Sunteți pe pagina 1din 137

INGRIJIREA PACIENTEI CARE

PREZINTA NASTERE PREMATURA

1
MOTTO :
,, FAPTUL CA AI UN PIAN NU TE FACE PIANIST ,
DAR NASTEREA UNUI COPIL SIGUR TE FACE
PARINTE’’
- MICHAEL LEVIN -

2
ARGUMENT

Nasterea prematura reprezinta expulzia fatului pe cai naturale in prezentatia craniana,


longitudinala, pelvina, a unui fat ajuns in termen. Aceasta este definita ca inceperea travaliului
inainte de 37 de saptamani, dar dupa 20 de saptamani de gestatie. Daca se poate vorbi de un
istoric al nasteri din motive lesne de inteles, se poate vorbi in schimb de o evolutie a nasterii a
cunoasterii acestui proces si al celor legate de el.
Astfel ,inca din 1550 I. H. egipteni cunosteau unele probleme legate de ginecologie,
obstretica, avort, sarcini, menstruatie, boli particulare ale femeii si metode de tratament. De
asemenea , aveau unele metode de determinare a sarcinii si a sexului fatului. Nasterea
normala reprezinta expulzia fatului pe cai naturale in prezentatie craniana,longitudinala,
pelvina, a unui fat ajuns la termen. In unele cazuri, se poate vorbi si despre nastere prematura .
Aceasta este definite ca inceperea travaliului inainte de 37 de saptamani, dar dupa 20 de
saptamani de gestatie . In Grecia Antica, femeile din Atena erau asistate la nastere de catre o
moasa. Medicii si moasele din acea vreme practicau palparea abdominala, examenu vaginal
cu spectrul ,notau schimbarile cervixului si dilatatia. Avortul era cu desavarsire interzis, fata
de situatia din India, unde se considera ca nou-nascutul nu are spirit chiar catva timp dupa
nastere, din care cauza, copilul era extras cu manevre foarte crude.
Si cu toate ca astazi s-a ajuns la fertilizare in vitro, ecografie, monitorizare electronica a
fatului si altele, nasterea desi apparent atat de fireasca ramane unul dintre marile miracole ale
naturii.
Aceasta lucrare de diploma cuprinde patru capitole in care urmaresc diferite stadii ale nasterii,
de la primele simtome ale acesteia, pana la sosirea copilului pe lume. Primul capitol al lucrari
de diploma cuprinde anatomia aparatului genital feminin. Din punct de vedere anatomic m-am
axat pe uter deoarece oul rezultat din fecundarea gametului masculine se grefeaza in cavitatea
uterina, unde continua sa creasca si sa se dezvolte pana ce fatul devenit viabil este expulzat
din uter, prin actul nasterii. In urmatorul capitol am descris nasterea de la primele simtome ale
acesteia si pana la sosirea copilului pe lume . Capitolul trei al acestei lucrarii de diploma
cuprinde rolul asistentei: (general si specitic)si nevoile fundamentale ale omului dupa Virginia
Henderson.
In urmatorul capitol am prezentat cele trei cazuri pecare le-am observat pe parcursul stagiului
efectuat in Spitalul Judetean SF.Pantelimon Focsani, sectia – Obstetrica – Ginecologie

3
CUPRINS

CAPITOLUL I

ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ

1.1 NOTIUNI DE ANATOMIE AL APARATULUI GENITAL FEMININ


1.2 UTERUL
1.3 MIJLOACELE DE SUSTINERE SI FIXARE ALE UTERULUI

CAPITOLUL II

NASTEREA PREMATURA

2.1 NASTEREA PREMATURA


2.2 MECANISMUL NASTERII
2.3 LAUZIA FIZIOLOGICA IMEDIATA POSTPARTUM

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

3.1 ROLUL GENERAL AL ASISTENTEI MEDICALE


3.2 ROLUL SPECIFIC AL ASISTENTEI MEDICALE

CAPITOLUL IV

PREZENTARE CAZURI

4.1 PREZENTARE CAZ NUMARUL 1


4.2 PREZENTARE CAZ NUMARUL 2
4.3 PREZENTARE CAZ NUMARUL 3

CAPITOLUL V

FISE TEHNICE

BIBLIOGRAFIE

4
CAPITOLUL I

1.1 NOTIUNI DE ANATOMIE A APARATULUI GENITIV FEMININ

Reproducerea este o caracteristica fundamentala a oricarei fiinte si se realizeaza prin


participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin
(ovulul) de catre gametul masculin (spermatozoidul). Oul rezultat se grefeaza in cavitatea
uterina, unde continua sa creasca si sa se dezvolte pana ce fatul devenit fiabil, este expulzat
din uter prin actul nasterii.
Aparatul genital este format din :
a) o parte externa : ● vulva –reprezinta deschiderea in afara organelor genitale .
Ea este constituita din : - muntele Venus
- labile mari
- labile mici
- clitorisul
- himenul
- glandele Bartholin
- glandele Skene
- bulbii vestibulari
- glandele enexe regionale
- perineul

5
nasterii. Datorita elasticitatii sale are posibilitatea de a se deschide in cursul nasterii, cand
peretii sai pot veni in contact cu peretii bazinului, pentru ca dupa aceea sa revina la
dimensiunile obisnuite .
Vaginul are o lungime de aproximativ 12 centrimentri si diametru de 2 centrimetri ;
● uterul –este un organ musculos cavitar, in care se dezvolta oul ;la
sfarsitul sarcinii el expulzeaza fatul si anexele sale . Este un organ nepereche, avand o
lungime la nulipare de 6,5 cm iar la multipare 7,8 cm ; are un diametru transvers de 5 cm la
baza si 3 cm in portiunea medie a colului si un diametru antero-posterior de 2,5-3 cm.
● trompele uterine –sunt doua conducte musculo-membranoase care
se intind de la coarnele uterine pana la ovare ; au o lungime de 10-12 cm cu diametru care
variaza pe traiectul lor intre 2-4 cm pana la 6-8 cm.
● ovarele –sunt organe pereche si determina caracterile sexuale
primare. Sunt situate in cavitatea pelviana pe peretele sau posterior. Au diametru longitudinal
de 3cm , latimea de 2 cm si grosimea de 1cm . Ele produc ovulele si au rol endocrin prin
secretia hormonilor sexuali

1.2 UTERUL
Este organul in care se nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia
acestuia dupa desvolatarea lui la termen .
Are forma unui trunchi de con turtit in sens antero-posterior ,avand baza orientala in sus si
varful trunchiat in jos.In partea mijlocie prezinta o ingustare numita istm, care il imparte in
doua portiuni diferite: corp si col. Este situate in regiunea pelviana pe linia mediana si
prezinta raporturi anatomice ;
 anterior –cu vezica urinara ;
 posterior – cu rectul;
 inferior – se continua cu vaginul;
 superior –cu organele intestinale si colonel;
 lateral – cu ligamentele largi;
DIMENSIUNILE UTERULUI:
La femeia adulta nulipara, lungimea este de 6,5 cm si latimea la nivelul fundului este de 4 cm,
iar grosimea de 2cm .Iar la femeia multipara aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm;
lungimea 7,5 cm ,latimea 5 cm si grosimea 3 cm.

CONSISTENTA UTERULUI :

6
Este ferma, dar elastica usor de perceput la examenul ginecologic. El tinde in timpul
examinari sa scape printre degete, ca un sambure da cireasa. In sarcina, uterul devine mai
moale, mai pastos.
GREUTATEA UTERULUI:
Este in medie de 50 -70 grame,fiind mai usor la nulipare (50 -60 gr) decat la multipare (60-
70gr). Este format din trei parti : corpul, istmul si colul.
1. corpul uterin –are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia I se descriu doua
fete si doua margini :
- fata anterioara –usor convexa este acoperita de peritoneu pana la istm, unde acesta se
reflecat pe vezica, formand fundul de sac vezico-uterin.
- fata posterioara – mai convexa, cu o creasta mediana este acoperita de perioneu, care
coboara pe istm si pe primii centrimetri ai peretului vaginal posterior; apoi se reflect ape
rect formand fundul de sac vagino-rectal (Douglas) .Este in raport cu ansele intestinale si
colonel ileo-pelvin .Pe marginile uterului se gasesc vasele uterine si se pot afla vestigii ale
canalului Wolff, cum este canalul Malpighi-Gartner .
- margina superioara sau fundul uterin –este ingrosata si rotunjita, concave sau rectilinie la
fete si net convexa la multipare .
2. istmul –continua corpul uterin si reprezinta o zona retractila a acestuia .
3. colul uterin – este mai ingust si mai putin voluminous decat corpul si are o forma de
butoias cu doua fete comvexe si doua margini groase si rotunjite. Vaginul se insera p ecol
dupa o linie obliga ce urca posterior insertia sa divizand colul in portiunea supra si sub
vaginala .
1.3 MIJLOACELE DE FIXARE SI DE SUSTINERE ALE UTERULUI
Sunt reprezentate de aparatul ligamentar ,care este reprezentat prin :
- ligamente largi ;
- ligamente rotunde ;
- ligamente utero-sacrate ;
● Ligamentele largi – sunt doua cute peritoniale de forma patrulatera, intinse intre marginile
uterului si pe peretii laterali ai excavatiei pelvine. Fiecare ligament este format din doua foite
peritoniale, una anterioara, alta posterioara. Acestea se continua un ape cealalta la marginea
superioara a ligamentului larg. In aceasta margine se gaseste tuba uterinea. Foita posterioara
coboara mai jos pana la vagin, apoi se reflecta pe ampula rectala si pe peretele pelvian
posterior formand excavatia recto –uterina .

7
● Ligamentul rotund –este un cordon conjuctivo –muscular pereche care pleaca de la unghiul
tubar al uterului strabate ligamentul larg, incretiseaza vasele iliace externe si patrunde in
canalul inghinal, parcurge acest canal, iese din el prin orificiul subcutan si se termina in
tesutul grasos al muntelui pubelui si al labiilor mari. Lungimea lui este de aproximativ 12-15
cm, iar grosimea de 4-7 mm.
STRUCTURA UTERULUI
Peretele uterului este format din trei tunici:
- tunica seroasa (perimetrul)- este formata din foita peritoniala care imbraca uterul.
- tunica musculara (miometru) –are o grosime medie de 15 mm si este stratul cel mai bine
reprezentat. Este format dintr-un manunchi de fire musculare netede separate, dar in acelasi
timp solidarizate intre ele prin tesutul conjunctiv. Contine si numeroase vase sangvine .
Se considera ca miometru este format din trei straturi :
- stratul extern : contine fibre longitudinale si circulare .
- stratul mijlociu : contine fibre anastomozate si se numeste plexifor.
- stratul intern: contine fibre longitudinale si circulare .
Fibrele circulare formeaza sfincterul istmului .
- tunica mucoasa (endometru) –adera strans la miometru fara intreruperea unei mucoase.
VASCULARIZATIA SI INERVATIA UTERULUI
- ARTERELE : irigatia arteriala a uterului este asigurata in primul rand de artera uterine; in
mica masura participa si artera ovariana si artera ligamnetului rotund
- ARTERA UTERINA : are un diametru de 2-3 mm in afara sarcinii si de 5-6 mm in timpul
sarcinii.
Ea provine din artera iliaca interna de obicei printr-un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul
fosei ovariene .Pe langa artera uterine la irigarea uterului, mai participa si artera ovariana prin
anasotompozele tubo-ovariene precum si o artera de insemnatate redusa artea ligamentului
rotund .
-VENELE : pleaca din toate tunicile uterului si se aduna mai intai in niste canale speciale
situate in stratul plexiform al miometrului. Aceste canale sunt sapate in tunica musculara si se
numesc sinusuri uterine si peretele lor e redus la un endoteliu. In timpul sarcinii, ele se largesc
considerabil incat uterul devine un „mare burete‟.
- LIMFATICE : provin din trei retele :
-mucoasa;
-musculara;
-seroasa;

8
Ele se strang intr-o retea colectoare sub peritoneu –reteaua subseroasa.
-muculara;
-seroasa;
Ele se strang intr-o retea colectoare situate sub peritoneu –reteaua subseroasa.
Din aceasta se nasc triunchiuri colectoare care se indreapta spre marginile uterului, apoi spre
diferite grupuri regionale de noduri limfatice.
INERVATIA UTERULUI
Este de natura organo-vegetativa, simpatica si parasimpatica.
Este asigurata de plexul utero-vaginal, emanatie a plexului hipogastric inferior cu
predominenta simpatica.
Plexul utero-vaginal se prezinta ca textura densa de fibre si ganglioni plasati in parametri ce
anastompeaza contralateralele si cu plexurile vezicale si uterine .
GLANDELE MAMARE
Sunt in mod normal organe pereche, prezentand la exterior areola mamara in centrul acesteia
gasindu-se mamelonul .Greutatea lor variaza in functie de starea functionala : la nastere au 5
grame ,la adulte 200 grame, iar la femei care alapteaza, aproximativ 500 grame. Greutate ca si
forma celor doi sani sunt inegale .

9
APARATUL GENITAL FEMININ

10
ABDOMENUL UNEI FEMEI LA FINALUL SARCINII

11
2.1 NASTEREA PREMATURA
O sarcina normala dureaza 37 pana la 42 de saptamani, calculat din prima zi a ultimului ciclu.
Nasterea prematura este definite ca inceperea travaliului inainte de 37 de saptamani, dar dupa
20 de saptamani de gestatie.
Majoritatea nasterilor prematura se declaseanza spontan. Totusi, 1 din 4 nasteri prematura sunt
induse de catre medic, datorita complicatiilor determinate de sarcina, precum preeclampsia
sau placenta abruption (dezlipire prematura de placenta). Aceastea reprezinta indicatii
absolute pentru declansarea nasterii.
Nasterea declansata inainte de 20 de saptamani de gestatie ,este denumita avort spontan.
Nasterea prematura poate fi determinate de afectiuni ce implica fatul, mama sau pe ambii. De
cele mai multe ori este determinata de o combinatie a mai multor factori. In aproximativ 30%
din cazuri nu a fost indentificata o cauza anume .
Cauzele nasterii spontane premature include:
-multiparitatea (sarcini numeroase) determina aproximativ 30% din nasterile premature
-gemelaritatea: femeile cu sarcini gemelare au risc crescut pentru complicatii-atat materne ,cat
si fetale –si nasc in general inainte de termen .
-infectiile pot constitui factorul declansatorul al nasterii inainte de termen sau ruperea
prematura de membrane
-placenta abruption, separarea prematura a placentei de uter
-consumul de droguri, precum cocaine sau methamfetamina
-probleme ale uterului sau cervixului, precum un col uterin scurt, fibroame uterne sau un uter
cu o forma anormala .
Unele complicatii ale sarcinii pun in pericol mama si fatul ,astfel incat este necesara
declansarea nasterii inainte de termen. Acestea sunt indicatiile pentru inducerea nasterii
premature si reprezinta 15% pana la 20% din totalul nasterilor inainte de termen. Ori de cate
ori este posibil, aceste cazuri se vor folosi medicamente pentru a declansa nasterea naturala .
Totusi, exista situatii in care nasterea naturala este contraindicata, astfel incat se va apela la
cezariana .
Situatiile ce impun declansarea prematura a nasteri sunt :
-preeclampsia ,ce poate afecta ficatul, rinichii, creierul si placenta mamei; aceasta afectiune
este determinate de sarcina si consta in cresterea tensiuni asteriale ( hipertensiune arteriala) si
aparatia edemelor, uneori ducand la scaderea fluxului sanguine spre fat si aparitia
convulsiilor la mama ( eclampsie)
-cresterea fetala deficitara

12
-placenta previa : cand placenta acopera partial sau total canalul cervical ,nasterea naturala
este contraindicata datorita hemoragiei masive ce poate sa apara, punand astfel in pericol viata
mamei si a fatului ;in acesc caz este indicate nasterea prin cezariana efectuata inainte de
aparitia contraindicatiilor ; aproximativ jumatate din cazurile de placenta previa determina
nasteri inainte de termen.
SIMTOME
Nasterea prematura se declanseaza cel mai frecvent fara simtome evidente .
Totusi, pot sa apara unul sau mai multe din simtomele de mai jos:
-crampe asemanatoare celor din perioada menstrelor, cu sau fara diaree
-senzatia de presiune la nivelul pelvisului si a abdomenului inferior
-durere persistenta la nivelul spatelui , a pelvisului , a abdomenului inferior sau a coapselor
-modificari ale scurgerilor vaginale, ce pot creste in volum sau pot deveni roz sau chiar rosii
nedureroase, dar fac abdomenul ferm la palpare
-stare generala influentata:
-febra
-oboseala
-sensibilitate uterine.
Uneori este dificil de facut diferenta intre contractile Braxton- Hicks si tavaliul prematur.
Aparitia acestor simtome nu ese echivalenta intotdeauna cu declansarea nasteri premature.
Totusi, in cazul in care apar este recomandat un consult medical.
MECANISM FIZIOPATOGENIC
In cazul in care travaliul se declanseaza in apropierea datei probabile a nasterii(saptamana 35
sau 36) gravida va fi lasata sa nasca. In acest moment, o nastere prematura determina
complicatii putine sau deloc.
Simtomele nasterii premature reprezinta semen de avertizare. Aparitia acestor nu inseamna ca
nasterea este inevitabila. Din toate cazurile de sarcini cu travaliul declansat prematur, fara
membrane rupte, jumatate vor fi duse pana la termen.
In cazul in care contractiile nu se opresc, colul uterin se scurteaza si se deschide (dilata), iar
sacul amniotic se poate rupe, declansand nasterea prematura.
Metoda prin care se va naste copilul depinde de starea de sanatate a mamei si a fatului. De
cele mai multe ori, este preferata nasterea naturala. In cazul in care mama sau cu fatul sunt
supusi unui anumit risc, se va prefera insa cezariana .
Uneori insasi sarcina supune mama si fatul unui mare risc, astfel incat se va apela la nasterea
prin cezariana sau se va induce nasterea naturala inainte de termen. Existenta riscurilor pentru

13
aparitia complicatiilor materne si fetale, este indicatie pentru declansarea nasterii premature si
reprezinta aproximativ 25% din totalul nasterilor premature .
NOU-NASCUTUL PREMATUR
Cu cat se naste mai devreme cu atat este mai mare riscul de aparitie a complicatiilor pentru
nou-nascut. Un fat prematur are sanse mai bune de supravietuire cu cat varsta gestationala si
greutatea sa la nastere sunt mai mari. Gradul de dezvoltare a fatului, abilitatea acestuia de a
respira ( maturitatea pulmonara) si starea sa generala de sanatate ,sunt factori foarte
importanti pentru supravietuire .
Datorita tehnicilor medicale avansate, din ce in ce mai multi prematuri supravietuiesc astazi,
comparativ cu deceniile trecute. Este dificil de prezis daca o gravida etse supusa riscului unei
nasteri premature. In timp ce unele femei cu factori de risc pentru o nastere prematura, duc
sarcina pana la termen, altele care nu au factori de risc nasc inainte de termen .
Din toate cazurile de sarcini cu travaliul declansat prematur ( inainte de 37 de saptamani si
fara membrane rupte spontan), jumatate vor naste la termen.
Travaliul si nasterea prematura
Majoritatea nasterilor premature se declanseaza spontan. In unele cazuri se intervine medical
pentru inducerea nasterii, deoarece viata mamei si a copilului sunt in pericol. Specialistii
considera ca nasterea prematura este declansata de o combinatie de factori.
Cele mai frecvente cauze ce pot determina aparitia unui travaliului prematur, sunt prezentate
mai jos:
- sarcinile cu gemeni, tripleti, sau mai multi fetusi; (folosirea tehnicilor de reproducere
asistata sau a superovulatiei cresc riscul aparitiei sarcinilor multiple si implicit a nasterilor
premature)
- nastere prematura in antecedente
- sangerari vaginale in trimestrul doi de sarcina
- infectii ale tractului urinar sau reproductiv, inclusiv la nivelul vaginului
- varsta mai mica de 18 ani
- greutate sau inaltime mica a mamei
- fumatul in timpul sarcinii
- contractii frecvente.
Alti factori ce cresc riscul de inducere a travaliului prematur sunt:
- consumul de cocaina sau methamfetamine
- lichid amniotic in exces ( polihidramnios)
- un col uterin scurtat semnificativ , vizualizat ecografic.

14
NECESITATEA DECLANSARI TRAVALIULUI
Aproximativ 1 din 4 nasteri premature sunt induse medical datorita aparitiei complicatiilor.
Acestea sunt denumite sarcini cu indicatie pentru nasterea prematura. Cele mai frecvente
cauze ce fac necesara inducerea prematura a nasterii sunt:
- preeclampsia
- suferinta fetala
- cresterea insuficienta a fatului ce pune in pericol supravietuirea acestuia
- placenta abruptio ( separarea prematura a placentei de peretele uterin)
CONSULTUL DE SPECIALITATE
Travaliul declansat prematur poate fi dificil de recunoscul. Pacienta trebuie sa se adreseze de
urgenta medicului curant daca apar semne ce prevestesc un posibil travaliu.
In orice perioada a sarcinii
Este necesar consultul de specialitate daca:
- apar orice crestere a cantitatii scurgerilor vaginale
- apare o eliminare brusca si mare de lichid; scurgerea de lichid amniotic se poate confunda
cu o incontinenta a vezicii urinare sau cu un exces de mucus cervical
- apar sangerari vaginale sau aptting (pete mici de sange pe langeria intima)
- apare disurie ( dificultate la mictiune), polakiurie (mictiuni frecvente), urini tulburi, urat
mirositoare sau sanghinolente .
Intre saptamanile 20 si 37 ale sarcinii
Se recomanda consultul de specialitate daca apar:
- contractii regulate (insotite sau nu de durere ), 4 in 20 de minute sau 8 pe ora, ce dureaza
mai mult de 2 ore si care nu se remit la schimbarea pozitiei sau dupa ingestia de lichide
- dureri de spate sau presiune pelvina , aparent fara explicatie
- crampe intestinale insotite sau nu de diaree
- sensibilitate uterina, febra inexplicabila ( sindrom febril de etiologie necunoscuta)
slabiciune( simtome caracteristice unei posibile infectii)
- fatul nu se mai misca sau se misca mai putin decat de obicei.
INVESTIGATII
In cazul declansarii premature a travaliului medicului va supraveghea atata gravida cat si
fatul.
Investigatii pentru mama

15
Gravida va fi investigata pentru sensibilitate uterina. Se vor verifica, de asemenea, pulsul,
temperatura, frecventa respiratorie. In functie de simtomatologie, se vor efectua una sau mai
multe investigatii:
- examen vaginal, pentru a verifica daca cervixului sau deschis (dilatat) sau micsorat (sters)
- va fi recoltata o proba din secretiile vaginale pentru:
-evidentierea unei infectii vaginale ; acestea pot determina infectii la nivelul uterului si
pot declansa prematur nasterea sau pot determina infectii severe la nou nascut ; femeile
insarcinate cu vaginita bacteriana au risc de a naste prematur , comparativ cu cele faca aceasta
afectiune
- evidentierea lichidului amniotic, daca s-a rupt sacul amniotic
-fibronectina fetala, a carei absenta indica in proportie de 99% faptul ca gravida nu are
travaliul declansat: acest test nu este specific numai pentru travaliul declansat prematur, ci se
adereseaza tuturor nasterilor; se efectueaza inainte de examnul pelvin , pentru a reduce
indicenta rezultatelor fals pozitive.
Se pot efectua si alte teste pentru a depista o eventuala infectie :
- hemoleucograma completa , folosind o proba de sange
- analize si culturi urinare( urocultura), folosind o proba de urina .
daca se depisteaza o infectie, gravidei i se vor administra antibiotice.
INVESTIGATII PENTRU FAT
Fatului i se va monitoriza frecventa cardiaca printr-un dispozitiv electronic, acest dispozitiv
va inregistra si contractiile uterine si va arata gradul de reactie a fatului la acestea.
Ecografia fetala este folosita pentru:
- a verifica daca in uter sunt unul sau mai multi fetusi
- estimarea varstei gestationala, a greutati si pozitiei fetale
- pozitia si gradul de maturare a placentei
- lungimea cervixului: un col scurt este semn pentru declansarea travaliului
amniocenteza consta in recoltarea unei probei de lichid amniotic ; aceasta investigatie este
utila pentru:
- semne de infectie
- depistarea unor substante ce indica abilitatea fatului de a respira fara asistenta, in cazul
unei nasteri premature.
Toate aceste informatii ajuta medicul si moasa sa decida daca vor interveni si vor intarzia
nasterea sau daca vor lasa gravida sa nasca .
TRATAMENT – GENERALITATI

16
Se va trata travaliul declansat prematur daca:
- sarcina are varsta gestitionala intre 23 si 34 saptamani
- apar contractii uterine cu o durata mai mare de 45 de secunde si care apar la intervale de 2
pana la 10 minute
- cervixul este deschis (dilatat) mai mult de 2 cm si a inceput sa se stearga.
Nu intotdeauna travaliul declansat prematur necesita tratament. Daca sarcina este aproape de
termen ( la mai mult de 37 de saptamani) sau atunci cand mama si fatul sunt in suficienta,
medicii vor lasa gravida sa nasca .
Pentru a decide daca se intervine sau nu din punct de vedere medical asupra travaliului
declansat prematur, medicul va lua in consideratie urmatoarele:
- varsta si greutatea fatului:in mod ideal, travaliul declansat prematur va fi intarziat pana
cand fatul va deveni suficient de matur, astfel incat riscul paritiei unor complicatii dupa
nastere sa fie minim (peste 34 de saptamani de gestatie)
- starea de sanatate a gravidei: hipertensiunea arteriala si preeclampsia severa, sindromul
HELLP, bolile cronice, infectiile sau hemoragiile importante fac necesara nasterea
- starea de sanatate a fatului : aparitia semnelor de suferinta fetala face necesara nasterea
imediata
- ruperea spontana prematura de membrane (ruperea sacului amniotic)
- stadiul travaliului si rata de progresie: de exemplu, din momentul in care cervixul este
bine sters si dilatat peste 4 cm, medicatia tocolitica, folosita pentru amanarea travaliului,
nu mai este eficienta
- distanta pana la un spital dotat cu unitate de terapie intensiva pentru nou-nascuti;
intarzierea travaliului poate fi facuta pe durata transportului la cel mai apropiat spital
- administratrea medicatiei tocolitice, folosita pentru a intarzia nasterea, poate fi periculoasa
pentru mama si fat.
TRATAMENTUL TRAVALIULUI DECLANSAT PREMATUR
Travaliul declansat prematur necesita spitalizare. Indiferent daca membranele s-au rupt inainte
sau dupa inceperea contractiilor, gravida va fi condusa in sala de nastere. Daca sacul amniotic
nu s-a rupt inca, pacienta va sta sub observatie inca o ora sau doua, pentru ca medicul sa poata
vedea daca cervixul se dilata si contractiile continua:
- in cazul in care colul nu se modifica si contractiile inceteaza sau se raresc,gravida va putea fi
externata
- in cazul in care colul se modifica, gravida va fi condusa in sala de nasteri.

17
In cazul in care gravida este condusa in sala de nastere, medicul poate lua una din urmatoarele
decizii:
- sa foloseasca medicatia pentru a opri sau incetini contractiile si pentru a preveni stergerea
si dilatarea cervixului; utilizarea pe termen scurt a medicamentelor tocolitice este cea
mmai folosita forma de terapie; daca se dovedeste eficace atunci nasterrea poate fi
amanata pentru mai mult de 48 de ore
- sa trateze sau sa previna infectiile prin administrarea de antibiotice
- sa ajute pulmoni fatului sa se maturizeze rapid prin administratrea de corticosteroizi
antenatal (vor fi administrati mamei); aceste medicamente se administreaza cu 24 pana la
48 de ore inainte de nastere pentru a fi eficiente.
Deshidratarea este o cauza frecventa de declansare a contractiilor. La primul semn de aparitie
a contractiilor, gravida este sfatuita sa consume lichide. Daca aceasta a fost motivul declansari
lor, contractiile vor inceta.
Medicatia tocolitica poate intarzia cu 1 sau 2 zile, astfel incat sa fie posibila administrarea
altor medicamente ( corticosteroizi)ce vor ajuta la maturarea rapida a plamanilor fatului.
Totusi, nu exista dovezi care sa ateste ca medicatia tocolitica prelungeste sarcina si
inbunatateste supravietuirea fatului, daca sunt administrate pe o perioada mai lunga de timp.
De asemenea, pot avea defecte secundare notabile atat asupra mamei, cat si a fatului.
PROFILAXIE
Chiar si in cazul unei sarcini cu evolutie normala se poate declansa prematur travaliul. Acest
lucru este dificil de prevenit, deoarece declansarea travaliului nu poate fi de obicei anticipata
si poate fi determinata de cauze ce nu sunt pe deplin intelese inca. Totusi, urmand cateva
reguli simple, se poate obtine o sarcina sanatoasa, preveni nasterea prematura si creste sansele
de supravietuire a fatului.
In cazul unei sarcini multiple, riscul de aparitie a complicatiilor materne si fetale creste.
Astfel, in cazul in care cuplul doreste sa apeleze la reproducerea asistata sau inseminarea
artificiara ar trebui sa discute cu medicul curant posibilitatea reduceri riscului de a concepe
mai multi fetusi.
Contractiile reprezinta o evolutie normala a fiecarei sarcini. Majoritatea nu dilata sau sterg
colul uterin, ci reprezinta doar o stimulare a musculaturi uterului. Acestea apar cand fatul se
misca, cand vezica urinara este plina sau cand gravida este deshidratata. Ele nu reprezinta
contractiile specifice travaliului, apar la intervale neregulate de timp si sunt mai degraba
neconfortabile decat dureroase.

18
Contractiile specifice travaliului apar la intervale regulate de timp, mai frecvent si devin
dureroase si prelungite (30 pana la 60 de secunde) in timp. Gravida poate avea dureri de spate,
la nivelul coapselor si poate sa para o crestere a cantitati a scurgerilor vaginale sau chiar
sangerari.
In cazul in care aceste contracti apar inainte de 37 saptamani de gestatie se recomanda
urmatoarele:
- consumarea a 2 sau 3 pahare cu apa sau suc de fructe ( lipsa lichidelor poate declansa
contractiile)
- oprirea activitati, golirea vezici urinare si repaus la pat in decubit lateral stang pentru cel
putin o ora.
Daca simtomele se agraveaza in timpul acestei ore se recomanda consultul la medic.
Daca simtomele se opresc, se recomanda limitarea activitati fizice in restul zilei.
Daca exista riscul declansari premature a travaliului.
Existenta in antecedente a unei nasteri premature creste riscul de declansare a travalilui
inainte de termen. In aceste conditii, gravidei i se vor administra injecti saptamanale cu
progesteron. Aceasta reprezinta o forma noua de tratament; nu s-au constatat efecte adverse
asupra copilului, desi efectul tratamentului asupra acetuia necesta inca cercetari indelungate.
Daca exista riscul de declansare prematura a travaliului se recomanda evitarea oricaror
activitati ce pot declansa nasterea :
- consumul de droguri precum cocaina si methamfetamina
- fumatu
- statul in picioare sau mersul (mai mult de 5 ore pe zi) cresc de riscul de aparitie a nasterii
premature; dupa 20 de saptamani de gestatie este necesara o pauza la fiecare 1 sau 2 ore
de stat in picioare sau de mers.
Medicul va informa gravida de impactul pe care locul de munca al acestia il poate avea asupra
evolutiei sarcinii.
TRATAMENT AMBULATORIU
Simtomele travaliului declansat prematur reprezinta semne de avertizare. Aparitia acestora nu
inseamna neaparat ca gravida va naste prematur. La domiciliu, pacineta va trebui sa evite
activitatile ce pot declansa contractiile :
- evitarea alergatului sau a altor activitati ce solicita uterul
- evitarea cataratului sau urcatului pe scari ; se poate folosi accensorul sau, cand nu este
posibil, sunt necesare pauze dese
- evitarea ridicarii de greutati peste 11 kg, inclusiv a copiilor mici sau animalelor de casa

19
- evitarea statului in picioare pe perioade lungi de timp; sunt necesare pauze de cateva minute
dupa fiecare ora de stat in picioare asociate cu ridicarea picioarelor
- evitarea consumului de droguri precum cocaina si methamfetamina
- evitarea fumatului
- evitarea raporturilor sexuale pana la nastere sau cel putin in ultimele 3 sapt ale sarcini.
In cazul in care sarcina are sub 37 saptamani si uterul se contracta mai mult decat de obicei se
recomanda urmatoarele:
- oprirea activitati, golirea vezicii urinare si repaus la pat in decubit lateral stang pentru cel
putin o ora
- evitarea ectivitatilor care au declansat contractiile
- consumarea a 2 sau 3 pahare de apa sau suc de fructe; lipsa lichidelor poate declansa
contractiile
- in cazul in care contractiile se opresc se recomanda evitarea activitati pe tot restul zilei
- in cazul in care contractiile se agraveaza este necesar consultul medical.
Desi stresul nu este considerat o cauza directa de declansare prematura a travaliului, acesta
trebuie redus.
Tratament pentru declansarea prematura a travaliului
In cazul in care contractiile se opresc gravida poate fi externata. Inainte de externare medicul
o va informa despre:
- simtomele ce apar in cazul declansari premature a travaliului, inclusiv durerile de spate,
senzatia de prsiune pelvina sau crampele
- ce trebuie facut in cazul aparitiei contractiilor: consumarea de lichide, repaus si solicitarea
unei consultatii daca acestea nu se remit intr-o ora
- cand trebuie chemat medicul sau moasa.
Tratamente insuficientela domiciuliu
- repausul la pat: repausul strict la pat timp de 3 zile sau mai mult, creste riscul de aparitie a
trombozelor(cheaguri de sange localizate in vase) la nivelul picioarelor si a pulmonilor (de la
1 la 1000 de cazuri la 16 la 1000 de cazuri ); nu exista dovezi care sa ateste ca repausul
prelungit la pat poate preveni nasterea prematura
- monitorizarea fetala la domiciuliu; cercetarile au aratat ca monitorizarea la domiciuliu a
fatului este costisitoare si ineficienta in a amana declansarea nasterii premature.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
In cazul in care contractiile au determinat modificare cervixului, exista semne de infectie sau
sacul amniotic s-a rupt, medicul poate determina unul din urmatoarele medicamente:

20
- antibiotice pentru a preveni sau trata infectia; tratamentul antibiotic nu elimina intotdeauan
infectia, astfel incat el se administreaza mai mult profilactic atunci cand sacul amniotic s-a
rupt si riscul de aparitie a unei infectii este foarte mare; antibioticele pot, de asemenea, sa
intarzie nasterea
- medicamente (corticosteroizi administrati antenatal) ce vor grabi maturarea pulmonara a
fatului daca se anticipeaza nasterea in perioada 24-34 saptamani
- medicamente tocolitice pentru a incetini pregresia contractiilor si a amana nasterea pentru o
zi sau doua.
Tratamentul tocolitic este mai eficient daca se administreaza la debutul travaliului, inainte ca
membranele sa se rupa si colul sa se dilate peste 4 cm. Inarzierea travaliului, chiar si pentru
scurt timp, va permite:
- transportarea gravidei la un spital dotat cu sectie de terapie intensiva pentru nou-nascuti
- administrarea corticosteroizilor antenatal; acestia trebuie administrati cu 48 de ore inainte de
nastere pentru ca eficacitatea lor sa fie maxima; un beneficiu mai mic, dar notabil, se remarca
si la administrarea cu 24 de ore inainte de nastere.
OPTIUNI DE MEDICAMENTE
Antibioticele vor fi alese in functie de tipul de infectie prezent.
Coticosteroizii administrati antenatal (betametazona sau dexametazona) ajuta plamani fatului
sa se matureze in cazul unei nasteri premature. Medicatia tocolitica, folosita pentru a opri
evolutia unui travaliului declansat prematur, include:
- medicatie simpaticomimetica (terbutalina, ritodrina)
- sulfatul de magneziu
- indometacin
- nifedipin.
Existenta in antecedente a unei nasteri premature creste riscul de declansare a travaliului
inainte de termen. In aceste conditii, gravidei i se vor administra injectii saptamanale cu
progesteron. Aceasta reprezinta o forma noua de tratament ce nu este folosita inca
pretutindeni. De asemenea, tipul de progesterol folosit, 17 alfa-hidroxiprogesteron caproat, nu
este inca disponibil in multe zone. Nu s-au constatat efecte adverse asupra copilului, desi
efectul tratamentului asupra acestuia necesita inca cercetari indelungate.

Corticosteroizii
O administrare unica de corticosterizi antenatal se considera a fi putin riscanta si foarte
eficienta in a matura plamani fatului si a evita astfel o serie de complicatii ce pot sa apara

21
dupa nastere. Procedura standard consta in administrarea corticosteroizilor inainte de nastere,
in special daca varsta sarcinii este de 24 -34 saptamani.
Antibioticele
Daca gravida prezinta o infectie i se vor administreaza antibiotice atat in timpul sarcinii, cat si
pe durata travaliului pentru a preveni transmiterea acesteia la nou-nascut. Din acest motiv, in
cazul ruperii spontane premature a membranelor se face screening-ul pentru depistarea
streptococilor de grup B.
TRATAMENTUL ANTIBIOTIC IN CAZUL NASTERILOR PREMATURE
- este eficient pentru femeile al caror sac amniotic s-a rupt; antibioticele pot intarzia nasterea
si evita transmiterea infectiei la copil
- nu este recomandat femeilor cu membrane intacte si fara dovezi de existenta a unei infectii
- se administreaza timp de 5 zile, celor la care s-a depistat prezenta streptococului de grup B
- se administreaza femeilor la care nu se cunoaste prezenta streptococului grup B.
Medicatia tocolitica este folosita pentru a intarzia nasterea prematura, astfel incatsa fie
posibila administrarea corticosteroizilor antenatal. Tocoliticele pot determina efecte secundare
ce necesita oprirea sau schimbarealor. Efectele secundare vor fi atent monitorizate; ele
produc rareori leziuni materne sau fetale, dar sunt neplacute pentru gravida. In timpul
tratamentului tocolitic semnele vitale ale fatului si a gravidei sunt frecvente verificate.
Inainte de inceperea tratamentului tocolitic se vor lua in considerare urmatoarele: starea de
sanatate a fatului, progresul travaliului, starea membranelor si prezinta semnelor de infectie.
Anumite medicamente tocolitice pot fi periculoase pentru fat (aparitia semnelor de suferinta
fetala ) si pentru mama, in special daca aceasta sufera de afectiuni conice (boli cardiace,
preclampsie severa, diabet zaharat dezechilibrat, hipertensiune arteriala). Medicatia tocolitica
nu mai etse eficienta daca sacul amniotic s-a rupt sau daca cervixul s-a dilatat peste 4 cm.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Cerclajul cervical este o interventie chirurgicala prin care cervixului este saturat si mentinut
inchis. Aceasta procedura se recomanda in cazul in care colul uterin este incomplet, o cauza
rara a nasterii premature. Scopul acestei operatii este de a preveni dilatarea colului inainte de
37 de saptamani de gestatie.
Un col scurtat se pare ca este legat de cervixul incompetent. Aproximativ 1% din femeile
gravide au un col uterin scurtat. Acesta poate fi diagnosticat ecografic in perioada 22-24
saptamani. In timp ce unele cercetari sugereaza ca cerclajul reduce riscul de aparitie a
nasterilor premature inainte de 33 de saptamani de gestatie la femeile cu risc, alte studii
infirma acest lucru. Un studiu recent a aratat ca cerclajul este ineficient in a preveni travaliul

22
si nasterea prematura la femeile diagnosticate ecografic cu un cervix scurt. De asemenea,
cerclajul creste riscul de aparitie a infectiilor si a avorturilor spontane.
Optiuni de tratament chirurgical
- cerclajul cervical (suturarea colului uterin cu scopul de a-l mentine inchis si de a preveni
astfel nasterea prematura).
Tratamentul chirurgical nu este in mod obisnuit, pentru a preveni travaliul declansat prematur
determinat de un col uterin incompetent, datorita riscului mare de infectie. De asemenea, este
imposibil de prezis daca acesta va avea succes in a preveni nasterea prematura.
Pana recent rapausul la pat a fost frecvent recomandat de catre medici, pentru a preveni
declansarea prematura a travaliului. Totusi, nu exista nicio dovada care sa demonstreze ca
repausul este eficient in prevenirea nasterilor premature. De fapt, repausul la pat creste riscul
de aparitia a altor complicatii. Repausul absolut la pat pentru mai mult de 3 zile creste riscul
de aparitie a trombozelor (cheaguri de sange in vase) la nivelul picioarelor si
trombembolismul pulmonar (de la 1 la 1000 pana la 16 la 1000 de cazuri).

2.2 MECANISMUL NASTERII


Nasterea se desfasoara de-a lungu unor fenomene succesive numite „perioadele‟ sau „fazele‟
nasterii.
Travaliul normal pentru primpare este de 8-10 ore, iar la mutipare este 6-8 ore.
Travaliul propriu-zis este precedat de un travaliu ce prezinta urmatoarele simtome:
- contractii uterine dureroase, neregulate, mai ales noaptea;
- scade presiunea in etajul abdomenal superior si creste in pelvis;
- eliminarea, uneori, a dopului gelatinos patat de sange;
- colul moale se scurteaza si devine permeabil la deget;
Travaliul propriu-zis incepe odata cu aparitia contractiilor uterine dureroase, ce modifica
colul.
Semnele clinice ce anunta inceputul nasterii sunt:
- contractiile uterine sistematizate, cu caracter progresiv si cu modificari ale colului uterin;
- eliminarea dopului gelatinos;
- bombarea membranelor ce solicita orificiul uterin;
Travaliul cuprinde patru perioade:
1. perioada intai sau dilatatie cervicala
- dureaza 8-10 ore la primipara si la 6-8 la secundipara. Aceasta perioada nu trebuie sa
depaseasca 11-12 ore;

23
- contractiile uterine dureroase, initial la 10-15 minute cresc progresiv in frecventa, durata
intensitate producand neliniste, agitatie, fiind greu de suportat pentru gravida nevrotica sau
fricoasa. In urma contractilor uterine dureroase, colul se inmoaie, se scurteaza, apoi se sterge,
iar dopul gelatinos cu striuri sangvine se elimina.
- peretii colului sunt inglobati in segmentul inferior, formand canalul nastere.
- marginile orifiuciului uterin se subtiaza, se intind, iar dilatatia orificiulu creste pana la 10 cm
formand dilatatia completa.
- punga apelor bombeaza si membranele se rup la o dilatatie de 6-7 cm.
- membranele se pot rupe spontan sau artificial. Spontan se pot rupe prematur, inainte ca
gravida sa intre in travaliu la o dilatatie de peste 6 cm; dupa 6 ore de membrane rupte infectia
amniotica este probabila, iar dupa 24 de ore este sigura. Dupa ruperea spontana a
membranelor, prezentatia fatului coboara, luand contact cu canalul segmenticervical, pe care
il intinde, iar ca reflex se produce descarcarea unei noi cantitati de oxitocina.
2. perioada a doua sau de expulzie a fatului:
- dureaza 30-45 minute la primipare si 15-20 minute la multipare.
- incepe odata cu dilatatia completa, cand prezentatia este coborata pe planseul pelviperineal,
cu sau fara ruptura de membranelor; contractiile uterine, la 203 minute, durand 40-50
secunde, devin mai puternice si cu eficienta mai mare. Dupa un timp ele se insotesc si de
contractii reflexe ale muschilor abdominali si diafragmei, aparand astel contractiile uterine
expulzive.
- fatul este impins, prin canalul de nastere, caudal pana la introitul vulvar
- presiunea exercitata pe planseul pelviperineal induce reflexul de screamat, ducand la
expulziaa fatului in afara canalului de nastere.
3.perioada a treia sau de delivrenta a placentei si anelor fetale dureaza 30 de minute in
medie.
4.perioada a patra sau postpartum imediat cuprinde primele 24 de ore dupa nastere si
delivreta, cand se consolideaza hemostaza. Supravegherea lauziei este obligatorie.
Travaliul se incheie odata cu expulzia placentei si consolidarea hemostazei.
Filierea pelvigenitala, ce trebuie strabatuta de produsul de conceptie, prezinta: stramtoarea
superioara (sau intrarea in pelvisul mic), excavatia ( sau conductul), stramtoarea inferioara
(sau iesire din pelvis). Pentru a trece prin aceasta filiera osoasa, prezentatia executa trei timpi
principali sau timpii nasterii: angajarea, coborarea si dirijarea prezentatiei; fatul executa si
unele miscari suplimentare de orientare, flexie, rotatie interna si externa si inclinare laterala.

24
Miscarile craniului si ale trunchiului sunt asociate, trunchiul repetand miscarile craniului. Cea
mai frecventa prezentatie este cea longitudinala craniana (96%).
CONDUITA IN CURSUL TRAVALIULUI NORMAL
PERIOADA DE DILATATIE
In sala de nastere se urmareste evolutia travaliului dupa:
- situatia dilatatiei colului uterin;
- evolutia prezentatiei;
- aspectul lichidului amniotic;
- dinamica uterina;
- bataile cordului fetal;
Totul se consemneaza in foaia speciala de evolutie a travaliului (partograma).
PERIOADA DE EXPULZIE
Incepe cand prezentatia apare vulva. La aparitia primelor contractii expulzive, perturienta se
transporta la sala de expulzie, asezandu-se pe masa ginecologica.
- in expulzie se urmaresc: dinamica uterina, progresiunea dilatatiei, starea fatului (BCF-urile).
- se face toaleta vulvoperineala si se pregateste campul operator, printr-o dezinfectie larga
suprapubiana, vulvoperineala si a fetei posterointerioara a coapselor, prin badijoanare cu
alcool iodat, septozol.
- se izoleza zona vulvo-perineala, ci campuri si ciorapi sterili. Se dezinfecteaza mainile si
medicul se imbraca steril cu halat, masca si manusi.
- se explica gravidei modul de coordonare a efortului expulziv, folosirea presei abdominale,
relaxarea intre contractii. La aparitia contractiei uterine, parturienta ca inspira profund de 2-3
ori, urmand un efort expulziv de 15-30 secunde. Va repeta aceasta de 2-3 ori in cursul fiecarei
contractii. In pauzele dintre contractii i se va administra oxigen. Expulzia va fi moderata,
pentru a se cruta integritatea tesuturilor moi. Craniul apare lent la orificiul vulvar, degajandu-
se usor, dupa prealabila infiltrare cu novocaina1% (60-80 ml) a perineului. Daca este indicata
epiziotomia, se decoreaza craniul de perneu.
La aparitia fetei, aspiram sau stergem secretiile bucofaringiene, pentru a preveni aspiratia lor.
Ne asiguram daca nu exista o circulatura de cordon pericervical, iar daca exista se sectioneaza
rapid intre doua pense, sau daca este larga, se da peste cap. Palmele se fixeaza pe
temporoparietalele craniului fetal si se face rotatia externa a craniului catre partea in care a
fost accipitul. Tragem in jos, degajand umarul anterior apoi in sus si inainte, degajand umarul
posterior.

25
Dupa extragerea umerilor, trunchiului si membranele se degajeaza usor. Se aseaza fatul pe
masa pregatita special in imediata apropriere; se acorda primele ingrijiri fatului, dezobstruand
cu o sonda Nelaton caile respiratorii superioare. Se pune si se ligatureaza cordonul ombilical,
se aleaga la 1,5 cm de insertia pe peretele abdominal. Se face un nod dublu sau mai bine un
nod cu o ansa deasupra, facand un fel de capison. Suprafata sectionata a cordonului se sterge
si se tamponeaza cu o solutie antiseptica (alcool iodat, septozol), apoi se observa daca mai
sangereaza. Cordonul mai gros se leaga mai sus, astfel ca, in caz de sectionare, sa putem face
a doua ligatura. Se panseaza cu o compresa sterila suprafata de sectiune a cordonului
ambilical, iar deasupra punem un pansament steril uscat peste care tragem o fasa. Controlam
daca nou-nascutul nu prezinta malformatii. Se precizeaza starea nou-nascutului prin indicile
APGAR. Se face profilaxia oftalmiei gonococice, iar la fetite si avulvitei, cu 2-3 picaturi de
nitrat de argint solutie 1%. Se cantareste nou-nascutul se arata mamei,dupa care se trimite in
sectia de pediatrie.
CONDUITA IN DELIVRENTA PLACENTEI (PERIOADA A III A)
Dupa nasterea fatului, cordonul ombilical sectionat, prins in pensa kocher se pune pe un camp
steril pe abdomenul mamei.
Se asteapta dezlipirea placentei 15-20 minute.
Expulzia placentei poate fi normala ( fiziologica) sau anormala ( patologica), cand apar
complicatii.
Expulzia normala a placentei se face in trei timpi: dezlipirea placentei, alunecarea placentei,
expulzia placentei din vagin.
Expulzia placentei din vagin poate fi:
- spontan – cu decolarea si expulzia spontana a placentei si a anexelor sale, in afara
cailor genitale (membranele se pot rupe prin greutatea placentei putand fi retinute in uter).
- naturala – cu decolarea si expulzie spontana pana in regiunea cervicovaginala, de unde nu se
dezlipeste, apare hemoragia impunandu-se o interventie activa de decolare si extractie
manuala a placentei;
- naturala dirijata prinadministrare de aciticite care decoleaza rapid placenta;
Daca nu apare sangerarea, expulzia placentei poate fi asteptata 45 minute – 1 ora. Placenta
eliminata se examineaza cu atentie. Ne intereseaza forma, culoarea, integritatea lobilor si a
membranelor, prezenta infarctelor, locul de insertie a cordonului ombilical.
TEHNICA DIRIJARII MEDICAMENTOASE A EXPULZIEI PLACENTEI
Se injecteaza intravenos o substanta ocitocica uteroton (Oxistin, Syntocinon, Ergomet,
Ocitocin), in momentul degajarii capului – la multipare sau a numarului anterior – la

26
primipare, sau dupa degajarea capului in prezentatie pelviana. Este obligatorie la marile
multipare cu uter hipoton.
Placenta dezlipita, datorita contractiilor uterine coboara in segmentul inferior. Se verifica
dezlipirea placentei apasand podul palmei deasupra simfizei. Cand cordonul ombilical nu se
ridica odata cu uterul, placenta este dezlipita. Se tractioneaza usor pe capatul prins in pensa,
aducandu-se placenta la vulva. Se trage in sus si se elimina la exterior. Placenta se primeste
intre palme si printr-o miscare de rasucire extragem si membranele in totalitate.
Daca gravida pierde sange sau dezlipirea nu se face dupa 40-50 minute, se face extractie
manuala de placenta.
CONDUITA IN PERIOADA DE CONSOLARE A HEMOSTAZEI
(PERIOADA A IVA)
Se urmareste integritatea colului, vaginului, perineului. Se observa daca s-a contractat uterul.
Se face toaleta externa a lauziei. Se pune pansament vulvar steril si se tine lauza in sala 24 de
ore, fiind atent supravegheat. Cand cauza pierderilor de sange este atonia uterina se
administreaa ocitocice. Daca hemoragia nu inceteaza ne gandim la eventuale resturi in uter
sau solutii de continuitate nesaturate.
2.3 LAUZIA FIZIOLOGICA IMEDIATA POSTPARTUM
Lauzia este perioada ce urmeaza dupa nastere, caracterizata prin revenirea organismului
matern la echilibrul din stare de negravitate.
Lauzia fiziologica imediata postpartum- urmeaza imediat dupa expulzia placentei din
cavitatea uterina si dureaza 2-4 ore.
Fenomenele care au loc in aceasta perioada sunt;
- contractiile uterine;
- retractia uterina;
- hemostaza vaselor deschise de la nivelul zonei de insertie a placentei;
Aceste fenomene determina modificarea formei si consistentei uterului, care devine globulos
si dur, formand globul de siguranta Pinard.
Conduita: in primele 2-4 ore ale lehuzei imediate, femeia ramane la sala de nastere,
supraveghindu-se clinic starea generala, tensiunea arteriala, pulsul, curba termica. Prin
inspectia si palparea uterului se apreciaza forma si consistenta sa. Prin inspectia organelor
genitale externe si a pansamentului steril vulvar, se observa cantitatea de sange eliminata la
nivelul cailor genitale. Sangerarea fiziologica in aceasta perioada este de 250-300ml. Este
necesar sa se supravheze lauza foarte atent in acest interval de timp, pentru a putea interveni
imediat in cazul aparitiei unei complicatii hemoragice

27
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
3.1 GENERAL:
- dupa informarea prealabila asupra structuri sectiei si drepturile ce ii revin ca pacienta
- identifica problemele d ingrijire a pacientei, monitorizeaza functiile vitale, stabileste
prioritatile pentru planul de ingrijire, evalueaza rezultatele optinute pe care le inregistreaza in
dosarul de ingrijiri
- pregateste pacienta pentru tehnici specifice, pentru investigatii speciale sau chirurgicale
- administreaza medicatia prescrisa de medic, rrecolteaza produse biologice pentru examen de
laborator
- pregateste materialul si instrumentarul in vederea sterilizarii
- pregateste echipamentul, instrumentarul si materialele sterile necesare interventiei
- efectueaza in scris si verbal preluarea-predarea fiecarei pacinete si a activitatii desfasurate in
timpul serviciului, in cadrul raportului de tura
- respecta reglementarile privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor nosocomiale,
a conditiilor igienco-sanitare, a circuitelor sanitare
- organiseaza si desfasuara programe de educatie pentru sanatate
- participa si/sau initiaza activitati de cercetare in domeniul medical si al ingrijirilor pentru
sanatate
3.2 SPECIFIC IN TRAVALIU:
- sta langa gravida asigurandu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguranta;
- urmareste TA, Tº, CUD, BCF-urile si in general evolutia travaliului;
- executa examenul general sumar si obstretical in lipsa medicului (exceptand tuseul vaginal);
- urmareste cu precizie dinamica uterina, notand ritmul, durata si intensitate CUD.
- intre contractii asculta BCF-urile;
- semnaleaza imediat medicului anomaliile de dinamica uterina sau modificarile BCF-urilor;
IN PERIOADA DE EXPULZIE
- cand partea prezentatiei incepe sa intinda perineul, asez gravida pe masa ginecologica;
-pregateste campul operator dupa care se face o dezinfectie larga suprapubiana,
vulvoperineala si a fetelor posterointerne ale coapsei, cu solutie de alcool iodat;
- aseaza campurile sterile, izoland regiunea vulvoperineala;
- explica gravidei modul de executie a efortului sustinut;
- ajuta pe medic la nasterea pe care o asista;

28
astfel: isi spala mainile cu trei perii sterile, cu apa sterila si sapun timp de cinci minute pentru
fiecare perie; peima perie folosindu-se pana la doua laturi de degete de plica cotului, adoua
perie pana la jumatatea antebratului, iar cu a treia perie va spala numai mana. Va avea grija ca
sa nu atinga obiectele din jur (nesterile), iar ca apa de pe maini sa se scurga spre cot si nu
invers.
- dupa aceasta mainile se freaca cu o solutie diluata cu alcool iodat septozol si alcool de 70
grade.
- imbraca bluza si masca sterila
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN DELIVRENTA PLACENTEI
- in momentul cand asteapta dezlipirea placentei, supravecheaza atent parturienta urmarind
stare generala, cantitatea de sange pierdut( maxim 300ml), fiind pregatita pentru o extractie
manuala a placentei;
- verifica daca uterul este bine contractat;
- verifica daca sa dezlipit placenta, prin apasare cu mana deasupra simfizei pubiene (manevra
KUSTNER);
- extractia placentei se face numai dupa ce avem certitudinea decolarii placentei (prin tractiue
usoara)
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN CONSOLIDAREA HEMASTAZEI
- urmareste integritatea colului,vaginului, perineului;
- se face toaleta externa a lauzei;
- pune pansament vulvar steril si tine 2-4 ore in sala;
- administreaza ocitocice daca gravida are atonie uterina si prezinta hemoragie;
- in cazul unei hemoragiiprezente, se anunta medicul imediat;
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN LEHUZIA IMEDIATA
- supravecheaza functiile vitale: TA, P, curba termica;
- palpeaza si inspectia uterului pentru a aprecia forma si consistenta sa;
- inspecteaza pansamentul vulvar observand astfel cantitatea de sange eliminata la nivelul
cailor genitale;
- spune pacientei ca nu are voie sa doarma in aceste ore (2-4 ore) deoarece este in pericol de
hemoragie prin vasodilatatie.

29
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI CLINICE

30
Cazul nr.1
INGRIJIREA PACIENTEI CARE PREZINTA NASTERE PREMATURA

1.Culegerea de date :

Nume / Prenume : C.L

Varsta : 20 ani

Sex : F

Ocupatie :Vanzator comercial

Domiciliul : urban

Stare civila : casatorita

Conditii de viata : Bune, bolnava locuieste impreuna cu sotul si fiica acestuia intr-o casa cu 3
camera, salubre.
Obisnuinte de viata : Bolnava nu doarme suficient, si nici nu se odihneste conform
necesitatilor sale, se alimenteaza inadecvat si nu respecta orarul meselor. Consuma alimente
preparate necorespunzator, consuma bauturi carbogazoase, cafea 1/zi, fumeaza 5 tigari /zi.
Bolnava obisnuieste sa stea 9 ore in picioare zilnic, locul de munca impune
Semne particulare : T = 160 cm P = 83 p/min T.A = 120/90 mm/Hg

G = 71,4 kg r = 17 r/min

*NU SE STIE ALERGICA LA MEDICAMENTE SAU ALIMENTE, ETC

Antecedente personale : -menarha la 13 ani


- debutul vieti sexuale la 15 ani
-ultimul ciclu menstrual 20.01.2014
- bolile cipilariei
Antecedente particulare patologice : apendicectomie la 15 ani, a parcurs bolile copilariei,
prezinta avort indus cu 2 ani in urma.
Antecedente heredocolaterale: mama: cancer ovarian
tatal : gastrita

31
Date despre sanatatea tatului:

Nume/Prenume : B.I
Varsta: 30 ani
Antecedente familiare: -
Antecedente personale: bolile copilariei\Semne particulare: Grup/Rh : AB4 +

Motivele internarii: nastere prematura

Date privind evolutia sarcinii:


* saptamana a 7 a de nastere – 28.03.2013
G = 54,5 kg P = 80p/min T.A = 115/80 mm Hg
Tratament: BT laborator + BT ecografic

*saptamana a 10 a de sarcina- 11.04.2013


G = 55,5 kg P = 83p/min T.A = 115/80 mm Hg
Tratament: Acid folic
Centrum

*saptamana 13-14 de sarcina – 21.04.2013


G = 57,3 kg T.A = 120/80 mm Hg

Starea colului : deschis


Acuze: cefalee
Diagnostic obstretical; HTA
Tratament: NO SPA XX cp, FERETAB I

*saptamana 16 de sarcina – 05.05.2013


G = 58kg P = 77p/min T.A = 119/79 mm/Hg

IFU (inaltimea fundului uterin) = 15 cm


Starea colului: deschis
Examen bacteriologic al continutului vaginal: leucoree abundenta
Acuze: dureri lombare
Tratament: NO SPA Xcp, SCOBUTIL X, UTROGESTAM II, CERVUGID I, DIAZEPAM cp
XX 2/zi + concediu medical 10-14 zile

*saptamana 18/19 de sarcina – 02.06.2013


Risc obstretical pentru avort

*saptamana 23/24 – 01.07.2013


G = 62 kg P = 80 p/min T.A = 115/80 mm/Hg

Starea colului: deschis


Acuze: dureri lombare
Tratament : Feretab XXX, Ca tablete 3/zi, UTROGESTAM II 2/zi + concediu medical

* saptamana 28 de sarcina – 04.08.2013

32
G = 68 kg P = 76p/min T.A = 120/80 mmHg
BCF prezente
Starea colului: deschis
Diagnostic obstretical: sarcina 28 saptamani in evolutie
Risc obstretrical: risc de avort
Tratament : MALTAFER cp XX, UTROGESTAM gel 4/zi

*saptamana 36 -29.09.2013
T.A = 120/85 mm/Hg P = 79p/min
Starea colului: larg deschis
Acuze : dureri lombare, in special in partea dreapta, HTA
Tratament: internare

33
NEVOI FUNDAMENTALE DE VIATA AFECTATE:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE


DN1: Vulnerabilitate fata de pericole
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE
DN1: Circulatie inadecvata
3. NEVOIA DE A ELIMINA
DN1: Eliminare menstruala inadecvata
4. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE INTEGRE SI CURATE
DN1: Dificultate in a-si efectua igiena
5. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI
DN1: Oboseala
6. NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
DN1: Postura inadecvata
7. NEVOIA DE A-SI PASTRA SANATATEA
DN1: Ignorata
8. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
DN1: Dificultate in a se imbraca si dezbraca
9. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
DN1: Alimentatie inadecvata prin deficit

34
35
DATA/ NEVOIA
ORA AFECTATA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE

Data 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita de - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut o instalez 11.00 Bolnava prezinta:
29.07 pericole: orice pericol - Ii ofer lenjerie de pat si de corp, asez musamaua si aleza - r = 17r/min
Ora DN1: Vulnerabilitata - sa nu prezinte - Ii ofer tampoane absorbante in forma de T - tº = 36,7ºC
10:00 fata de pericole: complicatii ale bolii si - Ii efectuez toaleta pe regiuni - p = 83p/min
- contractii uterine se reduc riscurile - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu -T.A = 120/90mmHg
dureroase, - bolnava sa beneficieze (18ºC, umiditate normala) - risc de nastere
- dilatatie cervicala de un mediu de - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF prematura
2cm siguranta - Recoltez sange pentru biochimie: (glucoza, colesterol, - colul larg deschis
- p =83p/min - evitarea nasterii Triglicemie, calciu total) dar si pentru serologie:RPR aceasta intelege,
- TA =12-/90mmHg premature - Recoltez sange pentru biohimie ( pH, nitriti, glucoza, coopereaza si accepta
- risc de complicati aspect, densitate, eritrocite, proteine, bilirubina, repausul impus
iatrogene urobilinogen, corpi cetonici, leucocite) dar si pentru - ocupa pozitie
- risc de infectii sediment urinar (urat amorf, flora bacteriana) confortabila in pat
nozocomiale - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului - anxietate usor
- risc de complicatii: ginecologic diminuata
- nastere prematura - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o - nu prezinta semne de
- hemoragii fiola vitB1, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi complicatii
- ruperea - Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z)
membranelor - Administrez conform FO, Dexametazona 6mg(im), 4
prize la interval de 12 ore
- Urmaresc efectul medicamentelor administrate
- Masor si notez functiile vitale la fiecare 2 h, pentru a
vedea daca exista modificari
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie

13.00 Bolnava

36
29.07 2.Nevoia de a respira - bolnava sa isi recapete - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut, o instalez prezinta:
Ora si de a avea o buna si sa isi mentine finctiile - ma asigur de condiitile de mediu (18ºC, umiditate 60 %) -T.A = 120/80mmHg
13:00 circulatie: vitale in parametri - masor si notez finctiile vitale ale mamei, inclusiv BCF - p = 17r/min
DN1: Circulatie normali sau cat mai - recoltez conform FO sange pentru: grup/Rh; glucoza; - risc de nastere
inadecvata: aproape de normal colesterol; Trigliceride; calciu total: RPR: dar si urina pentru
prematura
- tahicardie = 83p/min - reducerea dureri sumar urina - colul larg deschis
- T.A = 120/80mmHg - pregatesc, conduc bolnava in vederea efectuarii - dureri lombare
- r =17r/min examenului ginecologic Rezultate analize
- tegumente palide - recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic sange:
importanta si necesitatea acestuia Glucoza = 51mg/dl
- ma asigur de confortul bolnavei Colesterol = 220mg/dl
- recomand pacientei schimbare pozitiei la fiecare 2 h si Trigliceride = 140mg/dl
efectuarea de miscari active in pat Calciu total = 9,5mg/dl
- port discutii cu bolnava pentru a inlatura anxietatea, o RPR = negativ
incurajez si o linistesc Rezultate analiza
- supraveghez bolnava si starea ei continuu urina:
- pH=7,5
- nitriti = absenti
- glucoza = absenta
3. Nevoia de a Bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat - aspect = citrin slab,
29.07 elimina: eliminari fiziologice mai relaxanta opalescent
Ora DN1: Eliminari - deservesc bolnava la pat cu plosca si asigur toate - densitate = 1025
13:00 menstruale conditiile de intimitate si igiena - eritrocite = absente
inadecvate: - efectuez toaleta intima - proteine = absente
- leucoree abundenta - ofer lenjerie de pat si corp curata din bumbac si o schimb - bilirubina = absenta
- risc de rupere a ori de cate ori este nevoie - corpi cetonici = absenti
membranelor - ofet tampoane absorbante in forma de T - leucocite = relativ
- ii explic bolnavei importanta interventiilor frecvente
- supraveghez bolnava in permanenta - celule epiteliale plate=
- urmaresc eliminarile si le notez frecvente
- evaluez starea de hidratare a tegumentelor - flora bacteriana=
- recomand bolnavei sa consume lichide in cantitati crescute relativ frecventa

37
2l ceai/zi
- aplic un prosop cald in regiunea abdominala inferioara
pentru diminuarea durerilor

- bolnava sa isi poata


12:00 Bolnava
efectua singura sau
29.09 4. Nevoia de a fi - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru prezinta:
ajutata , igiena
Ora curat, ingrijit, de a-si efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei in - coopereaza
personala
12.00 pastra tegumentele si timpul toaletei - interes
- sa prezinte confort
mucoasele integre si - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun - bolnava respecta
- suprimarea durerii
curate: - ajut bolnava sa se imbrace si sa se dezbrace intocmai ceea ce i se
DN1: Dificultate in a- - efectuez toaleta genitala (spalaturi vulvare) in conditii de recomanda de catre
si efectua igienta: perfecta sterilitate de 2 ori pe zi medic si asistenti
- discomfort -ii ofer tampoane in forma de T medicali
- transpiratii - discut cu bonava si o instiintez ca va putea vace dus dupa
- necunoastere cateva zile, iar baie dupa 2 saptamani, dar cu mare atentie si
se vor lua toate masurile de precautienpentru a evita
alunecarea sau caderea
- evaluez gradul de satisfacere al nevoilor
- discut cu bolnava despre importanta igienei personale si
metode de a-si pastra sanatatea
- ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori
decate ori este nevoie
- supraveghez pacienta in permanenta

- Bolnava sa beneficieze
15:00 Bolnava
de un somn
29.07 5.Nevoia de a dormi - creez conditii optime in vederea somnului: aerisesc prezinta:
corespunzator relativ si
Ora si de a se odihni: salonul, reduc luminozitatea, asigur o temperatura moderata, - T.A = 120/80mmHg
cantitativ
15:00 DN1: Oboseala: interzic vizitele - p = 80p/min
- sa fie echilibrata
- slabiciune - recomand celorlalte paciente sa pastreze linistea - risc de nastere
psihic si fizic
- stres - informez colegii prematura

38
- somn perturbat - discut cu bolnava si incerc sa identific cauza stresului - col larg deschis
- incurajez bolnava - Dureri lombare
- creez discutii in interes comun si cu celelalte bolnave - bolnava este linistita
pentru a putea elimina starea de stres a pacientei - beneficiaza de un
- supraveghez somnul, evaluez gradul de satisfacere si mediu linistitor, ceea ce
notez in FT daca sunt tulburari o mai calmeaza
- creez un mediu optim pentru mentinerea echilibrului
psihic si adopt o atitudine de calm, binevointa si
disponabilitate

- Bolnava sa ocupe
pozitii confortabile si 17:00 Bolnava
29.07 6.Nevoia de a se anatomice in functie de - instalez bolnava in pat, in decubit dorsal prezinta:
Ora misca si de a avea o starea sa - ma asigur de confortul acesteia -T.A = 120/80mmHg
17:00 buna postura: - recomand repaus si ii explic importanta acestuia si a - p = 81p/min
DN1:Postura miscarii la fiecare 2 h - linistita
inadecvata - ajut bolnava la nevoie pentru a-si schimba pozitia in pat - a dormit 1h
- repaus obligatoriu la - supraveghez aspectul tegumentelor
pat - masez usor regiunile predispuse la escare
- pozitie impusa de - observ si evaluez capacitatile fizice ale pacientei
sarcina: decubit dorsal - asigur toate conditiile de mediu( aerisesc salonul,
sau lateral temperatura moderata si umiditate normala 60%)
- ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea
efectuarii unor investigatii
- deservesc bolnava la pat in vederea alimentatiei si
eliminarilor
- supravhegez bolnava
- ajut bolnava in satisfacerea nevoii si o servesc la pat cu
cele necesare
- Bolnava sa acumuleze
cunostintele necesare si 19:00 Bolnava

39
29.07 7. Nevoia de a-si sa prezinte deprinderi - evaluez nivelul de cunoastere al bolnavei prezinta:
Ora pastra sanatatea: sanatoase - ofer informatiile corecte, accesibile bolnavei - interes
19:00 DN1: Ignoranta: - sa acorde importanta - ofer materiale informative: pliante,reviste despre sanatate, - coopereaza
- deprinderi gresite starii sale de sanatate dar si despre cresterea copilullui - p = 82p/min
- necunoasterea - ajut bolnava in formarea de deprinderi sanatoase prin - T.A = 120/80mmHg
- lipsa de interes discutii cu aceasta - aceasta intelege,
- obiceiuri daunatoare - discut cu ea in vederea stabiliri gradului de interes pe il coopereaza si accepta
- necunoastere prezinta repausul impus
suficienta a gravitati - asigur o atmosfera placuta si cer acceptul pacientei in - ocupa pozitie
starii sale vederea oricarei tehnici de ingrijire confortabila in pat
- asigur un mediu optim pentru ca pacienta sa isi exprima - anxietate diminuata
nevoile si emotiile
- initiez discutii de interes comun si cu celelalte bolnave
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpui intr-o postura
comoda si sa se mobilizeze la intervale scurte de timp pentru
a preveni escarele
- instruiesc bolnava sa aiba o alimentatie bogata in fibre,
legume, fructe dar si un aport hidric corespunzator:
aproximativ 2l de lichide / zi
- ii explic pacientei importanta evitarii infectiilor si o
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- supraveghez bolnava si evalues gradul de interes pe care il
prezinta dupa primirea acestor noi informatii

- bolnava sa se poata
imbraca/ dezbraca 19:00 Bolnava
29.07 8. Nevoia de a se singura sau ajutata - ajut bolnava sa se imbrace si dezbrace prezinta:
Ora imbraca si dezbraca: - sa prezinte confort - ofer lenjerie de pat curata, din bumbac si o schimb ori de - se simte bine, este
19:00 DN1:Dificultate in a - suprimarea durerii cate ori este nevoie curata, ingrijita
se imbraca si dezbraca - discut cu bolnava si ofer lenjerie de corp curata in functie - coopereaza in vederea
- disconfort de conditia sa si de preferintele sale satisfacerii nevoii de a se
- miscari limitate - evaluez gradul de satisfacere a nevoii imbraca si dezbraca

40
- discut cu bolnava. Ii explic ca incapacitatea sa de a se
imbraca si dezbraca este temporala fiind provocata de durere
si sarcina
- discut cu bolnava pentru a indeparta stresul si o ajut si
orice este nevoi

- bolnava sa aiba o
stare de bine, fara 20:00 Bolnava
29.07 9. Nevoia de a se greturi - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului alimentar prezinta:
Ora alimenta si hidrata: - sa se alimenteze impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: lapte degresat -a condumat alimentele
20:00 DN1: Alimentatie corespunzator starii sale 250 ml, 3 felii de paine, unt si gem, un ou fiert moale; indicate
inadecvata prin - bolnavul sa fie Pranz: piept de pui fiert 150g cu sos de tomate, Seara: - nu prezinta semne de
deficit: echilibrata hidric si cartofi natur 100g, mamaliga calda; Supliment: grau incoltit intoleranta
- greata nutritional 2 banane si 2 portocale, compot de fructe) - are pofta de mancare
- slabiciune - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut - intelege si respecta
- inapetenta bilantul ingesta excreta regimul alimentar impus
- invat bolnava sa respire profund pentru oprirea starii de
grata
- ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc
cu aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- deservesc pacienta la pat
- incurajez bolnava sa consume atata alimente preparate, cat
si fructe si legumele din supliment
- ii ofer conform FO: ceai diuretic 200ml de 3/zi
- observ toleranta digestiva
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa terminarea
mesei

41
PREDAREA DE TURA
ZIUA 1 DE BOALA 29.07.2014

Bolnava L.C. internata in rezerva cu numar 4, pat numarul 1, prezinta urmatoarele:


Ora 20:00 - T.A= 120/80mmHg
- p = 82 p/mi
- r = 18 r/min
- tº = 36,7º C|
- regim alimentar impus: desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 06:00: perfuzie Ringer, acid folic 1mg/zi, complexul vitaminelor b, vitamina C, I.V
si I.M conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere atenta

PREDA AS. MED PREIA AS.MED.


C.L C.G.

42
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
30.07 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie - ii ofer bolnavei lenjerie de pat, de corp curata si asez 8:00 Bolnava
Ora pericole: ferita de orice musamaua si aleza prezinta:
08:00 DN1: Vulnerabilitate pericol - ii ofer tampoane absorbante in forma de T - r = 16 r/min
fata de pericole: - sanu prezinte - ii efectuez toaleta pe regiuni - t = 36,7º C
- contractii uterine complicatii ale - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu - p = 82p/min
dureroase bolii si sa reduca (18ºC, umiditate normala) - T.A = 120/100mmHg
- dilatatie cervicala 3 riscurile - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF - risc de nastere
cm - bolnava sa la fiecare 2 h , si le notez in FO prematura
- p = 81p/min beneficieze de un - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului - dilatatie cervicala 3
- TA = 120/80 mmHg mediu de ginecologic cm
- risc de complicati siguranta - explic bolnavei importanta interventiilor - CUD
iatrogene - evitarea nasterii - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o - aceasta intelege,
- risc de infectii premature fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi coopereaza cu echipa
nozocomiale - Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z) de ingrijire si accepta
- risc de complicatii: - Administrez conform FO, Dexametazona 6mg(im), 4 repausul impus la pat
- nastere prematura prize la interval de 12 ore - anxietate usoara
- hemoragii - Urmaresc efectul medicamentelor administrate - nu prezinta semne de
- ruperea - ofer bolnavei un ceai diuretic, 200ml de 3 ori pe zi complicatii
membranelor - supraveghez bolnava in permanenta
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii
perfecte de asepsie si antisepsie

- ma asigur de conditiile de mediu (18ºC, umiditate 10:00 Bolnava


30.07 2. Nevoia de a respira Bolnava sa isi
normala 60%) prezinta:
Ora si de a avea o buna recapete si sa isi
- Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF - r = 16 r/min
10:00 circulatie: mentina functiile
la fiecare 2 h , si le notez in FO - tº = 36,5ºC
DN1: Circulatie vitale in parametri

43
inadecvata: normali sau cat - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului - p = 83p/min
- p = 82p/min mai aproape de ginecologic si ecografiei -T.A = 120/80mmHg
- T.A = 120/100mmHg normal - explic bolnavei importanta interventiilor - risc de nastere
- r = 16r/min - ii arat bolnavei tehnici de respiratie pentru a favoriza prematura
precesul de travaliului - dilatatie cervicala 4
- recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic cm
importanta si necesitatea acestuia - bolnava ocupa o
- ma asigur de confortul acesteia pozitie confortabila in
- recomand schimbarea pozitiei de pa la fiecare 2h si pat, coopereaza
efectuarea de miscari active in pat exprimandu-si teama
- port discuti cu bolnava pentru a inlatura anxietatea fata de eventualele
- incurajez bolnava si o linistesc la nevoie complicatii
- supravheghez bolnava si starea acesteia in permanenta

Ora T.A = 120/100mmHg Bolnava sa nu


-invat bolnava anumite tehnici de respiratie pentru a usura 21:00 Bolnava
21:00 - p = 85p/min prezinte
nasterea si intensitatea contractiilor uterine prezinta :
- r = 18r/min hemoragii
- invat bolnava sa impinga atunci cand i se cere - respecta intocmai
- invat bolnava ca atunci cand contractia inceteaza, aceasta cerintele personalului
sa se relaxeze pentru a isi recupera fortele medical
- evaluez starea bolnavei la intervale foarte scurte de timp - nasterea decurge
- incurajez bolnava normal, fara complicatii
- masor functiile vitale din ora in ora
- pensez si sectionez cordonul ombilical al fatului dupa
incetarea pulsatiilor in cordon
- aplic putin iod pe bont, si pensez steril
- determin scorul Apgar al nou-nascutului

Ora T.A = 120/100mmHg -Bolnava sa isi

44
21:30 - p = 85p/min pastreze functiile -supraveghez atent parturieta urmarind starea generala, 21:30 Bolnava
- r = 18r/min vitale in parametri cantitatea de sange perdut = 300ml prezinta:
normali - ma pregatesc pentru o extractie manuala a placentei - T.A = 120/100mmHg
-verific daca uterul este bine contractat - p = 85p/min
- verific daca s-a dezlipid placenta, prin apasare cu mana - r = 18r/min
deasupra simfizei pubiene ( manevra KUSTNER) - a eliminat 300 ml
- extractia placentei o fac numai dupa ce am certitudinea sange in momentul
decolarii placentei ( prin tractiune usoara) delivrentei placentei
- inspectez pansamentul vulvar regulat, observand astfel
cantitatea de sange eliminata la nivelul cailor genitale

30.07 3. Nevoia de a se - bolnava sa - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat
Ora alimenta si hidrata: prezinte eliminari mai relaxanta 12:00 Bolnava
12:00 DN1:Alimentatie fiziologice - supraveghez continuu prezinta:
inadecvata prin deficit: - bolnava sa aiba - urmaresc eliminarile si le notez in FO - a consumat cateva din
- slabiciune o stare de bine, - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului alimentele indicate
- stres fara greturi alimentar impus, aproximativ 2000cal/zi ( Mic dejun: cea - nu prezinta semne de
- sa se alimenteze 250ml, 3 felii de paine cu gem si unt, o felie telemea; intoleranta
corespunzator Pranz: ficat de pui fiert 100g cu paste fierte si sos tomate, - bolnava este linistita,
starii sale Seara: ciorba de vita si 100g sardina, Supliment: grau respecta indicatiile si
- bolnava sa fie incoltit, un mar verde, suc de grepfrut natural) urmeaza tratamentul si
echilibrata psihic - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut regimul alimentar
bilantul ingesta excreta impus
- ofer bolnavei o lista cu alimentele permise si nepermise - a ingerat 100ml apa si
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc a eliminat 300 ml urina
cu aceasta meniul adecvat de aspect clar
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- ii ofer conform FO: ceai diuretic 200ml de 3 ori pe zi
- masor si notez functiile vitale la o ora dupa consumarea
alimentelor

45
Ora - slabiciune Bolnava sa fie - indic bolnavei sa efectueze miscari, la 3 ore dupa nastere
21:30 echilibrata hidro- pentru a stimula tranzitul si diureza
electrolitic - indic pacientei ca dupa nastere are voie sa consume
lichide dupa 4 ore, iar dupa 12 ore se trec la un regim
normal. Alimentatia va contine lichide din abundenta,
proteine( lapte, derivate ale laptelui, carne, oua.) si
vegetale

30.07 4. Nevoia de a dormi - bolnava sa - creez conditii optime in vederea somnului: aerisesc 14:00 Bolnava
Ora si de a se odihni: beneficieze de un salonul,reduc luminozitatea, asigur o temperatura prezinta:
14:00 DN1: Oboseala: somn moderata, interzic vizitele - T.A = 120/80mlHg
- slabiciune corespunzator - recomand celorlalte paciente sa pastreze linistea - p = 82p/min
- stres calitativ si - discut cu bolnava si ii explic importanta si necesitatea - bolnava nu a putut
- somn perturbat cantitativ somnului dormi
- sa fie echilibrata - discut cu bolnava si incerc sa identific cauza stresului - CUD
psihic si fizic - icurajez bolnava - dilatatie cervicala 6
- supravhez somnul, evaluez gradul de satisfacere si notez cm
in FT daca sunt tulburari
- creez un mediu pentru mentinerea echilibrului psihic si
adopt o atitudine de calm, bunavointa si disponibilitate

-oboseala
- slabiciune Bolnava sa fie - explic bolnavei ca nu are voie sa doarma 2-4 ore, deorece
- strez echilibrata fizic si este pericol de hemoragie prin vasodilatatie
psihic - supravhez bolnava in permanenta

30.07 5. Nevoia de a se - bolnava sa

46
Ora misca si de a avea o ocupe pozitii - instalez bolnava in pat, in decubit dorsal 16:00 Bolnava
16:00 buna circulatie: confortabile si - ma sigur de confortul acesteia prezinta:
DN1:Postura anatomice in - recomand repaus si ii explic importanta acestuia si a - coopereaza
inadecvata: functie de starea miscarii la 2 h - interes
-repaus obligatoriu la sa - ajut bolnava sa isi schimbe pozitia in pat la un anumit -bolnava respecta
pat interval de timp intocmai ceea ce i se
- pozitie pentru - ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea unor recomanda de catre
diminuarea durerilor: investigatii medic si asistenti
pozitia genupecturala- - observ si evaluez capacitatile fizice a bolnavei medicali
in genunchi, cu corpul - asigur toate conditiile de mediu ( aerisesc salonul,
aplecat in fata, pana moderez temperatura)
atinge genunchii cu - supraveghez bolnava si observ eventuale semne de
pieptul complicatii hipostatice
- supraveghez aspectul tegumentelor
- supraveghez privind confortul, mobilizarea si respectarea
repausului
- masez usor zonele predispuse la escare
- ajut bolnava sa isi satisfaca nevoia si o servesc la pat cu
cele necesare

Ora -repaus obligatoriu la Bolnava sa se


21:30 pat cateva ore simta cat mai - invat pacienta sa-si maseze uterul dupa nastere timp de
confortabil 2 ore 21:30 Bolnava
prezinta:
- respecta intocmai ceea
ce i se spune de catre
echipa de ingrijire
30:07 6. Nevoia de a fi Bolnava sa isi
Ora curat,ingrijit de a-si poata efectua - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace
18:00 pastra tegumentele si singura sau - aduc la patul bolnavei toate materialele necesarepentru 18:00 Bolnava
mucoasele integre si ajutata, toaleta pe efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei prezinta:
curate: regiuni in timpul toaletei -este curata

47
DN1: Dificultate in a- - sa prezinte - efectuez toaleta pe regiuni - travaliul in avansare
si efectua igiena: confort -ii ofer tampoane in forma de T - dilatatie 8 cm
- disconfort - suprimarea - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac - tegumente si
- transpiratii dureri si o schimb ori de cate ori este nevoie mucoasel integre si
- necunoastere - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se curate
imbraca si dezbraca este temporala - prezinta confort fizic
- informez pacienta in legatura cu importanta mentineriii si psihic, se simte
curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor curata si ingrijita
- furnizez pacientei informatii clare si deschise asupra
ingrijirilor si metodelor de a-si pastra sanatatea
- supraveghez bolnava continuu si evaluez starea sa

30.07 7. Nevoia de a-si - Bolnava sa


Ora pastra sanatatea: acumuleze - evaluez nivelul de cunoastere la bolnavei
18:30 DN1: Ignoranta: cunostintele - ofer informatiile corecte, accesibile bolnavei privind 18:30 Bolnava
- deprinderi gresite necesare si sa sanatatea pacientei prezinta:
- obisnuinte de viata prezinte - ofer materiale informative; reviste, pliante despre -interes
deprinderi sanatatea femeii cat si a copilului nou-nascut - coopereaza
sanatoase - ajut bolnava in formarea de deprinderi sanatoase - a cerut materiale
- sigur un mediu optim pentru ca pacineta sa isi poata informative
exprima nevoile ,emotiile privind nasterea si nu numai - dilatatie 9 cm
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in - intelege necesitatea
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire tratamentului
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o - este interesata de
anumita postura comoda si sa se mobilizeze la intervale problema de sanatate pe
scurte de timp pentru a preveni escarele care o prezinta si cere
- instruiesc pacienta sa aiba o alimentatie in fibre, legume, mai multe detalii
fructe, dar si un aport hidric corespunzator - isi exprima teama fata
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o de evemtualele
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa complicatii
- o supraveghez so evaluez gradul de interes pe care il

48
prezinta dupa primirea acestor noi informatii despre
sanatate

Ora - deprinderi gresite Bolnava sa isi


20:40 mentina starea de - cand partea prezentatiei incepe sa intinda perineul , asez
sanatate gravida pe masa ginecologica
- pregatesc campul operator dupa ce face o dezinfectie
larga suprapubiana, vulvoperineala si a fetelor
posterointerne ale coapsei, cu solutie de alcool iodat
- asez campurile sterile, izoland regiunea vulvoperineala

30.07 8. Nevoia de a se - bolnava sa se


Ora imbraca si dezbraca: poata imbraca si - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace
20:00 DN1: Dificultate in a dezbraca singura - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor 20:00 Bolnava
se imbraca si sau ajutata - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se prezinta:
dezbraca: - sa prezinte imbraca si dezbraca este temporala fiind provocata de - ingrijita
- disconfort confort durere si sarcina - colaboreaza
- miscari necesare - suprimarea - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale - dilatatie 9 cm
limitate CUD vestimentare - coopereaza in vederea
- ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac satisfaceri nevoii de a
si o schimb ori de cate ori este nevoie se imbraca si dezbraca
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

30.07 - bolnava sa
Ora 9. Nevoia de a prezinte eliminari - asez bolnava in pozitie ginecologica si o pregatesc pentru
21:00 elimina: fiziologice nastere 21:00 Bolnava
DN1: Eliminari - efectuez toaleta intima a bolnavei prezinta:
menstruale inadecvate: - explic bolnava interventiile ce urmeaza a fi efectuate si - T.A = 120/80mmHg
-expulzia fatului importanta lor - p = 83p/min

49
- delivrenta placentei - invat bolnava sa impinga atunci cand i se cere - r = 16r/min
- invat bolnava ca atunci cand contractia inceteaza, aceasta - nastere prematura in
sa se relaxeze pentru a isi recupera fortele proces
- evaluez starea bolnavei la intervale foarte scurte de timp -expulzia fatului
- incurajez bolnava
- masor functiile vitale ale mamei din ora in ora
- ajut medicul de garda si il deservesc cu materialele
necesare 21:20 Bolnava
- supraveghez functiile vitale ale mamei si ale fatului pe tot prezinta:
parcursul nasterii dar si dupa - delivrenta
- observ si notez starea tegumentelor si a pacientei

50
PREDARE DE TURA
ZIUA A 2 DE BOALA 30.07.2014

Bolnava A.M internata in rezerva numar 2, pat numar 1, prezinta urmatoarele:


Ora 20:00 – T.A = 120/80mmHg
- p = 82p/min
- r = 17r/min
- t = 36,7ºC
- regim alimentar impus: desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 6:00: perfuzie Ringer, acid folic 1mg/zi, complexul vitaminelor B, vitamina C, I.V si
I.M conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere atenta deoarece prezinta dilatatie cervicala 8 cm

PREDA AS.MED PREIA AS.MED.


C.C C.C

51
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
31.07 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita - ii ofer bolnavei lenjerie de pat, de corp curata si asez 01:00 Bolnava
Ora pericole: de orice pericol musamaua si aleza prezinta:
01:00 DN1: Vulnerabilitate - sa nu prezinte - ii ofer tampoane absorbante in forma de T - r = 16 r/min
fata de pericole: complicatii ale bolii si - ii efectuez toaleta pe regiuni - tº = 36,5ºC
- - p = 81p/min se reduc riscurile - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - p = 83p/min
- TA = 120/80 mmHg - bolnava sa umiditate normala) -T.A = 120/80mmHg
- risc de complicati beneficieze de un - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF la - slabita
iatrogene mediu de siguranta fiecare 2 h , si le notez in FO - prezinta anxietate
- risc de infectii - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului - doreste sa-si vada
nozocomiale ginecologic copilull si se
- risc de complicatii: - Urmaresc efectul medicamentelor administrate intereseaza de starea a
- hemoragii - explic bolnavei importanta interventiilor ce urmeaza sa acestuia
- infectii postpartum le efectuez si necesitatea internarii acesteia pe mai multe - nu prezinta semne de
zile complicatii
- Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o
fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi
- Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z)
- Urmaresc efectul medicamentelor administrate
- supraveghez bolnava in permanenta
- creez un mediu pentru mentinerea echilibrului psihic si
adopt o atitudine de calm, bunavointa si disponibilitate
- reduc programul de vizita pentru relaxarea bolnavei
- masor functiile vitale din ora in ora ale mamei
- ajut medicul de garda si il deservesc cu materialele
necesare
- invat bolnava ca atunci cand contractia inceteaza, aceasta
sa se relaxeze pentru a isi recupera fortele
- supraveghez functiile vitale ale mamei si ale fatului pe tot
parcursul nasteri dar si dupa
-imediat dupa nasterea fatului, verific starea acestuia si a

52
mamei
- aspir secretiile nazale, si pe cele buco-faringiene ale
fatului 05:00 Bolnava
- pensez si sectionez cordonul ombilical al fatului dupa prezinta:
incetarea pulsatiilor in cordon - r = 16 r/min
- aplic putin iod pe bont, si pensez steril - tº = 36,5ºC
- determin scorul Apgar al nou-nascutului - p = 80p/min
- aplic i picatura de solutie de nitrat de Ag 1%, in fiecare -T.A = 120/80mmHg
sac conjunctival al nou-nascutului pentru prevenirea - slabita
oftalmiei gonococice - prezinta anxietate
- masor( talie, perimetru cranian si toracic) cantaresc si il - dreste sa primeasca
controlez de malformatii vizibile, determin sexul copilului, vizitatori de dimineata
apoi il imbrac steril
- aplic o banda cu numar pe antebratul copilului si pe al
mamei pentru a putea fi identificati cu usurinta
- consemnez numarul de pe banda pe FT a copilului dar si
pe FO a mamei
-predau nou-nascutul asistentei de serviciu de la sectia de
neonatologie
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie
-verifica starea mamei din 15 in 15 minute pentru a evita o
infectie sua alte pericole

31.07 2. Nevoia de a Bolnava sa isi recapete - manitorizez in permanenta functiile vitale ale mamei si le 06:00 Bolnava
Ora respira si de a avea si sa isi mentina notez in FO prezinta:
06:00 o buna circulatie: functiile vitale in - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - r = 16 r/min
DN1:circulatie parametri normali sau umiditate normala de 60 %) - tº = 37ºC
inadecvata: cat mai aproape de - pregatesc , conduc bolnava in vederea efectuari - p = 82p/min
- p = 82p/min normal examenului ginecologic -T.A = 120/80mmHg
- T.A = - explic bolnavei importanta interventiilor - prezinta stare de

53
120/180mmHg - Masor si notez functiile vitale ale mamei, la fiecare 2 h , oboseala
- r = 17r/min si le notez in FO - stare generala buna
- aplic la picioarele patului sub saltea , o patura facuta sul -este linistita, respecta
pentru a usura revenirea sangelui dinspre gambe si coapse indicatiile si urmeaza
spre inima tratamentul si regimul
- explic pacientei la indicatia sa se culce de mai multe ori alimentar administrat
pe zi pe o parte sau chiar pe burta pentru a usura circulatia

31.07 3.Nevoia de a -Bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat 08:00 Bolnava
Ora elimina: eliminari fiziologice mai relaxanta prezinta:
08:00 DN1: Eliminari - invat leuzia sa efectueze anumite exercitii de gimnastica - slabiciune
menstruale - ofer comprese caldute in regiunea vezicii pentrua evita - oboseala
inadecvate: retentia urinara - bolnava beneficiaza
-secretie vaginala de - invat lauzia sa efectueze miscarii, la 3 ore dupa nastere de un mediu linistitor,
culoare rosu aprins pentru a stimula tranzitul intestinal ceea ce o calmeaza
(lohie) - explic lauzei ca va avea o scurgere vaginala numita lohie,
si ca pentru a-si pastra o igiena riguroasa ca trebui sa isi
schimbe tampoanele absorbante din ora in ora in primele
zile
- o supraveghez continuuu
- supraveghez somnul lauziei si evaluez gradul de
satisfacere
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari

31.07 4. Nevoia de a dormi - bolnava sa fie - supraveghez bolnava in permanenta 12:00 Bolnava
Ora si de a se odihni: echilibrata psihic si - Masor si notez functiile vitale ale mamei, la fiecare 2 h , prezinta:
12:00 DN1: Oboseala: fizic si le notez in FO - slabiciune
- slabiciune - bolnava sa fie - ii explic bolnavei ca starea sa de oboseala este - oboseala

54
- stres pregatita pentru a-si determinata de catre procesul nasterii -bolnava beneficiaza de
-somn perturbat vedea si alapta copilul - interzic vizitele pentru ca lauza sa se poata odihni si deci un mediu linistitor, ceea
sa isi recupereze fortele ce o calmeaza
- discut cu lauza si ii explic importanta somnului
- creez conditi optime in vederea somnului: aerisesc
salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, umiditate
normala)
- recomanda celorlalte paciente sa pastreze linistea
-o incurajez
-supraveghez somnul lauziei si evaluez gradul de
satisfacere
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari

31.07 5. Nevoia de a se - bolnava sa ocupe - ii arat lauzei diferite pozitii pentru diminuarea durerii 14:00 Bolnava
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile si - ma asigur de confortul acesteia prezinta:
14:00 buna postura: anatomice in functie de - explic bolnavei necesitatea ca aceasta sa se aseze la - slabiciune
DN1: Postura starea sa intervale scurte de timp pe lateralul corpului sau pe burta - oboseala
inadecvata: pentru a usura circulatia - ameteli
-pozitii inadecvate - aplic la picioarele patului sub saltea, o patura facuta sul - lauza efectueaza
pentru stimularea pentru a usura revenirea sangelui dinspre gambe si coapse miscari active in pat,
circulatiei spre inima cat si la parginea
- ajut pacienta la nevoie pentru a-si schimba pozitia in pat patului
si pentru a efectua miscari active
-recomanda atat miscarile limitate cat si repausul la pentru
a-si recupera fortele

55
31.07 6. Nevoia de a fi Bolnava sa isi poata - aduc la patul bolnavei toate materialele necesarepentru 15:00 Bolnava
Ora curat,ingrijit de a-si efectua singura sau efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei prezinta:
15:00 pastra tegumentele ajutata, toaleta pe in timpul toaletei - bolnava coopereaza
si mucoasele integre regiuni - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun pentru satisfacerea
si curate: - sa prezinte confort - efectuez toaleta genitala (spalaturi vulvare) in conditii de nevoii de a fi curata si
DN1: Dificultate in perfecta sterilitate de 2 ori pe zi ingrijira
a-si efectua igiena: -ii ofer tampoane in forma de T - tegumente si
- secretie vaginala de - discut cu bonava si o instiintez ca va putea vace dus dupa mucoasel integre si
culoare rosu aprins cateva zile, iar baie dupa 2 saptamani, dar cu mare atentie curate
- pozitie incomoda si se vor lua toate masurile de precautienpentru a evita - isi exprima verbal
alunecarea sau caderea dezgustul privind lohia
- evaluez gradul de satisfacere al nevoilor
- discut cu bolnava despre importanta igienei personale
- ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori de
cate ori este nevoie
- ofer lauzei comprese sterile pentru sani
- asez musamaua si aleza pe pat
-efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie

31.07 7. Nevoia de a-si -bolnava sa acumuleze - evaluez nivelul de cunoastere la bolnavei 16:00 Bolnava
Ora pastra sanatatea: cunostiinte necesare si - ofer informatiile corecte, accesibile bolnavei privind prezinta:
16:30 DN1: Ignoranta: sa prezinte deprinderi sanatatea pacientei - bolnava cere materiale
- deprinderi gresite sanatoase - ofer materiale informative; reviste, pliante despre informative
- obisnuinte de viata sanatatea lauzei cat si despre ingrijirea sugarului - intelege necesitatea
- nesiguranta - ajut bolnava in formarea de deprinderi sanatoase tratamentului
- initiez discutii de interes comnu si cu celelalte lauze - este interesata de
- asigur un mediu optim pentru ca pacineta sa isi poata evolutia starii sale si de
exprima nevoile si emotiile cea a copilului
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in - isi exprima teama fata

56
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire de evetualele
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o complicatii
anumita postura comoda si sa se mobilizeze la intervale
scurte de timp pentru a stimula circulatia
- instruiesc pacienta sa aiba o alimentatie in fibre, legume,
fructe, dar si un aport hidric corespunzator
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez so evaluez gradul de interes pe care il
prezinta dupa primirea acestor noi informatii despre
sanatate

31.07 8. Nevoia de a se - bolnava sa fie - ofer lichide in cantitate suficienta ( 2 l /zi ceai sau 16:30 Bolnava
Ora alimenta si hidrata: echilibrata psihic si compot) prezinta:
16:30 DN1:Alimentatie hidro-electrolitic - la 4 ore dupa nastere - este echilibrata psihic
inadecvata prin - explic importanta acestora si hidro-electrolitic
deficit: - recomand consumul de 2 l lapte pasteirizat pe zi - a consumat 1,5 l apa
- slabiciune -discut cu bolnava si ii explic importanta consumului de - a consumat cateva
- stres alimente alimente indicate
- ofer bolnavei o lista cu alimentele permise si nepermise - nu prezinta intoleranta
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc digestiva
cu aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- discut cu lauza si ii explic ca va putea trece la o 18:00 Bolnava
alimentatie normala la 12 ore dupa nastere prezinta:
- masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut -disconfort
bilantul ingesta excreta
-ajut lauza in satisfacerea nevoii si o deservesc la pat cu
cele necesare
- incurajez bolnava sa consume alimentele pregatite

57
-masor si notez functiile vitale la lauzei la 1 ora dupa
consumarea alimentelor
-observ toleranta digestiva a lauzei

9. Nevoia de a se - bolnava sa se poata - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace 19:00 Bolnava


imbraca si imbraca si dezbraca - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor prezinta:
dezbraca: singura sau ajutata - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se -disconfort
DN1: Dificultate in a - sa prezinte confort imbraca si dezbraca este temporala fiind provocata de - nu prezinta dureri
se imbraca si durere si sarcina abdominale sau
dezbraca: - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale pelviene
- disconfort vestimentare - coopereaza in vederea
- ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac satisfaceriii nevoiii de a
si o schimb ori de cate ori este nevoie se imbraca si dezbraca
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

58
PREZENTARE CAZ CLINIC NR.2

59
Cazul nr.2

INGRIJIREA BOLNAVEI CARE PREZINTA NASTERE PREMATURA

1.Culegerea de date :

Nume / Prenume : C.M

Varsta : 20 ani

Sex : F

Ocupatie : Casier

Domiciliul : urban

Stare civila : casatorita

Conditii de viata : Bune, bolnava locuieste impreuna cu sotul, fiul si parintii acesteia intr-o
casa salubra cu 5 camere.
Obisnuinte de viata : Bolnava doarme suficient, si nici nu se odihneste conform necesitatilor
sale, se alimenteaza inadecvat si nu respecta orarul meselor. Consuma alimente preparate
necorespunzator, consuma bauturi carbogazoase, cafea 1/zi, fumeaza. Bolnava obisnuieste sa
stea 9 ore in picioare zilnic, locul de munca impune

Semne particulare : T = 170 cm P = 90 p/min T.A = 155/90 mm/Hg

G = 80.5 kg r = 16 r/min

*NU SE STIE ALERGICA LA MEDICAMENTE SAU ALIMENTE, ETC

Antecedente personale : -menarha la 15 ani


- debutul vieti sexuale la 19 ani
-ultimul ciclu menstrual 20.01.2012
- bolile cipolariei
- 1 nastere la termen
Antecedente particulare patologice : apendicectomie la 15 ani, a parcurs bolile copilariei,
prezinta 2 avorturi, unul cu 5 ani in urma si altul cu un an, prezinta HTA
Antecedente heredocolaterale: mama: fibrom uterin
Tatal: miopie

60
Date despre sanatatea tatului:

Nume/Prenume : A.C
Varsta: 32 ani
Antecedente familiare: -
Antecedente personale: bolile copilariei\Semne particulare: Grup/Rh : 0¹+

Motivele internarii: nastere prematura 35 saptamani, travaliu , dilatatie 5 cm

Date privind evolutia sarcinii:


* saptamana a 6 a de nastere – 28.03.2014
G = 74,2 kg P = 84p/min T.A = 118/83 mm Hg
Tratament: BT laborator + BT ecografic

*saptamana a 9 a de sarcina- 11.04.2014


G = 75 kg P = 83p/min T.A = 135/90 mm Hg
Tratament: Acid folic
Centrum

*saptamana 12-13 de sarcina – 21.04.2014


G = 77,3 kg T.A = 138/80 mm Hg

Starea colului : deschis


Acuze: cefalee
Diagnostic obstretical; HTA
Tratament: NO SPA XX cp, FERETAB I , examen cardiologic

*saptamana 15 de sarcina – 05.05.2014


G = 78kg P = 77p/min T.A = 123/102mm/Hg

IFU (inaltimea fundului uterin) = 15 cm


Starea colului: deschis
Examen bacteriologic al continutului vaginal: leucoree abundenta
Acuze: dureri lombare
Tratament: NO SPA x cp, SCOBUTIL x, UTROGESTAM II, CERVUGID I, DIAZEPAM cp
xx 2/zi + concediu medical 10-14 zile

*saptamana 17/18 de sarcina – 02.06.2014


Risc obstretical pentru avort
Diagnostic obstretical: sarcina in evolutie, HTA

*saptamana 22/23 – 01.07.2012


G = 62 kg P = 80 p/min T.A = 115/80 mm/Hg

Starea colului: deschis


Acuze: dureri lombare
Tratament : Feretab XXX, Ca tablete 3/zi, UTROGESTAM II 2/zi + concediu medical

61
*saptamana 27 de sarcina – 04.08.2014

G = 81 kg

T.A = 140/105 mm/Hg P = 69p/min

BFC prezente
Starea colului: larg deschis
Risc obstretical pentru avort
Diagnostic obstretical: sarcina de 28 de saptamani in evolutie
Acuze : dureri lombare, in special in partea dreapta, HTA
Tratament: MALTAFER cp xx, UTROGESTAM gel 4/zi

* saptamana 35 29.09.2012
T.A = 130/100mmHg p = 98p/min
Starea colului: larg deschis
Acuze: dureri lombare, in special in partea dreapta , HTA
Tratament: internare

62
NEVOI FUNDAMENTALE DE VIATA AFECTATE:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE


DN1: Vulnerabilitate fata de pericole
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE
DN1: Circulatie inadecvata
3. NEVOIA DE A ELIMINA
DN1: Eliminare menstruala inadecvata
4. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE INTEGRE SI CURATE
DN1: Dificultate in a-si efectua igiena
5. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI
DN1: Oboseala
6. NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
DN1: Postura inadecvata
7. NEVOIA DE A-SI PASTRA SANATATEA
DN1: Ignorata
8. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
DN1: Dificultate in a se imbraca si dezbraca
9. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
DN1: Alimentatie inadecvata prin deficit

63
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA

29.09 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut o instalez 10.00 Bolnava
Ora pericole: ferita de orice - Ii ofer lenjerie de pat si de corp, asez musamaua si aleza prezinta:
10.00 DN1: Vulnerabilitata pericol - Ii ofer tampoane absorbante in forma de T - r = 17r/min
fata de pericole: - sa nu prezinte - Ii efectuez toaleta pe regiuni - tº = 36,7ºC
- contractii uterine complicatii ale bolii - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - p = 83p/min
dureroase, si se reduc riscurile umiditate normala) -T.A=155/90mmHg
- dilatatie cervicala 5 - bolnava sa - ii explic bolnavei necesitatea internarii si tehnicile ce - risc de nastere
cm beneficieze de un urmeaza sa le efectuez prematura
- col uterin sters mediu de siguranta - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF - colul larg deschis si
- p =90p/min - evitarea nasterii - Recoltez sange pentru biochimie: (glucoza, colesterol, sters
- TA =155-/90mmHg premature Triglicemie, calciu total) dar si pentru serologie:RPR - ocupa pozitie
- risc de complicati - Recoltez urina pentru biohimie ( pH, nitriti, glucoza, aspect, confortabila in pat
iatrogene densitate, eritrocite, proteine, bilirubina, urobilinogen, corpi
- risc de infectii cetonici, leucocite) dar si pentru sediment urinar (urat amorf,
nozocomiale flora bacteriana)
- risc de complicatii: - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului ginecologic 12.00 Bolnava
- nastere prematura - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o fiola prezinta:
- hemoragii vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi - r = 17r/min
- ruperea - Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z) - p = 83p/min
membranelor - Urmaresc efectul medicamentelor administrate -T.A=155090mmHg
- moartea fatului - supraveghez bolnava in permanenta - risc de nastere
- Masor si notez functiile vitale la fiecare 2 h, pentru a vedea prematura in progres
daca exista modificari - colul larg deschis =
- se recomanda repetarea serologiei pentru sifilis 6,2 cm
( VDRL,RBW, TPHA) examen de secretie vaginala si culturi -CUD la intervale de
din colul uterin pentru streptococ beta hemotelitic 1 min, durata 58
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte de secunde
asepsie si antisepsie

64
29.09 2. Nevoia de a - bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat mai Rezultate analize
Ora elimina: eliminari fiziologice relaxanta sange:
12:00 DN1: Eliminari - sa nasca in conditii - deservesc bolnava la pat cu plosca si asigur toate conditiile de Glucoza = 54mg/dl
menstruale normale, si fatul sa intimitate si igiena Colesterol =
inadecvate: fie sanatos - efectuez toaleta intima a bolnavei 230mg/dl
- membrane rupte - ofer pacientei tampoane absorbante in forma de T Trigliceride =
- lichid amniotic - ofer pacientei lenjerie de pat si corp, curata, din bumbac si le 144mg/dl
expulzat schimb ori de cate ori este nevoie Calciu total =
- colul larg deschis si - asez prosoape calde pe abdomenul inferior al gravidei pentru 9,5mg/dl
sters diminuarea durerilor date de contractiile uterine RPR = negativ
- explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi Rezultate analiza
efectuate urina:
- observ si notez eliminarile in FT - pH=7,5
- evaluez starea de hidratare a tegumentelor - nitriti = absenti
- recomand bolnavei sa consume lichide in cantitati - glucoza = absenta
considerabile - aspect = citrin slab,
- urmaresc evolutia nasterii opalescent
- o supraveghez continuu - densitate = 1025
- eritrocite = absente
- proteine = prezente
29.09 3. Nevoia de a Bolnava sa isi - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut o instalez - bilirubina = absenta
Ora respira si de a avea o recapete si sa isi - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - corpi cetonici =
12:00 buna circulatie: mentina functiile umiditate normala absenti
DN1:circulatie vitale in parametri - Recoltez sange pentru biochimie: (glucoza, colesterol, - leucocite = relativ
inadecvata: normali sau cat mai Triglicemie, calciu total) dar si pentru serologie:RPR frecvente
- p = 90p/min aproape de normal - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului ginecologic - celule epiteliale
- T.A = - explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi plate= frecvente
150/100mmHg efectuate - flora bacteriana=
- r = 17r/min - recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic importanta relativ frecventa
si necesitatea acestuia
- ma asigur ca pacienta sa se simta confortabil in functie de Rezultate analize:
starea sa - serologie pentru

65
- recomanda schimbarea pozitiei la fiecare 2 h si eficienta sifilis = negativ
miscariii active in pat - examen pentru
- port discutii cu bolnava pentru a inlatura anxietatea depistarea de
- o incurajez , o linistesc streptococ
- observ pacienta in permanenta pentru a observa cum decurge betahemolitic negativ
travaliul
- Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF

Ora
17:30 - T.A = 13.85mmHg - Bolnava san nu - invat pacienta anumite tehnici de respiratie pentru a usura 17:30 Bolnava
- p = 88p/min prezinte hemoragii nasterea si intensitatea contractiilor uterine prezinta:
- invat pacienta sa impinge atunci cand I se cere -T.A = 130/85mmHg
- invat pacienta ca atunci cand contractia inceteaza, aceasta sa se - p = 88p/min
relaxeze pentru a isi recupera fortele - nasterea decurge
- evaluez starea pacientei la intervale foarte scurte de timp normal, fara
- incurajez bolnava complicatii
- Masor si notez functiile vitale ale mamei din ora in ora
- pensez si sectionez cordonul ombilical al fatului dupa
incetarea pulsatiilor in cordon
- aplic putin iod pe bont, si pansez steril
- determin scorul Abgar al nou-nascutulu

Ora - T.A = 13/85 mmHg - bolnava sa isi - supraveghez atent parturieta urmarind starea generala, 18:30 Bolnava
18:30 -p = 88p/min pastreze functiile cantitatea de sange pierdut = 300ml prezinta:
vitale in parametric - ma pregatesc pentru o extractie manuala a placentei - T.A = 13/85mmHg
normali - verific daca uterul este bine contractat - p = 88 p/min
- verific daca sa dezlipit placenta, prin apasare cu mana deasupra - a eliminat 300 ml
simfizei pubiene ( manevra KUSTNER) sange in momentul
- inspectez pansamentul vulvar regulat, observand astfel delivrentei placentei
cantitatea de sange eliminate la nivelul cailor genitale

66
29.09 4. Nevoia de a fi - bolnava sa isi - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru 12:00 Bolnava
Ora curat, ingrijit, de a-si poata efectua efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei in prezinta:
12:30 pastra tegumentele si singura sau ajutata , timpul toaletei - coopereaza
mucoasele integre si igiena personala - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun - interes
curate: - sa prezinte confort - ajut bolnava sa se imbrace si sa se dezbrace - bolnava respecta
DN1: Dificultate in a- - suprimarea durerii - efectuez toaleta genitala (spalaturi vulvare) in conditii de intocmai ceea ce i se
si efectua igienta: perfecta sterilitate de 2 ori pe zi recomanda de catre
- discomfort -ii ofer tampoane in forma de T medic si asistenti
- transpiratii - discut cu bonava si o instiintez ca va putea face dus dupa medicali
- necunoastere cateva zile, iar baie dupa 2 saptamani, dar cu mare atentie si se
vor lua toate masurile de precautienpentru a evita alunecarea sau
caderea
- evaluez gradul de satisfacere al nevoilor
- discut cu bolnava despre importanta igienei personale si
metode de a-si pastra sanatatea
- ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori decate
ori este nevoie
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, in conditii perfecte de
asepsie si antisepsie
- supraveghez pacienta in permanenta

Ora - necunoasterea - sa prezinte confort - dicut cu bolnava si o instiintez ca va putea face dus dupa cateva
20:00 zile, iar baie dupa 2 saptamani ,dar cu mare atentie si se vor lua
toate masurile de precautie pentru a se evita alunecarea sau
caderea

67
29.09 5. Nevoia de a-si Bolnava sa - evaluez gradul de cunoastere al bolnavei 14:00 Bolnava
Ora pastra sanatatea: acumuleze - ofer informatii corecte, accesibile bolnavei privind starea sa si prezinta:
14:00 DN1: Ignoranta: cunostiinte necesare a sanatatii copilului sau - T.A = 140/85mmHg
- deprinderi gresite si sa prezinte - ofer materiale informative gen pliante, reviste depre pastrarea - p = 88 p/min
- necunoastere deprinderi sanatoase sanatatii si despre cresterea copilului - nastere prematura in
- lipsa de interes - ajut bolnava in informarea de deprinderi sanatoase proces de desfasurare
- nastere premature - discut cu ea in vederea sabiliri gradului de interes pe care il - colul larg deschis =
prezinta 8,5cm
- initiez discutii de interes comun si cu celelate bolnave - intelege necesitatea
- sigur un mediu optim pentru ca pacineta sa isi poata exprima tratamentului
nevoile ,emotiile privind nasterea si nu numai - este interesata fde
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in vederea problema de sanatate
efectuari tehnicilor de ingrijire pe care o prezinta si
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o anumita cere mai multe detalii
postura comoda si sa impinga atunci cand i se cere pentru a - isi exprima teama
facilita nasterea fata de eventualele
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o complicatii
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez si evaluez gradul de interes pe care il prezinta
dupa primirea acestor noi informatii despre sanatate

Ora - deprinderi gresite - bolnava sa isi - cand partea prezentatiei incepe sa intinda perineul, asez gravida
17:00 mentina starea de pe masa ginecologica
sanatate - pregatesc campul operator dup ace face o dezinfectie larga
suprapubiana, vulvoperineala si a fetelor posterointerne ale
coapsei, cu o solutie de alcool iodat
- asez campurile sterile, izoland regiunea vulvoperineala

68
29.09 6. Nevoia de a se - bolnava sa ocupe - ajut bolnava sa se instaleze in patul de nastere, in pozitia 15:00 bolnava
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile ginecologica prezinta:
15:00 buna circulatie: si anatomice in - ma sigur de confortul acesteia in functie de starea sa - T.A = 140/80mmHg
DN1:Postura functie de starea - ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea unor - p = 88p/min
inadecvata: sa investigatii - CUD intense
- postura anatomica - o invat tehnici de respiratie pentru a favoriza travaliul - nasterea prematura
necorespunzatoare: - observ si evaluez capacitatile fizice a bolnavei in desfasurare
pozitie ginecologica - asigur toate conditiile de mediu ( aerisesc salonul, moderez - col uterin deschis=
temperatura 9cm
- invat bolnava cand sa impinga pentru a ajuta la nasterea fatului
- supraveghez aspectul tegumentelor
- supraveghez privind confortul, mobilizarea si respectarea
repausului
- ajut bolnava sa isi satisfaca nevoia si o servesc la pat cu cele
necesare

Ora - postura anatomica - bolnava sa se - invat pacienta sa isi maseze uterul dupa nastere timp de 2 ore 17:00 Bolnava
17:30 necorespunzator : simta confortabil - aplic la picioarele patului sub saltea, o patura facuta sul pentru prezinta:
trendelenburg a usura revenirea sangelui dinspre gambe si coapse spre inima - bolnava a nascut
- explic pacientei, la indicatia medicului, sa se culce de mai prematur, un fat de
multe ori pe zip e o parte sau chiar pe burta pentru a usura 2000g de sex femin
circulatia

29.09 7. Nevoia de a dormi - bolnava sa - conduc pacienta inapoi in salon, o ajut si o instalez in pat 15:00 bolnava
Ora si de a se odihni: beneficieze de somn - ii explic bolnavei ca starea sa de oboseala este determinata de prezinta:
15:00 DN1: Oboseala: corespunzator catre procesul nasterii - stres
- slabiciune calitativ si cantitativ - interzic vizitele pentru ca lauza sa se poata odihni si deci sa isi - oboseala
- stres - sa fie echilibrata recupereze fortele - isi exprima teama
-somn perturbat psihic si fizic - discut cu lauza si ii explic importanta somnului fata de eventualele

69
- creez conditi optime in vederea somnului: aerisesc salonul si complicatii
confer toate conditiile de mediu (18ºC, umiditate normala) - intelege necesitatea
- recomanda celorlalte paciente sa pastreze linistea tratamentului
-o incurajez - este interesata de
- deservesc pacienta la pat cu orice are nevoie problema de sanatate
-supraveghez somnul lauziei si evaluez gradul de satisfacere pe care o prezinta si
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari cere mai multe detalii
- adopt o atitudime de calm, bunavointa si disponibilitate

Ora - oboseala - sa fie echilibrata - explic bolnavei ca nu are voie sa doarma 2-4 ore, deoarece etse
17:30 - stress psihic si fizic pericol de hemoragie prin vasodilatatie
- slabiciune - supraveghez pacienta in permanenta

29.09 8. Nevoia de a se - bolnava sa se - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace 17:40 Bolnava


Ora imbraca si dezbraca: poata imbraca si - ii ofer tampoane in forma de T prezinta:
17:40 DN1:Dificultate in a dezbraca singura - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor - delivrenta placenta
se imbraca si sau ajutata - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se imbraca si - prezinta oboseal
dezbraca - sa prezinte confort dezbraca este temporala fiind provocata de durere si nasterea - este echilibrata
- discomfort - suprimarea dureri care tocmai s-a produs psihic
- dureri lombare - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale vestimentare
- ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac si o
schimb ori de cate ori este nevoie
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

70
29.09 9. Nevoia de a se - bolnava sa aiba o - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului alimentar 19.00 Bolnava
Ora alimenta si hidrata: stare de bine impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: lapte degresat 250 prezinta:
19:00 DN1: Alimentatie - sa se alimenteze ml, 3 felii de paine, unt si gem, un ou fiert moale; Pranz: piept de - se simte bine, este
inadecvavta prin corespunzator starii pui fiert 150g cu sos de tomate, Seara: cartofi natur 100g, curata, ingrijita
deficit: sale mamaliga calda; Supliment: grau incoltit 2 banane si 2 portocale, colaboreaza cu echia
- slabiciune - bolnava sa fie compot de fructe) de ingrijire
- discomfort echilibrata psihic - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut bilantul
ingesta excreta
- ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc cu
aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- deservesc pacienta la pat
- incurajez bolnava sa consume atata alimente preparate, cat si
fructe si legumele din supliment
- ii ofer conform FO: ceai diuretic 200ml de 3/zi
- observ toleranta digestiva
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa

Ora - slabiciune - bolnava sa fie - indic pacientei sa efectueze miscari , la 3 ore dupa nastere 20:00 Bolnava
20:00 - disconfort echilibrata psihic si pentru a stimula tranzitul si diureza prezinta:
fizic - indic pacientei ca dupa nastere are voie sa consume lichide - bolnava este
dupa4 ore, iar dupa 12 ore se trece la un regim normal. linistita, respecta
Alimentatia va contine lichide din abundenta, proteine ( lapte, indicatiile si urmeaza
derivate ale laptelui, carne , oua) si vegetale tratamentul si regimul
impus
- a ingerta 200 ml apa
- doreste sa isi vada
copilul

71
PREDARE DE TURA
ZIUA I DE BOALA 29.09.2014

Bolnava C.M internata in rezerva numar 12, pat numar 1, prezinta urmatoarele:
Ora 20:00 – T.A = 120/80mmHg
- p = 87p/min
- r = 18r/min
- t = 36,7ºC
- regim impus : desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 06:00 : perfuzie Ringer, acid folic 1 mg/zi, vitamina B1,B2,B6,B12, vitamina C, I.V si
I.M. conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere permanenta

PREDA AS. MED. PREIA AS.MED


C.C C.C

72
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
30.09 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut o instalez 08:00 Bolnava
Ora pericole: de orice pericol - Ii ofer lenjerie de pat si de corp, asez musamaua si aleza prezinta:
08:00 DN1: Vulnerabilitata - sa nu prezinte - Ii ofer tampoane absorbante in forma de T - r = 16r/min
fata de pericole: complicatii ale bolii si - Ii efectuez toaleta pe regiuni - t = 36,7 ºC
- p =90p/min se reduc riscurile - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - p = 85 p/min
- TA =150/90mmHg - bolnava sa umiditate normala) T.A=150/100mmHg
- risc de complicati beneficieze de un - ii explic bolnavei necesitatea internarii si tehnicile ce - risc de hemoragii si
iatrogene mediu de siguranta urmeaza sa le efectuez infectii
- risc de infectii - evitarea nasterii - supraveghez bolnava in permanenta - slabita
nozocomiale premature - Masor si notez functiile vitale la fiecare 2 h, pentru a - prezinta anxietate
- risc de complicatii: vedea daca exista modificari - doreste sa isi vada
- nastere prematura - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului copilul si se
- hemoragii ginecologic intereseaza de starea
- ruperea - imediat dupa nasterea fatului, verific daca starea acestuia de sanatate a acestuia
membranelor si a mamei - nu prezinta semen
- aspir secretiile nazale, si pe cele buco-faringiene ale de complicatii
fatului
- pensez si sectionez cordonul ombilical al fatului dupa
incetarea pulsatiilor in cordon
- aplic putin iod pe bont, si pensez steril
- determin scorul Apgar al nou-nascutului
- aplic o picatura de solutie de AG 1% in fiecare sac
conjunctival al nou-nascutului pentru prevenirea oftalmiei
gonococice
- masor (talie, perimetru cranian si toracic), cantaresc si il
controlez de malformatii vizibile, determin sexul copilului,
apoi il imbrac steril
- aplic o banda cu numar pe antebratul cipilului si al mamei
pentru a putea fi identificati cu usurinta
- predau nou-nascutul asistentei de serviciu de la sectia de

73
neonatologie
- evaluez starea bolnavei la intervale foarte scurte de timp
pentru a evita o infectie sau alte pericole
- invat pacienta sa isi maseze uterul dupa nastere timp de 2
ore
- incurajez bolnava
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie

30.09 2. Nevoia de a respira - bolnava sa isi - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu 10:00 Bolnava
Ora si de a avea o buna recapete si sa isi (18ºC, umiditate normala prezinta:
10:00 circulatie: mentina functiile - masor si notez functiile vitale ale mamei si le notez in - r = 16r/min
DN1: circulatie vitale in parametri FO - t = 37,0 ºC
inadecva: normali sau cat mai - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului - p = 89 p/min
- p = 90p/min aproape de normal ginecologic - T.A=
-T.A = 150/100mmHg - explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi 140/100mmHg
- r = 16r/min efectuate - stare generala buna
- masor temperatura bolnavei de 2 ori pe zi si o notez in FT - prezinta stare de
- recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic oboseala
importanta si necesitatea acestuia - bolnava este
- ma asigur ca pacienta sa se simta confortabil in functie de linistita, respecta
starea sa indicatiile si urmeaza
- recomanda schimbarea pozitiei la fiecare 2 h si eficienta tratamentul si regimul
miscariii active in pat alimentar administrat
- aplic la picioarele patului sub saltea, o patura sul pentru a
usura revenirea sangelui din spre gambe si coapse spre
inima
- explic bolnavei, la indicatia medicului , sa se culce de mai
multe ori pe o parte sau chiar pe burta pentru a usura

74
circulatia
- supraveghez bolnava in continuu

30.09 3.Nevoia de a -Bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat 11:00 Bolnava
Ora elimina: eliminari fiziologice mai relaxanta prezinta:
11:00 DN1: Eliminari - deservesc bolnava la pat cu plosca si asigur toate - r = 17r/min
menstruale conditiile de intimitate si igiena pentru aceasta - t = 37,0 ºC
inadecvate: - aduc materialele necesare pentru a efectua igiena pe - p = 90 p/min
- lohie regiuni - T.A=
- dureri lombare - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac 140/100mmHg
si o schimb ori de cate ori este nevoie - stare generala buna
- invat leuzia sa efectueze anumite exercitii de gimnastica - putin slabita
- ofer comprese caldute in regiunea vezicii pentrua evita - lohie prezenta
retentia urinara - se simte usor
- invat lauzia sa efectueze miscarii, la 3 ore dupa nastere dezgustata
pentru a stimula tranzitul intestinal
- explic lauzei ca va avea o scurgere vaginala numita lohie,
si ca pentru a-si pastra o igiena riguroasa ca trebui sa isi
schimbe tampoanele absorbante din ora in ora in primele
zile
- ii ofer tampoane in forma de T
- explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi
efectuate
- o supraveghez continuuu
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari
- recomand bolnavei sa consume lichide in cantitati
crescute
- conduc bolnava in salonul nou-nascutilor pentru a alapta

75
30.09 4.Nevoia de a se - bolnava sa aiba o - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului 12:00 Bolnava
Ora alimenta si hidrata: stare de bine alimentar impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: 3 prezinta:
12:00 DN1: Alimentatie - sa se alimenteze felii de paine prajita, unt si gem, un ou fiert moale, o cana - este echilibrata
inadecvavta prin corespunzator starii cu ceai; Pranz: supa galuste, fasole verde cu carne de vita, hidro-electrolitic
deficit: sale Seara:macaroane cu sos tomate ,o portocala; - a consumat 1,5 l apa
- slabiciune - bolnava sa fie - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut - a consumat cateva
- stres echilibrata psihic bilantul ingesta excreta alimente indicate
- ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise - nu prezinta
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intoleranta digestive
intocmesc cu aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- deservesc pacienta la pat
- incurajez bolnava sa consume atata alimente preparate,
cat si fructe si legumele din supliment
- ii ofer conform FO: ceai diuretic 200ml de 3/zi
- observ toleranta digestiva
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa ce a
consumat alimentele

30.09 5. Nevoia de a dormi - bolnava sa - interzic vizitele pentru ca lauza sa se poata odihni si deci 14:00 bolnava
Ora si de a se odihni: beneficieze de somn sa isi recupereze fortele prezinta:
14:00 DN1: Oboseala: corespunzator - discut cu lauza si ii explic importanta somnului - r = 17r/min
- slabiciune calitativ si cantitativ - creez conditi optime in vederea somnului: aerisesc - t = 37,0 ºC
- stres - sa fie echilibrata salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, umiditate - p = 90 p/min
-somn perturbat psihic si fizic normala) - T.A=140/100mmHg
- recomanda celorlalte paciente sa pastreze linistea - linsitita
-o incurajez - bolnava a dormit 2
-supraveghez somnul lauziei si evaluez gradul de ore
satisfacere - dureri diminuate
- discut cu bolnava si incerc sa determin cauza stresului - slabiciune

76
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari - oboseala
- adopt o atitudime de calm, bunavointa si disponibilitate - bolnava beneficiaza
- supraveghez pacienta in permanenta de un mediu linistitor,
ceea ce o calmeaza

30.09 6. Nevoia de a se bolnava sa ocupe - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat 14:00 Bolnava
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile si mai relaxanta prezinta:
14:30 buna circulatie: anatomice in functie - ajut bolnava sa isi satisfaca nevoia si o servesc la pat cu - coopereaza
DN1:Postura de starea cele necesare - interes
inadecvata: sa - ma asigur de confortul acesteia - bolnava respecta
- repaus la pat - recomand repaus si ii explic importanta acestuia si a intocmai ce i se
- pozitie fortata miscarii la fiecare 2 h recomanda de medic
- ajut pacienta sa isi schimbe pozitia in pat la nevoie si asistenti medicali
- ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea - slabiciune
efectuarii unor investigatii - lauza efectueaza
- deservesc bolnava la pat in vederea alimentatiei si miscarii active atat in
eliminarilor pat, cat si la marginea
- observ si evaluez capacitatile fizice ale pacientei patului
- asigur toate conditiile de mediu
- supraveghez si observ eventualele semne de complicatii
hipostatice
-supraveghez aspectul tegumentelor
- supraveghez privind confortul, imobilizarea si respectarea
repausului

77
30.09 7.Nevoia de a fi - bolnava sa isi poata - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru 18:00 Bolnava
Ora curat, ingrijit, de a-si efectua singura sau efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei prezinta:
18:00 pastra tegumentele si ajutata, igiena in timpul toaletei -bolnava prezinta
mucoasele integre si personala - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun confort
curate: - sa prezinte confort - ajut bolnava sa se imbrace si sa se dezbrace - este curata
DN1: Dificultate in a- - suprimarea durerii - ii ofer tampoane in forma de T - bolnava coopereaza
si efectua igienta: - discut cu bonava si o instiintez ca va putea vace dus dupa pentru satisfacerea
- dureri lombare cateva zile, iar baie dupa 2 saptamani, dar cu mare atentie nevoii de a fi curate si
-prima zi dupa nastere si se vor lua toate masurile de precautie pentru a evita ingrijita
alunecarea sau caderea - tegumente si
- evaluez gradul de satisfacere al nevoilor mucoase integer si
- discut cu bolnava despre importanta igienei personale si curate
metode de a-si pastra sanatatea - isi exprima verbal
- ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori dezgustul privind
decate ori este nevoie lohia
- supraveghez pacienta in permanenta

30.09 8. Nevoia de a-si Bolnava sa acumuleze - evaluez gradul de cunoastere al bolnavei 18:30 Bolnava
Ora pastra sanatatea: cunostinte necesare si - ofer informatii corecte, accesibile bolnavei privind starea prezinta:
18:30 DN1: Ignoranta: sa prezinte deprinderi sa -bolnava cere
- deprinderi gresite sanatoase - ofer materiale informative gen pliante, reviste depre materiale informative
- obisnuinte de viata pastrarea sanatatii si despre cresterea copilului - intelege necesitatea
- ajut bolnava in informarea de deprinderi sanatoase tratamentului
- discut cu ea in vederea sabiliri gradului de interes pe care - este interesata de
il prezinta evolutia stariii ei de
- initiez discutii de interes comun si cu celelate bolnave sanatate si de a cea a
- sigur un mediu optim pentru ca pacineta sa isi poata copilului
exprima nevoile, emotiile - isi exprima teama de
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in eventualele
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire complicatii

78
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o
anumita postura comoda si sa mobilizeze la intervale scurte
de timp pentru a preveni escarele
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez si evaluez gradul de interes pe care il
prezinta dupa primirea acestor noi informatii despre
sanatate
- instruiesc pacienta sa aiba o alimentatie bogata in fibre,
legume, fructe si un aport hidric corespunzator

30.09 9. Nevoia de a se - bolnava sa se poata - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace 20:00 Bolnava


Ora imbraca si dezbraca: imbraca si dezbraca - ii ofer tampoane in forma de T prezinta:
20:00 DN1:Dificultate in a singura sau ajutata - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor - este curata
se imbraca si - sa prezinte confort - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se - ingrijita
dezbraca: imbraca si dezbraca este temporala fiind provocata de - colaboreaza cu
- pozitie fortata durere si nasterea care tocmai s-a produs echipa de ingrijire
- discut cu bolnava in vederea preferintelor sale
vestimentare
- ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac
si o schimb ori de cate ori este nevoie
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

79
PREDARE DE TURA
ZIUA II DE BOALA 29.09.2014

Bolnava C.M internata in rezerva numar 12, pat numar 1, prezinta urmatoarele:
Ora 20:00 – T.A = 120/80mmHg
- p = 82p/min
- r = 18r/min
- t = 36,7ºC
- regim impus : desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 06:00 : perfuzie Ringer, acid folic 1 mg/zi, vitamina B1,B2,B6,B12, vitamina C, I.V si
I.M. conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere permanenta

PREDA AS.MED PREIA AS.MED


C.C. C.C

80
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
31.09 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie - ii ofer bolnavei lenjerie de pat, de corp curata , din bumbac in 8:00 Bolnava
Ora pericole: ferita de orice functie de cinditia si preferintele sale prezinta:
08:00 DN1: Vulnerabilitate pericol - asez musamaua si aleza - r = 16 r/min
fata de pericole: - sa nu prezinte - ii ofer tampoane absorbante in forma de T - t = 36,7º C
- p = 80p/min complicatii ale - ii efectuez toaleta pe regiuni - p = 80p/min
- TA = 130/80 bolii si sa reduca - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - T.A
mmHg riscurile umiditate normala) =120/100mmHg
- risc de complicati - bolnava sa - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF la - slabita
iatrogene beneficieze de un fiecare 2 h , si le notez in FO - prezinta anxietate
- risc de infectii mediu de siguranta - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului -doreste sa isi vada
nozocomiale ginecologic copilul si se
- risc de complicatii: - explic bolnavei importanta interventiilor intereseaza de starea
- hemoragii - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o acestuia de sanatate a
- infectii fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi acestuia
gonococice - Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z) - aceasta intelege,
- Administrez conform FO, Dexametazona 6mg(im), 4 prize coopereaza cu echipa
la interval de 12 ore de ingrijire
- Urmaresc efectul medicamentelor administrate - anxietate usoara
- ofer bolnavei un ceai diuretic, 200ml de 3 ori pe zi - nu prezinta semne
- supraveghez bolnava in permanenta de complicatii
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie

31.09 2. Nevoia de a - bolnava sa isi Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC,
10:00 Bolnava
Ora respira si de a avea recapete si sa isi umiditate normala
prezinta:
10:00 o buna circulatie: mentina functiile - masor si notez functiile vitale ale mamei si le notez in
- r = 16 r/min
DN1: circulatie vitale in parametri FO
- tº = 36,5ºC
inadecva: normali sau cat - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului ginecologic
- p = 80p/min
- p = 90p/min mai aproape de - explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi
-T.A = 130/80mmHg
-T.A =130/90mmHg normal efectuate
- stare generala buna
- r = 16r/min - masor temperatura bolnavei de 2 ori pe zi si o notez in FT
- prezinta oboseala
- recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic
- bolnava este
importanta si necesitatea acestuia
linistita, respecta
- ma asigur ca pacienta sa se simta confortabil in functie de
indicatiile si urmeaza
starea sa
tratamentul si
- recomanda schimbarea pozitiei la fiecare 2 h si eficienta
81 regimul alimentar
miscarii active in pat
administrat
- supraveghez bolnava si starea ei in permanenta
PREZENTARE CAZ CLINIC NR.3

82
Cazul nr.3

INGRIJIREA BOLNAVEI CARE PREZINTA NASTERE PREMATURA

1.Culegerea de date :

Nume / Prenume : B.M

Varsta : 25 ani

Sex : F

Ocupatie : Salariata S.C ALECU S.R.L

Domiciliul : Rural

Stare civila : casatorita

Conditii de viata : Bune, bolnava locuieste impreuna cu sotul, fiul si parintii acesteia intr-o
casa salubra cu 4 camere.
Obisnuinte de viata : Bolnava doarme suficient, si nici nu se odihneste conform necesitatilor
sale, se alimenteaza inadecvat si nu respecta orarul meselor. Consuma alimente preparate
necorespunzator, consuma bauturi carbogazoase, cafea 1/zi, fumeaza. Bolnava obisnuieste sa
stea 9 ore in picioare zilnic, locul de munca impune

Semne particulare : T = 150 cm P = 98 p/min T.A = 150/90 mm/Hg

G = 61.5 kg r = 20 r/min

*NU SE STIE ALERGICA LA MEDICAMENTE SAU ALIMENTE, ETC

Antecedente personale : -menarha la 14 ani


- debutul vieti sexuale la 18 ani
-ultimul ciclu menstrual 20.01.2013
- bolile copilariei
- 1 nastere la termen
Antecedente particulare patologice : apendicectomie la 15 ani, a parcurs bolile copilariei,
prezinta un avort indus cu 2 ani urma, prezinta miopie mare bilaterala, HTA oscilanta
Antecedente heredocolaterale: mama: -
Tatal: miopie

83
Motivele internarii: durere in zona lombara dreapta,

Date privind evolutia sarcinii:


- sarcina gemelara
* saptamana a 7 a de nastere – 28.03.2013
G = 54,2 kg P = 84p/min T.A = 118/83 mm Hg
Tratament: BT laborator + BT ecografic

*saptamana a 10 a de sarcina- 11.04.2013


G = 55,5 kg P = 83p/min T.A = 135/90 mm Hg
Tratament: Acid folic
Centrum

*saptamana 13-14 de sarcina – 21.04.2013


G = 58,3 kg T.A = 138/80 mm Hg

Starea colului : deschis


Acuze: cefalee
Diagnostic obstretical; HTA
Tratament: NO SPA XX cp, FERETAB I , examen cardiologic + oftalmologic

*saptamana 16 de sarcina – 05.05.2013


G = 58kg P = 77p/min T.A = 123/102mm/Hg

IFU (inaltimea fundului uterin) = 15 cm


Starea colului: deschis
Examen bacteriologic al continutului vaginal: leucoree abundenta
Acuze: dureri lombare
Tratament: NO SPA x cp, SCOBUTIL x, UTROGESTAM II, CERVUGID I, DIAZEPAM cp
xx 2/zi + concediu medical 10-14 zile

*saptamana 18/19 de sarcina – 02.06.2013


Risc obstretical pentru avort
Diagnostic obstretical: sarcina gemelara, HTA

*saptamana 23/24 – 01.07.2011


G = 63 kg P = 88 p/min T.A = 115/80 mm/Hg

Starea colului: deschis


Acuze: dureri lombare
Tratament : Feretab XXX, Ca tablete 3/zi, UTROGESTAM II 2/zi + concediu medical

*saptamana 28 de sarcina – 04.08.2013

G = 65,3 kg

T.A = 140/105 mm/Hg P = 69p/min

BFC prezente
Starea colului: larg deschis

84
Risc obstretical pentru avort, miopie mica
Diagnostic obstretical: sarcina de 28 de saptamani in evolutie
Acuze : dureri lombare, in special in partea dreapta, HTA
Tratament: MALTAFER cp xx, UTROGESTAM gel 4/zi

* saptamana 36 29.09.2013
T.A = 130/100mmHg p = 98p/min
Starea colului: larg deschis
Acuze: dureri lombare, in special in partea dreapta , HTA
Tratament: internare

85
NEVOI FUNDAMENTALE DE VIATA AFECTATE:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE


DN1: Vulnerabilitate fata de pericole
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE
DN1: Circulatie inadecvata
3. NEVOIA DE A ELIMINA
DN1: Eliminare menstruala inadecvata
4. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE INTEGRE SI CURATE
DN1: Dificultate in a-si efectua igiena
5. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI
DN1: Oboseala
6. NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
DN1: Postura inadecvata
7. NEVOIA DE A-SI PASTRA SANATATEA
DN1: Ignorata
8. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
DN1: Dificultate in a se imbraca si dezbraca
9. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
DN1: Alimentatie inadecvata prin deficit

86
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
29.09. 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut o instalez 11.00 Bolnava
Ora pericole: de orice pericol - Ii ofer lenjerie de pat si de corp, asez musamaua si aleza prezinta:
08:00 DN1: Vulnerabilitata - sa nu prezinte - Ii ofer tampoane absorbante in forma de T - r = 20 r/min
fata de pericole: complicatii ale bolii si - Ii efectuez toaleta pe regiuni - tº = 36,7ºC
- contractii uterine se reduc riscurile - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - p = 93p/min
dureroase, - bolnava sa umiditate normala) - HT.A oscilanta =
- dilatatie cervicala 1 beneficieze de un - ii explic bolnavei necesitatea internarii si tehnicile ce 130/90mmHg
cm mediu de siguranta urmeazasa le efectuez - risc de nastere
- p =87p/min - evitarea nasterii - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF in prematura
- TA =120/90mmHg premature FO - colul larg deschis
- risc de complicati - Recoltez sange pentru biochimie: (glucoza, colesterol, aceasta intelege,
iatrogene Triglicemie, calciu total) dar si pentru serologie:RPR coopereaza si accepta
- risc de infectii - Recoltez sange pentru biohimie ( pH, nitriti, glucoza, repausul impus
nozocomiale aspect, densitate, eritrocite, proteine, bilirubina, urobilinogen,
- risc de complicatii: corpi cetonici, leucocite) dar si pentru sediment urinar (urat
- nastere prematura amorf, flora bacteriana)
- hemoragii - Conduc bolnava in vederea efcetuari examenului
- ruperea ginecologic
membranelor - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o 09:00 Bolnava
fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi prezinta:
- Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z) - r = 20 r/min
- Administrez conform FO, Dexametazona 6mg(im), 4 prize - tº = 36,7ºC
la interval de 12 ore - p = 93p/min
- Urmaresc efectul medicamentelor administrate T.A=100/90mmHg
- Masor si notez functiile vitale la fiecare 2 h, pentru a vedea - risc de nastere
daca exista modificari prematura
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte - colul larg deschis
de asepsie si antisepsie - dureri lombare

87
29.09 2.Nevoia de a respira - Conduc bolnava in salon, o insotesc, o ajut, o instalez Rezultate analize
Ora si de a avea o buna - bolnava sa isi - ma asigur de condiitile de mediu (18ºC, umiditate 60 %) sange:
10.00 circulatie: recapete si sa isi - masor si notez finctiile vitale ale mamei, inclusiv BCF Glucoza = 54mg/dl
DN1: Circulatie mentine finctiile vitale - recoltez conform FO sange pentru: grup/Rh; glucoza; Colesterol =
inadecvata: in parametri normali colesterol; Trigliceride; calciu total: RPR: dar si urina pentru 230mg/dl
- tahicardie = 98p/min sau cat mai aproape de sumar urina Trigliceride =
- HTAoscilanta normal - pregatesc, conduc bolnava in vederea efectuarii examenului 144mg/dl
120/80mmHg - reducerea dureri ginecologic Calciu total =
- r =20r/min - recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic 9,3mg/dl
- tegumente palide importanta si necesitatea acestuia RPR = negativ
- ma asigur de confortul bolnavei Rezultate analiza
- recomand pacientei schimbare pozitiei la fiecare 2 h si urina:
efectuarea de miscari active in pat - pH=7,5
- port discutii cu bolnava pentru a inlatura anxietatea, o - nitriti = absenti
incurajez si o linistesc - glucoza = absenta
- supraveghez bolnava si starea ei incontinuu - aspect = citrin slab,
opalescent
- densitate = 1025
- eritrocite = absente
29.09 3. Nevoia de a -bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat mai - proteine = absente
Ora elimina: eliminari fiziologice relaxanta - bilirubina = absenta
11:00 DN1: Eliminari - deservesc bolnava la pat cu plosca si asigur toate conditiile - corpi cetonici =
menstruale de intimitate si igiena absenti
inadecvate: - efectuez toaleta intima - leucocite = relativ
- leucoree abundenta - ofer lenjerie de pat si corp curata din bumbac si o schimb ori frecvente
- risc de rupere a de cate ori este nevoie - celule epiteliale
membranelor - ofet tampoane absorbante in forma de T plate= frecvente
- durerei lombare - ii explic bolnavei importanta interventiilor ce urmeaza sa le - flora bacteriana=
efectuez relativ frecventa
- supraveghez bolnava in permanenta
- urmaresc eliminarile si le notez
- evaluez starea de hidratare a tegumentelor

88
- recomand bolnavei sa consume lichide in cantitati crescute
2l ceai/zi
- aplic un prosop cald in regiunea abdominala inferioara
pentru diminuarea durerilor

29.09 4. Nevoia de a fi - bolnava sa isi poata - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru
Ora curat, ingrijit, de a-si efectua singura sau efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei in
14:00 pastra tegumentele si ajutata, igiena timpul toaletei 14:00 Bolnava
mucoasele integre si personala - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun prezinta:
curate: - sa prezinte confort - ajut bolnava sa se imbrace si dezbrace la nevoie - coopereaza
DN1: Dificultate in a- - suprimarea durerii - ii ofer tampoane in forma de T - prezinta interes
si efectua igienta: - evaluez gradul de satisfacere al nevoilor - bolnava respecta
- discomfort - discut cu bolnava , ii explic ca capacitatea de a se imbraca si intocmai ceea ce i se
- transpiratii dezbraca este temporala recomanda de catre
- necunoastere - ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori de cate medic si asistenti
ori este nevoie medicali
- bolnava a fost informata in legatura cu importanta mentinerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor
- supraveghez pacienta in permanenta si evaluez starea sa

29.09 5. Nevoia de a dormi - bolnava sa - conduc pacienta inapoi in salon, o ajut si o instalez in pat
Ora si de a se odihni: beneficieze de somn - ii explic bolnavei ca starea sa de oboseala este determinata de 15:00 bolnava
15:00 DN1: Oboseala: corespunzator calitativ catre procesul nasterii prezinta:
- slabiciune si cantitativ - interzic vizitele pentru ca lauza sa se poata odihni si deci sa -T.A= 100/80mmHg
- stres - sa fie echilibrata isi recupereze fortele - p = 88p/min
-somn perturbat psihic si fizic - discut cu lauza si ii explic importanta somnului - linistita

89
- creez conditi optime in vederea somnului: aerisesc salonul si - bolnava a dormit o
confer toate conditiile de mediu (18ºC, umiditate normala) ora
- recomanda celorlalte paciente sa pastreze linistea - dureri diminuate
- o incurajez
- deservesc pacienta la pat cu orice are nevoie
- supraveghez somnul lauziei si evaluez gradul de satisfacere
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari
- adopt o atitudime de calm, bunavointa si disponibilitate

29.09 6. Nevoia de a se - bolnava sa ocupe - ajut bolnava sa se instaleze in pat , in decubit dorsal
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile si - ma sigur de confortul acesteia in functie de starea sa 17:00 bolnava
17:00 buna circulatie: anatomice in functie - ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea unor prezinta:
DN1:Postura de starea investigatii - T.A = 100/80mmHg
inadecvata: sa - recomand repaus si ii explic importanta acestuia si a miscarii - p = 88p/min
- repaus obligatoriu la la fiecare 2 h ; o ajut la nevoie - nasterea prematura
pat - observ si evaluez capacitatile fizice a bolnavei in desfasurare
- pozitie impusa de - asigur toate conditiile de mediu ( aerisesc salonul, moderez - coopereaza cu
sarcina: decubit dorsal temperatura) echipa de ingrijire
sau lateral - supraveghez aspectul tegumentelor
- supraveghez privind confortul, mobilizarea si respectarea
repausului
- ajut bolnava sa isi satisfaca nevoia si o servesc la pat cu cele
necesare
- efetuez masaje usoare in vederea circulatiei si a prevenirilor
escarelor

90
29.09 7. Nevoia de a-si Bolnava sa acumuleze - evaluez gradul de cunoastere al bolnavei
Ora pastra sanatatea: cunostinte necesare si - ofer informatii corecte, accesibile bolnavei privind starea sa 19:00 Bolnava
19:00 DN1: Ignoranta: sa prezinte deprinderi - ofer materiale informative gen pliante, reviste depre pastrarea prezinta:
- deprinderi gresite sanatoase sanatatii si despre cresterea copilului - interes pentru
- necunoastere - sa acorde importanta - ajut bolnava in informarea de deprinderi sanatoase sanatatea proprie si a
- lipsa de interes starii sale de sanatate - discut cu ea in vederea stabiliri gradului de interes pe care il viitorului sau copil
- obiceiuri daunatoare prezinta - isi exprima teama
- nastere premature - initiez discutii de interes comun si cu celelate bolnave fata de eventualele
- necunoasterea - sigur un mediu optim pentru ca pacineta sa isi poata exprima complicatii
suficienta a gravitatii nevoile ,emotiile privind nasterea si nu numai - coopereaza cu
starii sale - asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in echipa de ingrijire
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire - a cerut materiale
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o informative
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez si evaluez gradul de interes pe care il prezinta
dupa primirea acestor noi informatii despre sanatate

29.09 8. Nevoia de a se - bolnava sa se poata - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace


Ora imbraca si dezbraca: imbraca si dezbraca - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor 19:00 Bolnava
19:00 DN1:Dificultate in a singura sau ajutata - observ si evaluez capacitatea fizica a pacientei prezinta:
se imbraca si - sa prezinte confort - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se imbraca si - se simte bine, este
dezbraca - suprimarea dureri dezbraca este temporala fiind provocata de durere si nasterea curata, ingrijita
- discomfort - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale vestimentare - colaboreaza
- dureri lombare - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac si
- miscari necesare o schimb ori de cate ori este nevoie
limitate - supraveghez bolnava si dau dovada de intelegere si respect

91
29.09 - bolnava sa aiba o - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului alimentar
Ora 9. Nevoia de a se stare de bine impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: lapte degresat 20.00 Bolnava
20:00 alimenta si hidrata: - sa se alimenteze 250 ml, 3 felii de paine, unt si gem, un ou fiert moale; Pranz: prezinta:
DN1: Alimentatie corespunzator starii piept de pui fiert 150g cu sos de tomate, Seara: cartofi natur - a consumat
inadecvavta prin sale 100g, mamaliga calda ; Supliment: grau incoltit 2 banane si 2 alimentele indicate
deficit: - bolnava sa fie portocale, compot de fructe) - nu prezinta semne
- greata echilibrata hidric si - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut bilantul de intoleranta
- slabiciune nutritional ingesta excreta
- discomfort - invat bolnava sa respire profund pentru oprirea starii de
greata
- ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc cu
aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei
- deservesc pacienta la pat
- incurajez bolnava sa consume atat alimente preparate, cat si
fructe si legumele din supliment
- ii ofer conform FO: ceai diuretic 200ml de 3/zi
- observ toleranta digestiva
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa masa

92
PREDARE DE TURA
ZIUA I DE BOALA 29.09.2013

93
Bolnava B.M internata in rezerva numar 4, pat numar 4, prezinta urmatoarele:
Ora 20:00 – T.A = 100/80mmHg
- p = 87 p/min
- r = 18 r/min
- t = 36,7ºC
- regim impus : desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 06:00 : perfuzie Ringer, acid folic 1 mg/zi, vitamina B1,B2,B6,B12, vitamina C, I.V si
I.M. conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere permanenta

PREDA AS.MED PREIA AS.MED


C.C C.C

DATA/ NEVOIA OBIECTIVA IMPLEMENTARE EVALUARE


ORA AFECTATA

94
30.09 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita - ii ofer bolnavei lenjerie de pat, de corp curata , din 8:00 Bolnava
Ora pericole: de orice pericol bumbac in functie de cinditia si preferintele sale prezinta:
08.00 DN1: Vulnerabilitate - sa nu prezinte - asez musamaua si aleza - r = 16 r/min
fata de pericole: complicatii ale bolii si - ii ofer tampoane absorbante in forma de T - t = 36,7º C
- p = 90p/min sa reduca riscurile - ii efectuez toaleta pe regiuni - p = 90p/min
- TA = 120/100 - bolnava sa - Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - T.A =120/100mmHg
mmHg beneficieze de un umiditate normala) - risc de nastere
- risc de complicati mediu de siguranta - Masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF la prematura
iatrogene - evitarea nasterii fiecare 2 h , si le notez in FO - dilatatie cervicala 1
- risc de infectii premature - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului cm
nozocomiale ginecologic - CUD
- risc de complicatii: - explic bolnavei importanta interventiilor
- nastere prematura - Administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o
- hemoragii fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi
- ruperea - Administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z)
membranelor - Administrez conform FO, Terbutalina 0,25mg la fiecare
20-30 min in prima ora, apoi 0,25 mg la 4 ore, Sulfat de
Magneziu 4 g bolus IV, apoi in PEV 2 g/h
- Urmaresc efectul medicamentelor administrate
- ofer bolnavei un ceai diuretic, 200ml de 3 ori pe zi
- supraveghez bolnava in permanenta
- supraveghez bolnava in permanenta
- masor functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF, la fiecare
2h
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte
de asepsie si antisepsie

10:00 Bolnava
30.09 2. Nevoia de a - bolnava sa isi Aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, prezinta:
Ora respira si de a avea recapete si sa isi umiditate normala - r = 16 r/min

95
10.00 o buna circulatie: mentina functiile vitale - masor si notez functiile vitale ale mamei si le notez in - tº = 36,5ºC
DN1: circulatie in parametri normali FO - p = 89p/min
inadecva: sau cat mai aproape de - Conduc bolnava in vederea efectuari examenului -T.A = 120/80mmHg
- p = 90p/min normal ginecologic si ecografiei - stare generala buna
-T.A =120/90mmHg - explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi - risc de nastere
- r = 16r/min efectuate prematura
- masor temperatura bolnavei de 2 ori pe zi si o notez in FT - dilatatie cervicala 1
- recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic cm
importanta si necesitatea acestuia
- ma asigur ca pacienta sa se simta confortabil in functie de
starea sa
- recomanda schimbarea pozitiei la fiecare 2 h si eficienta
miscarii active in pat
- port discutii cu bolnava pentru a inlatura anxietatea
- o incurajez si o linistesc
- supraveghez bolnava si starea ei in permanenta

12:00 Bolnava
30.09 3.Nevoia de a -Bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat prezinta :
Ora elimina: eliminari fiziologice mai relaxanta - T.A= 120/90mmHg
12:00 DN1: Eliminari - asigur toate conditiile de intimitate si igiena pentru - p = 90p/min
menstruale aceasta - r = 16r/min
inadecvate: - aduc materialele necesare pentru a efectua igiena pe - risc de nastere
-leucoree abundenta regiuni prematura
- risc de rupere a - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac - CUD
membranelor si o schimb ori de cate ori este nevoie
- ofer comprese caldute in regiunea vezicii pentrua evita
retentia urinara
- invat lauzia sa efectueze miscarii, la 3 ore dupa nastere
pentru a stimula tranzitul intestinal
- explic lauzei ca va avea o scurgere vaginala numita lohie,

96
si ca pentru a-si pastra o igiena riguroasa ca trebui sa isi
schimbe tampoanele absorbante din ora in ora in primele
zile
- ii ofer tampoane in forma de T
- explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi
efectuate
- efectuiez starea de hidratare a tegumentelor
- recomand bolnavei sa consume lichide in cantitati
crescute: 2 litri de ceai pe zi
- o supraveghez continuu

12:00 Bolnava
30.09 4.Nevoia de a se - bolnava sa aiba o - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului prezinta:
Ora alimenta si hidrata: stare de bine, fara alimentar impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: 2 - a consumat cateva
12:00 DN1: Alimentatie greturi felii de paine prajita, unt si gem,lapte degresat 200ml; din alimentele
inadecvavta prin - sa se alimenteze Pranz: supa de legume, ficat de pui fiert 100g , Supliment: indicate
deficit: corespunzator starii un mar verde Seara:mamaliga cu branza si smantana - nu prezinta semne
- slabiciune sale - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut de intoleranta
- stres - bolnava sa fie bilantul ingesta excreta - bolnava este
- inapetenta echilibrata hidric si - ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise linistita, respecta
nutritional - explorez preferintele alimentare ale bolnavei si indicatiile si urmeaza
intocmesc cu aceasta meniul adecvat tratamentul si regimul
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei alimentar impus
- deservesc pacienta la pat - a ingerat 100ml apa
- incurajez bolnava sa consume atata alimente preparate, si a eliminat 300 ml
cat si fructe si legumele din supliment urina de aspect clar
- observ toleranta digestiva
- ii ofer comform FO: ceai diuretic 200ml de3 ori pe zi
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa ce a
consumat alimentele

97
14:00 Bolnava
30.09 5. Nevoia de a dormi - bolnava sa - instalez bolnava in pat, in decubit dorsal prezinta:
Ora si de a se odihni: beneficieze de somn - ma asigur de confortul acesteia - bolnava a dormit 4h
14:00 DN1: Oboseala: corespunzator calitativ - interzic vizitele pentru casa se poata odihni - se simte odihnita
- slabiciune si cantitativ - ajut bolnava la nevoie a- si schimba pozitia in pat - dureri diminuate
- stres - sa fie echilibrata - creez conditi optime in vederea somnului: aerisesc - bolnava beneficiaza
-somn perturbat psihic si fizic salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, umiditate de un mediu linistitor,
normala) ceea ce o calmeaza
- recomanda celorlalte paciente sa pastreze linistea
-supraveghez bolnava privid confortul, mobilizarea si
respectarea repausului
- notez in FT daca sunt modificari sau tulburari
- adopt o atitudime de calm, bunavointa si disponibilitate
- supraveghez pacienta in permanenta

16:00 Bolnava
30.09 6. Nevoia de a se bolnava sa ocupe - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat prezinta:
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile si mai relaxanta - pozitii anatomice
16:00 buna circulatie: anatomice in functie de - ii explic ca nu are voie sa faca multa miscare - este relaxanta
DN1:Postura starea - ii explic motivul prentu care este necesar repausul la pat - prezinta interes
inadecvata: sa si schimbarea pozitiei la 2 h - bolnava respecta
- repaus la pat - ajut bolnava sa isi satisfaca nevoia si o servesc la pat cu intocmai ce i se
- pozitie impusa de cele necesare recomanda de catre
sarcina: decubit - ma asigur de confortul acesteia medic si asistenti
dorsal sau lateral - ajut pacienta sa isi schimbe pozitia in pat la nevoie medicali
- ii explic importanta ocuparii unor pozitii in vederea
efectuarii unor investigatii

98
- deservesc bolnava la pat in vederea alimentatiei si
eliminarilor
- observ si evaluez capacitatile fizice ale pacientei
- asigur toate conditiile de mediu
- supraveghez aspectul tegumentelor
- supraveghez privind confortul, imobilizarea si respectarea
repausului

18:00 Bolnava
30.09 7. Nevoia de a fi - bolnava sa isi poata - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru prezinta:
Ora curat, ingrijit, de a- efectua singura sau efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei - bolnava prezinta
18:00 si pastra ajutata, igiena in timpul toaletei confort
tegumentele si personala - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun - bolnava coopereaza
mucoasele integre si - sa prezinte confort - ajut bolnava sa se imbrace si sa se dezbrace pentru satisfacerea
curate: - suprimarea durerii - ii ofer tampoane in forma de T nevoii de a fi curate si
DN1: Dificultate in - evaluez gradul de satisfacere al nevoilor ingrijita
a-si efectua igienta: - discut cu bolnava despre importanta igienei personale si - tegumente si
- slabiciune metode de a-si pastra sanatatea mucoase integre si
- discomfort - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp in functie de curate
- necunoastere preferintele sale si de conditia sa si schimb lenjeria ori de
cate ori este nevoie
- informez pacienta in legatura cu importanta mentinerii
curate a tehumentelor si pentru prevenirea imbolnavirilor
- discut cu pacienta si ii explic ca incapacitatea de a se
imbraca si dezbraca este temporata
- supraveghez pacienta in permanenta

17:00 Bolnava
30.09 8.Nevoia de a-si - bolnava sa acumuleze - ofer informatii corecte, accesibile bolnavei privind starea prezinta:
Ora pastra sanatatea: cunostiinte necesare si sa -bolnava cere

99
18.30 DN1: Ignoranta: sa prezinte deprinderi - ofer materiale informative gen pliante, reviste depre materiale informative
- deprinderi gresite sanatoase pastrarea sanatatii si despre cresterea copilului - este interesata de
- obisnuinte de viata - sa acorde importnata - ajut bolnava in informarea de deprinderi sanatoase evolutia stariii ei de
- obiceiuri daunatoare starii sale de sanatate - discut cu ea in vederea stabiliri gradului de interes pe care sanatate
- necunoasterea il prezinta - isi exprima teama de
suficienta a gravitati - initiez discutii de interes comun si cu celelate bolnave eventualele
sale - sigur un mediu optim pentru ca pacienta sa isi poata complicatii
exprima nevoile, emotiile - coopereaza
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in - prezinta interes
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o
anumita postura comoda si sa mobilizeze la intervale scurte
de timp pentru a preveni escarele
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez si evaluez gradul de interes pe care il
prezinta dupa primirea acestor noi informatii despre
sanatate
- instruiesc pacienta sa aiba o alimentatie bogata in fibre,
legume, fructe si un aport hidric corespunzator: 2l ceai/zi
- explic importanta evitarii infectiilor si o instruiesc sa isi
mentina o igiena riguroasa

20:00 Bolnava
30.09 9. Nevoia de a se - bolnava sa se poata - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace prezinta:
Ora imbraca si imbraca si dezbraca - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor - este curata-
20:00 dezbraca: singura sau ajutata - observ si evaluez capacitatea fizica a pacientei - nu prezinta dureri
DN1:Dificultate in a - sa prezinte confort - manifest respect si dau dovada de intelegere si rabdare - bolnava este
se imbraca si - suprimarea CUD - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se schimbata in lenjerie
dezbraca: imbraca si dezbraca este temporala fiind provocata de de corp curata
- disconfort durere si sarcina - ingrijita

100
- miscari necesare - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale - colaboreaza cu
limitate vestimentare echipa de ingrijire
- ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac
si o schimb ori de cate ori este nevoie
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

101
PREDARE DE TURA
ZIUA II DE BOALA 29.09.2013

Bolnava B.M internata in rezerva numar 4, pat numar 4, prezinta urmatoarele:


Ora 20:00 – T.A = 120/80mmHg
- p = 82 p/min
- r = 18 r/min
- t = 36,7ºC
- regim impus : desodat, hipoproteic
- repaus impus
- de administrat la ora 06:00 : perfuzie Ringer, acid folic 1 mg/zi, vitamina B1,B2,B6,B12, vitamina C, I.V si
I.M. conform FO, o fiola de fier, aplicata in tehnica Z
- supraveghere permanenta deoarece prezinta dilatatie cervicala 8 cm

PREDA AS.MED PREIA AS.MED


F.N C.D

102
DATA/ NEVOIA OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
ORA AFECTATA
31.09 1.Nevoia de a evita - bolnava sa fie ferita - ii ofer bolnavei lenjerie de pat, de corp curata , din bumbac 01:00 Bolnava
Ora pericole: de orice pericol in functie de conditia si preferintele sale prezinta:
01.00 DN1: Vulnerabilitate - sa nu prezinte - asez musamaua si aleza - r = 20 r/min
fata de pericole: complicatii ale bolii si - ii ofer tampoane absorbante in forma de T - t = 36,7º C
- contractii uterine sa reduca riscurile - ii efectuez toaleta pe regiuni si ma asigur de intimitatea - p = 90p/min
dureroase - bolnava sa acesteia - T.A =120/80mmHg
- dilatatie 3 cm, colul beneficieze de un - aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, - aceasta intelege,
incepe sa se stearga mediu de siguranta umiditate normala) coopereaza cu echipa
- p = 90p/min - evitarea nasterii - explic bolnavei necesitatea internarii acesteia pe mai multe de ingrijire
- TA = 120/80 mmHg premature zile si tehnicile ce urmeaza a fi efectuate - anxietate usoara
- risc de complicati - masor si notez functiile vitale ale mamei, inclusiv BCF la - nu prezinta semne de
iatrogene fiecare 2 h , si le notez in FO complicatii
- risc de infectii - se recomanda repetarea serologiei pentru sifilis (VDRL,
nozocomiale RBW, TPHA) examen de secretie vaginala si culturi din
- risc de complicatii: colul uterin pentru streptococ beta hemolitic
- hemoragii - conduc bolnava in vederea efectuari examenului
- nastere prematura ginecologic
- administrez conform FO: 500ml sol Ringer prin PEV, o
fiola vitB1, B2, B6, B12, o fiola vitC, acid folic 1mg/zi 04:00 Bolnava
- administrez I.M. o fiola de Fe (aplic tehnica in Z) prezinta:
- administrez conform FO, Dexametazona 6mg(im), 4 prize - T.A = 120/80 mmHg
la interval de 12 ore - p = 90 p/min
- urmaresc efectul medicamentelor administrate - r = 20 r/min
- ofer bolnavei un ceai diuretic, 200ml de 3 ori pe zi - risc de nastere
- supraveghez bolnava in permanenta premature
- efectuez toate tehnicile corect,la timp, in conditii perfecte - CUD
de asepsie si antisepsie
- informez pacienta si stabilesc impreuna cu aceasta planul
de recuperare al starii de sanatate
- monitorizez in permanenta functiile vitale ale mamei si

103
fatului (BCF 140p/min)

31.09 2. Nevoia de a - bolnava sa isi - aerisesc salonul si confer toate conditiile de mediu (18ºC, 03:00Bolnava
Ora respira si de a avea recapete si sa isi umiditate normala prezinta:
03.00 o buna circulatie: mentina functiile vitale - masor si notez functiile vitale ale mamei si le notez in - dilatatie 4 cm, colul
DN1: circulatie in parametri normali FO incepe sa se stearga
inadecva: sau cat mai aproape de - conduc bolnava in vederea efcetuari examenului - CUD la 2 min,
- p = 90p/min normal ginecologic durata 50 secunde
-T.A =120/90mmHg - explic pacientei importanta interventiilor ce urmeaza a fi
- r = 20r/min efectuate
- anxietate usoara - recomand bolnavei tehnica de respiratie pentru a usura
nasterea
- masor temperatura bolnavei de 2 ori pe zi si o notez in FT
- recomand bolnavei repaus fizic si psihic si ii explic
importanta si necesitatea acestuia
- ma asigur ca pacienta sa se simta confortabil in functie de
starea sa
- recomanda schimbarea pozitiei la fiecare 2 h si eficienta
miscarii active in pat
- port discutii cu bolnava pentru a inlatura anxietatea
- supraveghez bolnava si starea ei in permanenta
- o incurajez si o linistesc

31.09 3.Nevoia de a -Bolnava sa prezinte - asez bolnava in pat, in decubit dorsal, intr-o pozitie cat mai 04:00Bolnava
Ora elimina: eliminari fiziologice relaxanta prezinta:
04.00 DN1: Eliminari - deservesc bolnava la pat cu plosca si asigur toate conditiile - dilatatie 5 cm
menstruale de intimitate si igiena pentru aceasta - ruperea artificiala a
inadecvate: - aduc materialele necesare pentru a efectua igiena pe regiuni membranelor de catre

104
-leucoree abundenta - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac medic
- membranele sunt si o schimb ori de cate ori este nevoie - eliminarea lichidului
rupte - ofer comprese caldute in regiunea vezicii pentru diminuarea amniotic
- CUD durerilor
- ii ofer tampoane absorbante in forma de T
- o supraveghez continuu, inclusiv BCF
- urmaresc eliminarile si functiile vitale si le notez in FO
- ii explic ca starea sa de oboseala este determinata de catre
procesul nasterii

31.09 4.Nevoia de a dormi - bolnava sa - creez conditii optime in vederea relaxarii acesteia: asigur o 05:00 Bolnava
Ora si de a se odihni: beneficieze de somn temperatura moderata , aerisesc salonul si interzic vizitele prezinta:
05.00 DN1: Oboseala: corespunzator calitativ - recomand bolnavei sa se relaxeze in momentul cand - CUD la 1,5 min
- slabiciune si cantitativ contractiile inceteaza pentru a-si pastra fortele durata 55 secunde
- stres - sa fie echilibrata - discut cu bolnava si ii explic importanta somnului - slabiciune
-somn perturbat de psihic si fizic - recomand celorlalte paciente sa pastreze linistea - oboseala
durere - bolnava sa fie - incurajez pacienta pentru a avea forte in momentele ce
- ochii incercanati pregatita pentru urmeaza
- diminuarea procesul de nastere - creez un mediu pentru mentinerea echilibrului psihic si
capacitatii de adopt o atitudine de calm , bunavointa si disponabilitate
concentrare

31.09 5. Nevoia de a se - bolnava sa ocupe - ii arat bolnavei diferite pozitii pentru diminuarea durerii
Ora misca si de a avea o pozitii confortabile si - ma asigur de confortul acesteia 06:00 Bolnava
06.00 buna circulatie: anatomice in functie de - asigur conditiile de mediu ( aerisesc salonul, asigur o prezinta:
DN1:Postura starea temperatura moderata) - CUD
inadecvata: Sa - observ si evaluez capacitatile fizice ale pacientei - slabiciune
-pozitie pentru - masor si notez functiile vitale ale acesteia, inclusiv BCF - oboseala

105
diminuarea durerilor: - recomand bolnavei pozitia genupectorala : in genunchi, cu - dilatatie 7,5 cm
pozitia corpul aplecat in fata pana atinge genunchii cu pieptul pentru
genupectorala- in a diminua durerile
genunchi, cu corpul - ajut pacienta in satisfacerea nevoii si o servesc la pat cu
aplecat in fata pana cele necesare
atinge genunchii cu - masez usor spatele bolnavei pentru a incerca sa ii redau
pieptul starea de relaxare
- supraveghez starea de hidratare a tegumentelor

31.09 6.Nevoia de a fi - bolnava sa isi poata - aduc la patul bolnavei toate materialele necesare pentru
07:00 Bolnava
Ora curat, ingrijit, de a- efectua singura sau efectuarea toaletei intime, respectand intimitatea pacientei in
prezinta:
07.00 si pastra ajutata, igiena timpul toaletei
- CUD la 1 min,
tegumentele si personala - efectuez toaleta pe regiuni cu apa si sapun
durata 55 secunde
mucoasele integre si - sa prezinte confort - ajut bolnava sa se imbrace si sa se dezbrace
- bolnava coopereaza
curate: - ii ofer tampoane absorbante in forma de T
pentru satisfacerea
DN1: Dificultate in - evaluez gradul de satisfacere al nevoii
nevoii de a fi curate si
a-si efectua igienta: - discut cu bolnava despre importanta igienei personale
ingrijita
- discomfort - ofer bolnavei lenjerie de cap si de corp si o schimb ori de
- nastere in process
- transpiratii cate ori este nevoie
- informez pacienta in legatura cu importanta mentinerii
curate a tegumentelor si pentru prevenirea imbolnavirilor
- supraveghez pacienta in permanenta si evaluez starea sa

106
31.09 7.Nevoia de a-si - Bolnava sa acumuleze - evaluez gradul de cunoastere al bolnavei 08:00 Bolnava
Ora pastra sanatatea: cunostinte necesare si - ofer informatii corecte, accesibile bolnavei privind starea sa prezinta:
08.00 DN1: Ignoranta: sa prezinte deprinderi - ofer materiale informative gen pliante, reviste depre - dilatatie 9cm
- deprinderi gresite sanatoase pastrarea sanatatii si despre cresterea copilului - CUD la 1 min,
- obisnuinte de viata - ajut bolnava in informarea de deprinderi sanatoase durata de 60 secunde
- discut cu ea in vederea stabiliri gradului de interes pe care il -bolnava cere
prezinta materiale informative
- initiez discutii de interes comun si cu celelate bolnave Rezultate analize:
- sigur un mediu optim pentru ca pacienta sa isi poata - serologie pentru
exprima nevoile, emotiile sifilis = negativ
- asigur o atmosfera placuta, si cer acceptul bolnavei in - examen pentru
vederea efectuari tehnicilor de ingrijire depistarea de
- educ pacienta sa isi mentina pozitia corpului intr-o anumita streptococ
postura comoda si sa mobilizeze la intervale scurte de timp betahemolitic =
pentru a preveni escarele negativ
- am explicat pacientei importanta evitatii infectiilor si o
instruiesc sa isi mentina o igiena cat mai riguroasa
- o supraveghez si evaluez gradul de interes pe care il
prezinta dupa primirea acestor noi informatii despre sanatate
- instruiesc pacienta sa aiba o alimentatie bogata in fibre,
legume, fructe si un aport hidric corespunzator

31.09 8.Nevoia de a se - bolnava sa fie - ofer bolnavei lichide in cantitate suficienta


09:00 Bolnava
Ora alimenta si hidrata: echilibrata hidro- - discut cu bolnava, ii explic importanta regimului alimentar
prezinta:
09.00 DN1: Alimentatie electrolitic impus, aproximativ 1900 cal/zi ( micul dejun: 2 felii de paine
- este echilibrata
inadecvavta prin - sa se alimenteze prajita cu unt si gem de prune, o cana cu ceai; Pranz: supa
hidro-electrolitic
deficit: corespunzator starii galuste, fasole verde cu carne de vita, Seara:mamaliga cu
- bolnava refuza sa
- slabiciune sale branza si smantana , compot de fructe
consume alimentele

107
- stress - bolnava sa fie - masor si notez lichidele ingerate si eliminate, execut din cauza durerilor
- disconfort echilibrata psihic bilantul ingesta excreta - a consumat lichidele
- ofer bolnavei o lista cu alimente permise si nepermise indicate – CUD
- explorez preferintele alimentare ale bolnavei si intocmesc intense
cu aceasta meniul adecvat
- creez un mediu adecvat pentru servirea mesei, o deservesc
la pat si o incurajez sa consume alimentele pregatite
- incurajez bolnava sa consume atata alimente preparate, cat
si fructe si legumele din supliment
- ofer conform FO : ceai diuretic 200ml de 3 ori pe zi
- observ toleranta digestiva
- masor si notez functiile vitale, la o ora dupa ce a consumat
alimentele

31.09 9. Nevoia de a se - bolnava sa se poata - ajut bolnava sa se imbrace/dezbrace 10:00 Bolnava


Ora imbraca si imbraca si dezbraca - ii ofer tampoane absorbante in forma de T prezinta:
10:00 dezbraca: singura sau ajutata - evaluez gradul de satisfacere a nevoilor - discomfort
DN1:Dificultate in a - sa prezinte confort - discut cu bolnava ,ii explic ca incapacitatea de a se imbraca - CUD
se imbraca si si dezbraca este temporala fiind provocata de durere si - nastere premature in
dezbraca: sarcina proces
- disconfort - discut cu bolnava in vederea preferintelor sale vestimentare
- iritabilitate - ofer bolnavei lenjerie de pat si de corp curata ,din bumbac
- miscari limitate si o schimb ori de cate ori este nevoie
- supraveghez bolnava si afisez disponibilitate

108
Fisa tehnica nr.1
MASURAREA SI NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE

SCOP- evaluarea functiei cardiovasculare ( forta de contractie a inimii determinate de


elasticitatea si calibrul vaselor de sange )
ELEMENTE DE APRECIAT:
- tensiunea arteriala sistolica ( maxima )
- tensiunea arteriala diastolica ( minima)
MATERIALE NECESARE :
- aparat pentru masurarea tensiunii arteriale cu manometru
- stetoscop biaricular
- tampon de vata
- alcool
- creion albastru sau pix cu mina albastra
- foaie de temperature
METODE DE DETERMINARE: - palpatorie
- auscultatorie
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE:
a) Pentru metoda ausculatorie:
- pregatirea psihica a pacientului
- asigurarea repausului fizic si psihic timp de 15 minute
- spalarea pe maini
- se aplica manseta pneumatic ape bratul pacientei, sprijinit si in extensie
- se introduc olivele stetoscopului in urechi
- se pompeaza aer in manseta pneumatica, cu ajutorul pompei de cauciuc pana la
disparitia zgomotelor pulsatile
- se decomprina progresiv aerul din manseta prin deschiderea supapei , pana cand se
percepe primul zgomot arterial ( care reprezinta valoarea tensiuni maxime)
- se revine la valoarea indicate de acul manometrului pentru a fi consemnata
- se continua decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese
- se retine valoarea indicate de acul manometrului in momentul in care zgomotele
dispar, aceasta reprezentand tensiunea arteriala minima

109
- se noteaza in foaia de temperature valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare
rosie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se hasureaza spatial rezultat
b) Pentru metoda palpatorie:
- determinarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se foloseste stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei ausculatorii
- are dezavantajul abtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuala a compresiuni exterioare
DE RETINUT:
- manseta pneumatica va fi bine fixate pe bratul pacientului
- manometru va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
- masurarea va fi precedata de linistea pacientului
- in caz de suspiciune, se repeat masurarea fara a scoate manseta de la bratul pacinetului
- la indicatia medicului se pot face masuratori comparatine la ambele brate
VALORI NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE:
1-3 ani 75-90/50-60 mmHg
4-11 ani 90-110/60-50 mmHg
12-15 ani 100-120/60-75 mmHg
Adult 120-140/60-80 mmHg
Varstnic > 150/90 mmHg

Fisa tehnica nr.2

110
ELECTROCARDIOGRAMA (E.K.G)

Inregistrarea grafica a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac
E.K.G este o metoda de investigatie extreme de pretioasa in diagnosticul unei cardiopatii in
general, in suferimtele miocardiocoroniariene in special, si totodata este o metoda de a
recunoaste o boala de inima care evolueaza clinic lent, cand se efectueaza E.K.G- ul de effort
Ea este interpretata intotdeauna de medic in lumina datelor clinice.
Inregistrarea electocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de
diferite tipuri.
In legatura intre bolnav si aparat se face printr-un ,,cablu bolnav”. La extremitatea distala a
cablului sunt atasate placute metalice – electrozii ( in numar de 10) necesari pentru
inregistrarea a 4 derivatii standard si unipolare si 6 precordiale ( V1-V2).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise
la aparat prin cablu, amplificate si inregistrate sub forma unei diafragme numita
electrocardiograma. Instrierea curbelor electrice se face pe hartie speciala care are imprimat
un system de coordinate. Pe orizontala este reprezentat timpul, pe verticala amplitudinea
semnalelor bioelectrice.
In practica curenta se inregistreaza pe electocardiograma 12 derivatii:
- 3 derivatii bipolare notate DI, DII, DIII
- 3 derivati unipolare de member notate aVR, aVL, aVF
- 6 derivatii precordiale notate: V1,V2,V3,V4,V5,V6
ETAPE DE EXECUTIE:
- Se pregateste bolnavul din punct de vedere psihic pentr a inlatura factorii emotionali
- Se transporta bolnavul in sala de inregistrare, de preferinta cu caruciorul, cu 10-15 min
inainte de inregistrare
- Aclimatizarea bolnavului cu sala de inregistrare
- Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultatii si va fi rugat sa isi relaxeze
musculature
- Montarea electrozilor pe bolnav
- Se monteaza pe partile moi ale extremitatilor, placile de metal ale electrozilor
Sub placa de metal a electrozilor se aseaza o panz inmuiata intr-o solutie de electrolit ( o
lingurita sare la un pahar cu apa) sau pasta speciala pentru electrozi
Cei 10 electrozi ( 4 membre si 6 precordiali) se fixeaza pe bolnav in felul urmator:
- montarea electrozilor pe member:

111
- rosu = mana dreapta
- galben = mana stanga
- verde = piciorul stang
- negru = piciorul drept
- montarea electrozilor precordiali:
- V1 = spatial IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului
- V2 = spatial IV intercostal, pe marginea stanga a sternului
- V3 = intre V2 si V4
- V4 = la intersectia de la orizontala dusa din V4 si linia axilara anterioara stanga
- V6 = la intersectia de la orizontala dusa din V4 si linia axilara mijlocie stanga
Pe o electrocardiograma normala definim:
1. Unde conventionale numite P,Q,R,S,T,U
2. Segment – distanta dintre cele doua unde ( PQ) (ST)
3. Intervale – unda + segmental (PQ cuprinde unda P+ segmental PQ), (QT cuprindeunda
QRS+ segmental ST + unda T), (TP- linia izoelectrica)
Intre doua cicluri cardiace se inregistreaza linia zero potential ( linia izoelectrica). Undele
situate deasupra liniei izoelectrice sunt positive, cele care se gasesc deasupra ei sunt negative.
Intervalul PQ se masoara de la inceputul undei P si corespunde timpului in care stimulul
strabate atriile de la nodul sinusal Keith-Flack

112
Fisa tehnica nr.3
MASURAREA SI NOTAREA PULSULUI

SCOP- evaluarea functiei cardiovasculare


ELEMENTE DE APRECIAT:
- ritmicitatea
- frecventa
- celeritatea
- amplitudinea
LOCURI DE MASURARE: -masurarea se face la artera radiala sau la orice alta artera
PULSUL – reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, ce ia nastere in urma conflictului dintre
sangele existent in sistemul arterial sic el trimis de catre inima in timpul sistolei
MATERIALE NECESARE:
- ceas cu secundar
- pix de culoare rosie
- foaie de temperature/ carnetel individual
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE
- pregatirea psihica a pacientului
- asigurarea repausului fizic si psihic 10-15 minute
- spalarea pe maini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretului arterial cu varful degetelor
- numararea pulsatiilor timp de un minut
- consemnarea valorii abtinute printr-un punct pe foaia de temperature, tinand cont ca
fiecare linie a foii reprezinta 4 pulsatii
- unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie, pentru obtinerea curbei

113
Fisa tehnica nr.4
OBSERVAREA SI NOTAREA RESPIRATIEI

SCOPUL : evaluarea functiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evolutiei bolii, al


aparitiei unor complicatii si al prognosticului
RESPIRATIA: reprezinta nevoia finite umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator,
necesar proceselor de oxidare din organism si de a elimina dioxidul de carbon rezultat in urma
arderilor celulare.
ELEMENTE DE APRECIAT: tipul respiratiei, amplitudinea miscarilor respiratorii, ritmul,
frecventa
MATERIALE NECESARE: ceas cu secundar, pix de culoare verde , foaie de
temperature/carnetel individual
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE:
- asezarea pacinetului in decubit dorsal, fara a explica tehnica ce urmeaza a fi efectuata
- plasarea mainii cu fata palmara pe suprafata toracelui
- numaratoarea inspiratiilor timp de 1 minut
- consemnarea valorilor obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura ( fiecare linie
orizontala a foii reprezinta o respiratie)
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioara pentru obtinerea curbei
- in alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obtinuta cat si caracteristicile
respiratiei
- aprecierea celorlalte elemente ale functiei respiratorii se face prin simpla observare a
miscarilor respiratorii

114
Fisa tehnica nr.5
MASURAREA INALTIMII CORPORALE A BOLNAVULUI ADULT

SCOP: masurarea inaltimii bolnavului este necesara pentru determinarea raportului cu masa
corporala
MATERIALE NECESARE: taliometru, foaia de temperature, creion, stilou sau pix.
TEHNICA:
- se comunica bolnavului investigatia si simplitatea modului de executie
- se invita bolnavul sa se descalte
- se aseaza volnavul in picioare cat mai drept sub cursorul taliometrului pana se atinge
capul bolnavului
- se noteaza in foaia de temperature si de observatie
- se invita bolnavul sa coboare si se ajuta bolnavul sa se incalte
- bolnavul este condos pana la pat, asezat in pozitie comoda si invelit

MASURAREA SI NOTAREA GREUTATI CORPORALE A BOLNAVULUI ADULT

SCOP: aprecierea starii de nutritie a bolnavului, stabilirea necesitatilor calorice ale


organismului, stabilirea dozei terapeutice de medicamente si urmarirea evolutiei bolilor
INDICATII: determinarea masei corporale este necesara la toti bolnavii internatii in spital, cu
exceptia cazurilor la care mobilizarea active este contraindicate.
MATERIALE NECESARE: cantar, foaia de temperature
TEHNICA:
- se pregateste materialele necesare
- se anunta bolnavul san u manance
- bolnavul este rugat sa urineze
- se verifica indicatorul mobil al cantarului
- se invita bolnavului sa urce pe cantar
- se citeste pe scara cursorului valorile obtinute si se noteaza masa corporala in foaia de
temperature
- se invita bolnavul sa coboare de pe cantar si va fi condos pana la pat, instalat in pozitie cat
mai comoda
- se reorganizeaza locul de munca , spalarea pe maini

115
116
Fisa tehnica nr.6
MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII

SCOP: - evaluarea functiei de temperature si termogeneza


MATERIALE NECESARE:
- termometru
- tava medicala
- alcool medicinal
- ceas
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE:
- pregatirea materialelor langa pacient
- pregatirea psihica a pacientului
- spalarea pe maini
- se scoate termometru din solutia dezinfectata, se clateste si se sterge cu o compresa, se
scutura
- se verifica daca este in rezervor mercurul
- se aseaza pacientul in decubil dorsal sau semisezand
- se ridica bratul pacientului
- se sterge axial prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aseaza termometru cu rezervorul de mercur in centru axilei, parallel cu toracele
- se apropie bratul de trunchi, cu bratul flectat pe fata anterioara a toracelui
- daca pacientul este slabit sau agitate, bratul va fi mentinut in aceasta pozitie de catre
asistenta
- termometru se mentine timp de 10 min
- se noteaza valoarea obtinuta in foaia de temperature printr-un punct pe verticala,
corespunzator datei si timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontala a foii, doua
diviziuni de grad
- se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pentru a obtine curba termica
In mod normal, temperature se noteaza dimineata, intre orele 7-8 sau dupa masa, intre orele
18-19
- temperature axilara reprezinta temperature externa a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de
grad mai joasa decar cea centrala

117
118
Fisa tehnica nr.7
RECOLTAREA SANGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER

SCOP – explorator pentru analize de laborator


PREGATIREA MATERIALELOR:
- holder- un tub de material plastic care prezinta, la partea superioara, amboul la care se
ataseaza acul de punctie prin infiletare, iar la partea inferioara doua aripioare
- acul de punctie protejat de carcasa bicolora
- tuburi vacutainer cu dopuri de culori diferite conventionale
- materiale necesare efectuarii punctiei venoase
PREGATIREA PACIENTULUI:
- psihica: se anunta si i se explica necesitatea si inofensitatii tehnicii
- fizica: recoltarea se face dimineata pe nemancate
- se aseaza pacientul in decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior in abductie,
extensie si supinatie
EXECUTIE:
- asistenta se spala pe maini cu apa si sapun
- imbraca manusi sterile
- verifica banda de siguranta a acului ( integritatea, valabilitatea)
- indeparteaza carcasa de culoare alba a acului prin miscarii de rasucire
- infiltreaza capatul liber al acului in holder
- alege locul punctiei si il inspecteaza
- indeparteaza carcasa colorata a acului
- executa punctia venoasa
- introduce tubul in holder, apucand aripioarele cu indexul si mediul, iar cu policele
impinge tubul in holder si astfel ca fi strapunsa diafragma gumata a dopului
- dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de impingere asupra
aripioarelor laterale si I se imprima miscari usoare de inclinare-rasucire pentru
omogenizare cu aditivul
- se introduce tubul urmator
- se retrage acul din vena si se face o compresiune asupra locului punctiei timp de 1-3
minute fara a flecta antebratul pe brat
- se eticheteaza tuburile
- se trimit la laborator

119
REORGANIZAREA:
- se reorganizeaza locul de munca
- acele utilizate se depun in containerul destinat

120
Fisa tehnica nr.8
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE.

Pentru determinarea grupei sangvine se foloseste sange venos, fie sange capilar ( din pulpa
degetului)
Recoltarea sangelui venos:
- se recolteaza 2-3 ml sange din vena, intr-o sticluta perfect uscata si in prealabil, sterilizata
prin caldura uscata
Recoltarea sangelui se poate face sip e o suprafata anticoagulanta ( citrate de sodium sau
heparina) in acest caz, dupa sedimentare sau centrifugare, rezulta plasma si masa eritrocitara
Recoltarea sangelui din pulpa degetului este o metoda mai expeditiva, utilizata mai ales cand
se fac determinari de scop informativ , in serie, in colectivitati
EFECTUAREA TEHNICII CU SANGE RECOLTAT DIN VENA :
- langa fiecare picatura de ser-tesc se pune( cu ajutorul unei pipete sau bagheta de sticla)
cate o picatura de sange pe care il cercetam
- picatura de sange trebuie sa fie aproximativ de 10 ori mai mare, decat picatura de ser-test

121
- picaturile de ser se omogeneaza cu picaturile de sange,prin miscari circulare: de fiecare
data insa, se schimba pipeta/bagheta sau se clateste intr-un vas cu ser fiziologic si se sterge
cu vata sau tifon
EFECTUAREA TEHNICII CU SANGE RECOLTAT PRIN INTEPARE:
Cand sangele se recolteaza din pulpa degetului, se procedeaza in felul urmator:
- cu indexul si policele maini stangi, asistenta prinde degetul inelar al pacientului,
strangandu-l, provocand o usoara hemostaza
- cu mana dreapta asistenta, dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon de vata imbibat in
alcool; sterge excesul de alcool
- efectuarea intepaturii pulpei degetului pacientului cu un ac de seringa ( la aproximativ 0,5
cm de varful degetului, pe linia mediana)
- cu vata uscata, inlatura prima picatura de sange care apare imediat dupa extragerea acului
- dupa aceea cu cate un colt al lamei slefuite, asistenta ia pe rand cate o picatura de sange,
care se amesteca prin miscari circulare cu serul-test
Se va avea in vedere san u se utilizeze de 2 ori acelasi colt de lama
Dupa ce s-a pus sangele in cele 3 godeuri cu ser-test, se asteapta 2-3 minute, timp in care lama
se agita in miscari de basculare; in acest timp , se introduce aglutinarea

122
Fisa tehnica nr.9
DETERMINAREA FACTORULUI Rh

Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de aglutinogenele din


sistemul OAB. Nu are anticorpi naturali, anticorpi anti Rh formandu-se prin transfuzie sau
sarcina la persoanele care nu au acest aglutinogen ( sunt Rh negative)

123
SCOP: determinarea compabilitati fata de factorul Rh, importanta in transfuzie si sarcina,
deoarece incompabilitatea duce la accidente
PREGATIREA MATERIALELOR:
- tava medicala
- lame de sticla curate, degresate , uscate
- ser anti Rh si pipeta
- caserola cu tampoane de vata
- eter, alcool medical
- camera umeda
- ser fiziologic, thermostat
EXECUTIE:
Determinarea factorului Rh pe lama:
- spalarea atenta a mainilor
- se verifica valabilitate serului anti Rh, aspectul, culoarea
- se pun pe lama de sticla,in ordine, cu pipeta din fiola de ser anti Rh, 3 picaturi de ser-test,
fiecare cu diametru de 5-6 mm
- picaturile din stanga lamei se folosesc ca martori, iar picatura din mijloc pentru
determinarea dorita
- se degreseaza cu eter pulpa degetului mijlociu sau inelar si se efectueaza inteparea
- se sterge prima picatura de sange cu vata uscata
- se ia un colt al lamei o picatura de sange, care se pune peste a doua picatura de ser-test
anti Rh
- picatura de sange se amesteca cu eritrocitele Rh positive, iar cea din dreapta cu eritrocitele
negative
- se omogenizeaza cele 3 picaturi prin miscari circulare
- se aplica un tampon cu alcool pe regiunea intepata
- se aseaza lama in camera umeda, apoi la thermostat la 37ºC ; se citeste rezultatul dupa
n30-60 min

124
Fisa tehnica nr.10
EFECTUAREA PUNCTIEI VENOASE

125
PUNCTIA VENOASA: reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermedul unui
act de punctie
SCOP: Explorator : - recoltarea sangelui pentru examene de laborator: biochimice,
hematologice, serologice si bacteriologice
Therapeutic – administrarea unor medicamente sub forma unor injectii si perfuzii
intravenoase; recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale, executarea transfuziei de sange
sau derivate ale sangelui, sangerare 300-500 ml in edemul pulmonary acut, HTA
LOCUL PUNCTIEI: venele de la plica cotului ( basilica si cefalica) unde se formeaza un M
venos prin anastomozarea lor, venele antebratului, venele de pe fata dorsala a mainii, vemele
subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele jugulare si epicraniene ( mai
ales la sugar si copilul mic )
MATERIALE NECESARE:
- tava medicala acoperita de un camp steril
- alcool
- tampoane de vata fixate pe porttampon
- garou de cauciuc sau banda Esmarch
- leucoplast
- musama
- perna elastica pentru sprijinirea bratului
- recipienti de recoltare: epubrete si flacoane sterilizate, ace de 22-30 mm, seringi de 10 mlo
PREGATIREA PSIHICA SI FIZICA A BOLNAVULUI:
- se anunta bolnavul si se exlica necesitatea tehnicii
- se aseaza bolnavul in pozitia necesara in functie de locul punctiei
- se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele san u impiedice circulatia
la intoarcere la nivelul bratului
- se aseaza bratul pe perna si musama in abductie si extensie maxima
- executarea punctiei
- se aplica garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului, cu 10-
15 cm deasupra locului ales de punctie
- cu indexul mainii stangi se palpeaza locul pentru punctie
- se dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon imbibat cu alcoolsau tincture de iod
- se cere bolnavului sa inchida sis a deschida pumnul de cateva ori sis a ramana cu el inchis
- avand seringa in mana dreapta intre police si celelalte degete cu indexul se fixeaza amboul
acului atasat

126
- cu indexul maini stangii se palpeaza locul pentru punctie, iar cu policele se fixeaza vena la
4-5 cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune si o tractiune in jos asupra
tesuturilor vecine.
Daca vena nu se evidentiaza se tamponeaza de cateva ori
- se introduce acum in mijlocul venei, in directia axului longitudinal al venei cu amboul in
sus
- nu abordati vena din lateral
- nu introduceti acum cu bizoul orientat in jos
- se impinge acum de-a lungul venei la o adancime de 1-1,5 cm
- cu mana stanga se trage incet pistonul aspirand ( sangele trebuie sa apara in seringa)
- se continua aspirarea sangelui in seringa pana se extrage cantitatea necesara ( daca scopul
punctiei este de recoltare de sange )
- se desface nodul garoului si bolnavul deschide pumnul
- se aplica tampon cu vata uscata peste locul unde este acum si se retrage acum printr-o
miscare rapida
- se dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon cu alcool care va fi mentinut de bolnav timp
de 10-15 minute pentru hemostaza, pozitia bratului fiind in extensie
- se scoate acum din seringa si sangele recoltat se retrage in recipientul pregatit
- spalarea pe maini cu apa si sapun
INGRIJIREA BOLNAVULUI DUPA TEHNICA
- se efectueaza toaleta locala a tegumentului
- se indeparteaza perna elastica si musamaua
- se schimba lenjeria daca este murdara
- se asigura o pozitie comoda in pat, se supravegheaza pacientul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA: se aduna instrumentele utilizate si se arunca
la container pentru a fid use la crematoriu
ACCIDENTE SI INTERVENTII:
a) Hematon ( prin intrarea sangelui in tesutul pervenos) – se retrage si se comprima locul
punctiei 1-3 min
b) Strapungerea venei – se retrage acum in lumenul venei
c) Ameteli, paloare, lipotemie – se intrerupe punctia, pacientul se aseaza in decubit
dorsal fara perna si se anunta medical

127
Fisa tehnica nr.11
INJECTIA INTRAMUSCULARA

SCOP: terapeutic

128
MATERIALE NECESARE:
- seringa sterile, cu o capacitate in functie de catitatea de substanta medicamentoasa
- tampoane sterile de vata sau tifon
- solutie dezinfectanta
- tavita renala
- manusi chirurgicale
PREGATIREA PACIENTULUI:
-psihic: se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventualele reactii pe care le va
prezenta in timpul injectiei
-fizic: se aseaza pacientul in pozitie confortabila, se recomanda sa relaxeze musculature, se
dezbraca regiunea
INCARCAREA SERINGII:
- se spala pe maini cu apa, se verifica seringa si acele: capacitatea si termenul de valabilitate
- se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate,
aspectul solutiei
- se indeparteaza ambalajul seringii, se fixeaza acum pentru aspirat si se inteapa
perpendicular pielea cu rapiditate si cu siguranta, cu acum montat la seringa
- se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectie
EXECUTAREA INJECTIEI:
- asistenta isi spala mainile
- dezinfecteaza locul injectiei
- se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea
cu rapiditate si cu siguranta, cu acul montat la seringa
- se verifica pozitia acului prin aspirare
- se injecteaza lent solutia
- se retrage brusc acul cu seriga si se dezinfecteaza locul
- se maseaza usor locul injectiei pentru a se active circulatia, favorizand reabsorbtia
INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:
- se aseaza in pozitie comoda, ramanand in repaus fizic 10-15 minute

INCIDENTE SI ACCIDENTE:
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
- hematon prin lezarea unui vas

129
- ruperea acului
- supuratia aseptica
- embolie prin injectarea accidentala a solutiiilor uleioase
INTERVENTII:
- retragerea acului, efectuarea injectiei in alta zona
- extragerea manuala sau chirurgicala a acului
- se evita paralizia prin respectarea zonelor de selectie a injectiilor
- se previne folosirea unor ace sufficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara
- se previne ruperea acului prin verificarea acestuia

130
Fisa tehnica nr.12
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALA

SCOP: obtinerea unor efecte locale sau generale a medicamentelor


MATERIALE NECESARE
- lingurita
- pahar sau ceasca
- apa, ceai sau lapte
PREGATIREA PACIENTULUI:
Este infornat asupra efectelor urmarite prin administrarea medicamentelor si en eventualelor
efecte secundare. I se da in pozitie sezand, daca starea lui permite
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR:
-tablete , drajeuri se aseaza pe limba bolnavului si se inghid ca atare
-pulberile divizate in casete se inmoaie caseta in apa si se aseaza pe limba pentru inghititura
REORGANIZAREA: instrumentele folosite se dezinfecteaza si se spala.

131
Fisa tehnica nr.13
RECOLTAREA URINII PENTRU EXAMEN SUMAR DE URINA

SCOP: explorator
MATERIALE NECESARE:
- urinar sau plosca
- musama si aleza
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- recipient steril
PREGATIREA PACIENTULUI :
Psihic:
- se anunta si se instruieste privind folosirea bazinetului
- sa stie sa utilizeze numai recipientul gol si curat
- sa urineze fara defecatie
- sa verse urina in vasul collector
- san u urineze in timpul toaletei
Fizic:
- se protejeaza patul cu musama si aleza
- se aseaza plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se indeparteaza bazinetul si se inlocuieste cu altul curat
EXECUTIE:
- urocultura stabileste prezenta bacteriilor in urina
- se recolteaza urina de dimineata, in absenta unui tratament cu antibiotice
- prima cantitate de urina emisa, aproximativ 50 ml, se elimina la toaleta sau la basinet, apoi
fara sa se intrerupa jetul urinar, se recolteaza

132
- se astupa repede cu capacul
- se transporta la laborator
INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:
- este ajutat sa se imbrace
- este asezat intr-o pozitie comoda
- se aeriseste salonul

Fisa tehnica nr.14


DETERMINAREA CANTITATII DE URINA PE 24 ORE

SCOP:
- obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal
- cunoasterea volumului diurezei
- urmarirea bilantului circulatiei lichidelor in organism = bilant lichidian
MASURAREA DIUREZEI:
Colectarea urinei pe 24 ore:
- se pregatesc recipiente0vase cilindrice gradate, ca gat larg, spalate si clatite cu apa
distilata si acoperite
- colectarea incepe dimineata la o anumita ora si se termina in ziua urmatoare la aceiasi ora
- se informeaza pacientul asupra necesitatii colectarii corecte a urinei si asupra procedeului
- pacientul urineaza dimineata la o ora fixa, aceasta cantitate de urina de la prima emisie,se
arunca
- se colecteaza apoi toate urinelle emise in 24 ore si se vor pastra pana a doua zi la aceaiasi
ora, pastrandu-se si urina de la prima emisie
- recipientul de urina este etichetat cu numele pacientului, numar de salon si se tine la
racoare pentru a preveni descompunerea urinei

Cantitatea de urina in mod normal pe 24 ore este de aproximativ 1500ml

133
Fisa tehnica nr.15
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

SCOP: asigurarea conditiilor de igiena, de confort, pentru odihna si ingrijirea bolnavului


MATERIALE NECESARE:
Pregatirea patului poate fi executata de una sau doua personae.
Pregatirea materialelor:
- alegerea accesoriilor ( materialelor) necesare
- se aseaza materialele pe un scaun langa spatarul patului
- se indeparteaza noptiera de pat
Intinderea cearceafului peste saltea:
- cearceaf simplu ( sau unul din cele doua) se pune peste saltea, la mijlocul patului
- cu o mana se desface o parte a cearceafului spre cap, iar cu cealalta se intinde spre partea
opusa
- se introduce cearceaful adanc sub saltea la capatul patului
Executarea colturilor (in forma de plic)
- cu mana de langa pat se intinde partea libera a cearceafului, la o distanta de colt egala cu
lungimea marginii care atarna si se ridica langa saltea
- din triunghiul format se introduce sub saltea partea care depaseste salteaua
- se lasa jos partea ridicata de marginea saltelei si se introduce sub saltea restul triunghiului
impreuna cu partea laterala a cearceafului
- se aseaza musamaua la mijlocul patului si se acopera cu aleza
Asezarea cearceafului de patura:
- se aseaza al doilea cearceaf peste care se intinde patura
- marginea cearceafului dinspre cap se restrange peste patura

134
- atat cearceaful cat si patura se introduce sub saltea la capatul de la picioare, dupa care s-a
efectuat o cuta pentru a da largimea necesara miscarilor picioarelor bolnavului
- colturile paturii cearceafului se executa identic ca la etapa 3
Asezarea pernelor:
- fiecare perna se imbraca cu fata de perna
- se aseaza pernele in pat
- se reaseaza noptiera langa pat

Fisa tehnica nr.16


APLICAREA COMPRESELOR UMEDE

COMPRESELE sunt materiale textile umede, aplicate pe suprafata corpului. Dupa


temperature lor compresele npot fi: reci, caldute, calde si fierbinti
SCOP: compresele reci au actiune hipotermizanta, antiflogistica, analgezica, hemostatica si
revulsiva, accentueaza procesul de reabsortie. Compresele calde au actiune decongestionala,
sedative. Temperatura compreselor calde este intre 38-48 C, putand creste pana la 45 -55 C,
cand se urmareste obtinerea compreselor fierbinti.
MATERIALE NECESARE: un paravan format de obicei din doua stative si doua
cearceafuri: 3 metri de panza lata de 40 cm, 3,5 flaneta lata de 45-50 cm ( la unul din capete
va avea sireturi cu care trebuie fixate compresa), apa la temperature de 10-15 C sau 38-43 C;
musamaua pentru a proteja patul; o patura; un cearceaf curat si uscat; invelis uscat pentru a nu
permite evaporarea apei; vaselina pentru protejarea tegumentelor ; masuta- carucior, pentru
instrumentar; panza lata de 6-8cm impaturita in 3-4 straturi, pentru aplicarea compresei pe
gat; servetele mici de dimensiune de aproximativ 20/20 cm pentru aplicarea compreselor pe
cap; o bucata gheata cu suprafata neteda; solutii izotonice; acid boric 3% ceai de musetel,
permaganat de potasiu, rivanol; tavita renala; 3-4 fesi; 2-3 prosoape; panza taiata si
impaturita in forma de patratele mici de 5/5 cm sau 6/6 cm pentru aplicarea compreselor pe
ochi; ace de siguranta pentru fixarea pentru fixarea compresei; vata
PREGATIREA MATERIALELOR NECESARE
- se pregatesc materialele si instrumentele necesare
- se transporta cu masuta-caruciorul langa patul bolnavului
PREGATIREA FIZICA SI PSIHICA A BOLNAVULUI
- se anunta bolnavul si I se explica necesitatea tehnicii

135
- se ofera bolnavului urinarul
- dupa ce a urinat, se indeparteaza urinarul
EFECTUAREA TEHNICII
- se aseaza paravanul in jurul patului
- se inched ferestrele
- se protejeaza patul cu musamaua
- se aseaza peste musama o patura
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA:
- se imbraca bolnavul cu lenjerie curate si uscata
- se aseaza bolnavul si se indeparteaza paravanul
- se ard compresele ce prezinta secretie patologica
- se aseaza substantele medicamentoase utilizate ( acid boric, rivano, permanganate de
potasiu, etc.) in dulapul cu medicamente.

136
BIBLIOGRAFIE
,, Curs de Anatomie si fiziologie a omului’’ –

137