Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARGUMENT
CAPITOLUL I.pag.
CAPITOLUL IIpag.
CAPITOLUL III...pag.
CAPITOLUL IV....pag.
CAPITOLUL V..pag.
CAPITOLUL VI....pag.
Prezentare cazuri
CAPITOLUL VII...pag.
BIBLIOGRAFIE
ARGUMENT
lnstruirea clinica in spital mi-a placut in toate sectiile, dar impresionata in mod deosebit
am fost in sala de nastere. Acolo am considerat ca nasterea este un miracol si cum spune Prof.
Dr. Octav Rusu nasrerea este "cel mai frumos, cel mai lnaltator act fiziologic,acela al procreatiei."
Acolo am vazut ce inseamna cu adevarat echipa medico-sanitara, lntelegerea, coordonarea
interventiilor,tinand cont ca raspunderea este pentru doua vieti.
Desi mi-am dat seama ca responsabilitatea ce mi-o asum este foarte mare, cele spuse mai
sus m-au convins sa tratez in lucrarea mea Ingrijirea lauzei dupa operatia de cezariana.
CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FlZIOLOGlE A APARATULUI GENITAL
FEMINlN
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Functii ovariene
Ovarul, gonada feminina are functia de a forma si elibera in fiecare luna un ovul si de a
secreta hormonii care favorizeaza fecundarea ovulului si pregatesc organismul feminin pentru
graviditate.
Ovogeneza - consta dintr-o serie de transformari pe care le sufera celula germinativa
fuliculara (primordiala) pana la stadiul de ovul matur. Celula germinativa primordiala are un
ouvar complet (diploid) de cromozomi (44 somatici si 2 sexuali XX). Ea se divide formand
ovogonii, iar prin diviziune mitotica a acestora rezulta ovocitele de ordinul I.
In momentul ovulatiei se produce prima diviziune meiotica din care rezulta o celula mare
- ovocitul II si primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, in trompa
uterina, unde are loc a doua diviziune, rezultand preovulul,care ou se divid si devine oul
fecundabil cu numarul de cromozomi redus la jumatate (22 + x) si al doilea globul polar. Ovulul
ajunge prin trompele uterine prin uter si daca ou a fost fecundat este eliminat cu secretiile uterine.
Daca ovulul ou este fecundat, corpul galben in aproximativ a douazeci si patra zi a ciclului incepe
sa degenereze, se cicatrizeaza. Daca ovulul a fost fecundat,corpul galben persista, are o activitate
endocrina intensa in primul trimestru al sarcinii.
Secretia de hormoni ovarieni
Consta din estrogen si progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizati de celule foliculare
in timpul maturarii foliculului, de celulele corpului galben, in timpul sarcinii de placenta, iar in
cantitati mai mici de catre corticosuparenale si testiculi. Estrogenii actioneaza in primul rand
asupra organelor genitale feminine, stimuland proliferarea mucoasei si a musculaturii uterine.
Progesteronul este secretat de catre celulele corpului galben, de corticosuprarenale si in timpul
sarcinii de catre placenta. Actiunile sale constau in modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Glanda mamara
Este glanda pereche situata in regiunea antero-posterioara a toracelui, lateral de stern, la
nivelul spatiului delimitat de coasta a III-a si a IV-a, anterior muschiului pectoral si dintat.
Poate prezenta anomalii numerice in plus sau minus; anomalii de forma sau volum. Dimensiunile
sunt de 12 - 13 cm, diametrul, inaltimea de 10 -12 cm si greutatea de aproximativ 150 - 200
grame. Consistenta este formata dar elastica
Tegumentele - sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 - 25 mm, pigmentata
si cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). In centrul areolei proemina mamelonul
cilindric sau conic, rugos si 10 - 12 orificii galactofore.
FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
CAPITOLUL II
DEFINITIE
Cezariana reprezinta procedura chirurgicala prin care copilul se naste in urrna inciziei
abdomenului si apoi a uterului. Desi exista cazuri in care se apeleaza la cezariana pentru a salva
viata mamei si copilului, exista si altele in care medicul sau femeia aleg cezariana pentru ca este
mai la indemana, pe considerente de genul ca elimina frica de nastere sau o parte din
problemele medicale caracteristice nasterii pe cale vaginala.
In trecut, majoritatea femeilor care nasteau prin cezariana mureau.Aceasta operatie era
varianta prin care se putea salva doar copilul. Primele note despre practicarea cezarianei dateaza
din secolul XVI. Cu toate acestea, pana in secoleJe XVIIl si XIX nu se putea vorbi despre
supravieruirea celor doi: mama si copil, si aceasta in special datorita infectiilor si hemoragiilor
puternice ce apareau dupa efectuarea operatiei. Abia din secolul XIX s-a apelat la coaserea
uterului si abdomenului dupa efectuarea unei cezariene.
Desi cezariana a de venit o cale de nastere tot mai des intalnita, cu riscul mortii scazut
(2%), acesta este inca mai mare decat in cazul nasterii vaginale. Motivele pentru care cezariana
are aceasta rata a mortalitatii,si cele pentru care pot apare multe complicatii dupa aceea, se
datoreaza procedurii chirurgicale, care include atat incizia la nivelul abdomenului cat si cea la
nivelul uterului.
ETIOPATOGENIE
Operatia de cezariana este indicata cand nasterea vaginala pune la risc mama sau copilul.
Nu toate conditiile patologice sunt mandatorii pentru efectuarea unei cezariene. Cezariana se
indica cand apare distocia, distresul fetal, prolaps de cordon, probleme ale placentei.
10 cazuri in care cezariana este mai sigura decat nasterea vaginala atat pentru mama
cat si pentru fat:
travaliul nu progreseaza. Aceasta e cea mai frecventa cauza a practicarii operatiilor de
cezariana. Travaliul poate fi incetinit atunci cand colul uterin ou este dilatat suficient, in ciuda
contractiilor puternice.Uneori capul bebelusului este prea mare pentru bazinul rnamei
(disproportic fetopelviana).
monitorizarea cordul fatului indica un aport de sange redus. Daca fatul nu primeste
suficient sange sau daca ritmul sau cardiac este neregulat, obstetricianul poate recomanda
efectuarea cezarienei.
prezentarea proasta a fatului. Angajarea fatului prin filiera pelvigenitala
(canalul nasterii) in picioarele sau cu sezutul inaintea capului necesita operatia de
cezariena pentru a reduce riscul complicatiilor.Cezariana este de asemenea obligatorie in cazul
prezentatiei transversale a fatului.
sarcina multipa (gemeni, tripleti). In cazul sarcinilor multiple, unul sau mai multi copii
au o pozitie anormala in uter.In aceasta situatie, nasterea prin cezariana este mai sigura decat
nasterea vaginala.
atunci cand placenta se desprinde de peretele uterului inaintea inceperii travaliului
(placenta abruptio) sau cand placenta acopera colul uterin (placenta parevia) nasterea prin
cezariana este cea mai sigura optiune.
cand cordonul ombilical aluneca prin colul uterin inaintea fatului se recomanda de
regula practicarea cezarienei.
Unii copii sunt pur si sirnplu prea mari pentru a fi nascuti vaginal fara riscuri.
atunci cand mama sufera de o afectiune: diabet, boli cardiace, pulmonare, hipertensiune
arteriala, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme pentru a reduce riscul complicatiilor.
Daca nu se reuseste inducerea travaliului, este necesara interventia chirurgicala.
atunci cand fatul prezinta malformatii: inchiderea incompleta a coloanei vertebrale
(spina bifida) sau acumularea excesiva de lichid cefalorahidian (hidrocefalie).
daca mama a mai suferit o cezariana inainte. In functie de tipul de incizie practicata si
de numerosi alti factori, se poate incerca o nastere vaginala dupa cezariana.
Rata de mortalitate pentru cezariana si nasterea vaginala continua sa scada astazi. Ca si in
toate tipurile de interventie chirurgicala pe abdomen, o cezariana este asociata cu riscuri de
adeziuni postoperarorii, hernii incizionale si infectii de plaga. Daca o cezariana este efectuata in
situatii de urgenta, riscul poate fi crescut datorita unor factori speciali. Stomacul pacientei poate
sa nu fie golit crescand riscul de anestezie. Alte riscuri cuprind hemoragia severa si cefaleea
postanestezica.O operatie cezariana este efectuata in unele cazuri din alte motive decat cele
medicale.Motivele alegerii unei cezariene variaza intre cele ale medicului, centrului medical si
ale mamei.
In general, cand medicul aminteste cezariana, precizeaza ca nasterea vaginala este de
preferat, dar ca sunt cazuri in care cezariana este necesara.
Sfatul medicului
Se impune operatia de cezariana daca fatul are o pozitionare nefireasca si daca gravida:
- are o cicatrice uterina anterioara cezarienei, pentru ca exista riscul aparitiei unor
complicatii;
- are miopie accentuata (medie sau forte);
- sufera de boli de inima, ceea ce o impiedica sa faca efort mare;
- a mai facut o cezariana;
CAPITOLUL IV
CAPITOLUL V
Notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
a.temporal_superficial (la copii)
a.carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a.humeral
a.radial
a.femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn
la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i
termometre electronice
Tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o
compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul
pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas
dect cea central
Msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai ,
la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10 min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Notare
Punctia venoasa
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa
anterioar a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
seringi de capacitate(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
Pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut
puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia
de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l astfel incat
s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
Execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt,
ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se
introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se
completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz.Se noteaz puncia n f.o.
Recoltarea urinei
Scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu
perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu
prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi
fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la
termostat
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai
de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat
clcat cu fierul ncins nainte de folosire.
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge
poriunea ce intr n eprubet
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un
excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt
timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat.
Perfuzia intravenoasa
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc
o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30
sec.)
materiale pentru puncia venoas
de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense,
mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea
bolnavului
Injectia intramusculara
Injectia intramusculara constituie introducerea unor solutii izotonice,uleioase sau a unei
substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.
Scop: introducerea in organism a unor substante medicamentoase.
Locuri de electie: Regiunea superoexterna fesiera, deasupra marelui trochanter; fata
externa a coapsei, in treimea mijlocie; fata externa a bratului in muschiul deltoid.
Materiale necesare
Tava medicala cu:
musama si aleza
tavita renala
casoleta cu tampoane sterile de vata sau comprese din tifon
lampa de spirt
seringi sterilizate si uscate de marime corespunzatoare cantitatii substantei de
administrat
medicamentul de injectat (solutii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile in apa
distilata sau ser fiziologic) in flacoane inchise
alcool, eter, benzina iodata sau tinctura de iod
pile pentru deschiderea fiolelor
cel putin trei acede marimi diferite, inarmate cu mandrin; pensa antomica sau
pensa Pean
medicamente pentru eventualele accidente: adrenalina, efedrina,cardiotonice,
calciu, Romergan, etc.
Tehnica executarii injectiei intramusculare Se pregatesc materialele si instrumentele
necesare si se transporta langa bolnav (cu tava sau masuta).
Pregatirea psihica si fizica a bolnavului;
- Stabilirea locului injectiei
- Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;
- Se aseaza bolavul in decubit ventral, lateral, pozitie sezand sau in picioare
- Se descopera locul de electie;
- Pentru injectie in regiunea fesiera, se repereaza urmatoarele puncte:
- punctul Smarnov, la un lat de deget deasupra marelui trochanter si inapoia lui.
- punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interneale liniei care
uneste splina iliaca antero-posterioara cu extremitatea superioara a santului interfesier.
- zona situata deasupara liniei care uneste splina iliaca posterioara cu marele trochanter.
Pentru pozitia sezand, injectia se efectueaza in toata regiunea fesiera, deasupra punctului de
sprijin.
Efectuarea injectiei
- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun;
- Dezinfectarea mainilor cu alcool;
- Se monteaza seringa in conditii de asepsie perfecta.
- Se verifica fiola, se incarca seringa cu substanta de injectat, se elimina.
Sondajul vezical
Sondajul vezical reprezinta introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica
urinara realizand astfel o comunicatie intre interiorul vezicii si mediul extern.
SCOPUL:
1. explorator cand se efectueaza pentru recoltarea unei cantitati de urina in vederea
examenelor de laborator sau cand se efectueaza pentru depistarea unor modificari patologice ale
uretrei si vezicii urinare;
2. terapeutic cand se efectueaza pentru evacuarea continutului vezicii in situatia cand
aceasta nu se face spontan sau pentru executarea unor procedee terapeutice prin sonda;
Pregatirea materialelor:
- musama si aleza
- manusi de cauciuc sterile
- 2 sonde Foley lungi de aproximativ 15 cm, cu varful usor indoit complet rotunjit avand
1-2 - orificii laterale aproape de varf
- 1-2 eprubete pentru urocultura
- medii de cultura in functie de germenii cautati
- ser fiziologic
- casoleta cu tampoane de vata sterile
- 2 pense hemostatice sterile
- materiale pentru toaleta organelor genitale
- tavita renala
- bazinet
- recipient pentru recoltarea urinei
Medicamente: ulei de parafina steril, oxiceanura de mercur 1 la 5000
Pregatirea pacientei:
- se anunta bolnava, i se explica necesitata tehnici;
- se izoleaza patul cu un paravan, se protejeaza cu musama si aleza;
- pacienta este asezata in decubit dorsal cu genunchii departati (pozitie ginecologica);
- se indeparteaza perna si patura;
- se acopera pacienta lasand libera regiunea genitala;
- se aseaza bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe;
- se indeparteaza bazinetul si se aseaza intre coapsele pacientei, tavita renala.
Tehnica efectuarii sondajului
- sondajul se efectueaza in conditii de asepsie perfecta atat pentru pacienta cat si pentru
mainile celui ce-l efectueaza si pentru instrumentar;
- asistenta imbraca manusile de cauciuc sterile;
- evidentiaza meatul urinar (locul pe unde iese urina);
- dezinfecteaza cu oxiceanura de mercur orificiul uretral, de sus in jos in directia anusului;
- operatia se face de 2-3 ori;
- scoate sonda cu o pensa anatomica sterila si o prinde intre degetul mediu si inelar ale
mainii drepte;
- lubrifiaza sonda cu ulei steril;
- sonda va fi orientata cu varful in sus si se introduce in uretra 4-5 cm;
- paralel cu inaintare sondei, extremitatea libera a acesteia va fi coborata printr-o miscare
in forma de arc pentru a-i usura trecerea/inaintarea ei prin vezica;
- primele picaturi de urina se lase sa se scurga in tavita renala apoi urina se colecteaza in
recipientele pregatite in functie de scop sau intr-un recipient de colectare;
- dupa ce urina a fost recoltata, capatul liber al il pensam cu o pensa hemostatica iar
extragerea sondei se va face cu aceleasi miscari in sens invers;
Ingrijirea ulterioara a pacientei:
- se efectueaza toaleta regiunii vulvare
- pacienta este ajutata sa se imbrace si sa se instaleze comod in pat;
- va fi supravegheata in continuare;
- tehnica se noteaza in F.O. a bolnavului precizand: numele celui care a efectuat-o,
cantitatea de urina recoltata si aspectul macroscopic al urinei;
CAPITOLUL VI
PREZENTARE CAZURI
Cazul 1
Nume si prenume: B.D.
Varsta: 28 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
Menarha-ll ani
Cicluri menstruale -neregulate
Ultima menstruatie:4 august
Nasteri: 0
Avorturi:3
Contraceptive: neaga
Internari anterioare- in luna V1 de sarcina pentru amenintare de avort
Obiceiuri de viata - fumatoare: 10 ligari pe zi
Greutate initiala - 64kg. Greutate actuala - 77kg
Diagnostic de internare:Sarcina 36 de saptamani, fat viu, membrane rupte 16.02.2014 la
ora 07:20, bazin eutocic, debut de travaliu. Sarcina a fost depistata la 10 saptamani.Controale
prenatale lunare, cu evolutie fiziologica.
Interventie chirurgicala principala: operatie de cezariana.
Motivele internarii:
Pacienta M.D in varsta de 28 de ani se intemeaza in data de 16.02.2014 in clinica de
obstretica cu modificari de sarcina in 36 de saptamani.
~ Fara CUD
~ Col sters, nedilatat
~ Scurgere de LA
~ Prezentatie pelvina
~ Circumferinta abdominal 111 cm
~ lFU 37 cm
~ Tonus uterin normal
~ TA. 130/80 mmHg, P.90b/min
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de cezariana.
In data de 17.02.20I4 nasterea a fost declansata cu cezariana. Pacienta da nastere unui fat
viu, de sex F, cn 3300 g, L-49 cm, fara traumatisme, fara malformatii, scor APGAR 9 iar la 5
minute 10.
Delivrenta placentei 15 minute.
Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului dupa conceptul Virginiei Henderson
Nr.crt Nevoia fundamentala Manifestari de dependenta Sursa de dificultate
10 A comunica Independent
EVALUARE :
Evolutia pacientei este favorabila.Pacienta prezinta o stare de bine,cunoaste si respecta regimul
ingieno-dietetic.Se externeaza cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma
interventiei,sa isi schimbe pansamentul zilnic si sa limiteze efortul fizic pana la inchiderea
definitiva a suturii.
Cazul 2
Nume si prenume: S.C.
Varsta: 25 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 11 ani
cicluri menstruale neregulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri-O
Avorturi-O
Contraceptive -orale 2005-2013
Greutate initiala - 57kg Greutate actuala -68kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool
Diagnostic de internare:Sarcina 38 saptamani, fat viu, membrane rupte (18.01.2014) ,
debut de travaliu, bazin eutocic,
lnterventie chirurgicala principal: operatic de cezariana
Se interneaza acuzand CUD pentru asistenta la nastere
Motivele internarii:
Pacienta S.C in varsta de 25 de ani, se interneaza in data de 18.01.2014, in clinica de
obstetrica cu rnodificari induse de sarcina in 38 de saptarnani.
- Circumferinta abdominala : 103 cm
- IFU :32 cm
- Contractii uterine: la 7 minute
- Tonus uterin normal
- Col sters
- Membrane rupte
- Lichid amniotie clar
- Prezentatie pelvina
- T.A. 15O/80 mmHg, P.=87b'/min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de 19.01.2014 la ora
02:36, nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex F, cu 3000 g, L=55cm,faraa malformatii, fara
traumatisme, scor APGAR -8, iar la 5 minute 10.
Delivreuta placentei -20 min
10 A comunica Independent
Plan de ingrijire
Problema Obiectiv Interventii autonome si Evaluare
delegate
Cezariana Sa nu prezinte Pregatire preoperatorie: Pacienta nu a suferit
complicatii in timpul -se face testarea la anestezic complicatii pre si
interventiei -se face clisma evacuatoare postoperatorii,prezinta o
chirurgicale -baie generala stare generala relativ buna
-in ziua interventiei pacienta cu T.A 140/50 mmHg,
nu mai bea,se mai face o P=84 b/min
clima evacuatoare, se R=17 resp/min
indeparteaza pilozitatea si T=37,5C
bijuteriile, se badijoneaza Diureza=1200ml
zona rasa, se instaleaza
sonda urinara,se prinde o
linie venoasa si se masoara
functiile vitale
Ingrijjirea postoperatorie:
-se supravegheaza functiile
vitale si vegetative
-se asigura pozitia
corespunzatoare
-se administreaza un regim
alimentar usor,iar
mobilizarea se face sub
supraveghere
Tahicardie Sa aiba un ritm Observarea si notarea Puls tahicardic
cardiac normal functiilor vitale
Inapetenta Sa se poate hidrata Simularea poftei de Pacienta nu mai prezinta
corespunzator mancare,hidratare greturi si varsaturi
parenterala
Durere la nivelul Diminuarea acesteia Administrarea de antalgice Durere reletiv diminuata
abdomenului la indicatia medicului
Constipatie Sa prezinte eliminari Masaj abdominal,regim Pacienta nu mai prezinta
adecvate alimentar usor si temperatura
administrarea de laxative la T.A=140/50mmHg
cererea medicului, clisma
evacuatoare
Imobilizare la pat Se poate mobiliza Masaj usor gen netezire la Pacienta efectueaza miscari
nivelul gambelor, miscari usoare
pasive, schimbarea pozitiei
si a lenjeriei
Dificultatea de a se Sa se odihneasca Administrarea de Pacienta se odihneste
odihni medicamente la cererea T.A=120/70mmHg
medicului P=78b/min
R=16resp/min
T=36,5C
Diureza=1600ml
EVALUARE :
Evolutia pacientei este favorabila.Pacienta prezinta o stare de bine,cunoaste si respecta regimul
ingieno-dietetic.Se externeaza cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma
interventiei,sa isi schimbe pansamentul zilnic si sa limiteze efortul fizic pana la inchiderea
definitiva a suturii,sa consume lichide si alimente usoare.
CAZUL 3
Nume si prenume: M.l.
Varsta: 35 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 13 ani
cicluri menstruale regulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri-l
Avorturi -0
Contraceptive -neaga
Greutate initiala - 60kg Greutate actuala -72kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool
Diagnostic de internare:Sarcina 39 saptamani, fat viu, membrane rupte (15.03.2014) ,
debut de travaliu, bazin eutocic.
Interventie chirurgicala principal: operatie de cezariana
Se interneaza acuzand CUD pentru asistenta la nastere
Motivele internarii:
Pacienta M.I in varsta de 35 de ani, se interneaza in data de 15.03.2014, in clinica de
obstetrica cu rnodificari induse de sarcina in 39 de saptarnani.
- Cireumferinta obdominala : 103 cm
- IFU :32 cm
- Contractii uterine: la 7 minute
- Tonus uterin normal
- Col sters
- Membrane rupte
- Lichid amniotic clar
- Prezentatie pelvina
- T.A.150/50 mmHg, P.=82b/min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de 20.03.2014 la ora
05:50, nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex M, cu 3800 g, L=58cm, fara malformatii, fara
traumatisme, scor APGAR -9, iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -15min
10 A comunica Independent
Plan de ingrijire
Problema Obiectiv Interventii autonome si Evaluare
delegate
Cezariana Sa nu prezinte Pregatire preoperatorie: Pacienta nu a suferit
complicatii -se face testarea la anestezic complicatii pre si
-se face clisma evacuatoare postoperatorii,prezinta o
-baie generala stare generala relativ buna
-in ziua interventiei pacienta cu T.A 120/40 mmHg,
nu mai bea,se mai face o P=64 b/min
clima evacuatoare, se R=17 resp/min
indeparteaza pilozitatea si T=37,2C
bijuteriile, se badijoneaza Diureza=1200ml
zona rasa, se instaleaza
sonda urinara,se prinde o
linie venoasa si se masoara
functiile vitale
Ingrijjirea postoperatorie:
-se supravegheaza functiile
vitale si vegetative
-se asigura pozitia
corespunzatoare
-se administreaza un regim
alimentar usor,iar
mobilizarea se face sub
supraveghere
Tahicardie Sa aiba un ritm Observarea si notarea Puls normal
cardiac normal functiilor vitale
Varsaturi Combaterea lor Administrarea de Pacienta nu mai prezinta
medicamente la indicatia varsaturi
medicului
Imobilizare deficitara Se poate mobiliza Administrarea de antalgice Pacienta se mobilizeaza
la indicatia medicului. singura
Ajutarea pacientei pentru T.A=110/50mmHg
adaptarea unei pozitii de P=68b/min
confort. R=16resp/min
T=36,5C
Diureza=1500ml
Dificultatea de a se Sa se poata odihni La indicatia medicului Pacienta se odihneste
odihni vitaminoterapie corespunzator
Deficit de ingrijjire Sa prezinte tegumente Se practica spalatul Tegumentele integre
integre pacientei pe regiunii la pat,
controleaza involutia uterina
si lohiile.Folosirea
tampoanelor curate si
sterile,schimbarea lor ori de
cate ori este
nevoie.Controleaza
involutia uterina.
Dificultate in recreere Sa se recreeze Sa creeze o stare linistita in Pacienta se recreeza
salon
Anxietate Combaterea anxietatii Asistenta comunica cu Anxietatea diminuata
pacienta,o educa rolul de
mama
EVALUARE :
Evolutia pacientei este favorabila.Pacienta prezinta o stare de bine,cunoaste si respecta regimul
ingieno-dietetic.Se externeaza cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma
interventiei,sa isi schimbe pansamentul zilnic si sa limiteze efortul fizic pana la inchiderea
definitiva a suturii.
CONCLUZII FINALE
Plecand de la o afectiune des intalnita in practica,am dorit ca prin lucrarea de fata sa relatez
importanta ingrijirilor acordate lauzei dupa operatia de cezariana.
Pacienta B.D in varsta de 28 ani a avut o evolutie favorabila datorita ingrijirilor acordate.Am
insistat ca aceasta sa invete cum sa se autoingrijeasca,sa previna complicatiile,sa inteleaga
importanta regimului alimentar.
Am observat la acesta caz o disponibilitate a pacientei la acumulare de cunostinte si deprinderi
necesare mentinerii satrii de sanatate,mai putin o reticenta fata de recomandarea renuntarii la
obiceiurile daunatoare sanatatii.
Specific cazului 2,am remarcat interesul pacientei S.C in varsta de 25 de ani,fata de programul
de ingrijire,dorinta sa de a cunoaste cat mai multe lucruri despre evolutia ei.
La cazul 3 am constat ca a fost nevoie sa aloc mai mult timp pentru a ajuta pacienta M.I in
varsta de 35 ani ,sa inteleaga masurile de profilaxie : sa respecte regimul ingieno-dietetic,sa evite
efortul fizic.
Consider ca ingrijirile cu rol propriu si delegat acordate de mine si de catre echipa de ingrijire
au avut o mare importanta pentru pacienti si ca acestea au raspuns nevoilor particulare ale
fiecaruia si totodata au raspuns asteptarilor acestora.
Toate aceste satisfactii au dus la cresterea interesului meu fata de aceasta specialitate pe care
mi-am ales-o.
CAPITOLUL VII
Educatia pentru sanatate