Nou născutul prematur- particularități

anatomice și funcționale
Curs 4 Prof . Păduraru Andreea-Roxana
Se consideră a fi prematuri
toți nou-născuții cu vârsta
de gestație sub 37
săptămâni și cu o greutate
corespunzătoare vârstei de
gestație:
Gn= sub 2500 g și T= sub 47
cm
Vârsta gestațională a nn se stabilește după stabilește după
următoarele criterii:
 Criterii temporale
 Data ultimei menstruații
 Data primelor mișcări fetale
 Criterii neurologice
 Criterii morfologice
 Prematuritate de grad I: Gn=2500-200g

Prematuritate de grad 2:
Gn= 2000-1500g
Prematuritatea
se clasifică în:
Prematuritate de grad 3:
Gn= 1500-1000g

Prematuritate de grad 4:
Gn= sub 1000g
  A) CAUZE FAVORIZANTE:  Intoxicații cronice cu tutun, alcool
 -cauze economico-sociale  -vârsta mamei( prea mică sau mare)
 -condiții de viață necorespunzătoare  Numărul sarcinilor
 -stare economică deficitară  -factori ereditari
 -lipsa controlului gravidelor
Cauzele care determină  -eforturi fizice prelungite
prematuritatea sunt
 -carențe alimentare
multiple și adesea
asociate.  -cauze medicale
 -traumatisme violente
 -ruperea precoce a membranelor
 -tuberculoză
 -hepatite
 -gripă
  Particularitățile morfo-funcționale ale prematurului sunt:

 A)GREUTATEA : sub 2500g

 B)TALIA: sub 47 cm
 C)CAPUL:-este mai mare față de restul corpului, reprezentând 1/3 din talie
b) Cauze determinante:
 -prematurul are aspect megacefal
-sunt acelea care
determină în mod  -oasele capului sunt moi
obișnuit nașterea,numai  -fontanelele sunt larg deschise
că ele acționează înainte  -fața este mică, triunghiulară
de termen  D)GÂTUL: este subțire, părând lung
 E) TORACELE: este mic și îngust
 F)ABDOMENUL:- este mare și etalat pe flancuri
 -organele interne sunt mari( ex ficatul)
 -frecvent apar hernii
 G)MEMBRELE: -sunt scurte și subțiri  -frecvent apare hidrocel
 H) TEGUMENTELE: - sunt fine, transparente și cutate  L) APARATUL RESPIRATOR:
 -descumația fiziologică este fină, apare tardiv și durează mult  -respirația este insuficientă controlată de centrii nervoși
 -lanugo este abundent  -expansiunea pulmonară este redusă
 -vernix caseosa lipsește  -ventilația pulmonară este insuficientă
 -unghiile sunt subțiri și puțin dezvoltate  -respirația este neregulată, superficială și accelerată( frecvența
respi= 50-60 rsp/min), uneori prezintă dispnee și triaj
 I) ȚESUTUL CELULAR SUBCUTANAT:-este foarte puțin
dezvoltat sau absent  -frecvent, apar crize de apnee și cianoză
 J)MUSCULATURA:-este slab dezvoltată, cu tonus scăzut
 -mișcările sunt lente și rare
 K) ORGANELE GENITALE EXTERNE: -sunt incomplet
dezvoltate
 -labiile mari nu acoperă labiile mici
 -testiculele nu sunt coborâte în scrot
 M) APARATUL CARDIOVASCULAR:
 -frecvența cordului este mare: 140-160 bătăi/min
 -bătăile cardiace sunt slabe
 -vasele de sânge au o fragilitate crescută
 -TA este scăzută
 N) SÂNGELE:- prezintă elemente fetale
 -concentrația de anticorpi este scăzută
 -hemoliza este scăzută
 O)APARATUL DIGESTIV:-prematurul prezintă tulburări de supt și de deglutiție
 -mucoasa digestivă este slab dezvoltată
 -capacitatea gastrică este mică
 P) NUTRIȚIA: -predomină procesele de asimilare
 -nevoile de lipide sunt crescute
 -la început are hipoglicemie
 -grăsimile vegetale sunt mai bine tolerate
 -rezervele vitaminice sunt insuficiente
Q) APARATUL URINAR: -urina este în cantitate redusă
-micțiunile sunt rare
  Evoluția prematurului:
 -bontul ombilical cade mai tardiv
EVOLUȚIA și  Icterul neo-natal este mai intens și mai prelngit
dezvoltarea  -primii dinți apar cu întârziere
prematurului  Dezvoltarea psiho-motorie ulterioară a prematurului este
asemănătoare cu a nu-născutului la termen.
  RISCURI:
Riscul hemoragic, din cauz fragilității vasculare crescute
și scăderii concentrației factorilor de coagulare: cea ma
de temut hemoragie este hemoragia meningo-cerebrală
Riscul infecțios, datorat scăderii concentrației de
anticorpi materni

PERICOLELE Riscul de a face edeme

PREMATURITĂȚ Riscul de convulsii

II Riscul de tulburări respiratorii

Riscul de hipotermie prin termolabilitatea dată de
tulburările termoreglării.
  -se vor asigura temperatura optimă și condiții riguroase de asepsie
 -la nevoie, pentru a grăbi expulzia unui făt deja suferind, se va practica
perineotomia, aplucație de forceps sau operație de cezariană
 -în timpul travaliului se va evita administrarea la mamă de ocitocice sau
Îngrijirea nn anestezice, dar se vor administra soluții glucozate, oxigen, vitamine și
prematur în sala antibiotice

de naștere  -se secționează și ligaturează cordonul ombilical ca la nn la termen, dar

numai după dispariția pulsațiilor
 -se va face dezobsrucția căilor respiratorii superioare
 -se va face profilaxia oftalmiei gonococice
  -Nn prematur va fi plasat și îngrijit separat de nn la termen în
secția de prematuri
Îngrijirile în  -prematurul se lasă în decubit lateral timp de 5-6 h de la naștere,
secția de după care se evaluează: -greutatea, talia, perimetrele, temperatura

prematuri  Se face prima toaletă

 -se examinează complet
  -COMBATEREA LABILITĂȚII TERMICE:
 Este principala preocupare în primele zile și săptămâni de viață
 -trebuie avută în vedere atât tendința de hipotermie, cât și de
hipertermie
 -camera prematuruluo va avea temp. De 24-30 grd C și o

Îngrijirile
umiditate de 65%, aerisită permanent, fără curenți de aer,
prematurii de grad avansat vor fi amplasați în incubator
ulterioare:  -îmbrăcămintea va fi confecționată din materiale moi, călduroase,
ușor de înlocuit
 -schimbarea îmbrăcămintei prematurului se va face prin
dezbrăcare parțială în apropierea unei surse de căldură
 -în cazul apariției hipotermiei se vor face repede băi calde
  -prinasigurarea condițiilor optime semnalate
deja: temperatură, umiditate, oxigenarea
camerei
 -prematurul va fi așeza în decubit lateral , ușor
Prevenirea și ridicat, poziție ce se shimbă la 3-4 h
combaterea  -se vor evita manevrele bruște și obosirea
deficiențelor prematurului
respratorii:  -se va administra oxigen discontinuu, timp de
5-10min înainte mese sau manipulări; în
cazurile grave se va face intubație pentru
administrarea O
PREVENIREA  -Seadministrează mamei vitamine atât
ȘI înainte, cât și în timpul travaliului
COMBATERE  Imediat după naștere se administrează
A prematurului vitamina C, vit E, vit P, vit
HEMORAGIIL K
OR
  -Se limitează contactul prematurului cu exteriorul
 -prematurii bolnavi se izolează de cei sănătoși
 -aerul din încăpere se sterilizează cu raze
PREVENIREA ultraviolete
INFECȚIILOR  -lenjeria de pat și cea personală vor fi sterilizate
 -prematurii vor fi scoși la aer la vârsta de 3-4
săptămâni vara și de la 1-2 luni iarna