datorită distrugerii componentelor elastice şi musculare din peretele bronşic Consecinţă = alterarea mecanismelor de epurare muco-ciliară Consecinţă: inflamaţia bronşică supurativă, cu evoluţie cronică marcată de acutizări şi remisiuni + hemoptizii repetate Incidenţa este în scădere datorită ameliorării condiţiilor de igienă la copil Mecanismul principal de apariţie = stagnarea secreţiilor infectate la nivel bronşic ETIOLOGIE Primitivă (congenitală): debut precoce topografie bilaterală AHC de bronşiectazie Asocierea unor deficite imune (hipogamaglob., hipocomplement) asocierea cu alte malformaţii sindromul Kartagener (situs inversus + polipoză nazală) deficit de α1-antitripsină Secundară topografie unilaterală consecutivă unor boli bronhopulmonare vindecate cu defect: apariţia de benzi de fibroză ce modifică traiectul şi calibrul bronşiilor: TBC pulmonară supuraţie pulmonară cronică pahipleurită compresiuni bronşice Etiologia suprainfecţiilor este reprezentată de: stafilococ Haemophillus pneumococ pseudomonas EXAMEN CLINIC pacient vechi tuşitor, cu episoade frecvente de infecţii respiratorii în antecedente, de obicei pe aceeaşi parte (pneumonii recidivante, hemoptizii repetate); simptomele apar frecvent din copilărie/adolescenţă tuse cu expectoraţie muco-purulentă abundentă (50- 100 ml/zi), în special dimineaţa, stratificabilă şi care devine fetidă în perioada de suprainfecţie bacteriană Hemoptizii (det de ruperea şunturilor bronho- pulmonare) ± febră (în cazul suprainfecţiilor, curba febrilă se încrucişează cu cea a expectoraţiei) raluri subcrepitante în zona afectată ± raluri sibilante hipocratism digital (la pacienţii cu evoluţie îndelungată) EXAMEN PARACLINIC Examenul radiologic este necaracteristic dar necesar pentru diag diferenţial Imagini areolare “în fagure de miere” la una din baze sau la ambele Opacităţi retractile Accentuarea localizată a desenului peribronhovascular Umbre liniare paralele “şine de tramvai” Benzi opace groase, uneori ramificate “în degete de mănuşă” (prin umplerea permanentă a bronşiilor) EXAMEN PARACLINIC Bronhografia cu lipiiodol este obligatorie pentru excluderea unui CBP şi reprezintă metoda „Golden Standard” pentru diagnosticul de certitudine; astăzi este complet înlocuită de CT EXAMEN PARACLINIC Bronhoscopia = este obligatorie, în special în forma focală, pentru: Elucidarea unor eventuale stenoze (neoplasm) Eliminarea unui corp străin Stabilirea sediului hemoptiziei Aspiraţia de secreţii bronşice pentru analiză EXAMEN PARACLINIC Tomografia computerizată fără substanţă de contrast = metoda de referinţă Atestă dilataţia bronşică Precizează forma anatomo-patologică (ampulară, cilindrică, moniliformă, chistiformă) Precizează sediul şi topografia Nu are contraindicaţii!! EXAMEN PARACLINIC Examenul sputei Hemocultura Sindromul inflamator Probe ventilatorii (la distanţă de minim 1 lună de episodul infecţios) Disfuncţie ventilatorie mixtă, predominant restrictivă (fibroză pulm, pahipleurită, emfizem) Aprecierea rezervei funcţionale restante în vederea exerezei DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL 1. Hemoptiziile: TBC pulmonară SM infarctul pulmonar CBP Sindromul Goodpasture 2. Expectoraţia purulentă: BC suprainfectată abcesul pulmonar TBC suprainfectată CBP suprainfectat Pleurezia purulentă cu fistulă pleuro-bronşică PROFILAXIA PRIMARĂ = măsuri ce combat cauzele ce favorizează dilataţia bronşică Trat complicaţiilor pulm ale infecţiilor virale din copilărie Asanarea focarelor de infecţie CAS Extragerea corpilor străini endobronşici Depistarea şi tratarea sistematică a tuşitorilor cronici PROFILAXIE SECUNDARĂ evitarea expunerii la frig, umezeală administrarea preventivă de antibiotice Vaccinarea antigripală anuală Vaccinarea anti-pneumococică şi anti- hemophilus TRATAMENT A. Regimul igieno-dietetic Repaus la pat în cursul episoadelor febrile Evitarea suprasolicitării vocale Dieta febrilior = hidratare corectă + aport caloric corespunzător Interzis alcoolul! Interzis factorii poluanţi: fumat, variaţii de temperatură TRATAMENT B. TRATAMENT MEDICAL Eliminarea cauzei (în special a factorului obstructiv) Favorizarea drenajului secreţiilor bronşice Combaterea infecţiei Creşterea rezistenţei generale a organismului TRATAMENTUL PUSEELOR DE ACUTIZARE dacă pacientul este afebril + stare generală bună tratament cu antibiotice la domiciliu: Ampicilină, 500 mg x 4 / zi, p.o., 5-7 zile Cotrimoxazol dacă pacientul este febril + stare generală alterată spitalizare + Penicilină G, 10-20 mil U.I. / zi ± Gentamicină, 80 mg x 3 / zi ± Metronidazol, 1 g x 2 / zi Tratamentul durează 10-14 zile; se poate reajusta, la nevoie, în funcţie de antibiogramă. În caz de eşec, penicilina se poate înlocui cu: Cefalosporină de generaţia II - III sau Chinolonă Atenţie la germenii multirezistenţi!!! EVACUAREA SECREŢIILOR este deosebit de importantă în prevenirea şi tratarea episoadelor de acutizare se utilizează: mucolitice, fluidifiante, expectorante (vezi Anexa A.5.) bronhoaspiraţia cu bronhoscopul tapotajul zonei – ajută la desprinderea secreţiilor drenajul postural ce constă în aşezarea bolnavului într-o poziţie care să favorizeze scurgerea secreţiilor în virtutea gravitaţiei. Astfel: sediul este în unul din lobii inferiori bolnavul se aşează în decubit lateral pe partea sănătoasă sediul este în lobul mijlociu decubit dorsal sediul este în segmentul dorsal decubit ventral sediul este în lobii inferiori (bilateral) poziţia Trendelenburg sediul este în lobii superiori poziţia semişezândă Pacientul va păstra aceeaşi poziţie 10-25 minute, de 2-3 ori/zi, înaintea mese Bronhoaspiraţia cu bronhoscopul poate fi utilă dacă drenjul postural este ineficient sau pacientul este debilitat TRATAMENTUL GENERAL Vitaminoterapie Prednison, 30-40 mg/zi, cura scurtă Indometacin inhalator – în formele cu bronhoree excesivă TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR
Insuficienţa respiratorie cronică:
oxigenoterapie TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR combaterea anxietăţii legate de o eventuală cauză neoplazică sau TBC a hemoptiziei tranchilizante (Fenobarbital) repaus absolut în poziţie semişezândă (în care respiraţia este optimă), repaus vocal antitusive: Codeină, 1 tb = 15 mg, 3 tb x 3/zi hemostatice: Venostat (heocoagulază izolată din venin de şarpe, care activează transf fibrinogen- fibrină) Etamsilat (creşte rezistenţa şi scade permeabilitatea capilarelor), 1 f = 250 mg, 1 f x 3 / zi Calciu gluconic, 1 f = 10 ml, 1-2 f / zi TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR Formele rezistente la tratament: Tamponament endobronşic cu balonaş Fogarty Hemostaza chirurgicală rezecţie TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se recomandă în următoarele situaţii: formele unilaterale, cu drenaj dificil formele cu hemoptizii repetate Formele cu obstrucţii ireversibile formele cu recidive infecţioase frecvente Nu se operează: formele bilaterale Formele asociate cu boli generale grave Se practică exereza zonei afectate Bronhografia preoperatorie este obligatorie!