Este o infecie viral acut specific uman, determinate de virusurile gripale,caracterizat epidemiologic prin contagiozitate nalt,clinic prin evoluie

autolimitat,reacie febril de scurt durat,manifestri toxice generale,leziuni inflamatorii n cile respiratorii superioare cu posibilitatea unor complicaii sau forme clinice severe i imunitate specific dup boal.

Gripa apare
a)sporadic b)epidemic c)Pandemic

Epidemiile i pandemiile mai fregvent sunt provocate de virusul gripal A, epidemiile provocate de virusurile tipul B au caracter mai restrns.gripa provocat de virusul de tip C apare rar i numai n cazuri sporadice.

Omul bolnav Purttorul de virus Porcine , cabaline, psri.(gripa provocat de virusul

gripal A
Transmiterea gripei se realizeaz prin urmtoarele cii: Aerian prin picturi (omul sntos se infecteaz inspirnd aerosolul contaminat, alctuit din picturi de saliv, sput, mucus, proiectat n timpul strnutului, tusei de ctre bolnav la o distan de pn la 2-3 metri. Contact indirect infectarea se produce prin obiecte de minaj( vesel, jucrii , batiste, mnere, ervete.) proaspt contaminate cu secreii infectate.

Poarta de ptrundere a infeciei o constituie mucoasa cilor respiratorii. An-tigenul N (neuraminidaza) scade viscozitatea stratului mucos, pentru ca virusurile gripale s ptrund n celulele epiteliale. Multiplicarea intracelular a virusurilor produce leziuni distructive n celulele ciliate, cu descuamarea lor n lumen, infiltrate i edem submucos. Numai dupa o afectare extins a epiteliului i necroza acestuia boala se manifest clinic prin semne catarale i toxice generale. n gripa n procesul patologic sunt antrenate mai mult cile respiratorii superioare (nazofaringele), cu toate c poate fi extrem de afectat i arborele traheo-bronsic, parenchimul pulmonar (pneumonic interstiial). Att virusurile patrunse n snge (virusemia), ct i produsele de dezintegrare a celulelor afectate i virale absorbite n snge (toxemia) exercit o aciune general toxic manifestat clinic prin febr, cefalee, dureri de curbatur, astenie, adinamie.

Endotoxinele produc tulburri n microcirculaie, producnd dilatarea vaselor, mai ales a capilarelor, crete permeabilitatea pereilor vaselor sanguine, se reduce viteza torentului sanguin, hiperemie venoasa i manifestri hemoragice, caracteristice formelor severe de boal. Insntoirea se produce graie elaborrii n celulele afectare a unuia din factorii nespecifici de protecie a organismului interferonul, sinteza cruia ncepe din primele zile la temperatura de 38C, i mai apoi graie instlarii imunitii specifice. Imunitatea postinfecioas este strict tipospecific. Din anticorpii specifici aparui n snge fa de antigenul nucleocapsidic (anti-S) i antigenele de suprafa (anti-H si anti-N), rol protector au numai antihemaglutininele H care neutralizeaz virusurile gripale.

Perioada de incubaie variaz de la 12-36 ore pn la 3 zile. Debutul este brusc sau brutal cu manifestri toxice generale ( frisoane,
febr, cefalee pronunat cu localizare n regiunea frontal i temporal, dureri n globii oculari, fotofobie, dureri de curbur.Bolnavii acuz astenie pronunat, adinamie ameeli etc.

Perioada de stare se instaliaz dup 6-12 ore de la debutul maladiei i

dureaz 2-7 zile La inspecia bolnavului se constat faa uor hiperemiat tumefiat, conjunctivele i sclerele hiperemiate, buzele uscate, puin cianotice. Mucoasa istmului faringian hiperemiat, cu nuan cianotic. Pe mucoasa peretelui posterior al faringelui, palatului moale i dur pot fi granulaii ca urmare a tumefierii formaiunilor limfatice i hemoragii punctiforme. Pe aripile nazale, buze frecvent apare erupie herpetic. Febra se menine la cifre nalte, de tip platou sau cu dou unde, 36 zile. O durat mai mare de ase zile semnaleaz o complicaie sau o eroare de diagnostic. Cefaleea este constant i intensiv, astenia este pronunat, uneori pn la adinamie. Frecvent pot fi semne de laringotraheita nsotit de arsuri retrosternale, voce raguit, tuse frecvent, uscat, obositoare sau bronit cu raluri bronice difuze, dureri toracice. Examenul pulmonar este sarac n cazul gripei necomplicate.

Manifestrile cardiovasculare sunt prezente prin puls regulat cu tendina spre bradicardie relativ, tensiune arterial uor scazut, zgomotele cardiace uor asurzite. Manifestarile digestive nu sunt specifice, inapetena, nausee, uneori vome. Limba este uscat, acoperit cu depozit alb. Ficatul i splina nu prezint exces de volum. Manifestarile hemoragice apar n gripa sever cu epistaxis, hemoptizie, menstruaie prelungit. Perioada de convalescent ncepe odat cu scderea temperaturii, transpiraii abundente i dispariia semnelor din perioada de stare. Aceasta perioad are o durat de 12 saptmni, mai rar mai mare i este nsoit de stare depresiv, puls instabil, slbiciuni, uneori subfebrilitate. Particularitatile clinice la copiii 1.Neurotoxicoza pronunat, manifestat prin voma, meningism, convulsii musculare, adinamie; 2.Temperatura normal sau subfebril n primele zile; 3.Paloarea tegumentelor; 4.Crup fals (pseudocrup); 5.Dureri n abdomen. Particularitatile clinice la gravide La gravide letalitatea in gripa este dubl. Imunosupresia specific sarcinii, scaderea capacitii respiratorii prin ascensiunea diafragmei, efectul miorelaxant al proges-teronului cu limitarea eliminarii secreiilor bronsice sunt unele din mecanismele care pot explica evoluia defavorabil a gripei cu sarcina.

Complicaii virale respiratorii

Complicaii neurologice

Complicaii cardiovasculare

Sunt frecvente in gripa produsa de virusul A si rare in celelalte tipuri de gripa si asigura un plus de severitate evolutiei si prognosticului. Acestea pot fi: Complicatii virale respiratorii Laringita obstructiva Bronsita, bronsiolita obstructiva (la copii si batrani) Pneumonie gripala (24% in primele 24 ore de la debutul bolii) Pneumonie prin suprainfectii bacteriene ( Complicatii cardiovasculare Miocardita acuta

Insuficienta circulatorie (lipotimie, colaps) Complicatii neurologice Encefalita Meningita Meningoencefalita Paralizii de nervi cranieni Nevrite periferice Nevralgii Sindromul Reye Suprainfectii bacteriene, otita, sinuzita, angina, orhita,

parotidita etc.

Diagnosticul se stabilete n baza datelor subiective, obiective i de laborator. Date clinice( debut acut, febr dureri de curbur, dureri oculare, manifestri respiratorii. Date epidemiologice Date de laborator Metoda virusoscopic Metoda de imunofluorescen Metoda virusologic Metoda serologic Testul Elisa Reacia de polimerizare n lan

Tratamentul se va deferenia n funcie de severitatea bolii, prezena comlicaiilor, etiologie, vrsta. Regimul de activitate va fi la pat pe perioada febril,n caz de tratament la domiciliu bolnavul se izoleaz n alt camer cu obiectele sale personale. Se respect regim alimentar prin Dieta nr.13, aport sporit de lichide Tratament specific cu Remantadin 100-200 mg n 3 prize n primele 3 zile de boal. Amantadin 100-200 mg n 3 prize n primele 3 zile de boal. Tamiflu 75 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile , unguent de Oxolin de 0,25% Tratamentul nespecific prin terapia de dezintoxicaie cu aport de lichide administrate per oral sau intravenos n asociere cu remedii diuretice,vitaminoterapia, remedii antipiretice, analgezice

O atenie deosebit se acord msurilor de ngrijire a bolnavilor. Acetia se izoleaz n saloane semiboxate cu cte 23 paturi i sunt asigurai cu obiecte individuale de ngrijire. Temperatura n salon va fi de 2224C, salonul se va aerisi nu mai puin de 34 ori pe zi, se va evita apariia curenilor de aer i supraracirea. Toate suprafeele se vor prelucra cu substane dezinfectante. La bolnavii de grip se va supraveghea t, Ps, T/A, diureza. Se vor acorda ngrijirile necesare n febr. n dispnee se va administra oxigen umectat prin sonde nazale. La necesitate se va schimba lenjeria de corp i de pat. Personalul care va trata i ngriji bolnavii va purta mti de tifon formate din 4 straturi, care se schimba o data la 2 ore sau respiratoare. Dup fiecare contact cu bolnavii se spal minile cu spun i apa curgatoare. Convalescenii de grip se externeaz din spital dup nsntoire clinic i avand temperatura normal nu mai puin de trei zile, n lipsa dereglarilor respiratorii, cardiovasculare i nervoase.

Spalarea frecvent a minilor cu apa si spun, tergerea cu un prosop de singura folosin sau la uscatorul cu aer; Folosirea ervetelelor igienice umede; Acoperirea gurii cu batista n timpul tusei sau strnutului; Purtarea matilor faciale;

Folosirea n alimentaie a produselor b ogate n vitaminele C, P, microelemente, calorii;

Evitarea clatoriilor, aflarii n locurile aglomerate, deplasrilor, vizitelor i manifesttiilor n masa n timpul epidemiilor; Curatarea i dezinfectarea suprafeelor, folosind detergeni de uz casnic i

substance dezinfectante; Evitarea contactelor cu persoanele bolnave sau suspecte de grip; Chimioprofilaxia cu Amantadina i Rimantadin n administrri orale zilnice n doze de 100200 mg/zi, pe toata durat de risc de infecie (a epidemiei) Educatia sanitara a populatiei

Vaccinarea antigripal confer protecie de 6092%, fiind folosit att la

aduli, cat 51 la copii. Vaccinurile gripale conin antigene purificate de suprafa sau din miezul viral, tulpinile vaccinale fiind adaptate anual, n funcie de subtipul de virus care determin mbolnavirile. Se utilizeaz doua tipuri de vaccinuri antigripale vii cu virus atenuat si omorat. Vaccinul cu virus viu atenuat conine un singur tip de virusuri, se administreaz prin inhalare sau instilaii nazale. Are un cost mic i se practica pentru imunizarea persoanelor cu risc infecios major. Are eficien relativ pe o durat de cateva luni. n prezent nu se utilizeaz n majoritatea rilor lumii. Vaccinul cu virus omort are avantaje, deoarece n componena sa pot intra mai multe virusuri dominante n acest moment. Imunitatea postvaccinal este determiat de anticorpii circulani cu o durat de 12 ani. Se administreaz i/m sau s/c o singur dat. Se indic n primul rnd persoanelor cu risc nalt de infectare (btrani, bolnavi cronici, personal medical, elevi, studeni, soldai). Se poate administra i gravidelor. Este contraindicat persoanelor cu alergie la ou, tratamente cu citostatice, grefe de organe.