibioticoterapie anti-HI Ceftriaxon 100mg/kgc/zi, Augmentin
• Profilaxie: vaccinare antiHI+ tratamentul contactilor
 Laringite
• Def: este consecinta inflamatiei acute a mucoasei si submucoasei
laringiene+/- bronhospasm =>detresa +/- IRA

• Etiologie : virala : V. paragripale

VSR
V. gripale A si B
AdenoV
bacteriana : Haemophilus influenzae
• Clasificare :
-Fara detresa resp: Laringita acuta
-Cu detresa resp :
Laringita acuta spastica (striduloasa)
Laringite acute edematoase: Supraglotica (Epiglotita)
Glotica (Difteria laringiana)
Subglotica (Laringotraheobronsita)
Traheita bacteriana (Laringotraheobronsita maligna)
 Laringita acuta
• Etiologie: virala
• Clinic:
simptome prodromale: Rinofaringita ac
Faringoamigdalita ac
Traheobronsita ac
simptome laringiene: disfonie, tuse laringiana/latratoare
Lipseste dispneea inspiratorie si stridorul !!
Evolutia: benigna
Tratament : Aport suplimentar de lichide
Atmosfera umeda (umidificator de camera)
+/- AINS
Instilatii nazale cu SF+ DNF/ decongestionante
Nu necesita AB-terapie
Se poate trata la domiciliu, daca persista ameliorarea dupa 3
ore de la initierea tratamentului
 Laringite obstructive-Generalitati
• Manifestari clinice comune:
Stridor
Disfonie
Tuse latratoare
Dispnee inspiratorie
Tiraj preponderent superior(suprasternal, supraclavicular)
• Forme clinice :
Usoara : Stridor in repaus / agitatie fara detresa respiratorie
Medie: Stridor in repaus + Tiraj
Grava: Stridor in repaus+ Tiraj amplu+modif stare constienta
NB in f.moderate si severe- internarea este obligatorie!!!
 Laringite obstructive-Generalitati
Semne si simptome de gravitate: au semnificatie de epuizare mm
respiratori+hipoxie+hipercapnie
Cianoza
Hipersudoratie
Tiraj intens
“Sete ”de aer
Obnubilare alternand cu perioade de agitatie
Deshidratare

Diagnostic diferential: Aspiratie de corp strain

Criterii de internare: Forma medie/ severa de boala

Semne si simptome de gravitate
Stare toxica
Nu primeste/ primeste cu dificultate lichide
Varsta <6luni
Locuieste la distanta de spital pt IOT/ Traheostoma
 Laringita striduloasa (spasmodica)
• Teren: varsta 3luni- 3 ani
copii cu: Paratrofie
Vegetatii adenoide
• Clinic prodrom de : Rinofaringita ac/ Traheobronsita
• Debut: supraacut, nocturn, cu instalare brusca a: Stridor, Tiraj,
Agitatie, Anxietate
Tuse latratoare, disfonie
Fara Febra!
• Evolutie: rapid rezolutiva, recidiva frecventa!!
• Tratament: Linistire anturaj
Atmosfera umeda
Evita aerul rece , praf, polen etc
Nu necesita AB terapie
Adenoidectomie in caz de recidiva
 Laringita edematoasa subglotica
(Crupul)
• Etiologie : virala
• Teren varsta 6 luni-36 luni
• Clinic: prodrom de Rinofaringita / Traheobronsita
se instaleaza progresiv , apogeul detresei
respiratorii dupa 2-3 zile de evolutie
Tuse latratoare, disfonie, stridor
Tiraj superior (suprasternal, supraclavicular)
Stare generala relativ buna
• Paraclinic: nespecific
• Evolutie 4-7 zile
 Crupul- Tratament
Forme fara stridor in repaus
• Igienodietetic: Evitare situatii ce agita copilul!!
Umiditate crescuta
Hidratare
• Etiopatogenic
Glucocorticoizi: se administreaza precoce !! po sau im, de prima intentie
Dexametazona IM 0,3-0,6 mg/kg/dz la 6 ore, 2-3zile, sau MP, HHC
+/- Fluticazona aerosoli sol nebules 0,5mg/2ml 0,05mg/kg/dz x2/zi
Simpatomimetice in aerosoli
Adrenalina dilutie 1:1000 ,dz: 0,5ml/kg/dz (max 5 mg) in 3 ml
SF,repetat la 4h sau Adr racemica(sol 2,25% max 0,5 ml/dz)- eficienta
dupa 30min, dureaza 2 ore, dupa care poate prez rebound-mai rar
CI: Cardiopatie congenitala cianogena- special Stenoza APulm
 Crupul –Tratament
Forme cu stridor in repaus
• Igienodietetic: Repaus digestiv (alimente+ lichide)-risc de
inec
PEV pt RHE
Oxigenoterapie functie de satO2
Monitorizare functii vitale
• Tratament etiopatogenic Cortizon iv - SoluMedrol
- Dexametazona
aerosoli: Fluticazona
AB IV: 5-7zile
Ampicilina+Gentamicina / Amoxiplus
CS III
• Monitorizarea semnelor de gravitate pentru aprecierea
oportunitatii de IOT !!
 Stomatita
• Inflamatia mucoasei cavitatii bucale
• Etiologie:infectii(herpetica, micotica, aftoasa), deficiente
nutritionale(Fe, B12, B6, acid folic), alergica de contact.
• Stomatita aftoasa – papule eritematoase-apoi leziuni ulcerate
circumscrise cu exudat fibrinos cenusiu si halou eritematos, pe
mucoasa labiala, linfuala, jugala, palatala si gingivala.
• In gen.autolimitata(7-10 zile),
• Tratament: hidratare, analgezice, AINS, dezinfect/cortz. Locale
• Gingivostomatita herpetica
• Debut brusc: durere, sialoree, refuzul alimentatiei, febra(39-40)
• Mucoasa gingivala inflamata+vezicule care se ulcereaza+
adenopatie dureroasa submandibulara/ laterocervicala
• Vindecare:7-14 zile, Tratament antiviral( Aciclovir)topic/sistemic
 Vegetatii adenoidiene
• Hipertrofia tesutului adenoidian se soldeaza cu mase de
dimensiuni variabile, in general peste 2-3cm diametru,
care ocupa cavumul, interfera trecerea aerului prin fosele
nazale si obstrueaza orificiile nazale ale trompei lui
Eustachio
• Clinic: Rinita persistenta, respiratie de tip oral +/- sforait
Voce nazonata, capitonata
Tuse nocturna chinuitoare
+/- gust, miros afectate ; +/- hipoacuzie ,+/- febra
• Adenoidita acuta infectia acuta bacteriana a tesutului
adenoidian
• Copil mic- Vegetatii voluminoase + Infectie acuta→
clinic= Insuf respiratorie
 Adenoidita acuta
• Dg + : consult ORL – rinoscopie posterioara

• Diagnostic diferential
Macroglosie
Limba jos implantata(Sdr Pierre Robin)
Tumora de cavum
Obezitate accentuata
Hipersensibilitate PLV
 Adenoidita acuta
Tratament
• Igienodietetic: Hidratare
• Etiopatogenic: AB : Ampicilina
50-100mg/kg/zi po : 2-3P ,5-7 zile
Amoxicilina+/- Ac Clavulanic
50mg/kg/zi po : 2-3P, 5-7 zile
Cefaclor
30-50mg/kg/zi po : 2-3P, 5-7zile
• Simptomatic : Antiinflamatoare/antipiretice
DNF cu SF + Sol de Efedrina / Fenilefrina
+/- aerosoli
 Vegetatii adenoidiene
Tratament
• ADENOIDECTOMIA

• Indicatii:
Respiratie orala persistenta
Voce nazonata
Facies adenoidian
Otita medie recurenta- hipoacuzie
Rinofaringita persistenta
Adenoidita acuta recurenta
 Otita medie acuta (OMA)

• Inflamatia acuta virala/bacteriana a urechii medii,

a carei evolutie spontana este spre supurare si
perforare a timpanului

• Incidenta : ↑↑ sugar
↑ copil 1-6 ani

• Complicatie a Rinitei acuta

Rinofaringitei acuta
 Otita medie acuta
• Etiologie: Virala
Bacteriana : Pneumococ 25-55%
Haemophilus infl 20%
Streptococ 5%
Stafilococ auriu 5%
Moraxella catharalis 5%
Nou-Nascut: Enterobacili G(-) 20%

• Factori de risc OMA cu Pneumococ: Sex masculin

Colectivitate (cresa, gradinita)
Absenta alaptarii cu LM
Expunere pasiva fumat
Frati cu Otita Recurenta
Purtator nazal de pneumococ
 Otita medie acuta
• Clinic: copil: febra, otalgie, +/- hipoacuzie
sugar: agitatie, refuzul alimentatiei
+ manifestari Gastrointestinale+/- stare toxica
+ Timpan cu membrana hiperemica, opaca (pierdere luciu) ,
bombat, ↓motilitate => otoree in CAE( in f.supurate- otoree
purulenta)
!!! Orice sugar cu FEBRA fara punct de plecare identificat=>
consult ORL
• Paraclinic leucocitoza+neutrofilie+CRP↑
 OMA - Complicatii
• locale:
Otita cronica
Otomastoidita
Meningita
Abces cerebral, subdural, supradural
Tromboflebita sinus lateral
• distanta:
Distrofie /MPC
Defecte de auz
Intarzierea vorbirii
 OMA - Tratament
• Igienodietetic: hidratare
• Etiologic: doar pt.OMA supurate!!!- NU in f.congestive
• AB : Ampicilina 100mg/kg/zi
10 zile po { Amoxicilina 80-90mg/kg/zi
Cefaclor 40-50mg/kg/zi
Pt.alergici la peniciline-Claritromicina 15 mg/kgc/zi, Clindamicina
7 zile IV Penicilina G 600-800000UI/zi
Cefuroxim/Cefort 100mk/kg/zi in f.persistente, sau
Ciprofloxacina 15 mg/kgc/zi

• Simptomatic : Analgezic, Antiinflamator/Antipiretic,Sedare,

Decongestionant nazal, Aerosoli
• Chirurgical: Timpanocenteza +/-Timpanostomie

• Profilaxie recurente:
-sterilizare focar
-adenoidectomie +/- tonsilectomie
-Vaccinare antipneumococica
 Sinuzita acuta
• Celulele etmoidale ant+post si
antrul in sinusurile maxilare=
prez de la nastere- au dimensiuni
suficiente pentru a gazdui infectii!!
cele mai afectate sinusuri la copil!!
• Sinusul Sfenoidal => 4-5 ani
• Sinus Frontal=> 6-10 ani
• Sinusurile Paranazale =sediul unui
proces exsudativ in toate infectiile
acute virale ale mucoasei nazale,
afectarea lor nu persista, de regula,
mai mult decat infectia nazala
 Sinuzita acuta
• Def : colectie purulenta in unul/ mai multe sinusuri,
manifesta clinic la 3-5 zile dupa o Rinita acuta

• Incidenta cea mai mare la scolar- adolescent

• Etiologie: Pneumococ,
Haemophilus influentzae
Stafilococ
Anaerobi nou-nascut
• Factori favorizanti : alergici
drenaj sinusa defectuos- dev de sept
factori constitutionali + mediu
 Sinuzita acuta
• Clinic : nou- nascut si sugar mic = Etmoidita
obstruare fose nazale=> SFR important=> IRA
+ celulita periorbitala(edem+ eritem parti moi)
copil: semne generale nespecifice
Febra
Tuse, in special nosctura
Cefalee fronto-parietala
Durere/ senzatie de presiune la niv sinusurilor afectate
• Paraclinic :
HLG: Leu↑ + Neut↑
CRP+
Culturi din aspirat sinusal
Rx SAF / CT
Consult ORL: Rinoscopie ant+post
Endoscopie sinusala
 Sinuzita acuta- Tratament
• LOCAL: Importanta majora!
1. Aspirare secretii purulente
2. Decongestionante nazale: instilatii nazale cu Ser Efedrinat 0,5%
x4/zi 5-6 zile
3.Drenaj sinus prin Punctionare (!numai la copil mare!!) doar daca
manifestarile locale si generale persista!!!
4.Aspirare prin Endoscopie sinusala
• SISTEMIC: AB
Indicatii AB IV: Secretii purulente abundente la Nou nascut,
Sugar <3luni, sugar distrofic
Febra persistenta
Manifestari locale si generale zgomotoase
Durata prelungita/ recurenta frecventa a bolii
Ampicilina, Amoxicilina, Oxacilina,Cefaclor
CS II sau III +/- Gentamicina- daca Evolutie=> Osteita/Abces Cerebral
Va multumesc!