ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ SLATINA

SARCINA GEMELARĂ – ÎNGRIJIREA ȘI SUPRAVEGHEREA

GRAVIDEI CU SARCINĂ GEMELARĂ

COORDONATORI,
DR. BERINDE MARIA
AS. MED. GHERGU MIHAELA ABSOLVENT,
ISTRATE ELENA MARIA
 CUPRINS
•ARGUMENT ……………………………………………………………………………….....2
•CAPITOLUL I. Noţiuni de anatomie şi fiziologie a aparatului genital feminin..……………..5
•1.1. Noţiuni de anatomie a aparatului genital feminin………………………………………...5
•1.2. Noţiuni de fiziologie a ovarelor…………………………………………………………...7
•CAPITOLUL II. Sarcina multiplă sau gemelară………………………………………...........10
•2.1. Definiţie…………………………………………………………………………………..10
•2.2. Aşezarea feţilor în uter…………………………………………………………………..10
•2.3. Diagnosticul sarcinii gemelare…………………………………………………………..13
•2.5. Conduita în sarcina gemelară……………………………………………………………14
•2.6. Îngrijirile acordate gravidei cu sarcină gemelară şi a lehuzei…………………………...16
•2.7. Rolul asistentei medicale în secţia ginecologie obstetrică………………………………17
•CAPITOLUL III. Cazuri clinice………………………………………………………..........19
•Caz clinic I……………………………………………………………………………….......19
•Caz clinic II………………………………………………………………………………......24
•Caz clinic III……………………………………………………………………………….....29
•Concluzii…………………………………………………………………………………......34
•Bibliografie………………………………………………………………………………......35
•Anexe
 ARGUMENT
• Există două tipuri de gemeni: identici sau asemănători.
• Gemenii identici se formează atunci când un singur ovul este fertilizat de spermatoizi diferiţi. La puţin timp
după fertilizare, ovulul se divide în două jumătăţi identice din punct de vedere genetic. Gemenii idetici vor avea
întotdeauna acelaşi sex, aceeaşi grupă sangvină, aceeaşi culoare a părului şi a ochilor. Au 100% acelaşi material
genetic şi sunt, în realitate, clone naturale, unul imaginea celuilalt în oglindă. În jur de 70% din gemenii identici
au propriul sac amniotic dar împart placente. Restul de 30% au propria placentă şi propriul sac amniotic. Se
pare că naşterea gemenilor identici este legată exclusiv de motive genetice, acest lucru fiind susţinut şi de faptul
că numărul acestor naşteri s-a menţinut în general constant în toată lumea
• Gemenii asemănători – fraternali, pot fi de acelaşi sex sau de sex diferit. Împart pe jumătate merialul genetic, şi
nu sunt cu mult mai asemănători sau mai diferiţi decăt orice alţi doi fraţi. Gemenii fratenali vor avea întotdeauna
propriul sac amniotic şi propria placentă.Placentele se pot lipi şi pot arăta ca o singură placentă, aşa că nu se
poate spune întotdeauna cu cu siguranţă dacă gemenii vor fi identici sau fraternali după numărul placentelor.
• Obstetrica modernă, beneficiind de numeroasele contribuţii devin alte domenii ale medicinei, în special ale
cercetării, işi propune în momentul actual şi pe viitor o serie de deziderate cum ar fi asistarea corectă şi
competentă a naşterii copilului, observarea şi îndrumarea în cadrul ginecologiei infantile, urmărirea atentă a
genitorilor şi ghidarea lor preconcepţională, dispensarizarea corectă şi atentă a gravidei, asistenţa de calitate a
naşterii şi acordarea unei griji crescute pentru nou- născut.
 CAPITOLUL I. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI
FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ
• 1.1. Noțiuni de anatomia aparatului genital feminin
Este format din organe genitale interne - uter, vagin, anexe uterine (ovare, trompe uterine si
ligamentele uterine) si organe genitale externe.
• Ovarele
• - secreta estrogen si progesteron ca raspuns la actiunea hormonilor secretati de adenohipofiza: FSH
(hormon foliculostimulant) si LH (hormon luteinizant) . Femeia aflata in perioada fertila are
modificari ritmice ale secretiei hormonilor feminini si de asemenea transformari fizice
corespunzatoare ale ovarelor si celorlalte organe sexuale. Acest model ritmic al ratelor de secretie
se numeste ciclu sexual lunar feminin, cunoscut si sub denumira de ciclu menstrual. Durata
medie a acestui ciclu este de 28 de zile.
• Consecintele ciclului ovarian feminin:
• - eliberarea unui ovul cu posibilitatea dezvoltarii unui fat
• - endometrul uterin este pregatit pentru implantarea corecta a ovulului fecundat.
 CAPITOLUL II. SARCINA GEMELARĂ
• 2.1. Definiţie: sarcina gemelară este sarcina cu doi sau cu mai mulţi feţi dezvoltaţi
concomitent în cavitatea uterină. Cea mai frecventă sarcină este sarcina gemelară (cu
doi feţi). Sarcina gemelară este considerată deseori la limita dintre normal şi patologic.
• Dispoziţie anatomică: în sarcinile gemelare univiteline găsim un singur ou , o singură
placentă şi punga corială acoperită de caduca ovulară.
• Relativ la punga amiotică deosebim următoarele varietăţi:
• - monoamniotică, când există o singură pungă amniotică în care plutesc ambii feţi; este
mai rară, frecvenţa fiind de aproximativ 2%;
• - biamniotică , când există două pungi amniotice , conţinând fiecare câte un făt, septul
de separaţie fiind format din cele două membrane amniotice lipite una de alta.
 2.2. Aşezarea feţilor în uter
• În timpul sarcinii în cavitatea uterină feţi pot fi poziţionaţi în trei moduri
distincte relativ la raportul dintre ei:
• - juxtapuşi ,când unul se găseşte în stânga iar celălalt în dreapta liniei
mediane;
• - antepuşi , când unul este înaintea celuilalt;
• - suprapuşi , când unul este deasupra celuilalt.
 2.3. Diagnosticul sarcinii gemelare
• Anamneza. Dacă este vorba de o multipară , gravida este surprinsă de creşterea rapidă a volumului uterului, care nu este în
raport cu vârsta sarcinii , tot ea va semnala şi perc eperea mişcărilor active fetale deodată în puncte diferite şi afir mă că în
familie au mai fost sarcini gemelare ( bunica dinspre mamă).

• Inspecţia. Abdomenul este voluminos raportat la vârsta sarcinii şi mai neregulat. Uneori la inspecţie se mai pot găsi edeme
suprapubiene, varice exagerate , localizate la membrele inferioare sau la organele genitale externe , de asemenea vergeturi
abundente.

• Palparea. Este dificilă uneori datorită tensiunii permanente a pereţilor uterini, această tensiune fiind ea însăşi semn
probabil de gemelaritate. Printr-o palpare metodică se poate constata prezenţa a trei extremităţi fetale ( de exemplu 2 cranii şi
un pelvis) ceea ce este suficient pentru diagnostic.

• Ascultaţia. Când ambii feţi sunt vii vom găsi două focare în două puncte diferite. Ascultaţia trebuie să fie făcută de două
persoane în acelaşi timp în cele două focare. Bătăile cardiace percepute în cele două focare nu sunt izocrome.

• Măsurătoarea. Înălţimea uterului este de 28-30 cm în luna a 5-a măsurat la marginea superioară a simfizei pubiene; la termen
ea este de 40-44 cm. Circumferinţa abdominală măsurată la nivelul ombilicului este de 110-120 cm ( în sarcinile monofetale
având valori în jurul a 92 cm).

• Tuşeul vaginal. În timpul sarcinii o serie de semne ne vor face să ne gândim la existenţa unei sarcini gemelare cum ar fi o
parte fetală angajată şi totodată palparea altei părţi fetale identice, sau alte două extremităţi fetale în fundul uterului.
 2.4. Naşterea în sarcina gemelară
• Naşterea eutocică. La naşterea primului făt, de cele mai multe ori, această naştere este mai lentă
decăt în cazul sarcinilor monofetale. Intervalul dintre cele două naşteri este în medie de 10-30
minute; uneori această pauză se prelungeşte, uterul devenind inert. În cazul unei sarcini biviteline
această pauză poate fi de câteva ore, zile sau săptămâni.
• Naşterea distocică. Distociile relativ frecvente în naşterile gemelare sunt de origine maternă sau
fetală.
• - De origine maternă: inerţia uterină ce apare la naşterea primului sau celui de-al doilea făt ,
rigiditatea colului, retracţia inelului Bonoll (mai ales la naşterea celui de-al doilea făt). Uneori
punga apelor – aparţinând celui de-al doilea făt – insemnându-se înaintea primului făt, dă
dificultăţi de coborâre acestuia.
• - De origine fetală: prezentaţiile vicioase (pelvină, facială, umerală), procidenţa de cordon sau
membre şi mai rar angajarea simultană a celor doi feţi (colisia gemelarum).
• Expulzia placentei. Prezintă unele particularităţi: când există două placente distincte una dintre
ele poate fi expulzată imediat după naşterea primului făt însă, de obicei, ea se decolează şi este
expulzată cu a doua placentă, abia după expulzia celui de-al doilea făt.
 2.5. Conduita în sarcina gemelară
• În cursul sarcinii: Odată cu diagnosticul de sarcină gemelară precizat, gravida va fi
dispensarizată şi supravegheată în mod periodic. În consultaţiile prenatale se vor face toate
analizele de laborator ( în special analiza urinei se va repeta în mod periodic). În cursul sarcinii se
impune efectuarea uner examene de laborator prin care urmărim depistarea unor complicaţii.
• În travaliu: Atitudinea la naştere trebuie să aibă la bază individualizarea cazurilor şi adoptarea
conduitei la necesităţile cazului respectiv. care urmărim depistarea unor complicaţii. În tot timpul
travaliului sunt esenţiale precizarea diagnosticului obstetrical, aşezarea prezentaţiei, poziția,
urmărirea cu atenţie a dinamicii uterine, desfăşurării travaliului, ascultarea BCF la ½ oră iar în
dilatare după fiecare contracţie, în expulzie administrare de oxigen în perioada de dilatere în
reprize de 5 min după pauze de 15 min în expulzie după fiecare contracţie uterină.
• În perioada de expulzie a placentei
• După expulzia ambilor feţi sa va supraveghe permanent parturienta controlând reacţia uterină.
• După expulzia placentei aceasta va fi examinată de către medic care va consemna integritatea ei,
membranele, mărimea şi greutatea placentei.
 CONCLUZII
• Naşterea în sarcină gemelară reprezintă o problemă cu noi valenţe terapeutice şi practice
ale obsterticii , rezolvarea favorabilă a naşterii constituind o preocupare permanentă a
clinicianului pentru a surprinde evenimentul nefavorabil şi de a-l rezolva favorabil.
• În cadrul măsurilor de profilaxie şi igiena femeii gravide un rol important îl deţine
examenul clinic şi obstetrical periodic care oferă o serie de posibilităţi de a avea precoce
un diagnostic pozitiv al sarcinii gemelare, graţie atât dozărilor normale cât şi exp-
lorărilor imagistic cum ar fi echografia care poate fi considerată hotărâtoare alături de
examenul clinic în obţinerea unor date diagnostice.
• În evoluţia normală către termen sau cât mai aproape de termenul normal al naşterii al
unei sarcini gemelare necesită un efort mai susţinut al seviciilor de consultaţii prenatal,
atât în ceea ce priveşte frecvenţa consultaţiilor cât şi în obiectivitatea lor, pe primul
plan situându-se întotdeauna mama şi copiii pe care îi poartă, dezvoltarea normală
intrauterină a feţilor necesitând măsuri de puericultură prenatală cât mai precoce aplicate.