UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE DIN SUCEAVA

FACULTATEA DE INGINERIE ALIMENTAR

ROTECIA CONSUMATORULUI I A MEDIULUI

Proiect
EBOLA

drumtor:
S.l. dr. ing. Rusu Micunica

Student:
Crlig Ionut Vasilic

SUCEAVA, 2016

Introducere
Cap.I Sursa de agent patogen
Cap.II Purttorii de agent patogen
Cap.II Mod i cile de transmitere
Cap. IV Receptivitatea, nereceptivitatea, rezistena, imunitatea, fondul imunitar
populaional
Cap. V Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic
Cap. VI Forme de manifestare
Cap. VII Supravegherea epidemiologic
Cap. VIII Prevenia
Concluzii
Bibliografie

Introducere
Boala viral Ebola sau febra hemoragic Ebola este o boal infecioas viral sever,
adesea fatal, provocat de virusul Ebola (Ebolavirus), care se manifest prin afeciuni
hemoragice severe la oameni, primate i antilopele duiker, survenind n focare epidemice n
Africa Central i Africa de Vest. Are o rat de letalitate de pn la 90% la om (cea mai mare
mortalitate ntr-o boal infecioas, cu excepia rabiei). Se presupune c liliecii frugivori din
familia Pteropodidae sunt gazdele naturale ale virusului Ebola. Virusul Ebola este introdus n
populaia uman dup un contact strns cu sngele, secreiile, organele sau fluidele biologice ale
animalelor infectate: cimpanzei, gorile, lilieci frugivori, antilope de pdure duiker i porci
spinoi. Apoi, boala se propag n comuniti prin transmitere interuman, ca urmare a
contactului direct (piele lezat sau mucoase) cu sngele, organele, secreiile sau lichidele
biologice (urina, saliva etc.) ale persoanelor infectate sau prin contact indirect prin intermediul
mediilor contaminate cu aceste lichide. Ritualurile funerare n care rudele i prietenii celor
decedai se afl n contact direct cu corpul decedatului pot juca, de asemenea, un rol n
transmiterea virusului Ebola. Sperma poate continua transmiterea virusului pn la apte
sptmni dup nsntoirea clinic.
Virusul Ebola a fost identificat pentru prima dat n 1976, n dou focare simultane: n
Nzara (Sudan) i Yambuku (Republica Democrat Congo). Yambuku este situat n apropiere de
rul Ebola, de unde vine numele bolii.
Perioada de incubaie este n medie de 8 zile, cu extreme de 2-21 de zile. Debutul bolii
este brusc, cu febr nalt, frison, cefalee, mialgii, anorexie, asociat cu erupii cutanate
(exantem). n urmtoarele 2-3 zile se adaug grea, vome, diaree, faringit i fenomene
hemoragice: hematemez, melen, echimoze i peteii. Sunt afectate funciile renale i hepatice.
Apar i tulburri nervoase, prostraie, anxietate, confuzie, pierderi de memorie, instabilitate.
Moartea poate surveni la 6-9 zile de la debut, prin oc, hipovolemie i hemoragii extinse
generalizate.[3][4] Rata de letalitate este estimat a fi intre 50-90%, cu mici diferene n funcie de
speciile de virus Ebola.
n epidemia de febr hemoragic Ebola din Africa din 2014, pn la data de 1 februarie
2015 s-au nregistrat 22.495 cazuri de mbolnviri, din care 8.981 au fost decese.
Pe 30 septembrie 2014 a fost diagnosticat primul caz de infectare cu virusul Ebola n
Statele Unite, pacientul fiind spitalizat n Texas. Bolnavul era un brbat, care a cltorit n
Liberia.[7] Fr intervenii suplimentare sau modificri ale comportamentului comunitilor
btinae, CDC estimeaz c pn la 20 ianuarie 2015, va exista un total de aproximativ 550.000
de cazuri de febr hemoragic Ebola n Liberia i Sierra Leone sau 1,4 milioane de cazuri dac se
fac corecii pentru subraportarea cazurilor.
Rehidratarea suportiv pe cale oral sau intravenoas i tratamentul simptomatic specific
cresc ratele de supravieuire. Nu exist nc nici un tratament specific disponibil mpotriva febrei
hemoragice Ebola. Cu toate acestea, o serie de tratamente poteniale, inclusiv produse din snge
(seroterapia cu IgG anti-EBOV), terapii imunitare (ZMapp, Zmab) i tratamente medicamentoas
(oligonucleotide morfolino-fosforodiamidate, ARN interfereni mici, analogi
nucleotidici/nucleozidici etc.) sunt n curs de evaluare. Pn n prezent, nu exist nc un vaccin

omologat disponibil, dar se evalueaz n prezent inocuitatea a dou vaccinuri poteniale (ChAd3ZEBOV i rVSV-ZEBOV) la om
Virusul Ebola a fost identificat pentru prima dat n 1976, n dou epidemii concomitente,
una n Zair (Republica Democrat Congo), cauzat de specia Zair a virusului Ebola, i alta n
Sudan, cauzat de specia Sudan. Epidemia din Sudan a atins n principal oraele Nzara i
Maridi, n apropiere de grania cu Republica Democrat Congo, i a provocat 284 de cazuri de
mbolnviri cu o rat a mortalitii de 53%.[10] Epicentrul epidemiei din Zair (Republica
Democrat Congo) a fost situat n oraul Yambuku, situat n apropiere de rul Ebola, care a dat
numele noului virus. Aceast epidemie, cu un grad de mortalitate mai mare dect cea din Sudan,
a provocat decesul a 284 de persoane dintr-un total de 318 de bolnavi identificai. Rata de
mortalitate de 89%, asociat cu specia Zair, denot o patogenicitate mai mare fa de cea a
speciei Sudan.
Dup un caz izolat survenit n 1977 n satul Tandala din Zair, o nou epidemie cu specia
Sudan a fost localizat n oraul Nzara, n 1979, cu 34 de cazuri de mbolnviri i 22 decese.
Dup o perioad silenioas de cincisprezece ani, n care nu a fost notificat niciun caz,
virusul Ebola a reaprut aproape simultan n trei ri. Mai nti n iunie 1994, cnd un etolog
elveian s-a contaminat fcnd o autopsie unui cimpanzeu infectat, gsit mort n pdurea Ta din
Coasta de Filde. Determinarea genomic a virusului la pacient i la animal a permis
identificarea unei noi specii de virus, specia pdurii Ta (specia Coastei de Filde). Acest
pacient este singurul caz cunoscut de infecie cu specia pdurii Ta.
O mare epidemie cu specia Zair s-a propagat n oraul Kikwit i regiunea nconjurtoare
n 1995, din sud-vestul Republicii Democratice Congo. Aceast epidemie, care a provocat
decesul a 256 de oameni dintr-un total de 315 de bolnavi (mortalitate 81%), a afectat n principal
personalul spitalicesc (transmisie nozocomial).
Alte trei epidemii cu specia Zair au afectat n mod succesiv nord-estul Gabonului , ntre
1994 i 1997. Cea din 1994 a avut loc ntr-o tabr de mineri din minele de aur din Mekouka,[16]
a doua n 1996 n satul Mayibout, n care cele mai multe victime au fost copiii care au transportat
i tiat un cimpanzeu gsit mort,[16] iar a treia ntre 1996 i 1997, un pic mai la sud, n regiunea
Boou.[16] Aceast ultim epidemie, care a provocat 60 de cazuri de mbolnviri cu 45 de decese,
a produs un focar secundar cu 15 cazuri de mbolnviri, din care 11 decese n capitala Libreville,
i un caz n Africa de Sud, la o asistent contaminat de un pacient gabonez provenit din
Libreville.
Perioada 2000-2008 a fost marcat de epidemii care au avut loc n mai multe ri din
Africa Central. Mai nti, cinci epidemii cu specia Zair au afectat regiunea de frontier dintre
nord-estul Gabonului i nord-vestul Republicii Congo. Prima, responsabil de 143 de cazuri de
mbolnviri, din care 128 decese, s-a extins din Gabon la Republica Congo, de-a lungul drumului
care leag Mekambo i Mbomo. Aceast epidemie a fost de fapt subdivizat n mai multe lanuri
epidemice independente, fiecare avnd originea n surse de diferite animale, care erau cadavrele
infectate de gorile, cimpanzei i antilope.

Apoi, Republica Congo a fost atins de trei ori de epidemia cu specia Zair ntre 2003 i
2005: regiunea Mbomo i Kelle la nceputul anului 2003 (143 de mbolnviri din care 128 de
decese),[19] din nou regiunea Mbomo la sfritul anului 2003 (35 de cazuri de mbolnviri, din
care 29 de decese),[20] apoi Etoumbi (11 cazuri de mbolnviri, cu 9 decese).
Simultan, specia Sudan a fost responsabil de dou epidemii, una mai mare n Uganda, n
2000, cnd au fost nregistrate 425 de cazuri de mbolnviri, din care 173 mortale,[21] i o alta
nregistrat n Yambio din Sudan n 2004, aproape de Nzara, cu 17 cazuri de mbolnviri din care
7 decese.
n anul 2007, o nou specie de virus Ebola, specia Bundibugyo, a fost identificat i
caracterizat n Uganda n timpul unei epidemii care a cauzat moartea a 30 de persoane din 116
cazuri de mbolnviri, cu o rat de mortalitate de 26%.
Cea mai mare epidemie de febr hemoragic Ebola determinat de virusul Zair (tulpina
Makon care este n curs de desfurare, a izbucnit la nceputul lunii februarie 2014 n Guineea i
nordul Liberiei i s-a extins n Sierra Leone i Nigeria, fiind nregistrate 22495 cazuri de
mbolnviri pn la 1 februarie 2015, din care 8981 decese.
Pe lng aceste patru specii care circul n Africa i care, la diferite nivele, sunt toate
patogene pentru om, o alt specie de virus Ebola, specia Reston, nepatogen pentru oameni, a
fost identificat n 1989 la maimuele macac (Macaca fascicularis) provenite din Filipine. Aceste
maimue au dezvoltat o boal mortal de tip hemoragic n timpul aflrii lor n carantin ntr-un
laborator din oraul Reston (Virginia, Statele Unite ale Americii).[25][26] Acelai virus a fost gsit
n 1996 i la alte maimue macac bolnave n laboratoarele situate n Austin (Texas, Statele Unite
ale Americii), Siena (Italia) i Filipine.[27] Cu toate c niciun caz clinic la om nu a fost nregistrat,
mai muli ngrijitori de animale au dezvoltat anticorpi IgG specifici pentru specia Reston. Specia
Reston a fost din nou identificat n 2009 n Filipine n timpul unei epidemii de sindrom
respirator care a afectat porcii domestici din mai multe ferme.

Cap.I Sursa de agent pathogen

Virusul Ebola era necunoscut oamenilor de tiin pn n urm cu 38 de ani, cnd a
provocat o boal misterioas ntr-un sat din Zair (azi Republica Democrat Congo). ntr-o carte
de memorii numit "No Time to Lose: A Life in Pursuit of Deadly Viruses (2012), dr. Peter Piot,
unul dintre descoperitorii virusului, istorisete felul n care acest agent patogen i-a cptat
numele.
Echipa internaional de cercettori care studia agentul patogen al misterioasei boli
africane aprute n 1976 n Zair trebuia s dea i un nume acestui virus nou-descoperit.
Boala apruse ntr-un sat numit Yambuku, astfel nct unul dintre specialiti, dr. Pierre
Sureau, de la Institutul Pasteur din Frana,a sugerat ca virusul s poarte acest nume.
Dr. Joel Breman, din cadrul Centers for Disease Control and Prevention (CDC), din SUA,
s-a opus ideii, amintind c asta ar nsemna s stigmatizeze satul, aa cum se ntmplase deja n
cazul virusului Lassa (ce provoac o alt boal tropical grav, febra Lassa), care fusese
denumit dup satul n care apruse maladia.
Karl Johnson, un alt cercettor de la CDC, a propus s fie utilizat numele unui ru din
regiune, ct mai apropiat de sat.
Alegerea cea mai evident ar fi fost fluviul Congo, dar exista deja un virus cu nume
similar virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo (o boal viral transmis de cpue i care
are o mortalitate de cca. 30%).
Aa c specialitii s-au uitat pe o hart i au ales un alt curs de ap (care li s-a prut a fi
cel mai apropiat de satul Yambuku, dei ulterior i-au dat seama c nu era aa).
Rul se numea Ebola, nume care, n limba local a populaiilor din regiune (limba
lingala), nseamn ru negru.
Aa s-a ajuns la numele de virus Ebola, sub care a rmas cunoscut acest agent patogen.

Cap.II Mod i cile de transmitere

Noi dovezi demonstreaz c liliecii frugivori (Hypsignathus monstrosus, Epomops
franqueti i Myonycteris torquata), care sunt n mod natural rezisteni la infecie, sunt gazdelerezervor ale ebolavirusurilor, cu toate c cile de ntreinere enzootic local i de transmitere a
virusului Ebola n interiorul populaiilor de lilieci rmn necunoscute. Mai mult dect att, aceti
lilieci se afl n numr mare n arbori i consum fructele acestora, n special n interiorul i n
jurul satelor din Africa Central. Astfel, este posibil ca stenii s se infecteze cnd manipuleaz
sau consum fructele contaminate cu saliva liliecilor care poate conine virusul Ebola. n mod
similar se infecteaz i primatele.[211] Epizootiile animalelor cauzate de ebolavirusuri apar
sporadic, producnd o mortalitate ridicat n rndul primatelor neumane i antilopelor duiker (din
subfamilia Cephalophinae) i pot preceda epidemiile umane. Transmiterea interuman este o
caracteristic predominant a epidemiilor. Dup infecia uman iniial prin contactul cu un liliac
infectat sau alt animal slbatic, de multe ori are loc transmiterea interuman de la om la om.
Transmisia interuman este asociat n principal cu reutilizarea echipamentelor de
injectare (acelor de sering, seringilor) sau prin contact direct i neprotejat cu sngele, secreiile
sau excreiile. n Kikwitt, nici o persoan care tria sub acelai acoperi cu bolnavii, dar
neexpus la contactele menionate mai sus, nu a fost infectat. Riscul de transmitere interuman
este maxim n stadiile tardive ale afeciunii. La transmiterea interuman i rspndirea infeciei
contribuie i ritualurile de nmormntare din Africa Central i Africa de Vest cnd decedatul este
splat de membrii familiei, care apoi i cltesc minile, mpreun cu toi participanii la ritual,
membrii familiei i prietenii, ntr-un vas cu ap.[2] Nu a fost comunicat infectarea persoanelor
care au avut contact cu pacientul n timpul perioadei de incubaie.
Transmiterea aerogen posibil n laborator se poate face doar prin aerosolizarea
picturilor de snge i nu prin clasicele picturi Flgge i nu joaca nici un rol n practic n
transmisia interuman.
Transmiterea virusului Ebola la om se realizeaz pe mai multe ci:

Contact direct interuman apropiat sau prelungit mai ales n familii, cel mai probabil prin
contactul cu sngele, fluidele (secreiile sau excreiile: urina, dar mai ales cu saliva)
persoanei infectate.

Transmiterea nozocomial prin refolosirea acelor de sering, seringilor pentru inoculri

sau altor materiale contaminate sau prin nepturi accidentale.

Prin ritualurile funerare n care rudele i prietenii celor decedai se afl n contact direct
cu corpul decedatului n timpul pregtirilor de nmormntare.

Prin manipularea unor esuturi i organe infectate provenite de la cei decedai n timpul
autopsiei.

Prin contact direct cu sngele, secreiile, organele sau fluidele biologice ale primatelor
nonhumanoide (cimpanzei, gorile), antilopelor de pdure duiker i porcilor spinoi gsii
bolnavi sau mori n pdurea tropical sau prin contactul mucoasei bucale i conjunctivei
cu picturi infecioase (exemplu, infecie experimental indus la maimu) sau prin
consumul de carne crud provenit de la aceste animale.

Prin manipularea i consumul fructelor contaminate cu saliva liliecilor frugivori infectai

asimptomatic.

Posibil pe cale sexual (virusurile persist n sperm timp de 3 luni de la remiterea

simptomatologiei).

Printre persoanele care lucreaz n contact cu maimuele sau porcii infectai cu ebolavirusul
Reston, au existat mai multe cazuri de infecii umane asimptomatice clinic. Ebolavirusul Reston
pare mai puin patogen pentru om dect alte specii de virus Ebola. Totui, datele disponibile se
refer numai pentru persoane adulte sntoase. Ar fi prematur s se trag concluzii cu privire la
efectele acestui virus asupra sntii n toate grupurile de populaie, mai ales a pacienilor
imunodeprimai, la cei cu probleme medicale preexistente, la femeile gravide sau la copii. Vor fi
necesare noii studii asupra ebolavirusului Reston nainte de a se putea trage concluzii definitive
cu privire la patogenitatea i virulena acestuia pentru oameni
Personalul medical poate fi frecvent infectat ca urmare a utilizrii acelor i seringilor
contaminate sau neutilizrii msurilor de barier, mnuilor, mtilor sau a dezinfectantelor.
Epidemia din 1976 din Maridi a fost dramatic amplificat de infeciile intraspitaliceti (213
cazuri), ca urmare a internrii unui pacient din Nazara. Nouzeci i trei de cazuri (46%) au
contractat boala n spital i 105 (52%) n comunitate. Din personalul medical de 230 oameni al
spitalului din Maridi, 72 s-au infectat, 41 decednd. Rata maxim a infeciilor a fost asociat cu
ngrijirea pacienilor cu hemoragii, care, n vrful epidemiei, ocupau majoritatea saloanelor. n
epidemia din septembrie i octombrie 1976 din nordul Zairului dup ce 13 oameni din personalul
medical din 17 au contractat boala i 11 pacieni au decedat, spitalul a fost nchis. Principalul
factor de risc s-a dovedit a fi reutilizarea acelor nesterilizate, care erau n cantitate insuficien.
n 1995, n epidemia din Kikwit o echip de resuscitare a fost infectat dup ce a tratat un
pacient greit diagnosticat cu febr tifoid. S-a produs transmiterea rapid la personalul sanitar
neprotejat i la ali pacieni, din care muli au reintrodus boala n comunitate.

Cap. IV Receptivitatea, nereceptivitatea, rezistena, imunitatea,

fondul imunitar populaional
n privina Ebola, ce se tie pn acum este c nu exist un tratament eficient sau un
vaccin.
Ebola este o boal specific continentului african i, probabil c nu au fost fcute
suficiente cercetri. Cel puin, din cunotinele noastre de pn acum tim c nu exist un vaccin
omologat. Probabil c exist ns ncercri, nu tim care este rata de imunizare dup vaccinare
ns. Aa cum v spuneam, datorit noilor condiii de rspndire a bolilor transmisibile, va fi
trebuit luat n considerare i Ebola i probabil c n perioada viitoare se va crea i pentru acest
virus un vaccin eficient.
n Romnia, exist un plan anual de imunizare, n care copiii beneficiaz nc de la
natere de protecia mpotriva anumitor afeciuni. La natere, se face un vaccin mpotriva
Hepatitei B, se face un vaccin mpotriva TBC-ului, se face BCG-ul (bacilul Calmette Guerin), de
la vrsta de dou luni ncep rapelurile pentru hepatita B, se introduc vaccinuri mpotriva difteriei,
tetanosului, pertusis (adic tusea mgreasc), sunt vaccinuri la o vrst mai mare care se fac
mpotriva poliomelitei, a rujeolei, rubeolei i oreionului.
Vreau s revin asupra poliomielitei, care este o boal destul de impresionant, n sensul n
care produce paralizie flasc acut, adic persoana care se contamineaz i se mbolnvete,
rmne cu membrul sau membrele inferioare (care sunt cel mai des afectate), n stadiul
dezvoltrii acelui membru la vrsta la care s-a ntmplat aceast paralizie. Este impresionant
pentru faptul c, din pcate, acea persoan devine una cu dizabilitate. n schema noastr de
vaccinare, copiii pn la vrsta de 1 an trebuie s aib 4 doze de vaccin, dup care se face un
rapel la vrsta de 6 ani. Din cauza, probabil, i a unei nesupravegheri atente a medicului de
familie, ori a refuzului prinilor de a se vaccina, avem n acest moment o serie ntreag de copii
care nu au cele 4 doze efectuate pn la vrsta de 1 an. Problema este c Organizaia Mondial a
Sntii a lansat o avertizare internaional, n sensul c n anumite ri precum Irak, Afganistan,
Israel sau Siria, sunt ri n care evolueaz focare cu virus polioslbatic. n spe, o persoan care
nu este imunizat contra virusului poliomielitic i vine n contact cu o persoan purttoare, se
poate mbolnvi. Fac aceast remarc n sensul c o serie de ri pe care le-am enumerat, fie sunt
destinaii turistice, fie sunt destinaii pentru misiuni militare sau diplomatice. Pot merge acolo
persoane care nu sunt imunizate i se pot ntoarce ca i purttori ei nu fac boala, dar pot fi
purttori i pot contamina copiii care nu sunt imunizai. Sunt, de asemenea, i o serie ntreag de
persoane, precum refugiaii politici, care apar i la noi n ar din acele zone i care dac intr n
contact cu persoane care nu sunt imunizate, pot s produc boala. De asemenea, sunt persoane
refugiate din Siria n Turcia i care se pot angaja n resorturile turistice care tim bine c sunt
preferate de foarte muli romni. Poi merge cu copilul cruia nu i-ai fcut imunizarea i te poi
trezi c la ntoarcere ai probleme cu sntatea acestuia.

Din punct de vedere istoric, primele msuri care au fost ntreprinse de epidemiologi,
despre comportamentul n anumite situaii epidemice, au fost luate n urm cu cteva decenii, n
Statele Unite ale Americii, cnd veteranii rzboiului din Vietnam s-au reunit pentru a organiza o
conferin i au fost cazai ntr-un hotel care avea sistem de aer condiionat centralizat. Unul
dintre membrii acestui colectiv avea o pneumonie, iar prin sistemul de ventilaie agentul patogen
a fost rspndit prin tot hotelul, infectnd pe toi cei participani. Iar de aici a derivat numele
bolii care a fcut numeroase victime la acea vreme, dat de faptul c reuniunea avea loc n cinstea
celor care au luptat n legiunile din strintate, acestei boli i s-a spus legioneloz.
Sigur, pentru c m-ai ntrebat de vaccin, iar n cazul n care nu avem nc aa ceva n
privina unei boli, evident c nu putem sta cu minile ncruciate. Astfel, sunt o serie ntreag de
msuri care se preconizeaz n vederea preveniei, n funcie de tipul de transmitere. De exemplu,
cnd este vorba despre o problem aerogen, este foarte dificil s o limitm. Din acest motiv, n
multe din unitile sanitare exist acel program, n care dup ce se elibereaz un salon unde au
stat pacienii chiar dac nu tim dac au fost sau nu contaminai cu un agent patogen se face o
dezinfecie terminal, o aerisire. Sigur, am vzut i noi imagini cu muli ani n urm i le luam
puin n rs, dac v aducei aminte de cetenii japonezi care pe perioada sezonului rece purtau
mti este una dintre cele mai eficiente msuri pentru prevenirea bolilor cu transmitere
aerogen. Dac trecem n sfera de transmitere digestiv ai vzut c se repet pn la
plictiseal: splai fructele, splai-v minile, preparai respectivele alimente termic
corespunztor.
Infecia pe cale subcutanat a maimuelor (Cercopithecus aethiops) i babuinilor (Papio
hamadryas) a artat c principala int a virusului Ebola dup intrarea n organism sunt celulele
prezentatoare de antigen, celulele dendritice, macrofagele i monocitele. Aceste celule, prezente
n numr mare la nivelul pielii i mucoaselor, sunt infectate precoce i apoi disemineaz virusul
n interval de 3-4 zile n ntregul organism prin circulaia sanguin i limfatic, virusul fiind
detectat n parenchimul i spaiile interstiiale ale viscerelor. Are loc infecia hepatocitelor,
fibroblastelor i endoteliocitelor.
Viremia se observ la maimu la 24 h dup inoculare, iar la bolnavi dup 4-5 zile,
replicarea viral fiind prezent n toate organele ntr-un interval de 6-8 zile, cu producere masiv
de virus infectant i liz celular. n esuturi i organele interne virusul se multiplica n organele
limfoide secundare i n hepatocite, apoi, n faza terminal, infecteaz alte celule cum ar fi
celulele endoteliale i epiteliale i fibroblastele.
La babuin, examenele biochimice relev disfuncii hepatice i renale ncepnd din a 3-a
zi, datorit creterii permeabilitii vaselor.
Infecia letal
La pacieni i la animalele infectate experimental sau natural, cu o evoluie letal a bolii, se
constat o viremie nalt i rspunsuri imune absente. Infecia fatal provocat de filovirusuri
este caracterizat printr-o disfuncie a imunitii nnscute i o prbuire a imunitii adaptive.

Disfuncia imunitii nnscute

n primul rnd, infecia monocitelor duce la hiperactivarea imun cu eliberare excesiv de
mediatori inflamatori i chemokine, ca IL-1, TNF, IL-6, IL-15, IL-16, IL-1RA, sTNFR, IL-10,
NO-, IL-8, GRO-, CCL3, CCL4, CXCL10, MCP-1 i eotaxin. Aceast "furtun inflamatoare",
deosebit de important n faza terminal a bolii, are o aciune nefast pentru organism.
n al doilea rnd, unele proteine virale au un efect imunosupresor i sunt capabile s
neutralizeze imunitatea nnscut prin inhibarea aprrii antivirale a celulelor. Proteina viral
VP35 inhib sinteza de interferon IFN/ mpiedicnd activarea factorului de reglare al
interferonului IRF-3 i IRF-7 i interfereaz cu activarea dsARN-protein kinazei dependente
(PKR), iar proteinele virale VP30 i VP40 inhib "RNA silencing" (interferena ARN). n plus,
proteina viral VP24 mpiedic acumularea nuclear a proteinei STAT1 fosforilate, neutraliznd
prin urmare rspunsul la interferonii IFN/ i IFN.[239][240] Astfel, inhibarea sintezei de
interferon IFN de tip I pare a fi un element fundamental al virulenei virusului Ebola. De fapt,
anumite mutaii ale genei care codific proteina VP35 au dus la atenuarea virulenei virusului
Ebola in vitro i in vivo.[241][242] La pacienii cu evoluie letal s-au observat creteri ale
interferonului IFN de peste 100 pg/ml. Aceasta ar contribui la sindromul hemoragic al
capilarelor, rash hemoragic i stare de oc nsoit de febr, polipnee, insuficien renal i
alterri ale sistemului nervos central.
Prbuirea imunitii adaptive
Forma fatal a infeciei cu filovirusuri este, de asemenea, caracterizat printr-o prbuire
a imunitii adaptive care se manifest printr-o depleie a celulelor limfoide din ganglionii
limfatici, splin i timus, apoptoz intravascular a limfocitelor T i B i celulelor NK i absena
produciei de anticorpi IgG specifici.
Limfocitele nu sunt infectate de virus i apoptoza rezult din interaciunile cu markerii de
suprafa (Fas/FasL, TNF/TRAIL) i/sau cu mediatorii solubili apoptogeni i/sau cu o activitate
superantigenic a anumitor proteine virale.
Colapsul imunitii adaptive poate, de asemenea, rezulta dintr-un defect al activrii i
maturrii celulelor dendritice infectate care vor fi deci incapabile de a iniia rspunsuri imune.
n absena rspunsurilor imune eficace, letalitatea mare de 50-90% se datoreaz
hemoragiilor ntinse i ocului consecutiv. Este probabil ca i sindromul de coagulare
intravascular s fie o cauz important, dar la om intervenia acestuia este controversat
Un grup de cercettori din America au ajuns la o concluzie surprinztoare n ceea ce
privete Ebola: exist oameni imuni la acest virus. Un studiu recent, realizat de cercettorii din
Florida, mpreun cu specialitii din Texas, arat c 71% dintre persoanele care au intrat n
contact cu pacienii bolnavi de febr hemoragic sau care au fost diagnosticai cu Ebola nu s-au
simit niciodat ru, noteaz Daily Mail.

Un sistem imunitar rezistent la acest virus este explicaia oamenilor de tiin pentru
astfel de situaii.
Febra hemoragic Ebola a provocat moartea a 4.493 de persoane dintre cele 8.997 de
cazuri nregistrate n apte ri (Liberia, Sierra Leone, Guineea, Nigeria, Senegal, Spania i
SUA), potrivit celui mai recent bilan al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), publicat la
Geneva, relateaz AFP.
Precedentul bilan al OMS, dat publicitii la 8 octombrie, anuna 4.033 de mori din
8.399 de cazuri nregistrate.
Organizaia Mondial a Sntii a decis s mpart n dou grupe rile afectate de
epidemie. Prima grup este format din cele mai afectate trei ri (Liberia, Sierra Leone i
Guineea), iar cea de-a doua include Nigeria, Senegal, SUA i Spania.
Epidemia, cea mai grav de la identificarea virusului, n 1976, a aprut n Guineea la
sfritul lunii decembrie 2013. De atunci, au fost nregistrai
2.458 de mori n Liberia, din 4.249 de cazuri. De asemenea, au fost nregistrai 1.183 de
mori dintre cele 3.252 de cazuri din Sierra Leone i 843 de mori dintre cele 1.472 de cazuri n
Guineea.
Situaia din Nigeria i din Senegal a rmas neschimbat de la precedentul bilan oficial:
20 de cazuri, dintre care opt mortale, n Nigeria, i un caz n Senegal, un student din Guineea a
crui vindecare a fost anunat de autoriti la 10 septembrie.
n Statele Unite, dou cadre medicale au fost infectate cu Ebola ntr-un spital din Texas,
unde un pacient a murit dup ce a contractat boala n Liberia. Spania a nregistrat un caz de
infectare, o asistent care a ngrijit doi misionari bolnavi repatriai la Madrid, unde au murit n
august i, respectiv, n septembrie.
Angajaii din sntate sunt afectai n mod deosebit, cu 236 de mori dintre cele 427 de
cazuri cu persoane infectate n toate rile unde a fost semnalat focarul de Ebola. n total, 96 de
reprezentani ai personalului sanitar au murit n Liberia, 95 n Sierra Leone, 40 n Guineea i
cinci n Nigeria.
O epidemie de Ebola exist, de asemenea, ntr-o regiune izolat din nord-vestul
Republicii Democrate Congo (RDC), ns virusul este diferit de cel din Africa de Vest. Aceasta a
provocat moartea a 43 de persoane din 71 de cazuri, de la apariia sa, la 11 august, potrivit unui
bilan din 7 octombrie.
Boala, denumit de asemenea febr hemoragic provocat de virusul Ebola, atinge o rat
a mortalitii de 70%, potrivit unui studiu al OMS. Ebola se transmite prin contact cu sngele sau
alte fluide corporale ale unei persoane bolnave, potrivit experilor. Perioada de incubare este
cuprins ntre 2 i 21 de zile.

Cap. V Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic

Virusul Ebola a fost descoperit in organismul maimutelor africane, al cimpanzeilor si al
altor primate, oamenii de stiinta considerand ca agentul patogen a fost transmis in randul
oamenilor prin fluidele corporale infectate ale animalelor, pe doua cai principale:
- Sangele. Macelaritul sau ingerarea animalelor infectate pot duce la raspandirea virusului
Ebola. Cercetatorii care au analizat in laborator animale purtatoare au contactat agentul patogen.
-Produsele reziduale. Turistii care au vizitat anumite pesteri din Africa si mai multi
muncitori in mine au contactat virusul din urina si materiile fecale ale liliecilor infectati.
Exista cinci tipuri de virusuri Ebola, dintre care patru pot cauza imbolnaviri in randul
oamenilor. Primele epidemii ale bolii au fost inregistrate in Africa, in anul 1976. Numele
virusului provine de la raul Ebola, situat in apropierea satelor din Congo, acolo unde boala a fost
depistata pentru prima oara.
Transmiterea virusului Ebola este posibila si de la o persoana bolnava la cealalta.
Pacientii devin contagiosi abia atunci cand manifesta simptome. Membrii familiei unui bolnav
pot contacta boala ingrijind bolnavul sau pregatind corpul pentru inmormantare.
Personalul medical poate transmite si el virusul febrei hemoragice Ebola, daca nu sunt
utilizate manusi de protectie, masti chirurgicale si alte echipamente medicale de acest tip. In
multe centre medicale din Africa sunt reutilizate ace si seringi, de aceea cele mai grave epidemii
de Ebola s-au petrecut din pricina instrumentelor nesterilizate. Nu exista dovezi care sa ateste
faptul ca virusul poate fi transmis prin intepaturile insectelor.
Virusul Ebola se transmite si prin contact direct cu saliva si urina persoanelor infectate
sau prin contact sexual neprotejat cu un bolnav aflat in convalescenta.

Cap. VI Forme de manifestare

Virusul Ebola induce o viroz acut sever cu o evoluie rapid marcat de o febr
ridicat i o diatez hemoragic generalizat care survine n stadiu terminal, asociat cu o rat a
mortalitii care poate s se ridice pn la 90%.
Perioada de incubaie, adic timpul ntre momentul infectrii cu virus i debutul primelor
simptome, este de la 2 la 21 zile, n medie 4-12 zile, iar n cazul transmiterii prin ac de sering,
5-7 zile. Nu se cunoate doza infectant.
Debutul este brusc, cu simptome nespecifice: febr mare, frison, cefalee (mai ales
cefaleea frontal sever), mialgii, anorexie, astenie intens i disconfort general.
Aceste semne prodromale nespecifice sunt apoi rapid urmate n urmtoarele 2-3 zile de
manifestri cutanate (exantemul cu o erupie cutanat eritematoas, maculopapular,
morbiliform sau veziculoas timp de 5-7 zile, cu descuamare la supravieuitori), simptome
digestive violente (dureri abdominale, grea, vome severe, diaree profuz), tulburri respiratorii
(faringit cu dureri n gt, tuse uscat, dureri toracice) i semne neurologice (prostraie, anxietate,
confuzie, pierderi de memorie, instabilitate, delir, convulsii, tremurturi), indicnd o difuziune
generalizat a virusului i o atingere multivisceral. Semnele precoce includ i tahicardia i
conjunctivita. Apare o insuficien renal i hepatic care se exprim prin teste de laborator
modificate (fr icter).
La gravide se produce avort n 66% dintre cazuri, iar la nou-nscuii mamelor bolnave
infecia este letal. Mortalitatea la gravide este 95,5%.
Manifestrile hemoragice cu sngerri pronunate interne i externe apar ntre zilele cinci
i apte (melena, hematemeza, hemoptizii, echimoze i peteii, hemoragii conjunctivale cu
congestie conjunctival, epistaxis, hemoragii necontrolabile la locurile de puncie venoas)
numai la aproximativ o treime din pacieni cu boala sever, de obicei n faza terminal a bolii
(vezi imaginile de pe sit-ul Illustrated lecture notes on Tropical Medicine).[265] La necropsie n
acest caz se constat exsudate hemoragice viscerale.
n formele fatale, decesul survine de obicei ntre zilele 7-10 de la debut (limite 1-20 zile),
prin oc, hipovolemie i hemoragii externe i interne severe extinse i generalizate.
n formele nefatale, simptomele se atenueaz rapid, la 7-10 zile de la debut, simultan cu
dispariia virusului din circulaia sangvin. Convalescena dup boal este n general ndelungat
(cteva sptmni sau luni) i dificil, nsoit de accese febrile episodice, cderea abundent a
prului timp de 3 luni, astenie extrem, anorexie, pierdere ponderal, dureri abdominale, mialgii
i artralgii, prostraie, amnezie, pierderea auzului dup 6 luni de la episodul acut. Mialgiile i
artropatiile sunt descrise i dup 21 de luni.
Pacienii atini de boal rmn contagioi, atta timp ct virusul este prezent n sngele i
secreiile lor. Nu au fost comunicate infectri ale persoanelor care au avut contact cu pacientul n
timpul perioadei de incubaie.

Virusul Ebola persist la pacienii n convalescen. ARN viral al virusului Ebola a fost
izolat din prelevatele vaginale, rectale i conjunctivale la interval de 33 de zile. n lichidele
seminale prezena ARN virusului Ebola s-a demonstrat n diverse studii, dup 61, 82 i 91 de zile
de la mbolnvire. Semne de orhit sau uveit, legate de persistena virusului n locurile protejate
imunologic, sunt uneori observate timp de cteva sptmni dup dispariia simptomelor.
ntr-un studiu pe mai mult de 700 de pacienti efectuat n august i octombrie 2014, n cel
mai mare spital pentru tratament febrei hemoragice Ebola din Monrovia, Liberia au fost
observate urmtoarele manifestri clinice:[268]

Stadiul bolii

Stadiul febril
precoce

Zile de la
debutul bolii

03 zile

Manifestri clinice

Febr mare (de pn la 40 C), frison, stare de ru,

fatigabilitate, dureri musculare

Simptome i semne gastrointestinale: dureri epigastrice, grea,

vome, diaree profuz (n volum de peste 5 litri pe zi),
intolerana alimentaiei orale
Stadiul
310 zile
gastrointestinal

Simptome i semne asociate: febr persistent, astenie, cefalee,

hiperemie conjunctival, dureri toracice, dureri abdominale,
artralgii, mialgii, sughiuri. Simptomele respiratorii, cum ar fi
tusea, sunt rare. Simptomele neurologice observate n mod
obinuit includ delirul, confuzia, diminuarea contiinei sau
agitaia, mai rar, convulsii. n absena rehidratrii adecvate
apare o letargie sever i prostraie.

712 zile

oc (n 60%): diminuarea contiinei sau com, puls rapid

filiform, oligurie, anurie, tahipnee. Extremitile distale sunt
reci n ciuda temperaturii ridicate ambiante. Hemoragii
gastrointestinale semnificative clinic (melen, hematemez)
apar la mai puin de 5% din pacieni nainte de moarte.
Moartea subit survine la un procent mic din pacienii care
sunt n faza de recuperare din boal, posibil ca urmare al
aritmiilor fatale. Cele mai multe decese au loc ntre zilele 7-12
de la debutul bolii.

Convalescen

712 zile

Convalescen (n 40%) la circa 10 zilele de la debut: dispariia

simptomelor gastrointestinale, creterea apetitului, tolerana
alimentaiei orale, dispariia fatigabilitii.

Complicaii
tardive

10 zile

Hemoragii gastrointestinale, infecii secundare,

meningoencefalit, anomalii neurocognitive persistente.

oc

Frecvena (%) simptomelor i semnelor nregistrate la 103 pacieni internai n timpul

epidemiei de febra hemoragica Ebola din 1995 n Republica Democrat Congo: [263]
La 84 pacieni care au
decedat, %

Simptome i Semne

La 19 pacieni care au
supravieuit, %

Simptome

Astenie

85

95

Diaree

86

84

Greuri i vome

73

68

Dureri abdominale

62

68

Cefalee

52

74

Dureri n gt, odinofagie sau

disfagie

56

58

Artralgii sau mialgii

50

79

Anorexie

43

47

Dureri lombare

12

26

Tuse

26

Dureri toracice

10

Pierderea auzului

11

Tinitus

11

Disestezie

Semne nehemoragice

Febr

93

95

Congestie conjunctival

42

47

Tahipnee

31

Sughiuri

17

Erupii cutanate

14

16

Anurie

Hepatomegalie

Splenomegalie

Avort

Convulsii

Semne hemoragice

Sngerri gingivale

15

Hematemez

13

Melen

16

Hematurie

16

Hemoragii n locurile de
puncie venoas

Scaune sanguinolente

Peteii

Epistaxis

Hemoptizie

11

Hematoame

Date paraclinice i de laborator

Analizele de laborator de baz
Analizele de laborator efectuate la animalele infectate experimental nu prezint
modificri specifice ale parametrilor sanguini.
Examenele de laborator arat c infecia cu virusul Ebola sau virusul Marburg este
adesea asociat cu o leucopenie precoce i uoar, limfopenie precoce, urmat de o neutrofilie
important i o trombocitopenie marcat (<100.000 plachete/mm3).
Anomaliile de agregare plachetar ca prelungirea timpului de protrombin i creterea
derivailor de fibrin n snge sunt indicatori ai coagulrii intravasculare diseminate.

Nivelele serice ale transaminazelor hepatice, aspartat aminotransferaza (AST) i alanin

aminotransferaza (ALT), sunt crescute i caracterizate de un raport AST/ALT crescut,
caracteristic (10-3 : 1). Se constat o bilirubinemie peste normal, fosfataza alcalin poate fi
crescut sau normal, ca i -glutamiltransferaza. n paralel exist o hiperproteinemie,
proteinurie i o hematurie.
Semnele si simptomele debuteaza de regula abrupt, in 2-21 de zile de la infectarea cu
virusul Ebola. Printre primele manifestari clinice se numara:
- febra;
- durerile de cap severe;
- durerile articulare si musculare;
- frisoanele;
- slabiciunea corporala generalizata.
Odata cu trecerea timpului, severitatea simptomelor creste, aparand:
- greata si varsaturile;
- diareea;
- inrosirea ochilor;
- eruptiile cutanate;
- durerile toracice;
- tusea;
- durerile stomacale;
- pierderea brusca in greutate;
- hemoragiile externe (de regula la nivelul ochilor, cu exceptia muribunzilor, care pot sangera si
din alte orificii, precum urechile, nasul sau rectul);
- hemoragiile interne.
Febra hemoragica Ebola este mortala in cele mai multe cazuri. Pe masura ce boala avanseaza,
pot sa apara o serie de complicatii grave:
- insuficienta multipla de organ;
- hemoragii severe;
- icter;
- stari de delir;
- convulsii;
- coma;
- socul.
Motivul pentru care virusul Ebola este atat de letal consta in faptul ca interfereaza cu capacitatea
de aparare a sistemului imunitar. Cercetatorii nu au inteles inca de ce unele persoane reusesc sa
se recupereze in urma contactarii acestui agent patogen periculos, iar altele nu. Supravietuitorii
isi revin cu dificultate, dupa mai multe luni de repaus la pat, intrucat virusul poate ramane in
organism pana la 6 saptamani dupa inceperea tratamentului. In acest interval de recuperare, se
pot manifesta urmatoarele simptome:

- pierderea parului;
- modificari senzoriale;
- inflamatia ficatului;
- oboseala accentuata;
- slabiciunea corporala;
- durerile de cap;
- inflamatiile ochilor;
- inflamatiile testiculare.

Cap. VIII Prevenia

Msuri generale[modificare
Controlul virusului Reston la animalele
Nu exist un vaccin veterinar contra acestui virus. Curenia i dezinfectarea sistematic
a fermelor de porci i maimue (cu hipoclorit de sodiu sau ali detergeni) trebuie s fie eficiente
pentru inactivarea virusului. n caz de suspiciune a unui focar, localurile trebuie instituit imediat
carantin. Sacrificarea animalelor infectate, cu o supraveghere riguroas a nhumrii sau
incinerrii carcaselor poate fi necesar pentru a reduce riscul de transmitere a virusului de la
animale la om. Restricionarea sau interdicia deplasrii animalelor din fermele infectate spre alte
zone pot reduce propagarea bolii.
ntruct focarele de infecie cu virusul Reston la porci i maimue au precedat cazurile de
infecie la om, punerea n aplicare a unui sistem de supraveghere activ a sntii animale este
esenial pentru o alert precoce a autoritilor de sntate public i veterinar.
Deoarece se tie c primatele neumane au introdus virusul virusul Reston n Statele Unite
ale Americii i Italia, administraia transporturilor i a unitilor de carantin trebuie s se asigure
c personalul nelege pericolele asociate cu manipularea primatelor. Maimuele importate vor fi
meninute n carantin. Apariia deceselor la animalele carantinate i mbolnvirile ngrijitorilor,
cu febr peste 38,5, pe o durat mai mare de dou zile, sunt elemente de suspiciune a unei
infecii cu virusul Ebola i se vor lua msuri n consecin. Personalul care se ocup de animale
bolnave trebuie s poarte echipament de protecie, incluznd mnui de cauciuc i respiratoare cu
masc facial.
Msuri individuale
Nu exist dect tratament simptomatic, iar vaccinul este un deziderat. n lipsa
tratamentului eficient i vaccinului pentru oameni, gradul de contientizare la factorii de risc i
cunoaterea msurilor de protecie care trebuie luate individual sunt singura modalitate de a
reduce infecia i mortalitatea la oameni.
n Africa, n timpul focarelor de boal viral Ebola, mesajele educative de sntate
public care urmresc reducerea riscului se vor axa pe urmtoarele puncte:

Reducerea riscului de transmitere ntre animale slbatice i oameni prin contact cu liliecii
sau maimuele/primatele infectate i prin consumul de carne crud provenit de la ele.
Animalele vor fi manipulate cu mnui i se va purta o mbrcminte protectoare
adecvat. Produsele (sngele i carnea) se vor fierbe bine nainte de a fi consumate.

Reducerea riscului de transmitere interuman n comunitatea care rezult din contactul

direct sau apropiat (strns) cu persoanele infectate, mai ales cu fluidele lor corporale. Se
va evita orice contact apropiat cu pacienii infectai cu virusul Ebola. Se vor purta mnui
i un echipament individual de protecie adecvat n timpul ngrijirii pacienilor la
domiciliu. Este indispensabil splarea regulat a minilor dup vizita rudelor bolnave
aflate n spital sau dup ngrijirea lor la domiciliu.

Comunitile afectate de virusul Ebola trebuie s informeze populaia despre natura bolii
i msurile luate pentru a controla focarul, inclusiv n timpul ritualurilor funerare.
Persoanele decedate prin aceast infecie trebuie s fie ngropate rapid i fr asumarea
unor riscuri. n cazul decesului, este obligatorie incinerarea cadavrelor.Fermele de porci
din Africa pot juca un rol n amplificarea infeciei din cauza prezenei liliecilor la aceste
ferme. Trebuie luate msuri de biosecuritate adecvate pentru a limita transmiterea
infeciei.

Pentru ebolavirusul Reston, mesajele educative de sntate public trebuie s se axeze pe

reducerea riscului de transmitere de la porci la oameni care rezult din practicile de cretere i
sacrificare periculoase, precum i din consumul de snge proaspt, lapte sau esuturi animale
crude. Trebuie purtate mnui i mbrcminte de protecie adecvat n timpul manipulrii
animalelor bolnave, esuturilor lor sau sacrificrii lor. n regiunile n care au fost semnalate
ebolavirusul Reston la porci, toate produsele de origine animal (snge, carne i lapte) trebuie s
fie fierte bine nainte de a fi consumate.
Msuri n instituiile medico-sanitare
Un salon pentru izolarea pacienilor dintr-un spital din Gulu, Uganda, n timpul epidemiei
de febr hemoragic Ebola din octombrie 2000.
Transportul cazului suspect sau a probelor biologice suspecte se va face cu transport
special destinat n acest scop. Personalul care transport cazul (medic, ofer) va purta echipament
personal de protecie.
Pacienii vor fi meninui n izolare strict, eventual cu dispozitive izolatoare ale patului.
Izolarea cazurilor se va face ntr-un pavilion sau cldire a spitalului separat de alte secii.
Pacientul se va ala singur n camer, iar camera va fi dotat cu baie proprie. Ua de la camera va
fi nchis. Se vor lua n considerare postarea permanent a unei persoane la ua salonului pentru
a mpiedica intrarea sau ieirea n salon a persoanelor neechipate corespunztor.
Transmiterea interuman a virusului Ebola este n primul rnd legat de contactul direct
sau indirect cu sngele i fluidele corporale. El a fost semnalat la personalul medical atunci
cnd nu au fost respectate msurile suficiente de control al infeciei. Nu este ntotdeauna posibil
de a identifica rapid pacienii cu febr hemoragic Ebola, deoarece simptomele iniiale pot fi
nespecifice. Din acest motiv, este important ca personalul medical s aplice msurile de precauie
uzuale fa de toi pacienii, indiferent de diagnostic, n orice practic profesional i n orice
moment.
Aceste msuri de precauie includ igiena minilor, igiena respiratorie, purtarea unui
echipament personal de protecie (n funcie de lichidul infecios eliminat de bolnav sau de alte
contacte cu materiile infectate), sigurana injeciilor i ritualurile funerare. n prezena unui caz
suspect sau confirmat de infecie cu virusul Ebola, personalul medical care ngrijete bolnavul
trebuie, n plus fa de msurile de precauie uzuale, s ia alte msuri de lupt antiinfecioas
pentru a evita orice expunerea la sngele sau fluidele corporale ale pacientului i orice contact
direct cu mediul susceptibil de a fi contaminat. n timpul contactelor apropiate cu pacienii cu
febr hemoragic Ebola (adic la mai puin de un metru), trebuie de purtat o protecie facial
(ecran facial sau masc chirurgical i ochelari de protecie), un halat curat, nesteril, cu mneci
lungi i mnui (sterile pentru unele proceduri medicale).

Echipamentul personal de protecie adecvat (EPP) este alctuit din mnui, ochelari de
protecie, masc de protecie care acoper complet partea din fa i prile laterale ale feei, halat
de unic folosin impermeabil sau combinezon impermeabil, masc FP3. n caz de sngerri
masive, vome sunt necesare n plus nc o pereche de mnui, protecia picioarelor (cipici de
unic folosin care acoper pantofii). Procedurile invazive, care pot expune personalul medicosanitar la infecie trebuie s se desfoare n condiii stricte de siguran. La ieirea din camera
pacientului sau zona de ngrijire, echipamentul personal de protecie trebuie s fie ndeprtat cu
grij, fr a contamina ochii, mucoasele sau hainele cu material potenial infecios. Nu este
permis reutilizarea mtii sau mnuilor dect dup prealabila lor decontaminarea riguroas.
Igiena minilor de ctre personalul medical trebuie efectuat ct mai frecvent: nainte i
dup contactul cu pacientul, cu materialele potenial infecioase, nainte i dup scoaterea
echipamentului personal de protecie, inclusiv a mnuilor. Igiena minilor se va asigura prin
splare cu ap i spunuri sau cu substane dezinfectante pe baza de alcool, prin frecarea
minilor.
Se va atrage atenia mai ales asupra riscului transmiterii virusului prin ace i alt
instrumentar, contaminate cu snge, secreii sau excrete. Injeciile vor fi administrate n siguran
cu respectarea cu strictee a precauiunile standard. Echipamentul de administrare parenteral a
tratamentului, dup utilizare trebuie colectat ntr-un container special dedicat pacientului i va fi
transportat la punctul de neutralizare.
Toate produsele provenite de la bolnavi, obiecte i instrumentele contaminate cu snge
sau cu alte produse de la bolnavi, trebuie manipulate cu grij i aplicate msuri riguroase de
dezinfecie i de sterilizare. Rufele murdare se vor eticheta n mod clar n pungi etane i trimise
direct la spltorie. Echipamentele, suprafeele i obiectele contaminate se vor dezinfecta cu un
dezinfectant de utilizare n spital sau cu o diluie 1:100 de hipoclorit de sodiu (clor). Toate acele
i obiectele ascuite vor fi manipulate cu grij i vor fi strnse n containere sigilate i etichetate.
Se vor limita utilizrile acelor i obiectelor ascuite ct mai mult posibil, iar flebotomiile,
procedurile i testele de laborator vor fi limitate la minimum necesar pentru evaluare, diagnostic
i tratament. Este de dorit pentru prevenirea contaminrii cu aerosoli, ca aerul s fie filtrat cu
filtre de tip HEPA (high-efficiency particulate air). Pe ct posibil se vor evita procedurile
generatoare de aerosoli de ctre pacient
Externarea pacienilor confirmai cu boala viral Ebola se va face dup recuperarea
clinic, nu mai devreme de 42 de zile. Pacienii dup externare vor evita contactul sexual timp de
3 luni de la boala clinic. n caz de deces cadavrul va fi manipulat n aceleai condiii de
siguran i transportat de la morga spitalului direct la cimitir sau crematoriu ntr-un cosciug
nchis.
Personalul de laborator este, de asemenea, expus la risc. Eantioanele prelevate pentru
diagnosticul cazurilor suspecte (fiine umane sau animale), trebuie s fie manipulate de ctre un
personal calificat i prelucrate n laboratoare dotate corespunztor.

Bibliogrfie

1. http://www.csid.ro/health/sanatate/ebola-explicata-pe-scurt-si-la-obiect13389919/
2. http://www.descopera.ro/dnews/13375540-de-unde-vine-numele-ebola-si-ceinseamna
3. https://ro.wikipedia.org/wiki/Boala_viral%C4%83_Ebola#Preven.C8.9Bie
4. http://politicall.ro/despre-prevenirea-epidemiilor-alertele-internationale-privindebola-poliomielita-interviu-epidemiologul-adrian-calugaru-asistam-globalizarebolilor-transmisibile/
5. http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-altebacterii/ebola-cauze-simptome-si-tratament_13427