ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL DIN

CABINETELE DE MEDICINĂ DE FAMILIE IN

INGRIJIREA LĂUZEI
LP MEDICINA DE
FAMILIE
ASISTENT UNIV. DR. CARMEN MAZILU
ASISTENT UNIV. DRD. ELENA CLAUDIA DOBRE

1
 CE ESTE LAUZIA ?

 Reprezintă perioada de 40 de zile după naștere

 Este cuprinsă între naștere și apariția primei menstruații

 Este perioada în care dispar fenomenele generale și locale induse de starea de

gestație
ETAPELE LAUZIEI

■ Lehuzia este împărțită în trei etape:

1. Lehuzia imediată - ce include primele 4 ore după naștere

2. Lehuzia propriu-zisă - cu durata de 10 zile după naștere

3. Lehuzia îndepărtată - până la limita celor 40 de zile

 LĂUZIA IMEDIATĂ
In această perioadă ingrijirile sunt acordate in spital:
■ În primele ore lăuza este supravegheată în sala de nașteri
■ Se urmăresc: TA, pulsul, temperatura, sângerarea vaginală, contracția uterului
■ Sângerarea vaginală trebuie să fie redusă cantitativ, cu sânge închis la culoare, fără
cheaguri, ~250-300ml
■ Uterul trebuie să fie contractat (globul de siguranță) iar volumul lui să nu depășească linia
ombilicală
■ Temperatura poate fi ușor ridicată, explicată prin efortul fizic din timpul travaliului și prin
deshidratare
■ Este important ca lăuza să bea lichide dulci și chiar să se alimenteze
 Evoluția normală alăuziei imediate
■ Trebuie să urineze la 2-3 ore după naștere

■ După maxim 4 ore lăuza se transferă în secția de lăuzie unde primește nou născutul și se inițiază primul
alăptat

■ În primele zile scade foarte mult secreția de estrogeni și progesteron și este eliberată prolactina cu rol esențial
în lactație

■ Respirația devine mai ușoară, mai amplă, mai lentă

■ TA, pulsul, revin la normal în primele 2-3 zile după naștere

■ Poliurie marcată în primele 2-3 zile și transpirație ce pot persista ~2 săptămâni după naștere pentru a elimina
surplusul de apă
Evoluția normală alăuziei imediate
■ Apare o ușoară labilitate psihică care este normală

■ Uterul involuează mai greu deoarece el a suferit cele mai mari modificări. Involuează rapid în
primele 2 săptămâni, apoi mai lent interesând volumul, consistența, structura și funcțiile
uterului

■ Colul se reface complet în ~12 zile OI este închis, iar OE din punctiform va deveni o fantă
transversală ce poate prezenta cicatrici

■ Reluarea menstruației are loc la 6-8 săptămâni după naștere la femeile care nu alăptează

■ Uneori în ziua 20-25 de lăuzie apare o mică sângerare care durează 2-3 zile, considerată
fiziologică și se numește “mica menstruație”
 Evoluția normală alăuziei imediate
■ Trompele, ovarele, ligamentele uterine își revin la normal treptat în ~ două săptămâni

■ Uterul trebuie să fie dur și nedureros

■ Trebuie să involueze cu 1,5cm/zi, asfel încât în a 12-a zi nu se mai poate palpa deasupra
simfizei redevenind organ pelvin

■ În primele zile sunt contracții uterine ’’rasuri”, care ajută la eliminarea cheagurilor de sânge
și participă la involuția uterului. Aceste contracții pot fi accentuate în timpul alăptării prin
eliberarea reflexă de oxitocină
Ce monitorizăm la femeia lăuză?
LOHIILE

TEMPERATURA

DIUREZA

TRAZITUL INTESTINAL

SEXUALITATEA

STAREA PSIHICĂ SI ADAPTAREA LA NOUA CONDIȚIE

 LOHIILE
■ Sunt secreții ale organelor genitale care apar după naștere, durează toată perioada lehuziei
schimbându-și progresiv cantitatea, calitatea și culoarea
■ În primele 2-3 zile sunt sangvinolente, conțin sânge necoagulat, fragmente de țesuturi
degenerate, plasma. În mod normal, nu conțin cheaguri, dacă apar trebuie cercetată cauza lor
■ În zilele 4-5 lohiile sunt sero-sangvinolente
■ În zilele 6-10 devin seroase, iar după ziua a10-a capată o nuanță gălbuie
■ După 3 săptămâni de la naștere, lohiile se reduc cantitativ până la dispariție, luând aspectul
secreției normale
■ După alăptat poate să apară o pierdere de lohii în cantitate mai mare, uneori cu sânge
proaspat - nu sunt patologice (anormale)
■ Mirosul lohiilor variază și el după flora din vagin: fad în primele 3-5 zile, treptat devine
nedefinit. În infecții lohiile au miros fetid
 TEMPERATURA

■ În primele zile după naștere temperatura crește în mod normal ușor peste 37grade

■ În zilele 3-4 de lăuzie poate crește până la 38 datorită angorjării sânilor (furia laptelui), care
cedează spontan și relativ ușor

■ Febra peste 38 grade care durează mai mult de 24 ore se interpretează ca infecție
puerperală
 DIUREZA

■ În primele zile apare poliurie, lauza elimină 1500-2000ml/24 ore

TRAZITUL INTESTINAL

Se reia în mod normal a 2-a – 3-a zi după naștere

Evită constipația prin consum de lichide, dușuri călduțe, alimentație echilibrată,
supozitoare cu glicerină la nevoie
Se urmărește caracterul scaunelor
 SEXUALITATEA

■ Menstruatia revine, in lipsa alaptarii, la aproximativ sase - opt

saptamini;
■ daca mama alapteaza, atunci menstruatia apare ceva mai tirziu, iar
uneori nu apare deloc, atit timp cit alapteaza.
■ Se pot relua raporturile sexuale aproximativ dupa sase saptamini de la
nastere; este posibil ca la inceput sa fie dureros, dar acest lucru nu
trebuie sa provoace panica pentru ca se va rezolva de la sine, cu timpul.
■ Aceasta perioada se va incheia cu un control la ginecolog. Daca pe
parcursul lauziei apar probleme, proaspata mamica trebuie sa se
prezinte la medic pentru diagnostic si tratament. Si asta, deoarece in
aceasta perioada pot aparea complicatii - infectii, tromboflebite etc.
 STAREA PSIHICĂ SI ADAPTAREA LA NOUA CONDIȚIE A LĂUZEI

■ Multe femei prezintă simptome afective în perioada denumită postpartum, la

4-6 săptămâni după naştere. Cel mai frecvent este vorba despre depresia
tranzitorie postnatală („baby blues”), care apare la 2-3 zile după naştere şi
care este caracterizată prin labilitate afectivă, tristeţe, iritabilitate, plâns
nemotivat.
■ Se crede că aceasta ar fi rezultatul variaţiilor rapide ale nivelurilor
hormonale, stresului legat de naştere şi conştientizării responsabilităţilor pe
care le presupune maternitatea. Dacă aceste simptome nu dispar după două
săptămân
■ Depresia postnatală, numită şi depresie postpartum, este mai puţin
frecventă (aproximativ 10-15% dintre mame), dar mai severă şi mai
îndelungată decât depresia tranzitorie postnatală și de aceea este foarte
important să o detectam cat mai rapid.
 STAREA PSIHICĂ SI ADAPTAREA LA NOUA CONDIȚIE

Principalele simptome ale depresiei postpartum sunt reprezentate de:

■ sentimentul de tristeţe în cea mai mare parte a timpului
■ anxietate
■ oboseală, chiar şi atunci când somnul este suficient
■ dificultăţi de concentrare
■ incapacitatea de a se bucura de viaţă, de a privi în viitor
■ sentimente de inutilitate, de eşec sau vinovăţie
■ îndoieli şi îngrijorări legate de abilitatea de a îngriji copilul sau lipsa de interes faţă
de copil
■ frica de a nu-i face rău copilului
■ uneori chiar idei suicidare.
■ De asemenea, pot să apară simptome fizice (insomnie sau somnolenţă, poftă de
mâncare scăzută sau exagerată, dorinţă sexuală scăzută, dureri difuze).
Cauze
■ Instalarea depresiei postnatale nu înseamnă că mama respectivă nu îşi doreşte sau nu îşi
iubeşte copilul. Nu -a identificat o cauză clară, însă există o serie de factori care pot creşte
riscul de depresie după naştere. Aceştia sunt:
■ travaliul dificil
■ modificările hormonale
■ existenţa unui episod depresiv în trecut sau existenţa unei tulburări afective la rudele de
gradul I
■ retrăirea unei pierderi anterioare
■ un bebeluş mai solicitant (inclusiv naşterea unui copil care prezintă un handicap sau o
infirmitate, naşterea înainte de termen sau naşterea unui copil care necesită tratament într-o
secţie de îngrijiri speciale)
■ probleme în relaţiile de familie (probleme maritale, sentimentul că partenerul nu este
suportiv, lipsa unei persoane de încredere, o relaţie deficitară cu propria mamă)
■ probleme sociale (şomaj, lipsa resurselor financiare, schimbarea locuinţei, mai ales dacă
acest lucru presupune mutarea la distanţă de familie şi de prieteni, renunţarea la carieră
pentru creşterea copilului).
CUM PUTEM IDENTIFICA MAMELE CU DEPRESIE POSTPARTUM ?
SCALA DE DEPRESIE POSTNATALA EDINBURG
■ Depresia postpartum este cea mai frecventă complicație a nașterii.
■ Scorul Edinburgh de depresie postpartum reprezintă o tehnică clinică de screening sub forma
unui chestionar auto-conceput, destinat identificării tulburărilor depresive în perioadele
prenatale și postpartum. Acesta a fost dezvoltat de J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky în 1987 în
Edinburgh și Livingstone.
■ Instrumentul de evaluare a depresiei postnatale Edinburgh (EPDS) este o metodă valoroasă și
eficientă de identificare a paciențelor cu risc de depresie "perinatală". Instrumentul este ușor
de administrat și s-a dovedit a fi un instrument eficient de screening.
■ Mamele care înregistrează scorul de peste 13 sunt susceptibile de a suferi de o boală depresivă
cu o severitate diferită.
■ Scorul EPDS nu trebuie să depășească raționamentul clinic. Trebuie efectuată o evaluare clinică
atentă pentru confirmarea diagnosticului. Scala indică modul în care mama s-a simțit în
săptămâna anterioară. În cazurile îndoielnice poate fi util să reaplicați instrumentul după 2
săptămâni. Scala nu va detecta mamele cu nevroze precum anxietate, fobii sau tulburări de
personalitate.
■ Femeile cu depresie postpartum nu trebuie să se simtă singure. Suportul echipei medicale din
cabinetul medicului de familie este esential pentru traversarea perioadei de acomodare a
mamei cu noua conditie de mama.
 Scala de depresie postnatală Edinburgh 1 (EPDS)
Nume: Adresă:

Data nașterii: PUNCTAJ

Data de naștere a copilului: Telefon:
ÎNTREBĂRILE 1, 2, & 4 (fără *)
UL
Sunt punctate 0, 1, 2 sau 3, în căsuța punctată cu 0 și caseta de jos punctată cu 3.
Întrucât sunteți gravidă sau ați avut recent un copil, dorim să știm cum vă simțiți. Verificați răspunsul cel mai apropiat
de modul în care v-ați simțit ÎN ULTIMELE 7 ZILE, nu doar cum vă simțiți astăzi. ÎNTREBĂRILE 3, 5-10 (marcate cu *)
Se punctează invers, cu caseta de sus e punctată 3 și căsuța inferioară e punctată cu 0.
Iată un exemplu, deja completat.
Punctajul maxim: 30
M-am simțit fericită : Posibilă depresie: 10 sau mai mult
Da, tot timpul Totdeauna acordați atenție întrebării 10 (gândurile suicidale)
Da, marea partea a timpului Acest lucru însemnă: "M-am simțit fericită de cele mai multe ori" în ultima săptămână.
Nu, nu foarte des Vă rugăm să completați celelalte întrebări în același mod.
Nu, deloc

În ultimele 7 zile :

1. Am reușit să râd și să văd partea amuzantă a lucrurilor *6. Lucrurile m-au depășit : Utilizatorii pot reproduce scala fără o altă permisiune, cu condiția să respecte drepturile de
La fel de mult ca întotdeauna
Nu prea mult acum
Da, majoritatea timpului am fost capabilă
să depășesc problemele
autor prin citarea numelor autorilor, titlul și sursa hârtiei în toate copiile reproduse.
Cu siguranță nu atât de mult acum Da, uneori nu m-am descurcat așa de bine ca
Deloc înainte
Nu, majoritatea timpului m-am descurcat destul de bine
2. Am căutat să mă bucur de toate lucrurile: Nu, am fost capabilă să depășesc problemele Instrucțiuni de utilizare pentru Scala de depresie postnatală Edinburgh:
La fel de mult ca altădată
Nu chiar așa de mult *7 Am fost așa de nefericită încât am avut probleme cu somnul
Evident mai puțin Da , majoritatea timpului 1. Mama este rugată să verifice răspunsul cel mai apropiat de modul în care s-a simțit în ultimele 7 zile.
Deloc Da, uneori
Nu foarte des
*3. M-am învinovățit inutil când lucrurile au mers prost Nu, deloc 2. Toți itemii trebuie să fie completați.
Da, majoritatea timpului *8 M-am simțit tristă, supărată și nefericită
Da, destul de mult
Nu foarte des
Da, majoritatea timpului
Da, uneori
3. Ar trebui să fie luate măsuri pentru a evita posibilitatea ca mama să discute răspunsurile cu
Niciodată Nu foarte des ceilalți. (Răspunsurile provin de la mamă sau femeie însărcinată.)
Nu, deloc
4. Am fost speriată și panicată fără motive întemeiate
Nu, deloc *9 Am fost așa de nefericită încât am plâns: 4. Mama ar trebui să completeze singură scala, cu excepția cazului în care are cunoștințe limitate de
Aproape niciodată Da, majoritatea timpului
Da, desul de des
limba română sau are dificultăți în citire.
Da , uneori
Da, foarte des Numai ocazional
Nu, niciodată
*5 M-am simțit speriată și panicată pentru lucruri neimportante
Da, mult *10 Mi s-a întâmplat să mă gîndesc că vreau să îmi fac rău:
Da, uneori Da, destul de des
Nu, rar Uneori
Nu, deloc Foarte rar
Niciodată
 Tratament depresiei postpartum
■ Diagnosticul şi tratamentul precoce al depresiei postpartum sunt importante având în
vedere impactul negativ asupra dezvoltării cognitive şi emoţionale a copilului, riscul de
suicid şi suferinţa pe care o determină la nivelul întregii familii.
■ Principalele tratamente pentru depresia postpartum sunt psihoterapia şi medicaţia. În
unele cazuri poate fi necesară spitalizarea. Dacă se are în vedere tratamentul
medicamentos, este important de ştiut faptul că efectele nu apar imediat după începerea
tratamentului. Medicamentele antidepresive trec în laptele matern, aşa că este recomandat
ca acest aspect să fie discutat cu medicul curant şi ca tratamentul să fie administrat conform
indicaţiilor acestuia.
■ Este indicat ca membrii familiei şi prietenii să ştie că depresia postnatală este o afecţiune
clinică care trebuie privită cu seriozitate. Încurajarea şi susţinerea din partea lor pot fi
foarte utile în procesul de recuperare. Este important ca mama să primească asigurări că
depresia nu este din vina sa şi că nu reprezintă un semn de slăbiciune.
■ Dacă mama depresivă se teme să rămână singură cu copilul, membrii familiei şi prietenii pot
face cu rândul, astfel încât ea să fie tot timpul împreună cu o persoană de încredere.
■ Poate fi de mare ajutor preluarea sarcinilor din gospodărie de către o altă persoană – însă
numai dacă mama este de acord cu acest lucru.
■ Şi taţii pot face depresie după naşterea unui copil, iar sprijinirea lor în această perioadă este
la fel de importantă, atât pentru binele lor, cât şi al întregii familii.
 Rolul independent al asistentului medical in ingrijirea
lăuzei
■ Identifică problemele potențiale sau actuale
- Sursele de discomfort ale lăuzei legate epiziotomia, contracțiile uterine, instalarea lactației
- Starea depresivă asociată perioadei postpartum
- Circulație inadecvată prin hemoragii, tromboflebitei postpartum
- Lipsa cunoștințelor legate de propria ingrijire , de ingrijirea copilului, igiena sânilor, igiena
alimentației
- Constipație datorată atoniei intestinale
- Posibila retenție urinară
Stabilește obiective de îngrijire a lăuzei
- Prevenirea infecțiilor puerperale
- Prevenirea hemoragiilor
- Cunoașterea semnelor instalării secreției lactate, gestionarea furiei lactate
- Lipsa disfuncționalitățilot în eliminările urinare si fecale
 POSIBILE DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE
■ POSIBILE DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE:
- RISC PENTRU INFECTII PUERPERALE
- DURERE ACUTĂ
- RISC DE ALTERARE A ATASAMENTULUI FATA DE COPIL
- AFECTAREA NUTRITIEI LĂUZEI PRIN DEFICIT IN RAPORT CU NEVOILE ORGANISMULUI
■ Infectia puerperala genitala este o infectie ce apare fie in timpul nasterii, fie
postpartum.
■ Infecția puerperală este o infecție a tractului genital care apare în 28 de zile
de la naștere sau avort. Este una dintre cauzele majore ale decesului
matern (situându-se pe locul doi după hemoragia postpartum)
■ Managementul îngrijirilor pacientelor cu infecție puerperală include controlul
prevenirii răspândirii infecției, promovarea vindecării și îmbunătățirea
atașamentului față de copil.
D.Î. – RISC DE INFECȚIE
■ FACTORI DE RISC
- prezența infecției, leziuni tegumentare și / sau țesuturile traumatizate.
- vascularitate mare a zonei implicate.
- proceduri invazive și / sau expunere crescută la mediu.
- prezența patologiilor cronice (de exemplu, diabet), anemie, malnutriție.
- prezența starilor de imunosupresie și / sau efectul nefavorabil al medicației (de
exemplu, infecții oportuniste / secundare)

■ REZULTATEA ASTEPTATE
- Pacientul va verbaliza înțelegerea factorilor de risc cauzali individuali.
- Pacientul va iniția comportamente pentru a limita răspândirea infecției, după
caz, și pentru a reduce riscul de complicații.
- Pacientul va realiza vindecarea în timp util, fără complicații suplimentare.
Plan de îngrijire – diagnostic de îngrijire – RISC DE INFECȚIE
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE ARGUMENTARE

Reanalizați datele din evaluările inițiale (perioada prenatală, Identificați factorii de risc care pot plasa pacieta la
intrapartum, postpartum) risc înalt pentru dezvoltarea unei infecții
postpartum
Demonstrați și mențineți o politică strictă de spălare a mâinilor Ajută sa prevină contaminarea încrucișată
pentru personal, pacientă și vizitatori
Instruiți pacienta pentru manipularea corectă a lenjeriei Pentru a preveni diseminarea infectiilor
contaminate și a pansamentelor. Asigurați izolarea
corespunzătoare atunci când condițiile impun acest lucru
Învățați pacienta să efectueze corect toaleta perineală după Asigurarea unei igiene corecte și îndepărtarea
actul de defecație și schimbarea frecventă a tampoanelor surselor de umiditate din zona perineală care pot
absorbante favoriza multiplicarea bacteriană
Monitorizați temperatura, pulsul, și respirația . Sesizați apariția Creșterea semnelor vitale însoțește infecția;
frisoanelor sau prezența anorexiei sau a stării de rău fluctuațiile sau modificările simptomelor sugerează
modificări ale stării clientului. Notă: Febra
persistentă care nu răspunde la antibioterapia
poate indica tromboflebita pelvină.
Plan de îngrijire – diagnostic de îngrijire – RISC DE INFECȚIE
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE ARGUMENTARE
Observați perineul / incizia pentru alte semne de infecție (de exemplu, Permite identificarea problemei și
roșeață, edem, echimoză, secreții anormale [scala REEDA]). Notă aplicarea tratamentului precoce;
subinvoluția uterului, sensibilitatea uterină extremă. promovează rezolvarea infecției.
Notă: Deși infecțiile localizate nu sunt
SCOR
ROȘEAȚĂ EDEM ( ECHIMOZE EXUDAT DESCHIDEREA de obicei grave, progresia ocazională
(REDNESS) EDEMA) (ECCHIMOSIS) (DISCHARGE) (APPROXIMATION)
a fasceitei necrozante poate pune
0 fără fără fără fără inchisă viața în pericol.
1 Până la perineal, la mai Până la 0.25 cm seros Dehiscența suturii
0,25 cm puțin de 1 cm de bilateral sau 0.5 cm de 3 mm sau mai
bilateral de incizie unilateral puțin
incizie Scala REEDA este un instrument care
2 Până la 0,5 perineal, si/sau Intre 0.25 pănă la 1 sero- Desprinderea pielii evaluează procesul inflamator și
cm bilateral intre 1-2 cm de la cm bilateral sau sanghinolen și a țesutului vindecarea țesuturilor din trauma
de incizie de incizie intre 0.5 pana la 2 t subcutanat
perineală, prin evaluarea a cinci
cm unilateral
elemente de vindecare: roșeață
3 Peste 0,5 Perineal si/sau Mai mare de 1 cm Sânge, Desprinderea (hiperaemie), edem, echimoză, exudat
cm de la vulvar, mai mare bilateral sai 2 cm purulent stratului pielii, și aproximarea marginilor plăgii
incizie decât 2 cm de la bilateral tesutului adipos si
incizie a fasciei
(adaptare).
Scor Total
 Plan de îngrijire – diagnostic de îngrijire – RISC DE INFECȚIE
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE
Monitorizați aportul oral de lichide, subliniind necesitatea a
cel puțin 2000 ml lichid pe zi. Monitorizați eliminările urinare,
gradul de hidratare și prezența grețurilor, vărsăturilor sau
diareei.
Promovați mobilizarea timpurie, echilibrată cu odihnă
adecvată.Creșteți ritmul activităților treptat, după caz.
Evaluați raportarea durerii la nivelul picioarelor sau pieptului.
Notați apariția paloarii, umflarea sau rigiditatea extremității
inferioare.
Recomandă mamei care alăptează să verifice periodic gura
copilului pentru prezența petelor albe.
Administrati tratamentul conform recomandarilor medicale
ARGUMENTARE
Aportul crescut înlocuiește pierderile și
îmbunătățește volumul circulant, prevenind
deshidratarea și ajutând la reducerea febrei.
Îmbunătățește circulația; favorizează eliminarea
secrețiilor respiratorii și drenajul lochiilor;
îmbunătățește vindecarea și bunăstarea generală.
aceste semne și simptome sunt sugestive pentru
formarea trombului septic. Notă: Sechele embolice,
în special embolismul pulmonar, pot fi un indicator
inițial al tromboflebitei.
Aftele nou-născutilor sunt un efect secundar
obișnuit al terapiei cu antibiotice materne.
 Plan de îngrijire – diagnostic de îngrijire – Durerea acută

■ Experiență senzorială și emoțională neplăcută care rezultă din deteriorarea reală sau
potențială a țesutului sau descrisă în termeni de o astfel de deteriorare; debut brusc sau lent
al oricărei intensități de la ușor la sever cu sfârșit anticipat sau previzibil și o durată de <6
luni.
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE ARGUMENTARE
Evaluați locația și natura disconfortului sau a durerii, Ajută la diagnosticul diferențial al implicării țesutului în
evaluați durerea la scară 0-10. procesul infecțios.
Evaluați exprimarea nonverbală a durerii Semne non-verbale, cum ar fi plânsul, grimasa sau
comportamentul retras pot indica prezenta durerii.
 Plan de îngrijire – diagnostic de îngrijire – Durerea acută
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE
Încurajarea continuării alăptării. În caz contrar, sugerați și
oferiți instrucțiuni privind utilizarea pompei manuale sau
electrice pentru sân ..
administrează analgezice și antipiretice
Plan de îngrijire - diagnostic de îngrijire - Risc pentru afectarea atașamentului părinte-copil - definit
ca o perturbare a interacțiunii între un părinte și copil
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE
Monitorizați răspunsurile emoționale ale lăuzei la
actuala stare, cum ar fi depresia și furia. Încurajați
pacienta să verbalizeze sentimentele și să
consolideze starea de normalitatea.
Observați interacțiunea mamă-sugar
Încurajează tatăl sau alți membri ai familiei să aibă
grijă și să interacționeze cu copilul.
ARGUMENTARE
Previne disconfortul creat de angorjarea
sânului; promovează stimulația lactată la lăuză
Reduce disconforturile asociate cu infecția.
ARGUMENTARE
Educatia mamei cu privire la ingrijirea nou-
nascutului creste nivelul de incredere in
propriile forte
Oferă informații despre nevoile de îngrijire ale
sugarului și ale propriei persoane
Poate fi încurajatoare pentru mama să știe că
familia are grijă de copil și oferă sprijin
emoțional.
 ALIMENTAȚIA LĂUZEI
■ O mama care alapteaza produce in jur de 650 – 750 ml lapte pe zi, continand 330mg de
calciu per litru. Acest lucru necesita un consum suplimentar de energie de minim 500 calorii
pe zi. De aceea, o dieta echilibrata este la fel de importanta pentru mamă cum este si pentru
bebelus.
■ Calitatea laptelui este afectata doar in cazuri extreme de malnutritie sau de consumul
excesiv al unui anumit aliment. Cantitatea de lapte depinde foarte mult de alimentatia
mamei. Mancarea ingerata de o mama care alapteaza nu numai ca ii indeplineste nevoile
nutritionale, care sunt mai mari in perioada postnatala, dar ii permite si sa produca lapte.
■ O femeie care nu se hraneste corespunzator poate avea totusi un copil sanatos, dar va fi in
detrimentul propriei stari de sanatate. Daca mama are lipsuri nutritionale, corpul va face din
productia de lapte prioritatea sa numarul 1, in timp ce nevoile mamei vor avea de suferit.
Este exact ca in sarcină, cand nevoile nutritionale ale fatului erau primele satisfacute,
inaintea celor ale mamei.
■ În realitate, bebelusul, care cantareste cateva kilograme, va primi in jur de 1000 calorii zilnic
din laptele mamei!
 Reguli de bază în alimentația unei lăuze
NR CRT INTERVENȚII ARGUMENTE
Mamele care alapteaza au oricum tendinta de a le fi sete mai
Cresteti consumul de apa, ceai de
des, mai ales in timpul sesiunilor de alaptare, deoarece o parte
lactatie cu 1l pe zi, asa incat sa beti in
1 din consumul de apa contribuie la producerea laptelui. Insa nu
jur de 2.5 – 3 litri de lichide zilnic.
exagerati: prea mult lichid ingerat poate scadea, de asemenea,
calitatea laptelui produs.

Cresteti consumul caloric zilnic pana

la 2500 calorii; puteti chiar manca
2 mai mult daca planuiti sa alaptati
pentru o perioada mai mare de trei
luni (2800 calorii pe zi)
3 Feriti-va de tutun!
3 Evitati consumul regulat de alcool.
Alimentația trebuie să fie de bună calitate bazată pe surse de
proteine, vitamine și evitați consumul dulciurilor
2 grame de proteina/kg corp
Nicotina ajunge direct la copil prin lapte. Daca nu va puteti
abtine, lasati sa treaca macar 1 ora de la ultima tigara
consumata inainte sa va alaptati bebelusul, astfel incat nicotina
din organismul dvs. sa aibe timp sa se descompuna cat de cat.
Alcoolul trece in lapte in mai putin de 1 ora, iar daca bebelusul il
ingera in cantitate mare, ii poate incetini cresterea. Daca beti
ocazional un pahar de vin sau de bere, consumati-l dupa
alaptarea bebelusului.
 Nr.crt INTERVENȚII ARGUMENTE
R
4 Nu luati medicamente fara a va consulta Majoritatea antibioticelor, laxativelor chimice si a produselor ce contin iod
E
medicul. sunt contraindicate pe perioada alaptarii. Alte medicamente administrate pe
G perioada lunga, poti fi, de asemenea, periculoase.
U
L 5 Evitați poluanti, cum ar fi nicotina, Daca alaptati, stati departe de insecticide (mai ales de cele in suspensie
I reziduurile pesticide care trec imediat in cum sunt aerosolii). Incercati sa folositi remedii naturale impotriva
laptele mamei. insectelor..
D 6 Consumati grasimi nesaturate primare Uleiul de floarea soarelui, de rapita, de masline sau de porumb furnizeaza
E Evitati alimentele prăjite acizi grasi care sunt esentiali pentru dezvoltarea sistemului nervos al
bebelusului, insa numai in stare cruda (pentru prajire folositi uleiul de
masline, fiind rezistent la temperaturi inalte
B
A 7 Consumați alimente care conțin vitamina B9. n tarile vestice, singura vitamina care lipseste in mod regulat in dieta
Z Surse naturale:sparanghel, varza, porumb, femeilor este vitamina B9 (acidul folic). Pilulele anticonceptionale
Ă naut si spanac accentueaza deficitul de acid folic al femeii si poate contribui si la
accentuarea carentei de vitamina B6. In timpul sarcinii, acidul folic este vital
dezvoltarii sistemului nervos al copilului. De aceea, mamele care alapteaza
sunt sfatuite sa continue administrarea de vitamine prenatale.

8 Luati suplimente de zinc. Necesar zilnic15 – Conform unui studiu britanic, femeile insarcinate si cele care alapteaza au
20mg zinc pe zi. Zincul se gaseste in oua, carente de zinc.
carne, faina integrala si ovaz.
 Nr.crt INTERVENȚII ARGUMENTE
R
9 Consumati 1200mg calciu pe zi. O dieta echilibrata furnizeaza doar 800 – 1000 mg de calciu pe zi. Deoarece
E mamele care alapteaza au nevoie de 1200mg, un supliment de calciu este
G binevenit. Nevoia de calciu poate fi partial satisfacuta prin consumul de
U produse lactate, legume crude, migdale si alune.
L
I 10 Nu luati suplimente de vitamina A Nevoile zilnice cresc de la 1000mg la 1300mg
fara recomandarea medicului Daca femeia a avut o deficienta de vitamina A in timpul sarcinii, aceasta se
D poate agrava dupa nasterea bebelusului. Dar cine mananca suficient morcov,
legume, unt, peste (atentie la procentul de mercur) si carne, va absoarbi
E suficienta vitamina A

B 11 Fiti foarte atenta la reactiile Se vorbeste foarte mult despre alimentele care l-ar putea irita pe bebelus,
copilului dvs dupa consumul creandu-i gaze si colici sau schimband gustul laptelui: guliile, telina, citricele,
A alimentelor ceapa, varza,varza de Brussels, condimentele, conopida, broccoli, prazul,
Z mazarea, fasolea sau laptele de vaca. Cand alaptati, fiti foarte atenta la
Ă reactiile copilului dvs. pentru a elimina din dieta dvs. acel ceva ce pare a-l
deranja pe micut.

12 Evitati consumul de alcool, tutun, Cafea - dupa 6 luni se poate bea o cescuta mica);
cafea ciocolata); Ciocolata - mai tarziu se poate consuma
fasole uscata, varza sau vinete, Varză, vinete - pentru ca pot duce la colici
conservanti (E-uri) in exces prajeli;
 Alimente recomandate
■ Dieta mamei care alapteaza, la fel ca cea a gravidei, trebuie sa fie echilibrata, bogata in proteine, lactate, fructe si legume
(proaspete si/sau gatite), cereale si mai saraca in grasimi si dulciuri concentrate. Asta nu inseamna sa nu consumi deloc
alimente grase (poti manca unt, smantana, ulei de masline, peste gras) sau ca nu iti poti satisface pofta de ciocolata. Este
recomandat ca pe durata unei zile sa ai trei mese principale si una-doua gustari.
■ Urmareste la care alimente consumate de tine face copilul colici. Acestea sunt cele care intr-adevar trebuie excluse din
alimentatia ta pentru o perioada. De cele mai multe ori, alimentele care te baloneaza pe tine, ii provoaca si bebelusului
gaze; din acesta categorie fac parte: fasolea, mazarea, conopida, varza, broccoli.
■ Atentie la lapte. Este o sursa foarte buna de calciu, dar poate fi si alergizant. In acest caz, inlocuieste-l cu iaurt si branza,
care sunt si ele bogate in calciu. Daca nu tolerezi sau nu iti plac lactatele, poti incerca sardine (cu oase), cereale integrale,
galbenus de ou sau legume.
■ Suplimentele nutritive sunt necesare doar atunci cand alimentele consumate sunt sarace in vitamine si minerale sau atunci
există carente. Vitaminele si mineralele care lipsesc de obicei din dieta mamelor sunt vitamina B6, acidul folic, calciul, zincul
si magneziul. Lipsa acestor elemente vor reduce depozitele deja acumulate, ceea ce poate afecta atat sanatatea mamei,
cat si pe cea a bebelusului.
■ EXEMPLE
■ - Ffructe legume
- cereale integrale, pâine, orez, paste.
- proteine slabe - cum ar fi peste , carne de vita si pui, ouă, alune,
■ - produse lactate - preferabil degresate(lapte, iaurt, brânză)
- verdeturi
■ Dulciurile şi grăsimile trebuie consumate în cantităţi mici.
■ Hidratare cu 2-3 l.zi - apa, ceai, suc de fructe, supa sau lapte (nu mai mult de 1 litru de lapte intr-o zi
■ infuzia de fenicul ajută producţia de lapte matern (1-2 linguriţe de seminţe la o cană de apă fierbinte, bea cel mult două
căni de infuzie pe zi).
■ - fructele uscate, care conţin o cantitate mai mare de fier, dar şi alimentele bogate în acid folic aduc beneficii în cazul
alăptării;
 Alimentele evitate
■ Evitati sa reveniti la regimul alimentar de dinainte de sarcina
■ Alimente care poduc balonare fasolea, mazarea, conopida, varza, broccoli.
■ Evită prăjelile sau alimente care balonează: fasolea, broccoli, varza, conopida, ceapa, napii,
castravetele şi mazărea.
■ Mamele alergice trebuie sa evite consumul de alimente alergizante (capsuni, peste, oua, lapte de
vaca, nuci, arahide sau alte seminte din aceasta categorie, ciocolata).
■ Cu cat mai putini aditivi alimentari, cu atat mai bine.
■ Incearca sa te axezi pe mancarea preparata in casa, din produse proaspete, mai degraba decat pe
mancarea semipreparata. Incearca sa nu mananci conserve, deoarece contin multe E-uri. Alimentele
proaspete sunt mai bune dacat cele inghetate, iar cele congelate sunt mai bune dacat cele conservate.
■ Atentie la condimentate, cele picante.Acestea modifica gustul laptelui (usturoi, chilli, piper) sau
afumăturile). Daca observi ca bebelusul refuza sanul dupa ce ai mancat un anumit condiment, te poti gandi
sa-l excluzi pentru o vreme.
■ Pe perioada alaptarii NU este permisa o dieta stricta pentru a reveni la greutatea de dinaintea sarcinii.
Aceasta poate conduce la pierderea laptelui.
■ Evita bauturile sifonate pentru ca dioxidul de carbon trece in laptele matern si ii poate provoca bebelusului
colici.
■ Evita consumul de cafea - O cantitate mare de cafea duce la scaderea lactatiei si poate agita bebelusul.
■ Se evita fumatul si consumul de alcool.
■ evită pe cât posibil alimentele de tip fast-food, cele de patiserie, dar şi semipreparatele.
 ALIMENȚIA LA SÂN
ARGUMENTE PRO
■ Alăptarea este o soluție universală care oferă tuturor
un start corect și șanse egale în viață.
Îmbunătățește sănătatea, bunăstarea și
supraviețuirea femeilor și copiilor din întreaga lume.
■ Beneficiile alimentaţiei la sân pentru copil:
 asigură o creştere fizică şi psihică echilibrată;
 protejează copilul de infecţii microbiene, virotice şi
fungice şi reduce severitatea desfăşurării lor;
 este uşor digerabil;
 are temperatură optimă;
 este steril;
 reduce riscul enterocolitei necrozante şi a
 retinopatiei la prematuri;
 reduce riscul diabetului zaharat de tip I şi tip
 II (mai ales alăptarea exclusivă 6 luni) ;
 reduce riscul obezităţii şi al hipercolesterolemiei;
 previne malnutriţia;
 reduce riscul anemiei feriprive;
 reduce riscul dezvoltării limfomului, leucemiei, bolii
Hodgkin, al bolilor intestinale cronice (boala Crohn,
colita ulceroasă, celiachie) în copilărie şi al bolilor
cardiovasculare din perioada adultă;
 reduce riscul morţii subite;
 reduce riscul alergiei şi al astmului bronşic dacă
alăptarea durează cel puţin 4 luni;
 favorizează dezvoltarea muşchilor feţei, a dentiţiei
şi a vorbirii;
 asigură o dezvoltare cerebrală, cognitivă şi
 vizuală optimă;
 interdependenţa reciprocă prin alăptare a mamei şi
copilului fundamentează legătura mamă - copil şi
reduce tulburările emoţionale şi de adaptare a
copilului în adolescenţă.
 Mesaje cheie pentru promovarea
alimentației la sân
■ Prima imunizare, cea mai eficientă și cea mai ieftină metodă de
creștere a imunității copiilor și salvare de vieți.
■ Mai multe mame alăptează dacă primesc instruire, consiliere și
susținere în centrele medicale.
■ Nu putem reduce mortalitatea infantilă la fel de eficient precum o
facem prin programele și investițiile privind promovarea alimentației la
sân.
■ Alimentația la sân cel mai bun start în viață.
■ Alimentația la sân ESTE UN DREPT al fiecărui copil
 Beneficiile alimentaţiei la sân pentru mamă
■ ajută involuţia uterină rapidă după  diminuează efectele endometriozei şi ajută la
naştere şi
stabilizarea bolii;
■ previne hemoragiile postpartum;
■ este protectivă împotriva cancerului  este mai comodă şi mai puţin obositoare;
de sân şi ovar şi a osteoporozei
postmenopauzale;  laptele de mamă nu trebuie preparat, copilul
■ duce la pierderea surplusului de este portabil;
grăsime câştigat în timpul sarcinii şi
reduce riscul obezităţii pe termen  are rol în împlinirea feminităţii şi dezvoltarea
lung;
instinctelor materne;
■ contraceptiv (98%) numai pe
perioada alăptării exclusive;  realizează o legătură strânsă cu copilul;
■ scade necesarul de insulină la
mamele diabetice;  economie pentru familie.
 Alăptarea exclusivă
■ Alăptarea exclusivă înseamnă hrănirea copilului numai cu lapte matern direct de la
sân sau cu lapte muls, fără alte lichide sau solide, nici măcar apă, cu excepția
soluțiilor de rehidratare, picăturilor sau siropurilor conținând vitamine, suplimentelor
de minerale sau medicamentelor recomandate de medici.
■ Recomandarea OMS/UNICEF este de a se:
 Iniția alăptarea în prima oră după naștere
 Efectua alăptarea exclusivă până la 6 luni
 Continuarea alăptării până la 24 luni
 ALIMENTAȚIA LA SÂN
CE TREBUIE SĂ CUNOASCĂ MAMA
■ durata suptului, marimea sanilor sau aspectul laptelui nu sunt concludente
■ Nou nascutul isi stabileste singur frecventa alaptarilor. In general, in primele 2 - 7 zile, el suge mai
frecvent, la 1 - 3 ore, pentru ca dupa ce s-a stabilit lactatia sa suga la aproximativ 3 - 4 ore. – Mama
nu trebuie sa trezeasca copilul pentru a-l hrăni.
■ Durata suptului este proprie fiecarui copil. De regulă durata unui supt este de 10 - 30 de minute. In
primele zile suptul dureaza mai mult. Mama nu trebuie sa intrerupa prea devreme alaptarea; ea
trebuie sa astepte pana cand copilul lasa singur sanul.
■ Unora dintre copii le face placere sa mai suga chiar cand fluxul de lapte este diminuat. Mama trebuie
sa stie ca golirea sanului si alaptarea frecventa cresc secretia de lapte. Copilul poate sa suga la o
masa la un singur san sau din ambii sani. Daca suge la un singur san, i se pot oferi sanii alternativ.
■ Pentru a sti daca v-ati hranit copilul suficient, il puteti cantari odata pe saptamana, nu mai frecvent,
sau, daca observati ca are o stare generala buna, pare sanatos, puteti astepta vizita medicala cand
veti afla cat a crescut. O crestere in greutate de 200g / saptamana sau minim 750g / luna indica o
alimentatie suficienta.
■ Atentie! Copilul alaptat NU are nevoie de ceai, apa sau alte lichide !
■ Regurgitatiile reprezinta eliminarea unei mici cantitati de lapte dupa masa, odata cu aerul inghitit si
sunt mai frecvente la copiii care sug lacom si inghit mult aer. Sunt o problema daca sunt abundente, la
distanta de mese.
■ Daca din diferite motive nu puteti alapta, va trebui sa folositi pentru hrana bebelusului doar lapte praf
adaptat nevoilor lui, conform recomandarilor medicului neonatolog.
Ingrijirea sanilor pentru alaptare
■ Inainte de fiecare alaptat, mainile se spala cu apa si sapun. Mama va fi educata sa
aplice o igienă a mainii corespunzătoare pentru a preveni aparitia infectiilor
digestive

■ Se recomandă spălarea sânului înainte de alăptare cu apă călsuță și săpun neutru

inainte și după alăptare. Există și teoria că înainte de alăptare spalatul sânului nu
este necesar intrucît glandele Montgomery secretă un ulei care are proprietăți
dezinfectante .
 Ingrijirea sanilor pentru alaptare
■ Alăptarea se termină cu toaleta sânului, prin spălarea cu apă și săpun a mamelonului, pentru
îndepărtarea restului de lapte și de salivă a copilului, care favorizează infecțiile. Nu se vor utiliza
săpunuri sau loțiuni pe bază de alcool. Acestea pot îndepărta straturile de uleiuri naturale ale sânului și
pot usca pielea sânului, ducând la apariția crăpăturilor, care să genereze senzație de usturime în timpul
suptului, precum și alte complicații.
■ Este recomandată folosirea unui sutien special, schimbat zilnic sau chiar de două ori pe zi. Se vor evita
hainele care nu lasă sânii să respire. Pentru un plus de confort, sutienul special pentru alăptare este
mai mult decât folositor. Sutienele vor fi din bumbac, cu bretele suficient de late încât să susțină sânii.
Vor fi evitate cele din material sintetic, impermeabil, care nu permit pielii sensibile a sânilor să respire și
favorizează umezeala, fapt care provoacă diverse micoze. Sutienul va fi adaptat la noile dimensiuni ale
sânilor deoarece un sutien prea strâmt ar putea presa canalele galactofore care se vor înfunda, iar sânii
se vor angorja, generând alte neplăceri (mastita).
■ Se recomandă utilizarea tampoanelor absorbante pentru a preveni scurgerile. Tampoanele absorbante
trebuie să fie din bumbac si pot fi spalate si reutilizate. Nu utilizati tampoanele lunare deoarece nu
permit pielii să respire.
■ Pentru a preveni iritarea si eroziunea mameloanelor, puteti folosi unguente compatibile cu alaptarea
(lanolina).
 Ingrijirea sanilor pentru alaptare
■ Mamele se pot confrunta cu aparitia "Furiei laptelui„ sau angorjarea sanilor, adica sanii se
intaresc, sunt durerosi, laptele nu curge, posibil sa apară febra. Angorjarea sanilor
inseamna ca tesutul mamar se umple cu lapte, sange si alte fluide. Acest lucru duce la
sani plini, durerosi si sfarcuri aplatizate si stranse. Angorjarea sanilor este data de
umplerea canalelor de lapte, plus cresterea fluxului de sange la nivelul tesutului mamar.
Apare plenitudinea in sani care poate duce la canale infundate.
■ Umflarea sau edemul se poate extinde pana la axila, iar ganglionii limfatici de la axila pot
deveni umflati. Areola poate deveni tare si dureroasa, iar copilul poate sa nu mai suga,
ceea ce duce la scaderea cantitatii de lapte – angorjare severa. Poate sa apara cand
copilul nu suge suficient sau canalele devin blocate si sanii devin supraincarcati cu lapte.
Furia laptelui se reduce de obicei in primele 2 saptamani dupa nastere.
■ Acest fenomen apare ca urmare dezechilibrului intre cerinta bebelusului si rezerva de
lapte. Angorjarea se manifesta prin sani grei, plini si extrem de sensibili.
Cum se manifestă furia laptelui

Principalele simptome in caz de furia laptelui sunt:

■ sani umflati, tari, sensibili la atingere si durerosi;
■ sani plini si grei;
■ pielea din zona sanilor se simte intinsa;
■ areolele (zona intunecata din jurul mamelonului) pot fi tari si plate;
■ ganglionii limfatici din zona axilei pot fi umflati;
■ dificultati la alaptare;
■ simptomele se pot reduce si se pot intensifica pe parcursul zilei;
■ venele din zona sanilor pot fi mai vizibile, ca urmare a cresterii fluxului de sange;
■ febra usoara – in jur de 37,5 – 38 ° C;
 Educatia mamei pentru gestionarea furiei
laptelui
■ Pozitionarea corecta a copilului pentru a favoriza suptul corect si golirea eficienta a sanului. Gura
bebelusului trebuie sa cuprinda in totalitate mamelonul astfel incat jetul de lapte sa-i ajunga in
cerul gurii. Acest lucru face ca hranirea sa fie corecta, iar tu nu vei experimenta dureri la nivelul
mamelonului, care devine foarte sensibil la inceputul alaptarii.
■ Masajul sanilor - Acest remediu va influenta productia de lapte si va pune sangele in miscare.
Acesta trebuie sa se execute cat mai bland si poate elibera senzatia de greutate a sanilor care se
intaresc din cauza acumularii excesive a laptelui.
■ Compresele cu apă caldă – Se poate aplica pe sani comprese caldute timp de 5 - 10 minute
inainte de alaptare, apoi sânii trebuie sa fie goliti cat mai bine sanii, cu o pompa speciala,
sterilizata inaintea fiecarui "muls„ sau prin mulgere manuală.
■ Golirea ambilor sâni - ambii sani sa fie goliti complet pentru a nu aparea durerile imediat dupa
alaptare. Copilul va fi atasat la unul dintre sani, urmand sa se schimbe pozitia la celalalt san dupa
un interval de 4 – 5 minute. Dacă copilul nu reușeste să golească sânul se poate utiliza pompa
manuală sau automata. Dupa extragerea laptelui cu pompa se pot pune pentru scurt timp
comprese reci pentru ameliorarea tensiunii din sani. Daca este cazul, se pot folosi preparate din
farmacie la recomandarea medicului si se combate febra daca este cazul.Laptele matern muls
steril poate fi pastrat in frigider aproximativ 24h .Laptele poate fi conservat pentru intervale mai
mari de timp, in recipiente sterile (biberoane, pungi sau cutii speciale) timp de 3 luni.
■ Comprese cu apa rece – se pot aplica după finalizarea alăptării pentru a calma senzatiile
neplacute ramase dupa alaptare