DILATATIA BRONHIILOR (BRONŞIECTAZIA)

Definiţie: bronşiectazia este o afecţiune cronică, congenitală sau dobandită, caracterizată prin
Dilatarea bronhiilor mici şi mijlocii şi infectarea lor perioadică.

Etiopatogenie: se deosebesc forme congenitale, rare (asociate cu alte malformaţii congenitale)

Şi forme dobandite, cele mai numeroase. Formele dobandite apar după procese stenozante
Bronşice (tumori, corpi străini), abcese pulmonare, tuberculoză pulmonară, infecţii ale căilor
Respiratorii superioare (sinuzite, rinite, boli infectocontagioase, ca rujeola şi tuşea convulsivă).
Boala apare de obicei după 40 de ani, in special la bărbaţi, dar se intilneşte şi la copii.

Anatomie patologică: afectează bronhiile mici şi mijlocii, indeosebi de la bazele plămanilor,

Mai frecvent la partea stangă. Musculatura este distrusă. Bronhiile dilatate apar fie cu aspect
Fuziform, fie ca un sac (sacciforme), fie ca o dilataţie cilindrică.

Simptome: debutul este insidios şi greu de precizat, de obicei atrag atenţia asupra boli
Episoadele infecţioase care apar toamna sau la sfarşitul iernii, caracterizate prin tuse, la
Inceput uscată, continuă, chinuitoare, apoi insoţită de expectoraţie mucopurulentă, care devine
Rapid abundentă. Febra creşte odată cu expectoraţia. Uneori, debutul este marcat prin
Hemoptizii. In perioada de boală confirmată, expectoraţia este abundentă (100 - 300 ml/zi) şi
Frecventă. De obicei apare dimineaţa la trezire sau la schimbarea poziţiei. Se
Spune că "bolnavul işi face toaleta bronhiilor", eliminand dimineaţa secreţiile adunate in
Timpul nopţii.
Expectoraţia este mucopurulentă, stratificată, rareori fetidă.
Examenul microscopic al sputei, arată polinucleare alterate, absenţa fibrelor elastice (semn că
parenchimul pulmonar nu este interesat) şi absenţa bacilului Koch. Tusea este constantă, de
obicei matinală, hemoptiziile frecvente. Uneori apare hipocratism digital (deformare a degetelor,
Caracterizată prin lărgirea ultimei falange şi modificarea unghiei, care devine convexă).
Starea generală este bună intre puseurile infecţioase, bolnavul fiind afebril (febra insoţeşte stările
Infecţioase). Semnele fizice sunt variate şi mai puţin caracteristice: raluri ronflante şi sibilante
Difuze.
Radiografia este necaracteristică.
Bronhografia este insă indispensabilă diagnosticului, arătand sediul, intinderea şi forma.

Evoluţia este lungă, cronică. Cu timpul, episoadele infecţioase devint tot mai frecvente şi mai
Indelungate, starea generală tot mai alterată.

Complicaţii: hemoptizii grave, complicaţii infecţioase locale (bronhopneumo-nie, abces sau

Gangrena pulmonară), complicaţii infecţioase locale (bronhopneumo-nie, abces sau gangrena
Pulmonară), complicaţii infecţioase la distanţă (septicemii, abces cerebral, amiloidoză), cord
 Pulmonar cronic.
Stratificată, hemoptizii şi raluri bronşice in lobii inferiori. Bronhografia este carac-

Prognosticul este rezervat, datorită evoluţiei cronice, progresivităţii leziunilor şi

Complicaţiilor.
Profilaxia presupune tratamentul corect al afecţiunilor cauzale.

TRATAMENT

Tratamentul medicamentos

 Penicilina G 10 mil./zi timp de 3-6 saptamani

 In functie de evolutia clinica, se asociaza inca un antibiotic:
-pentru flora anaeroba: Metronidazol 2 g/zi si/sau

-pentru bacilii gram negativi Gentamicina 3-5 mg/kg/zi.

 Medicatie cu spectru larg vizand flora anaeroba:

Clindamicina 2,4 g/zi, 3-4 prize

Amoxicilina + clavulanat

 Medicatie cu spectru larg vizand flora aeroba si anaeroba:

Carbenicilina 6-30 g./zi i.v.

Ticarcilina15 g/zi i.v.

Piperacilina 12 g/zi i.v.

Eficienta: ameliorarea simptomelor dupa 7 zile de tratament