GERIATRIE

Imbatranirea umana notiuni generale

GERIATRIA [gr. geron = batran ; iateria = tratament] este ramura medicinei care se ocupa cu preventia, diagnosticul, tratamentul bolilor si a disabilitatilor, recuperarea persoanelor varstnice. Recuperarea are rolul de a realiza reintegrarea varstnicilor in societate. Geriatria, avand in vedere preventia afectiunilor frecvent intalnite la varstnic, se ocupa si de evaluarea si managementul pacientilor de varste medii, cu potential de a dezvolta acest tip de patologie. Gerontologia se defineste ca stiinta care studiaza modificarile survenite in functionarea organismului si problemele (altele decat cele medicale) legate de procesul de imbatranire. Factori care influenteaza imbatranirea umana O serie de teorii au incercat sa explice procesul de imbatranire, implicand contributia importanta a unor factori precum cei: - genetici, - psihologici, - socio-culturali - factorii somatici Factorii genetici Teoriile genetice afirma ca ceasul biologic al fiecarei specii este setat la o anumita "ora" si, potrivit lor, omul este programat sa traiasca 110 - 120 de ani. Ipoteza conform careia imbatranirea survine datorita programului inscris in codul genetic este sustinuta si de faptul ca perioada vietii este diferita in functie de: - specie (calul traieste 20-25 de ani, cainele 12-14 ani, furnicile 1-4 ani, elefantul 50-60 de ani etc.), - longevitatea este ereditara - agentii genotoxici modifica durata vietii (de exemplu, radiatiile) Factorii socio-culturali Conditiile fizice si sociale diferite de la o generatie la alta din societatile aflate intr-o perpetua schimbare si transformare determina o serie de efecte asupra indivizilor. Dezechilibrele psihosociale ale grupurilor comunitare se prezinta sub forma unor tulburari ale spiritului comunitar cu caracter generalizat, afectand structura, dinamica si evolutia psihosociala a tuturor membrilor comunitatii respective. Factorii psihologici Modifidirile asociate procesului de imbatranire se coreleaza cu: - tipul de personalitate, - particularitatile etnice, profesionale si cele_habituale a1e fiecarui individ in parte.

Unele evenimente pot precipita imbatranirea psihologica: - retragerea din activitatea profesionala, - plecarea copiilor, - decesul partenerului de viata, - iar adaptarea la noile conditii are mari implicatii in plan psihic. - apar frecvent starile anxioase, depresia, labilitatea emotionala, insomnia nocturna si somnolenta diurna intermitenta. Numeroase studii intreprinse de catre psihologi au constatat ca varstnicii implicati activ in viata sociala, care au putere de influenta si de a lua decizii, au o mai buna sanatate fizica si intelectuala. Desii scade spontaneitatea gandirii, cu inertii si stereotipuri, creste capacitatea organizatorica, se perfectioneaza functii1e de sinteza, generalizare si abstractizare.
Un alt aspect pozitiv este reprezentat de relatiile interumane care intaresc capacitatea varstnicului de a se adapta la schimbarile survenite odata cu varsta, de a face fata pierderii celor apropiati si i ajuta sa treaca mai usor peste dizabilitile pricinuite de varsta sau de boala.

Factorii somatici Fiecare organism imbatraneste dupa un orar propriu, batranetea fiind cel mai frecvent rezultatul suprapunerii unor boli cronice si degenerative pe un organism modificat prin inaintarea in varsta. Pe parcursul procesului de imbatranire apar o serie de modificari in organism: - parul incarunteste, - pielea isi pierde elasticitatea, - apar ridurile, - expunerile la soare pot duce la aparitia unor pete maronii. Senescenta senzoriala apare constant: - scad acuitatea vizuala, auditiva, - scade sensibilitatea tactila, mirosul si gustul. Diminueaza atentia si memoria. Scade spontaneitatea gandirii, iar limbajul reflecta dificultatile gandirii. Scade fluxul verbal, apare lentoarea ritmului si a vocabularului. Afectivitatea este compromisa adeseori. Comportamentul este emotional, apar irascibilitatea si labilitatea emotionala. Si personalitatea reflecta deteriorarile prezentate.

Modificarile fiziologice produse de batranete

Modificarile legate de inaintarea in varsta, intre anumite limite, apartin unei imbatraniri normale si le vom analiza pe rand, in cele ce urmeaza. Scaderea acuitatii senzoriale Acuitatea vizuala este diminuata la varstnici. Declinul functiei vizuale se manifesta prin: - cresterea dificultatii de adaptare la intuneric, - dificultate in distingerea culorilor, scaderea contrastului in imagine, - ingustarca campului vizual, - dificultate la citit.

Presbiopia reprezinta diminuarea puterii de acomodare a ochiului, un proces normal in cadrul imbatranirii. Odata cu inaintarea in varsta, cristalinul se subtiaza isi si pierde din elasticitate, iar muschii care sustin cristalinul sunt si ei usor afectati. Aceste doua schimbari scad capacitatea de acomodare in special pentru vederea la apropiere.Aceste modificari apar gradat. Principalul simptom al presbiopiei este vederea neclara, in special in distingerea obiectelor apropiate. Aceasta se inrautateste la lumina slaba sau pe un fond de oboseala. Corectia presbiopiei se realizeaza prin lentile convexe cu valoare dioptrica progresiva incepand cu +0,50 dioptrii. Scaderea acuitatii auditive. In general, scaderea auzului afecteaza persoanele cu varsta peste 65 de ani, la aceasta contribuind o serie de factori printre care se numara expunerea repetata si prelungita la: - zgomote excesive, - medicamentele ototoxice, - actiunea unor substante chimice, - infectii virale sau bacteriene, - trasul la tinta, - unele afectiuni (de exemplu, diabet zaharat) sau - ca efect advers al unor medicamente. Sistemul osteomuscular. In jurul varstei de 70 de ani, densitatea osoasa scade cu aproximativ 30%, astfel incat oasele devin mai fragile si creste incidenta fracturilor, in special a celor de col femural. Alte modificari: - scaderea masei musculare - creste tesutul gras la nivelul muscular - pierderea elasticitatii ligamentelor, tendoanelor si a membranei sinoviale Pentru a compensa si intarzia efectele osteoporozei se recomanda cateva masuri simple de
preventie a bolii, cum sunt: - aportul adecvat de calciu in alimentatie, - activitatea fizica regulata - la femei, in absenta contraindicatiilor, este necesar tratament hormonal de substitutie. Tonusul muscular intra in declin cu aproape 22% pana la varsta de 70 de ani. Exercitiile fizice pot incetini acest proces. Sub aspect psiho-emotional, personalitatea individului se dovedeste rezistenta la scurgerea anilor, parand sa nu sufere modificari. Atentia, concentrarea sufera, de asemenea, de pe urma impactului cu batranetea. Sunt binecunoscute labilitatea afectiva si hiperemotivitatea persoanelor varstnice. Adeseori, batranetea este insotita de o stare depresiva, tendinta la izolare si singuratate

Modifidiri patologice produse de procesul de imbatranire Odata cu inaintarea in varsta, organismul isi pierde capacitatea de adaptare la efort, la schimbare si la agentii cu potential nociv. In cursul procesului de imbatranire, apar numeroase modificari patologice, lent sau rapid progresive, induse de factori genetici, de mediu si psiho-sociali. Astfel, ereditatea joaca un rol important in determinarea unor afectiuni, precum hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, obezitatea, glaucomul, cancerul. Obiceiurile alimentare, sedentarismul, situatia financiara, stresul, pot duce la o serie de manifestari patologice: obezitate, hipertensiunea arteriala, osteoporoza, fracturi, cresterea susceptibilitatii la infectii, anemii, cancer. Polipatologia este caracteristica varstnicului. Fiecare modificare atrage dupa sine si alte modificari. De exemplu, cariile dentare, parodontoza, edentatia partiala sau totala implica o scadere a capacitatii de masticatie a alimentelor, precum si tulburari de vorbire. La nivelul sistemului cardiovascular se inregistreaza: cresterea tensiunii arteriale odata cu inaintarea in varsta scaderea tolerantei la efort tulburari de ritm insuficienta cardiaca stop cardiac

La nivelul sistemului imunitar: - scade capacitatea de combatere a virusurilor si baceriilor care patrund in organism - creste susceptibilitatea la infectii La nivel osteoarticular: - scaderea densitatii osoase ceea ce duce la osteoporoza, aparitia fracturilor, in special a celor de col femural - osteoporoza apare mai frecvent la femei datorita modificarilor hormonale - la varsta de 75 de ani, aproape jumatate dintre femei au avut cel putin o fractura datorata osteoporozei. Boala poate determina tasari vertebrale si dureri intense la nivelul coloanei vertebrale. - Artroza este o afectiune articulara de origine mecanica si neinflamatorie, care apare cel mai des dupa varsta de 60 de ani si afecteaza mai ales femeile. Este caracterizata prin leziuni degenerative ale articulatiilor, asociate cu o proliferare a tesutului osos subiacent. Poate atinge toate articulatii1e, desii articulatiile soldurilor, genunchilor, vertebrelor cervicale si lombare sunt ce1e mai afectate, deoarece sunt supuse unui stres mecanic important. Afectarea sistemului digestiv Procesul de imbatranire are efecte clinice semnificative asupra:

segmentului orofaringian, asupra motilitatii, afecteaza statusul functional al colonului si metabolizarea gastrointestinala si a medicamentelor. mestecatul si inghititul sunt jenate de xerostomie(senzatie de gura uscata). Efectele secundare ale unor medicamente constituie cauza principala a xerostomiei, in timp ce un
numar mic de cazuri este dat de anumite afectiuni cum ar fi sindromul Sjogren (boala autoimuna care afecteaza glandele exocrine, in special cele implicate in secretia de lacrimi si saliva). disfagia (dificultatea la inghitit) este observata cel mai adesea la pacientii care sufera de disfunctii cognitive sau de perceptie, secundare unui AVC, bolii Parkinson, miasteniei gravis etc. intarzierea in evacuarea gastrica poate prelungi contactul mucoasei gastrice cu unele medicamente cum sunt AINS, cu consecinte asupra mecanismelor de aparare a mucoasei gastrice. aceasta poate predispune varstnicul la leziuni ale mucoasei gastrice si, consecutiv, la ulceratii. unii pacienti pot suferi de o hiposecretie acida severa (aclorhidrie), asociata cu atrofie gastrica. asocierea cu unele afectiuni ale colonului, cum sunt cancerul de colon, diverticuloza, constipatia.

Afectiuni psihocognitive Primele manifestari apar in jurul varstei de 40-50 de ani. Dupa 80 de ani, greutatea creierului scade cu circa 10%. Aceasta micsorare nu influenteaza insa activitatea mentala. Studiul functiilor intelectuale arata: - o scadere a memoriei pentru datele recente - dar posibilitatile de sinteza ale varstnicului, ca urmare a experientei si antrenamentului, se pot mentine. - desii unele aspecte ale cognitiei sunt afectate de varsta, multe dintre modifidirile aparute si considerate ca o consecinta inevitabila a senescentei cerebrale pot fi, de fapt, rezultatul injuriilor asupra funtiei cerebrale asociate cu unele afectiuni legate de varsta. detectarea unor astfel de modificari, care se pot stabiliza sau chiar pot regresa sub tratament adecvat un impact negativ asupra atentiei le au: modificarile perceptici senzoriale, existenta unor boli, durerea cronica, anumite medicamente, tulburarile psihice (in special anxietatea si depresia),

De asemenea, inaintarea in varsta scade capacitatea de adaptare a organismului la situatii noi. Uneori, boala obliga varstnicii la o restrangere a activitatii in locuinta lor, care, astfel, devine un loc numai al sau, ce i confera siguranta; de aceea, orice iesire din acest mediu i produce neliniste si agitatie. Iata de ce schimbarea domiciliului si internarea in institutii de ingrijire duce la aparitia unui sindrom de inadaptare, cu tulburari de somn, de personalitate, stari confuzionale, agravarea patologiei existente si aparitia unor noi afectiuni. Echilibrul psihologic al batranului poate fi afectat de: - schimbarea locuintei, - decesul partenerului, - plecarea copiilor din casa parinteasca, - diminuarea veniturilor, - aparitia unor boli grave, precum cancerul.

toate acestea, suprapuse unor grade diferite de degenerare cerebrala, pot duce la tulburari de afectivitate, de memorie, boala Parkinson, boala Alzheimer. Aparitia bolilor grave, invalidante, duce la imobilizarca prelungita a bolnavuIui, cu pierderea autonomiei si a capacitatii de autoingrijire. Un om ramas singur, bolnav, abandonat, constient ca renunta azi la una, maine la alta, imbatraneste cu o viteza incredibila.