Managementul urgentelor

respiratorii in pediatrie
dr. Denis Stanescu
medic primar pediatru
medic sef UPU S.C.U.C. M.S.CURIE
Patologia respiratorie la copii- particularitati

 Varsta pediatrica : - 0 – 28 zile nou nascut

- 28 zile – 18 ani
Anamneza: apartinator sau pacient

Intrebari : ce va supara la copil?

Raspunsuri: nu respira bine/nu respira/ respira ciudat
tuseste, varsa, febra, nu mananca, il doare burta etc
Examenul clinic

 AB C
 Inspectie, Palpare, Percutie, Auscultatie
 Stare generala: - buna
- mediocra/influentata
- alterata
1. Caz clinic: copil cu stare generala buna, cu/fara febra, obstructie nazala, rinoree,
faringe hiperemic, tuse iritativa, pulmonar fara raluri, saturatie buna, echilibrat
hemodinamic

 Diagnostice de lucru: Rinita acuta/ Rinofaringita acuta/ Faringita acuta/Faringoamigdalita

acuta/Angina acuta eritematoasa
 IACRS
 Etiologie: in functie de varsta
 Investigatii: hemograma, CRP, exudat faringian, teste rapide antigen pentru VSR,
coronavirus, gripa, streptococ de grup A
IACRS

 Tratament: izolare si hidratare

 Etiologie bacteriana: tratament etiologic antibacterian, tratament simptomatic
 Etiologie virala: tratament simptomatic ( antipiretice, DNF, aspirare secretii nazale,
mucolitice, evita inhibitorii de tip central de tuse, antihistaminice)
ATENTIE: nafazolina, corticosteroizi topic local
Criterii de internare

 Stare generala alterata

 Criza de apnee
 Complicatie sau suprainfectie bacteriana
 Deshidratare
 Sugar sub 3 luni
 Dispnee
2. Caz clinic: copil cu tuse latratoare, cornaj, insuficienta respiratorie de tip inspirator,
cu/fara febra
Laringita acuta subglotica

 Etiologie : viral sau alergic ( laringita spasmodica)

 Tratament: - pozitionare in bratele mamei
- calmare copil
- nu aseza copilul in decubit dorsal
- nu examina faringele
 Aerosoli cu Adrenalina 0,1 % cu ser fiziologic
 +/- Dexametazona im 0,6 mg/kg
 La domiciliu: aerosoli 2-3 zile, antiinflamator, sirop mucolitic, antihistaminice, dezinfectante
locale
3. Caz clinic: copil cu febra inalta, stare generala alterata, facies suferind, toxic, dispnee
inspiratorie marcata, voce stinsa, sialoree

Laringita acuta supraglotica ( epiglotita)

 Este o infectie a epiglotei, cel mai frecvent cu Haemophillus influenzae tib B

 Epiglotita acuta reprezinta o mare urgenta medicala in patologia pediatrica
 Internare rapida in TI, cu posibilitatea de intubare orotraheala
 Tratament : oxigen, tratament iv cu antibiotic cefalosporina de generatia II/III, PEV
 +/_ cortizon, +/_ aerosoli cu adrenalina
4. Caz clinic: copil mic la care se instaleaza brusc semne de insuficienta respiratorie si tuse, in
plina stare de sanatate, dupa expunere la obiecte mici
Aspiratie de corp strain

 In functie de localizarea corpului strain, manifestarile clinice difera: sd. laringian, sd.
bronhoobstructiv, sd. de condensare
 Tratament in functie de localizare
5. Caz clinic: copil cu stare generala buna/alterata, febra, tuse, junghi toracic, polipnee,
tahipnee,geamat, SFR.
Atentie: durere abdominala in pneumonia bazala
Pneumonia acuta

 Manifestari clinice variate in functie de varsta pacientului, etiologie, tipul pneumoniei, cu

sau fara sindrom functional respirator
 Tratament: - masuri generale
- oxigenoterapie
- monitorizare
- etiologic, antibacterian- antibiotic
- simptomatic, antipiretic, mucolitic, bronhodilatator,antiinflamator
Etiologia pneumoniilor in functie de varsta

 0- 1 luna: - bacterii tipice( streptococ de grup B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes)

- bacterii atipice ( Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum)
- virusuri (CMV, Virus herpes simplex, Enterovirus)

 1- 3 luni : - bacterii tipice ( Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae,

Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis)
- bacterii atipice( Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum)
- virusuri ( CMV, VRS, V paragripale, V gripale, metapneumovirus uman,
adenovirus, rinovirus, bocavirusuri, coronavirusuri)
Etiologia pneumoniilor virale in functie de varsta

 3 luni- 5 ani: - bacterii tipice (Streptococcus pneumoniae, haemophillus influenzae,

staphiylococcus aureus, streptococ de grup A)
- bacterii atipice(Mycoplasma pn., Chlamydophila pn., Mycobacterium
tuberculosis)
- virusuri (VRS, Rinovirusuri, v. paragripale si gripale, metapneumovirus
uman,adenovirus, bocavirus, coronavirus)
 5 ani- 15 ani: - bacterii tipice (Streptococcus pneumoniae, haemophillus influenzae,
staphilococcus aureus, streptococ de grup A)
- bacterii atipice ( Mycoplasma pn. , Chlamydophila pn. , Mycobacterium
tuberculosis)
Tratament antibiotic in functie de varsta

 0 – 1 luna: ampicilina + aminoglicozid/ cefalosporina+/- oxacilina

 1 luna- 3 luni: macrolide, cefalosporine (ceftriaxona, cefotaxim)+/_ oxacilina
 3 luni – 5 ani: ampicilina/amoxicilina sau amoxicilina – ac. Clavulanic sau macrolide sau
cefalosporina+/_ oxacilina
 Peste 5 ani: macrolide (eritromicina,azitromicina, claritromicina), cefalosporina+/-
oxacilina
 Pneumonia de aspiratie: penicilina G+metronidazol sau claritromicina
 Pneumonia stafilococica: oxacilina sau vancomicina
6. Caz clinic: copil cu tuse frecventa, emetizanta, fara febra in general, cu SFR de la moderat la marcat,
dispnee expiratorie cu polipnee, FR peste varsta, tiraj intercostal, suprasternal, balans
toracoabdominal,wheezing, raluri sibilante si ronflante bilateral.
Istoric de episoade similare sau de utilizare de bronhodilatatoare

 Diagnostice de lucru: Bronsiolita acuta, Wheezing recurent episod acut, Pneumonie acuta interstitiala
cu componenta obstructiva, Astm bronsic in criza, Bronsita astmatiforma, Hiperreactivitate bronsica in
episod acut
 TRATAMENT Bronsiolita acuta
 Internare: sugar mic, Sat O2 sub 90%, tahipnee peste 70
 Oxigenoterapie
 Hidratare PEV
 Antipiretice
 Bronhodilatator in nebulizari: adrenalina, ventolin,
 nebulizari cu solutie salina 3%
 corticoterapie
Exemplu: 1 an 6 luni, Bronsiolita ac, 10 Kg

 Ventolin sol de nebulizat 1ml = 5 mg

 Doza: 0,1 mg /kg/ doza
 0,1mg * 10 kg= 1 mg ventolin/ aerosol
5 mg............1 ml
1 mg............x ml
x= 0,2 ml din solutie
In aparat : ventolin 0,2 ml
ser fiziologic 2,5 ml
Aerosoli la 8 ore, 10 zile
 Astm Bronsic in criza

 Obiectivele tratamentului:
- bronhodilatatie
- corectare hipoxemie si /sau hipercapnee
- scaderea perioadei de spitalizare si scaderea recurentelor dupa externare
 Aprecierea gradului de severitate: forma usoara, moderata si severa. Sat O2
 Elemente de tratament
- tratamentul hipoxemiei si hipercapneei- bronhodilatator trebuie administrat cu suplimentare de O2.
Raportul ventilatie/ perfuzie este alterat
- tratamentul bronhospasmului : nebulizari cu bronhodilatatoare, sulfat de magneziu iv, beta agonisti
parenteral ca terbutalina, epinefrina
 Nebulizari cu beta agonisti , ventolin in nebulizare sau inhalator, intermitent sau continuu
doze: inhalator 4 puff 5- 10 kg, 6 puff 10- 20 kg, 8 puff peste 20 kg
aerosoli 0,1 mg /kg / doza
continuu: 5- 10 kg 5- 7,5 mg / ora, 10 – 20 kg 10-12,5 mg/ora, peste 20 kg 15- 20 mg / ora
Atrovent bromura de ipratropium. Doza 250 microgr sub 20 kg si 500microgr peste 20 kg
Astmul Bronsic in criza

 Plasare in zona de comfort, cu posibilitatea de a administra oxigen si de a monitoriza

 3 doze de aerosol cu ventolin la 20 de minute interval
 Aerosol cu bromura de ipratropium, atrovent doza 250microgr sub 20 kg, 500microgr
peste 20 kg
 Solumedrol 2mg/kg/ doza, doza de atac, apoi 0,5mg /kg/doza la 6 ore
 Nu uita teofilina!
 CPAP
 Ketamina
 isofluran
7. Caz clinic: copil cu / fara junghi toracic, sete de aer, dispnee
Pneumotorax are aspect clinic in functie de felul in care s-a produs spontan/ traumatic, primar / secundar

 Pneumotorax spontan
 Primar ( bule subpleurale)
 Pneumotorax secundar:
 Malformatii : chist bronhogen, emfizem lobar congenital
 Boli acute: bronsiolita, astm bronsic, fibroza chistica, corp strain
 Infectii: pneumonii, rujeola, tuberculoza
 Pneumopatii cronice: sarcoidoza, histiocitoza, fibroza pulmonara
 Boli de tesut conjunctiv: b. Ehlers-Danlos, b. Marfan, sclerodermie, AiJ, LES,
 Neoplazii
 Pneumotorax catamenial
 Pneumotorax neonatal: detresa nn, aspiratie meconiala, hipoplazie pulmonara, VM
Pneumotorax traumatic ( iatrogen, non iatrogen)
PNEUMOTORAX

 Examinari paraclinice: ecografie toracica, radiografie toracica, CT torace

 Pneumotorax- ul se dreneaza : deviere structuri de mediastin spre partea contralaterala,
apar modificari hemodinamice, stare generala alterata
 Tratament:
 oxigen,
 Analgezie
 Aspiratie pe ac
 Toracostomie cu tub
 Terapie chirurgicala