CUPRINS

1. Anatomie i fiziologie noiuni generale A. Aparatul genital feminin..pag. 2 B. Peretele abdominal ..pag. 4 C. Repere osoase i musculare la nivelul bazinului pag. 5 2. Sarcina ...... B. Naterea prin operaie cezarian pag.6 pag.9 3. A. Naterea noiuni generale. pag.8 C. Nou nscutul pag.13 4. Lehuzia fiziologic ......... pag. 14 5. ngrijiri acordate n lehuzie pe timpul spitalizrii I. II. Noiuni generale de nursing.pag. 17 Nursing special A. Pregtirea preoperatorie pentru operaie cazarian...pag.19 B. Supravegherea postoperatorie a luzei pag.22 C. Lehuzia patologic postoperaie cezarian...pag.24 6. Studiu de caz CAZUL NR. 1........................................................................pag.31 CAZUL NR. 2........................................................................pag.35 CAZUL NR.3.........................................................................pag.38 7. Fisa tehnologica...........................................................................pag.42 8. Concluzii ..pag.44 9.Bibliografia ..pag.45

1. ANATOMIE I FIZIOLOGIE A. APARATUL GENITAL FEMININ Aparatul genital feminin conine organele genitale externe i organele genitale interne. I. ORGANELE GENITALE EXTERNE Organele genitale externe alctuiesc vulva i sunt reprezentate de labii( mari i mici), aparatul erectil(clitoris i bulbii cavernoi) i glandele anexe(glandele Skene-periuretral i glandele Bartholin-nuntru labiilor mici). 1. Labiile mari sunt dou pliuri cutanate anteroposterioare dispuse lateral, care nconjoar celelalte formaiuni ale vulvei. Prezint o fa extern, cutanat, prevzut cu peri i o fa intern, mucoas, ce conine glande. Labiile mari se unesc la extremiti i formeaz anterior comisura anterioar (la nivelul simfizei pubiene, unde se continu cu muntele lui Venus) i posterior comisura posterioar (naintea anusului). 2. Labiile mici(nimfele) sunt dou pliuri cutanate situate simetric n interiorul labiilor mari i care delimiteaz ntre ele vestibulul vaginal(n centrul cruia se deschide la exterior uretra formnd orificiul uretral). n partea posterioar a vestibulului se afl orificiul extern al vaginului prevzut cu o membran numit himen(acesta se rupe la prima copulaie i formeaz dup cicatrizare carunculii himenali). 3.Clitorisul este un organ erectil unic, are form cilindric, o lungime de 6-10 cm i se afl pe linia median n partea antero-posterioar a vulvei(sediul senzatiilor de voluptate la femeie). 4. Bulbii vestibulului asemntori bulbului uretral masculin, se unesc cu clitorisul i sunt dispui n pereii laterali ai vulvei. II. ORGANELE GENITALE INTERNE Organele genitale interne sunt reprezentate de ovare, trompe uterine, uter i vagin. 1.Ovarul reprezint gonada feminin, un organ pereche, de form ovoid i culoare alb-cenuie n repaus i rou-violacee n timpul menstruaiei. Aspectul, greutatea i volumul variaz n raport cu vrsta i starea fiziologic a femeii(ciclu menstrual, sarcin, menopauz). Este singurul organ intraabdominal neacoperit de peritoneu. Ovarul este alctuit dintr-un nveli conjunctiv-albugineea ovarului, iar sub acesta se afl stroma conjunctiv, format dintr-o zon cortical ce conine foliculii de Graff (unitatea morfofuncional a ovarului) i o zon medular bogat vascularizat i

inervata. n perioada de fertilitate a femeii se matureaz doar 400-500 de foliculi formnd ovulele (gameii feminini). Ovarele prezint dou funcii: - funcia gametogen - de formare periodic a ovulelor, ncepnd de la pubertate i pn la menopauz - funcia hormonal de secreie de hormoni sexuali specifici(foliculina i progesteronul), dar i de heterohormoni(hormoni androgeni). 2. Trompele uterine(tubele uterine) sunt dou canale musculomembranoase nvelite de peritoneu, care fac legtura ntre uter i ovare prin cele patru segmente: segmentul interstiiar, istmul, segmentul ampular i pavilionul trompei(de aspectul unei plnii franjurate). Trompa uterin este sediul fecundaiei i al primelor segmentri ale oului care migreaz apoi n uter. 3. Uterul este un organ cavitar nepereche, situat intre Are form de par i prezint trei poriuni: corp(superior), istm(ntre corp i col) i col(inferior). Uterul are o poziie normal de anteversie-anteflexie. Ca structur prezint: seroasa(perimetrium), musculara(miometru), mucoasa (endometru). Mucoasa uterin sufer transformri ciclice(ciclul menstrual) cu ovulaia indiferent dac ovulul a fost fecundat sau nu. Dac ovulul nu a fost fecundat, transformrile regreseaz i apoi se elimin reprezentnd menstruaia.Ciclul menstrual dureaz 28 zile, perioad n care mucoasa uterin trece prin urmtoarele faze: faza menstrual(2-3 zile), faza proliferativ(ntre a 4-14-a zi) i faza secretorie(din ziua 15 pn la o nou menstruatie) Aceste modificri creeaz condiii optime pentru grefarea ovulului fecundat. Uterul, organ mobil, prezint elemente de susinere(musculatura perineului i planeului pelvin) i de fixare(ligamentele rotunde, utero-sacrate, largi i ligamentul transvers). 4. Vaginul este un conduct musculo-conjunctiv median i nepereche, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin iar prin cea inferioar se deschide n vulv. Este orientat oblic de sus n jos i anterior i are o lungime de 8 cm. Mucoasa vaginal are un pH acid care face inofensiv o mare parte din bacteriile care ptrund n vagin.Cavitatea vaginal, virtual n repaus, asigur expulzia ftului la natere, pereii si fiind elastici i extensibili. III.PERINEUL reprezint totalitatea prilor moi care nchid n jos excavaia pelvin i este format din perineul anterior(urogenital) i perineul posterior(anorectal). Prin supleea sa perineul face posibil trecerea ftului n timpul expulziei. IV.GLANDELE MAMARE(mamelele) sunt glande anexe aparatului genital, cu funcie discontinu, care produc lapte n perioada postnatal i reprezint unul din caracterele sexuale secundare ale femeii. Sunt situate n regiunea pectoral i au forma unor 3

emisfere de dimensiuni, consisten i greutate variabil n raport cu starea fiziologic a femeii. Exist uneori diferenieri de evoluie, greutatea celor dou mamele nefiind ntotdeauna egal. n perioada pubertii mamelele au o dezvoltare brusc, odat cu organele genitale, dezvoltare ce intereseaz att parenchimul ct i stroma, n timp ce la menopauz se atrofiaz. Glanda mamar este o gland de tip tubulo-acinos, alctuit din lobi care se deschid, prin canalele galactofore, la nivelul mamelonului. Mamelonul este nconjurat de o zon circular mai pigmentat numit areol, pe suprafaa creia se gsesc tuberculii lui Montgomery. B. PERETELE ABDOMINAL Anatomo-clinic peretele abdominal este mprit n 3 etaje : etajul superior care cuprinde regiunea epigastric i hipocondrul drept i stng etajul mijlociu care cuprinde regiunea ombilical i flancurile drept i stng etajul inferior care cuprinde regiunea hipogastric i fosele iliace dreapt i stng (regiunea ilioinghinal dreapt i stng). Etajul inferior al abdomenului prezint n regiunea median proiecia vezicii urinare, a ureterului la femeie i a anselor ileale.n cele 2 fose iliace se proiecteaz, la femeie, anexele uterine. CAVITATEA ABDOMINAL Este o cavitate visceral, de form ovoidal cu axul mare orientat vertical. n jos cavitatea abdominal se continu cu cea pelvin, realiznd astfel cavitatea abdominopelvin. Pereii cavitii abdominale ca i majoritatea organelor care se gsesc n aceast cavitate sunt acoperii de o membran seroas numit peritoneu. Peritoneul care cptuete pereii cavitii abdominale se numete peritoneu parietal, iar cel care cptuete organele din cavitatea abdominal se numete peritoneu visceral. Muchii regiunii anterolaterale a peretelui abdominal sunt reprezentai de muchiul drept abdominal, piramidal, oblic extern, oblic intern i transvers. MUCHIUL DREPT ABDOMINAL este un muchi longitudinal, ntins de la partea anteroinferioar a toracelui la pube. Exist cte un muchi drept abdominal de fiecare parte (dreapt i stng), separate pe linia median printr-un rafeu tendinos denumit linia alb. MUCHIUL PIRAMIDAL are form triunghiular cu baza la pubis i vrful la linia alb dublnd muchiul abdominal n partea inferioar.

C. REPERE OSOASE I MUSCULARE LA NIVELUL

PELVISULUI - pelvisul

sau bazinul reprezint spaiul cuprins ntre cele 2 oase coxale unite anterior prin simfiza pubian, iar posterior ntre acestea se afl osul sacru i coccigele. La explorarea clinic se poate palpa marginea superioar a pubelui, tuberculul pubian, marginea inferioart arcuat, iar nspre lateral ligamentele inghinale i crestele iliace. n partea dorsal i median se afl rombul descris de Michaelis delimitat astfel : superior apofiza spinoas a vertebrei L5 inferior anul interfesier (vrful coccigelui) lateral spinele iliace postero-superioare

Prin unirea celor 4 puncte descrise se realizeaz rombul ale crui diagonale msoar 11 cm(cea vertical) i 10 cm(cea orizontal). Observarea acestui romb permite obstetricianului s stabileasc dac dimensiunile bazinului sunt normale i dac structura sa este simetric. n clinica obstetrical se utilizeaz msurtori ale bazinului care permit aprecierea unei nateri normale : diametrul bispinos 24 cm diametrul bicrest 28 cm diametrul bitrohanterian 32 cm diametrul antero-posterior 20 cm

2. SARCINA DEFINIIE sarcina este starea fiziologic caracteristic femeii, care const n dezvoltarea n uterul su a oului(ovulului fecundat). Acesta trece prin urmtoarele stadii: fixarea i segmentarea oului, dezvoltarea embrionului uman i, n final, naterea ftului. n timpul sarcinii organismul femeii sufer numeroase transformri, manifestate printr-o activitate crescut din partea tuturor organelor, reprezentnd modul de adaptare a organismului la noile condiii cerute de dezvoltarea ftului. La o femeie sntoas sarcina nu duce la stri de suferin.

Sarcina modificri

produce locale, la

nivelul organelor genitale, precum i modificri la nivelul celorlalte aparate i sisteme din organismul femeii. Toate organele care constituie aparatul genital feminin sufer modificri profunde, cele mai importante suferindu-le uterul, organul gestaiei. Modificrile i transformrile suferite de organismul femeii n timpul graviditii sunt reversibile, disprnd dup natere(n timpul lehuziei).

La femeia sntoas sarcina are o influen favorabil asupra organismului, n timp ce la o femeie bolnav sarcina poate prezenta unele riscuri i accidente. Dup modul de adaptare al organismului femeii la noile condiii create de graviditate i dup felul cum evolueaz sarcina, avem : sarcin fiziologic sarcin patologic

n timpul graviditii personalul medico-sanitar vegheaz ca sntatea gravidei s fie pstrat i urmrete evoluia sarcinii prin examene periodice: crescut. Durata sarcinii este de 270-280 zile. Deoarece momentul fecundaiei nu se poate cunoate exact, fecundaia putnd avea loc n orice moment dintre 2 menstruaii, s-a admis existena unui decalaj de 20 zile, sarcina ajungnd astfel la 300 zile(de la ultima menstruaie), fr s fie anormal. Sarcinile care depesc 300 zile de la data ultimei menstruaii sunt sarcini prelungite. Data cnd urmeaz s nasc o femeie se calculeaz n raport cu data ultimei menstruaii, sau cu primele micri fetale simite de gravid. lunar n primele 6 luni de sarcin de 2 ori pe lun n lunile VII i VIII de sarcin sptmnal n luna a IX-a de sarcin

Prin aceste controale se face totodat i selectarea gravidelor cu risc obstetrical

3. A. NATEREA NOIUNI GENERALE Definiie naterea reprezint totalitatea fenomenelor active i pasive care duc la expulzia ftului i a anexelor sale, la termen sau aproape de termen. Naterea poate fi : natere normal, eutocic(pe ci naturale) sau natere anormal, patologic sau natere prematur(n cursul lunii a VII-a i a VIII-a), natere la termen(la sfritul natere natural, spontan(prin forele organismului) sau natere artificial(este natere unic(monofetal) sau natere multipl(gemeni, trigemeni, etc) natere pe ci genitale sau natere pe ci chirurgical(natere prin operaie natere n prezentaie cranian sau pelvin distocic(cnd intervin complicaii) celor 9 luni) sau postmatur(dup 9 luni) necesar o intervenie obstetrical sau chirurgical)

cezarian) Fenomenele active ale naterii sunt: contracia uterin i contracia muchilor abdominali. Fenomenele pasive ale naterii sun reprezentate de: efectele contraciei uterine i a muchilor abdominali asupra mobilului fetal(ft, anexe) i asupra filierei pelvigenitale(rezistena). Naterea fiziologic prezint 4 perioade : perioada 1(de dilatare a colului) perioada 2 (de expulzie a ftului) perioada 3 (de expulzie a placentei - delivrena) perioada 4 (de consolidare si hemostaza primele 2 ore dup natere).

Durata naterii este n funcie de perioada de dilataie o natere dureaz la femeile primipare 10-16 ore, iar la multipare 6-10 ore

B.NATEREA PRIN OPERAIE CEZARIAN Definiie operaia cezarian este o intervenie obstetrico-chirurgical, prin care, prin seciunea peretelui abdominal i uterin(histerotomie), se extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin. Indicaiile operaiei cezariene pot s fie : absolute sau majore cnd nu exist alt cale de rezolvare a naterii relative cnd operaia ofer avantaje i are mai puine riscuri pentru mam i ft complexe cnd sunt prezente simultan mai multe anomalii, care luate n parte nu

indic cezariana, ns considerate n complexul lor indic operaia cezarian drept cel mai bun procedeu de rezolvare a naterii. Indicaiile cele mai frecvente ale operaiei cezariene sunt : distociile osoase conjugata vera sub 8 cm(fr prob de travaliu), sau bazine la distocii prin exces de volum al ftului cnd exist o disproporie cefalo-pelvic distocie de dinamic - fie prin exces de contracie(hiperkinezia cu hipertonie limit(cu prob de travaliu negativ)

sau diskinezia uterin) dac nu a putut fi corectat sau a survenit o suferin fetal sau cnd nu exist condiii pentru natere pe cale natural(col rigid, lips de progres) - fie prin lips de contracii n caz de membrane rupte prematur sau precoce, ncercri repetate de stimulare a travaliului fr rezultat, apariia de suferin fetal sau infecie amniotic distocia organic a prilor moi tumori praevia, ,,col srmos cu lipsa de placenta praevia cu inserie central sau hemoragie abundent dezlipirea prematur a placentei normal inserate sau apoplexia prezentaii vicioase prezentaia transversal, prezentaia frontal la primipare, progresiune a dilataiei, edem de col, cicatricele, bridele sau anomaliile vaginale

uteroplacentar cu semne manifeste de oc grav prezentaia facial la o primipar n vrst sau cu bazin la limit, prezentaia pelvin asociat cu alte elemente obstetricale(bazin viciat, distocie de dinamic, primipar n vrst, ft prea mare, etc.) eclampsia i strile preeclamptice mai rar, cnd nu se poate corecta suferina fetal care nu poate fi corectat sau dac aceasta se accentueaz prolabarea cordonului dac naterea nu poate fi terminat rapid pe cale natural sarcina prelungit dup eecul ncercrilor repetate de declanare a travaliului medicamentos

izoimunizarea Rh dac au existat anterior accidente fetale prin incompatibilitate i cicatricele recente ale uterului cezariana iterativ, miomectomii, etc. stri patologice medicale i chirurgicale asociate sarcinii : TBC(cnd funcia

izoaglutininele necomplete(anticorpii) cresc continuu i vertiginos n sngele mamei

respiratorie este redus), cardiopatii(excepional deoarece poate provoca modificri hemodinamice), HTA i glomerulonefritele cronice(n caz de agravare a bolii), sindromul de abdomen acut chirurgical, indiferent de cauz(apendicit acut, ocluzie intestinal, torsiune de tumor, survenite n ultimul trimestru de sarcin), cancerul i sarcina(indiferent de organul afectat, n ultimul trimestru de sarcin aceasta trebuie evacuat), unele afeciuni extragenitale(diabet, boala Basedow, scleroz n plgi, epilepsia). Operaiile cezariene se pot mpri n : - profilactice se fac nainte de nceperea travaliului(sunt intervenii pure i primejdia infeciei este redus) - precoce imediat dup nceperea travaliului sau dup deschiderea oului(infecia este dubioas) - tardiv dup mai mult de 12 ore de la deschiderea oului(infecia este totdeauna declarat) Operaia cezarian, dei simpl ca tehnic, nu este lipsit de riscuri pentru mam i ft. Abuzurile n practicarea acestei intervenii trebuie combtute, n special n rndul femeilor care, din dorina de a evita travaliul, cer insistent rezolvarea naterii pe aceast cale, fr a cunoate riscurile i complicaiile ei, oricnd posibile. Operaia cezarian necesit o pregtire preoperatorie, anestezia, intervenia propriuzis i ngrijirile postoperatorii. I. PREGTIREA PREOPERATORIE o pregtire preoperatorie n adevratul sens al cuvntului este greu de fcut avnd n vedere faptul c operaia cezarian este de cele mai multe ori o operaie de urgen. Prin urmrirea prenatal se cunosc deja o serie de parametri clinici i de laborator. Se vor evita examenele vaginale repetate prea frecvent. Pregtirea preoperatorie const n: - abdomenul i perineul se rad, gravida este clismat, se face un sondaj vezical steril, fiind util meninerea unei sonde vezicale n timpul interveniei. De asemenea este util o irigaie vaginal cu dezinfectante.

10

- pe masa de operaie, gravida este aezat n poziie Trendelenburg redus i se badijoneaz cu benzin pentru degresarea pielii, apoi cu alcool iodat sau tinctur iodat. - trebuie pregtite mijloacele de reanimare ale nou-nscutului: sond pentru intubaie traheal, aspirator de mucoziti, oxigen, analeptice cardio-respiratorii, etc. II. ANESTEZIA difer dup coal i obinuin, utilizndu-se local i locoregional, anestezie general i mai rar rahianestezia i anestezia neuroleptic. n general, felul anesteziei este n funcie de indicaiile i condiiile n care se face operaia cezarian. III. INTERVENIA - Principiul interveniei const n extragerea abdominal a ftului, printr-o incizie a peretelui abdominal i a segmentului inferior i apoi peritonizarea cu lamboul peritoneo-vezical. Timpii operaiei cezariene sunt : incizia peretelui abdominal printr-o seciune median subombilical sau incizie incizia peretelui uterin transversal sau median extracia ftului i a anexelor sale exteriorizarea uterului i extragerea placentei sutura transei musculare uterine nchiderea peretelui abdominal n straturi anatomice, dup o prealabil eliminare a transversal Pfannenstiel

cmpurilor i toaleta cavitii. Instrumentarul este cel obinuit pentru laparotomii, la care se mai adaug medicamente uterotone(ergomet, oxitocin, sau similare). IV.NGRIJIRILE POSTOPERATORII sunt minime ntr-o evoluie postoperatorie normal. Se vor observa starea general, respiraia, pulsul, tensiunea arterial, pierderea de snge prin vagin(lohiile). Sedarea n primele 2 zile durerile se combat prin analgetice ca: algocalmin, diazepam, etc. Seara se poate utiliza un barbituric(fenobarbital). Este bine s se evite medicaia opiacee(mialgin), din cauza parezei intestinale pe care o provoac. Regimul dietetic avnd n vedere pierderea de lichide intraoperator i posibilitatea de hidratare oral redus, se indic zilnic, n dozue fracionate, aproximativ 2500 ml lichide izotonice: ser fiziologic, ser glucozat, etc. n primele 48 ore dieta va fi hidric, apoi alimentaia format din produse lactate, supe, etc. A 4- a zi se poate trace la o alimentaie complet. Mobilizarea va fi activ din prima zi, eforturile fiind gradate, ca apoi, dup cteva zile, luza operat s se poat plimba. 11

Miciunile sunt n majoritatea cazurilor spontane, dar dac este nevoie se sondeaz steril. A 3-a zi, n caz c nu a avut scaun, se execut o clism pentru golirea poriunii terminale a intestinului. Se vor urmri: scurgerea lochiilor, involuia uterin, pulsul, tensiunea arterial, diureza, curba termic, eventual durerile accentuate n hipogastru. Firele se vor scoate a 6-a a 7-a zi de la intervenie. Accidente i complicaii intraoperatorii : hemoragiile pot apare n placenta praevia sau la nivelul tranei uterine(din unele atonia uterin poate genera hemoragii(se dau ocitocice sau tetanizante uterine ocul operator favorizat de starea labil a hemodinamicii gravidei i de afeciunea sincopa anestezic este mai frecvent n rahianestezie prelungirea liniei de incizie uterin, leziuni ale vezicii, ale ureterelor sau ale vene ale segmentului inferior, mai cu seam bilateral) oxitocin, ergomet pentru care se face operaia cezarian

intestinului Accidente i complicaii postoperatorii : atonia intestinal postoperatorie sau pareza intestinal se datorete iritaiei peritoneale provocat de lichidul amniotic, de snge i cheaguri, de manevrele abdominale ocazionate de actul operator, la care se mai adaug i efectele anesteziei(se evacueaz gazele prin tub de gaze, se administreaz injecii cu miostin sau similare, ser clorurat hipertonic, aspiraie duodenal continu, rehidratare, tratament antibiotic) - sindromul oclusiv survine adesea dup atonia intestinal din primele zile peritonita generalizat este grav, mai ales c diagnosticul este dificil(abdomenul fr aprare este destins i dureros, poate apare diareea). Apare alterarea strii generale, facies caracteristic ,,peritoneal, curb termic ridicat, puls crescut, grea i vrsturi, nelinite(se face tratament cu antibiotice conform antibiogramei nainte de apariia fenomenelor peritoneale sau n extremis intervenie chirurgical cu drenaj larg apoi antibiotice, hidratare cel puin 2500mg ser izotonic glucozat sau ser simplu) complicaii infecioase hematomul infectat la nivelul plgii uterine, flegmoane ale ligamentului larg, infecii ale peretelui abdominal, dehiscena plgii uterine sau abdominale, retenie de lochii, endometrita, etc. complicaii tromboembolice embolia pulmonar adesea mortal, tromboflebite pelviene, tromboflebitele membrelor inferioare, tromboflebite cerebrale. 12

C. NOU - NASCUTUL

Perioada neonatal cuprinde primele 30 de zile dup natere. n aceast perioad copilul prezint o serie de caractere particulare, datorit acomodrii la mediul extrauterin i poart denumirea de nou-nscut. Perioada perinatal cuprinde primele 7 zile, perioad n care influena naterii asupra nou-nscutului se resimte cel mai mult. Greutatea copilului la natere variaz ntre 2800-3250 gr, iar talia ntre 48-50 cm. n medie bieii sunt mai grei i mai lungi la natere dect fetiele. Perimetrul cranian msoar ntre 33-35 cm, iar cel toracic ntre 31-33 cm. Aspectul exterior al nou-nscutului este caracterizat prin : craniul cu dezvoltare relativ mare din lungimea total perimetrul cranian este cel mai mare-34 cm(cu 3 cm mai mult dect cel toracic i fontanelele i suturile i pstreaz caracterul din timpul vieii intrauterine(se osific membrele sunt scurte i egale ntre ele abdomenul este mrit de volum tegumentele au de obicei n primele zile o culoare roie aprins (eritrodermia nou-

cu 2 cm mai mult dect cel abdominal) mai trziu)

nscutului). Ele sunt acoperite la natere cu o substan gras(vernix caseosa), cu aciune bactericid, nutritiv, antihemolitic i protectoare mpotriva pierderilor de cldur(se resoarbe n primele 48 ore) si peri fini(lanugo) ce cad in prima luna de viata

13

4. LEHUZIA FIZIOLOGICA Definiie lehuzia este perioada de timp cuprinsa intre nastere si aparitia menstruatiei, perioada in care dispar fenomenele generale si locale incluse de starea de gestatie. Luzia trebuie atent supravegheat i cunoscut n detaliile ei deoarece luzia fiziologic se poate transforma foarte uor n luzie patologic. n luzie distingem urmatoarele perioade : luzia imediat primele 24 ore dup natere, cnd atenia trebuie ndreptat spre luzia propriu-zis sau secundar cuprinde primele 10-12 zile dup natere(pot complicaiile hemoragice posibile apare infecii localizate n sfera genital). La sfritul acestei perioade uterul devine, n mod normal, organ pelvian. luzia indepartata sau tardiv n condiiile luziei fiziologice dureaz 6-8 sptmni(aproximativ 45 zile, cand apare menstruatia). Alaptarea, prin modificarile hormonale pe care le determina, conditioneaza reluarera ciclitatii menstruale si a ovulatiei. Practic, dureza pana la restabilirea completa a organismului matern. n studiul lehuziei trebuie avute n vedere : modificrile anatomice ale organelor genitale interne manifestrile fiziologice din partea organelor genitale, a glandelor mamare i a supravegherea i ngrijirea luzei I. MODIFICRILE ANATOMICE ALE ORGANELOR GENITALE INTERNE

organismului n general

Modificrile uterului sunt cele mai importante fiind cunoscute sub numele de involuie uterin i const n revenirea progresiv a acestuia la starea lui anterioar graviditii, att n ceea ce privete volumul, greutatea, consistena, forma, structura i situaia lui, ct i n ceea ce privete funciile sale. Revenirea volumului uterin la normal se face treptat i se apreciaz uor prin palparea abdominal a fundului uterin. Imediat dup natere corpul uterin se retract i devine dur. n primele zile el este animat de perioade de contracie i de relaxare. Fundul uterin, care n prima zi dup natere se palpeaz la nivelul ombilicului sau la un lat de deget deasupra acestuia, coboar apoi progresiv cu 1-1,5 cm /zi, astfel nct n a 6-a zi de luzie se gsete la jumtatea distanei ombilicsimfiz pubian. Dup a 12-a zi acesta devine organ pelvin.Ulterior regresiunea uterului continu, ns mai lent, pn n a 6-8-a sptmn de luzie, cnd ajunge la dimensiuni normale. Musculatura uterin(miometrul), mult dezvoltat n cursul sarcinii, se reface treptat. 14

Ciclul endometrial, ncheiat cu prima menstruaie, este n majoritatea cazurilor un ciclu anovulator. Pot exista i excepii, fiind posibil i o ovulaie n acest prim ciclu, putnduse stabili o nou sarcin. Prima menstruaie se consider o simpl hemoragie, care apare umeori n ziua 20-25 de lehuzie, puin abundent, ce dureaz 2-3 zile. Apariia primei menstruaii are loc la femeile care nu alpteaz dup cca. 6-8 sptmni de luzie. Trompele, ovarele, ligamentele largi i rotunde i revin treptat la volumul, situaia i funciile lor . II. MANIFESTRILE FIZIOLOGICE DIN LEHUZIE A. Manifestri locale Scurgerea lohiilor este manifestarea clinic cea mai caracteristic din partea organelor genitale. Aspectul lohiilor n mod normal, n primele 2-3 zile sunt pur sanguinolente, formate din snge necoagulat(n general), sau amestecate cu cheaguri. Apoi devin serosanguinolente i ulterior seroase, fiind din ce n ce mai reduse pn dispar complet(ctre a 4-a sptmn de lehuzie). Mirosul lohiilor este fad, caracteristic. n cazuri patologice devin fetide, cu miros acru i cu aspect seropurulent sau purulent. Secreia lactat n primele 2-3 zile de luzie glanda mamar secret un lichid serosglbui numit colostru. n zilele urmtoare se stabilete secreia de lapte propriu-zis din ce n ce mai abundent. Aceasta este nsoit de obicei de ,,furia laptelui(snii se congestioneaz, se mresc brusc i devin duri i dureroi) dureaz n medie 48 ore. B. Manifestri generale dup o natere normal starea general este bun, temperatura normal, pulsul uor bradicardic, plin, bine btut, TA uor crescut n timpul naterii revine la normal dup cteva ore, tranzitul intestinal ncetinit(constipaie), diureza mult crescut n primele zile. III. SUPRAVEGHEREA CLINIC A LEHUZEI urmrirea atent a pulsului i temperaturii de 2 ori/zi n primele zile. Accelerarea Supravegherea comport : pulsului peste 70-80 bti/minut sau ridicarea temperaturii peste 37 grade Celsius ttrebuie s ne atrag atenia, ele traducnd o stare patologic(hemoragii, infecii). urmrirea zilnic a TA poate fi indicat n unele cazuri de natere(HTA , hemoragii se supravegheaz funciile aparatului rspirator, digestiv (apetit, tranzit intestinal), mari). renal, sistem nervos 15

O atenie deosebit se acord urmririi i supravegherii zilnice a fenomenelor = involuia uterin(nivelul fundului uterin) prin palparea

locale: abdominal ce permite aprecierea acestuia n raport cu ombilicul sau marginea superioar a simfizei = scurgerea lohiilor privind aspectul, cantitatea, mirosul, eventualele modificri patologice (retenia de lohii sau lohiometria, lohii modificate ca aspect i miros, crmizii, purulente, fetide, etc) = aspectul i evoluia eventualelor plgi (perineale, vulvo-vaginale, abdominale) = secreia lactat.- prezena sau absena acesteia, cantitatea (care poate fi prea mare sau prea mic, sau, uneori, poate fi absent). Prin examenul zilnic al snilor se vor putea depista unele anomalii mamare sau ale mamelonului, sau stri patologice (fisuri mamelonare, limfangite, etc.)

16

5. NGRIJIRI ACORDATE PREOPERATOR I POSTOPERATOR (N LEHUZIE) PE PERIOADA SPITALIZRII I. NOIUNI GENERALE DE NURSING

Definiia asistentei medicale asistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali, a trecut examenele stabilite, ndeplinete standardele Consiliului Asistenilor Medicali i este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i experiena sa. Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta o persoan bolnav sau sntoas sa-i menin sau s rectige sntatea, ori s o asiste n ultimele ei clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Procesul nursing este o metoda organizata si sistematica care permite organizarea si acordarea de ingrijiri individualizate . Nivelul de dependen(indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate determina dup evaluarea funciei de independen/dependen a fiecrei nevoi fundamentale. Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural i spiritual al fiinei umane. Procesul nursing se desfoar n 5 etape : culegerea de date analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic nursing) planificarea ngrijirilor(obiective) evaluarea ngrijirilor

- realizarea interveniilor (aplicarea lor) 1. CULEGEREA DE DATE reprezint debutul procesului de ngrijire da la care ncepe derularea acestui demers. Este un proces continuu, de la sosirea pacientului in spital si pe tot parcursul ingrijirilor. Se face prin discutii directe cu pacientul sau cu apartinatorii acestuia. 2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR presupune identificarea nevoilor specifice ale pacientului. Rolul asistentei este de a determina din datele culese ce nevoie este nesatisfcut i unde se afl sursa de dificultate. 17

DIAGNOSTICUL NURSING se face pornind de la informaiile culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim : problema de dependen a persoanei - exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale cauza problemei de dependen etiologia sursei de dificultate semne i simptome diagnostic actual cnd manifestrile de dependen sunt prezente, diagnostic potenial cnd o problem poate surveni , dac nu se diagnostic posibil este acela care descrie o problem a crei

Exist 3 tipuri de diagnostice nursing : observabile previne prezen nu este sigur. 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precauiunilor care trebuie luate.Planul de intervenie ine cont i de prescripiile medicale. 4. EXECUTAREA INTERVENIILOR NURSING - constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia(aparintorii), cu scopul de a reduce sau elimina cauza problemei. 5. EVALUAREA NURSING const n a aduce o apreciere(o judecat) asupra progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei. Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. Ea prevede 2 aspecte: rezultatul obinut sau schimbarea observat adic reacia satisfacia pacientului nsui pacientului la ngrijiri

18

II. presupune : -

NURSING SPECIAL

A. PREGTIREA PREOPERATORIE PENTRU OPERAIE CEZARIAN pregtirea fizic i psihic a pacientului pregtire general: = bilan clinic = bilan paraclinic pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii) pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de Scop : prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea la nivelul pielii(incizie) sau la reducerea posibilitilor de contaminare ale pielii, prin utilizarea de antiseptice depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori 1. PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A PACIENTULUI Ajuni n secie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul : s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, teama, grijile s-i insufle ncredere n echipa operatorie s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie, s-l asigure c va fi nsoit i ajutat. distan(naso-faringian i vezic urinar)

vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie

cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare dar i autoritar, va reui cu siguran s inspire pacienilor ncredere. 2. PREGTIREA GENERAL

19

Bilanul clinic asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia : s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii(ne ajut s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea preoperatorie s culeag date din diverse surse: FO, foaia de temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n FO i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. Culegerea de date privind antecedentele pacientului Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative TA, puls, respiraie,

temperatur, diurez, scaun Bilanul paraclinic completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie. Examene de rutin sunt examene de laborator obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului. Astfel avem TS, TC, grup sanguin i Rh, hematocrit, glicemie, uree saunguin, HLG complet, VSH, transaminaze, examen de urin, VDRL, HIV. 3. PREGTIREA PENTRU OPERAIE se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. a. Timp suficient, pacient independent :

20

n ziua precedent repaus, regim alimentar (uor digerabil, consum de lichide

pentru meninerea TA, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei postoperatorii, diminuarea acidozei postoperatorii, splturi vaginale cu antiseptice, antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii n seara zilei precedente pregtirea pielii(baie general, se verific regiunea suprapubian, unghiile tiate scurt, fr lac de unghii) i pregtirea tubului digestiv(clism evacuatoare, alimentaie lejer ) n ziua interveniei pacientul nu mai bea, se mai face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz bijuteriile i proteza dentar mobil, se rade zona suprapubian, se badijoneaz cu antiseptic, se mbrac pacientul cu lenjerie curat i se pregtesc documentele(FO, analize, care vor nsoi pacientul) i se transport pacientul n sala de operaie(cu cruciorul sau targa i nsoit de asistenta medical, n poziie confortabil i acoperit) n sala de preanestezie se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii(eczeme, intertrigo), se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar, se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonare cu soluii antiseptice, se instaleaz sond urinar dac este cazul de ctre asistenta de sal dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril i cmp steril n zona genital n sala de operaie se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i tinctur de iod, ajut la instalarea cmpului steril textil(uneori) b. Pregtirea pacientului n urgene chirurgicale dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor : splare cu ap cald i spun numai a zonelor cu risc raderea cu atenie pentru a nu provoca escoriaii badijonarea zonei cu antiseptic golirea coninutului gastric prin spltur gastric dac este cazul n rest, pregtirea pacientului este aceeai ca n cazul anterior ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical ,,minor, o operaie fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos sau s amne intervenia. n acest sens asistenta are rolul de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere prin : 21

modul de a vorbi asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au compliucaii, pentru a de a vorbi urt cu pacientul sau cu familia acestuia s nu facim aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i s se pun n acelai salon 2 pacieni operai n aceeai zi, cu aceeai intervenie.

Se vor evita : nu-i permite s aib termen de comparaie

diagnosticului. La ntrebri dificile se va rspunde: ,,va trebui s ntrebm medicul B. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE I NGRIJIRILE ACORDATE PACIENILOR OPERAI ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale(deci nainte ca acesta s fie transportat n camer), moment cnd operatul devine obiectul unei atenii constante pn la prsirea spitalului. Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng supravegherea indicat de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective(durerea) i s administreze la timp tratamentul prescris. Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare. Date clinice : coloraia pielii, a unghiilor, starea extremitilor, a mucoaselor, starea de calm sau diferii parametri fiziologici : TA (se msoar de cte ori este nevoie n primele 2 ore agitaie dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 minute n urmtoarele 6 ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore), pulsul(se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea), respiraia, temperatura(dimineaa i seara) pierderile lichidiene sau sanguine urina(reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun; n caz contrar se practic sondaj vezical dar nu nainte de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale ca lsarea apei la robinet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar), scaunul(se reia n urmtoarele 2-3 zile i

22

este precedat de eliminare de gaze; n caz contrar se pune tub de gaze sau se face clism evacuatoare), transpiraia(dac apare), vomismentele(cantitate, aspect, caracter) datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur sau de reanimare, corect i la timp, acestea oferind informaii despre starea de sntate a pacientului temperatur, puls, TA, diurez, scaun, ziua operaiei, medicamentele administrate i doze, ngrijiri pre- i postoperatorii(sondaj vezical, clism, etc) ngrijiri acordate pacienilor operai de calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde, n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor : n momentul trezirii asistenta medical va supraveghea permanent operatul n momentul trezirii i pn la aceasta pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor vrsturile(asistenta medical va aeza bolnavul cu capul ntr-o parte, fr pern pentru a mpiedica ptrunderea acestora n cile aeriene), agitaia(operatul tinde s trag de pansamente, drenuri, sonde, n momentul trezirii), imprudene posibile(vrea s coboare din pat, s bea ap) imediat dup trezire asistenta va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral apoi, toaleta zilnic general i local, asigurarea unei atmosfere de linite, calm, ncurajarea pacientului s se mite n pat de pe o parte pe alta, s-i mite minile, picioarele - n primele zile postoperator lupta mpotriva durerii(asistenta medical administreaz calmantele prescrise de medic, schimb pansamentul dac este mbibat cu snge), lupta mpotriva insomniei(asistenta medical administreaz hipnotice, ceaiuri calmante, asigur un climat de linite), lupta mpotriva anxietii(aici intervine rolul moral al asistentei medicale care va trebui s fac pacientul s aib ncredere n echipa medical), lupta contra distensiei digestive(tub de gaze, clisme, purgative uoare, la nevoie sond de aspiraie gastroduodenal), lupta mpotriva stazei venoase(mobilizare precoce din a 2-a zi, treptat, pacientul merge sprijinit de asistenta medical i nu se exagereaz cu mersul, starea general, starea de slbiciune, deshidratarea, varicele, drenurile, sondele, perfuziile, natura sau complexitatea operaiei, nu reprezint o piedic), rehidratarea(este necesar administrarea unei raii hidrice, electrolitice, calorice suficiente acoperirii necesitilor cotidiene rehidratare venoas, ceai, ap), alimentaia i realimentaia (pacientul bea lichide atunci cnd nu vomit, va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze, va ncepe cu supe, iaurt, piure de cartofi, carne de pui, pete alb, apoi, treptat revine la alimentaia obinuit).

23

- se inspecteaz permanent pansamentul vulvar urmrindu-se cantitatea i ritmul pierderii de snge(lohiile = scurgeri sanguinolente ale organelor genitale dup natere care dureaz tot timpul luziei i care sunt sanguinolente n primele 2-3 zile, serosanguinolente pn la sfritul primei sptmni i seroase mai trziu) , i tonusul uterului(globulos i tonic = ,, glob de siguran) - se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi - se instruiete luza pentru meninerea igienic a snilor(splarea minilor i a snului nainte i dup fiecare supt, tergerea lui cu un prosop curat, ungerea dup fiecare supt a mamelonului cu un unguent cu foliculin, urmrirea secreiei lactate, ngrijirea fisurilor mamelonului dac este cazul, urmrirea apariiei ,,furiei laptelui - ajutarea luzei s-i nsueasc tehnica alptatului(poziia corect a mamei, a snului i a ftului la sn)

C. LUZIA PATOLOGIC POSTOPERAIE CEZARIAN DEFINIIE se numete luzie patologic atunci cnd o serie de complicaii(hemoragii, infecii puerperale sau mamare) tulbur mersul normal al luziei. Din punct de vedere al complicaiilor , n perioada postoperatorie pot apare 3 perioade: perioada I n primele 24 ore, interval n care pot interveni ca i complicaii ocul , urmrile anesteziei i hemoragia. 24

perioada a II-a dureaz pn n ziua a 3-a cnd se reia funcia intestinal. n aceast perioad complicaiile de temut in de nerestabilirea funciei vezicii urinare sau intestinale, prin parez.

perioada a III-a dureaz pn n ziua a 7-8-a, cnd se scot agrafele.

Este dominat de primejdia infeciilor: peritoneale, plgii operatorii, flebite. Operatia cezariana este considerata relativ sigura. Exista insa risc crescut in aparitia complicatiilor materne comparativ cu nasterea naturala (o pacienta cu operatie cezariana necesita un timp mai mare de recuperare fata de cea care a nascut natural) : Complicaii medicale ce Natere natural Natere prin operaie cezarian 17.0 % 5.2 % 3.9 % 2.9 % 2.8 % 1.7 % 1.3 % 0.9 % necesit internare Toate complicaiile 10.0 % Infecii uterine 2.9 % Leziuni chirurgicale 00.1 % Hemoragii 2.4 % Patologia vezicii urinare 2.2 % Complicaii genitale 1.3 % Complicaii pulmonare 0.6 % tromboembolism 0.3 % Alte riscuri ale operatiei cezariene includ: chirurgical) - infectia inciziei - traume ale copilului in timpul nasterii - imaturitate pulmonara a noului nascut, daca data probabila a nasterii a fost calculata gresit - mortalitatea materna (foarte rara). Riscul total de deces al femeilor care au planificat operatia cezariana este foarte scazut (mai putin de 3 la 100 000). Cele mai multe decese materne dupa o operatie cezariana apar atunci cand aceasta este facuta in urgenta (30 la 100 000). Desi majoritatea femeilor se recupereaza fara complicatii atat dupa nasterea naturala cat si dupa cea prin cezariana, acestea din urma necesita un timp mai indelungat pentru recuperare si ingrijiri medicale speciale postoperatorii, deoarece operatia cezariana este totusi o interventie chirurgicala majora. Femeile ce nasc prin cezarina necesita 3 pana la 5 zile de spitalizare, comparativ cu 1 sau 2 zile pentru cele ce au nascut natural. Recuperarea completa dupa nasterea prin cezariana este de 4 pana la 6 saptamini, comparativ cu 1 pana la 2 saptamani pentru nasterea naturala. Riscuri tardive 25

- greata, varsaturi, dureri severe de cap dupa nastere (legate de anestezie si de actul

Femeilor cu cicatrice uterina le creste riscul aparitiei complicatiilor

tardive. Aceste riscuri cresc cu fiecare operatie cezariana adaugata si includ: - ruperea cicatricei uterine la o sarcina ulterioara sau in timpul travaliului (ruperea uterina) - placenta praevia, adica implantarea placentei in partea inferioara a uterului, blocand astfel cervixul - placenta accreta, placenta increta si placenta precreta (ultima fiind cea mai grava) reprezentind dezvoltarea placentei in profunzimea peretelui uterin, -ceea ce poate duce la o hemoragie severa dupa nastere, uneori necesitand histerectomie (indepartarea pe cale chirurgicala a uterului). Ingrijiri post-operatorii : Dupa o operatie cezariana pacienta este monitorizata atent pentru urmatoarele 24 de ore in vederea preventiei complicatiilor. Pacienta va primi medicatie antialgica (contra durerii) si va fi incurajata Mersul poate ajuta la eliberarea gazelor acumulate in abdomen. De sa se mobilizeze pe distante scurte inca din primele 24 de ore postoperator. obicei mobilizarea este deranjanta, dar durerea se va reduce treptat la cateva zile dupa nastere. Perioada medie de spitalizare dupa cezariana este de 3 pana la 5 zile. Pacienta poate hrani si ingriji noul nascut imediat ce se simte in stare. Inainte de externare pacienta va primi instructiuni de ingrijire postIncizia abdominala se vindeca in medie in aproximativ 4 saptamini si

operatorie si date despre simptomele unor eventuale complicatii. este posibil ca pacienta sa prezinte dureri in zona respectiva pana la un an postoperator. A. n perioada I bolnava va fi supravegheat pn la trezirea din anestezie. Se vor controla pulsul, TA, respiraia. Dac bolnava are vrsturi va fi ajutat pentru a evita aspiraia lor. Ca tratament, dac este necesar, se administreaz analeptice cardiovasculare, transfuzii de snge, plasm, seruri clorurate i glucozate. Se combate durerea administrnd analgezice. Se continu administrarea discontinu a oxigenului. n aceast perioad bolnava nu prsete patul, fiind permise micrile n pat. Alimentaia va fi hidrozaharat : ceai, ap, n cantiti moderate i fracionate. B. n perioada a II a - bolnava trebuie sondat de 2 ori/zi, dac nu urineaz spontan. Combaterea durerii trece pe primul plan : se administreaz antialgice n doze suficiente pentru a obine sedarea durerii. nc din aceast perioad se mobilizeaz 26

bolnava, care nu va prsi, ns, camera n care este izolat. Mobilizarea produce o diminuare a stazei pulmonare, o stimulare a circuliei de ntoarcere n membrele inferioare, o stimulare a sistemului nervis, cardio-vascular.Hidratarea se face prin administrarea de sucuri de fructe, limonad, zeam de compot, n cantiti suficiente, dar nedepind 1000ml/24 ore. n ziua a 2-a, dac apare balonarea abdominal, se introduce un tub de gaze. n a 3-a zi se face o clism evacuatoare. Alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la supe srate, iar dup primul scaun se introduce progresiv pine prjit, carne fiart, iaurt, etc. Se continu calmarea durerii, dac mai este necesar, cu metode ct mai simple. C. n perioada a 3-a - este o perioad de convalescen. Alimentaia devine complet, variat, vitaminizat. Mobilizarea se face mai intens, permindu-se deplasarea n sala de mese. Se poate ncepe gimnastice medical. n aceast perioad se urmrete funcia intestinal, curba termic, evoluia plgii operatorii. Dac este necesar, se instituie tratament antibiotic. ntrebuinarea preventiv a acestora nu este recomandat dect n cazuri speciale, n care au existat timpi septici, s-au fcut decolri largi de esuturi sau bolnava prezint o stare de anemie pronunat favorabil dezvoltrii infeciei . Deci, complicaiile posibile ce pot aprea n rezultatul naterii prin cezarian sunt complicatii legate de anestezie hemoragie tromboembolii ocluzie intestinal trauma organelor tractului urinar sau a intestinelor retenie de lohii endometrit hematom infectat dehiscena plgii uterine i/sau abdominale pelvioperitonita peritonita generalizat sepsis

Se ntlnesc frecvent i infecii ale snului. SINDROMUL DE INHALAIE PULMONAR A LICHIDULUI GASTRIC (Mendelsohn) este un foarte grav accident anestezic. Contactul ntre lichidul gastric i parenchimul pulmonar duce la o iritare foarte accentuat a acestuia cu insuficien cardiorespiratorie. 27

HIPOTENSIUNEA consecutiv anesteziilor loco-regionale, este consecina blocajului simpatic realizat printr-o anestezie caudal, peridural sau rahidian. Se realizeaz o pierdere a tonusului vasomotor i o diminuare a rentoarcerii venoase din partea inferioar a organismului. HEMORAGIA DIN TIMPUL LUZIEI poate fi imediat sau tardiv. n general, se pot datora : reteniei ovulare, infeciilor uterine i mai rar ineriei uterine izolate. Ea este de obicei asociat infeciei sau reteniei de resturi placentare. Semnele generale traduc o stare de anemie nsoit de astenie marcat. n majoritatea cazurilor apar i semnele unei stri infecioase . subfebrilitate, lohii modificate i fetide. La tactul vaginal avem col ntrdechis, corp uterin subinvoluat, moale i uneori dureros. Uneori se pot elimina fragmente de placent sau membrane prin col. n caz de inerie uterin se administreaz ergomet, ocitocin, etc. INFECIILE UTERINE evolueaz sub forma reteniei de lohii, endometritei puerperale i metritei totale. Lohiometria se prodece n urma cudurii exagerate a uterului, stenozei de col, spasmului de col sau cheagurilor ce obstrueaz colul. Uterul este dureros, rmne mare, colul este uneori nchis, lohiile nu se dreneaz, devin fetide i temperatura se ridic la 39 grade Celsius. Se rezolv prin dilatarea digital a colului, ocitocice sau la nevoie chiuretaj uterin sub protecie de antibiotice. Endometrita puerperal este forma clinic cea mnai frecvent a infeciei puerperale. Cauzele determinante sunt microbii(streptococ, stafilococ, colibacil, gonococ, etc), iar originea infeciilor poate fi exogen(cnd microbii sunt adui din afara organismului prin nerespectarea msurilor de asepsie i antisepsie) sau endogen(cnd originea infeciilor o constituie diferitele focare inflamatorii din organismul femeii anexite, cistite, pielite, nefrite, amigdalite,etc). Progresiv, sau n urma unor frisoane repetate, se instaleaz tahicardia(90-120 bti/minut), febr 39 grade, uter subinvoluat, dureros, col ntredeschis, lohii modificate, hemoragice sau purulente, mirositoare. Metrita total apare cnd microbii depesc mucoasa uterin ptrunznd n circulaia venoas sau limfatic, sau n spaiile dintre fasciile musculare, care la seciune apar pline cu serozitate murdar, cu abcese mici sau zone de gangren. Luza prezint stare general alterat, paloare, mucoase i limb uscate, frisoane repetate, febr mare, oligurie, albuminurie, iar lohiile uneori conin lambouri de esuturi. Pelviperitonita puerperal const n inflamaia peritoneului pelvin. Debutul este de obicei tardiv, a7 10-a zi de la natere, fiind o infecie propagat de la o anexit sau metrit. Clinic se manifest prin dureri intense n pelvis, nsoite de tenesme rectale i 28

vezicale, greuri i vrsturi. Febra este ridicat i se nsoete de mici frisoane, iar local abdomenul prezint o oarecare aprare muscular n etajul inferior. Peritonita puerperal n aceast form a infeciei puerperale semnele generlale domin tabloul starea general se agraveaz progresiv, apar sughiuri, vrsturi alimentare i bilioase, constipaia este nlocuit de diaree, faciesul devine peritoneal, ochii nfundai n orbite, cearcne, nasul ascuit, limba ars, contractura peretelui abdominal lipsete, abdomenul fiind balonat i destins. TROMBOFLEBITA pe lng trombozele neinflamatorii, localizate la nivelul venelor superficiale i profunde ale membrelor inferioare i la nivelul venelor pelvisului, n cursul septicemiei puerperale se instaleaz tromboflebite de o gravitate excepional. Boala tromboembolic are de obicei 2 etape : flebotromboza cnd cheagul rmas liber n lumenul venei, ataat tromboflebita cnd cheagul oblitereaz lumenul vasului adernd la numai printr-un pedicul foarte subire, poate s nu antreneze nici o alteraie a venei endoteliul vascular i apare o reacie inflamatorie, vena i artera sunt ca i sudate i ganglionii limfatici se mresc. Trombozele superficiale ale membrelor inferioare venele sunt dureroase, albastreroii i prezint un edem uor n jurul lor. Flebitele utero-pelviene se trdeaz prin embolii pulmonare sau prin corticopleurite i congestie pulmonar, hemoptizii, pleurezii, bronhopneumonii. Ele pot fi obliterante i supurate. Tromboflebitele supurate sunt complicaii infecioase grave, emboligene. Trombul septic se poate localiza n diferite organe, determinnd septicopioemie, abcese pulmonare, hepatice, splenice, renale, cerebrale. Complicaiile pot aprea la distan sub forma emboliilor pulmonare, sau local sub aspectul tardiv al edemului de staz i al ulcerelor crurale cronice. OCLUZIA INTESTINAL poate fi de ordin dinamic(prin tulburri hormonale i metabolice) sau de ordin mecanic(aderene, bride, volvulus, invaginaie). Survine cu o frecven de 0,01 0,05% n cursul strii gravidopuerperale, provocnd o mortalitate matern de 40%. Precocitatea diagnosticului asigur eficiena tratamentului. INFECIILE SNULUI Fisurile sau ragadele - sunt mici soluii de continuitate la nivelul mamelonului, create printr-un supt neraional i lips de igien. Limfangita snului este caracterizat prin durere, temperatur, roeaa tegumentului snului i traiecte limfatice roii-inflamate. 29

Galactoforita este inflamaia canalelor galactofore. Mastita este infecia parenchimatoas ptrunderea infeciei n plin parenchim al snului. Supuraiile mamelei pot fi localizate(abcesul cutanat, abcesul areolar) sau profunde(abcesul glandular, flegmonul retromamar).

6. STUDIU DE CAZ CAZUL NR.1 DATE PERSONALE : Identitatea G. P. Data naterii 27. 03. 1984 Naionalitatea romn 30

Adresa Dr. Tr. Severin , str. Cicero nr. 105 Starea civil cstorit Ocupaia asistent maternal Condiii de via bune Data internrii 22. 07. 2011 Secia Maternitate sala de nateri Diagnostic de internare II G II P Sarcin 39 sptmni, ft viu, prezentaie transvers, M I , C U D. Uter cicatriceal. ANAMNEZA GENERAL : Motivele internrii C U D Antecedente heredo-colaterale fr importan Antecedente personale menarha la 12 ani, ciclu regulat, 4-5 zile, flux moderat, nedureros. n urm cu 2 ani a nscut prin operaie cezarian. Istoricul bolii de aproximativ 2 ore gravida prezint CUD. La internare - am preluat gravida, mbrcat n haine de spital i am condus-o n sala de travaliu. Am monitorizat BCF-urile(140 bti/minut) , CUD urile, am msurat T A(130/80 mmHg), pulsul i temperatura, am recoltat de urgen analizele de laborator ( HLG, VDRL, Grup sanguin i Rh, glicemie, probe hepatice, HIV, uree, creatinin) i am efectuat o clism evacuatorie. De asemenea, am ras zona supraombilical i am badijonat-o cu soluie antiseptic. Apoi, am condus pacienta n sala de operaii n vederea interveniei chirurgicale. Nate prin operaie cezarian segmento-transversal un ft viu, sex masculin, Gr = 3700gr, I A = 9, ce se pred seciei de nou-nscui. Postoperator este instituit un plan nursing specific pentru asemenea intervenii chirurgicale, bazat pe nevoile fundamentale alterate nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie, nevoia de a se mica, nevoia de a bea i a mnca, nevoia de a se mica, nevoia de a elimina, nevoia de a dormi i a se odihni, nevoia de confort i igien. Acest plan cuprinde : i-am explicat luzei necesitatea i beneficiul odihnei,iar la indicaia am efectuat sondaj vezical pentru retenie de urin i lipsa dup 24 ore am suprimat sonda vezical i perfuziile dieta am nceput-o progresiv cu lichide(n primele 48 ore ap, ceai medicului am administrat analgezice i soluii hidroelectrolitice miciunii spontane la indicaia medicului

nendulcit), pn cnd alimentaia normal a fost tolerat. Am recomandat consumarea unei cantiti mari de fluide dup 12-24 ore de la intervenie am asistat pacienta s se ridice din 31

pat, mersul ajutnd la revenirea la normal a activitii intestinale. am ncurajat-o s tueasc frecvent i s respire adnc, acestea ajutnd la prevenirea pneumoniei i la eliminarea gazelor intestinale. Remedierea a inclus plimbatul i administrarea medicamentelor analgezice i anti-gazoase, la indicaia medicului. Am efectuat ngrijirea plgii operatorii i pansarea acesteia n condiii Am urmrit scurgerea lohiilor Am nvat luza tehnica corect a alptatului de asepsie i antisepsie

Dup 10 zile de la intervenie(aceasta fiind iterativ), plaga operatorie evolund favorabil, am scos firele i luza s-a externat cu recomandrile : ZIUA ZIUA I evitarea efortului fizic, a frigului i umezelii igiena vulvo-vaginal i a snilor, repaus sexual 45 zile meninerea unei alimentaii adecvate, recontrol peste 14 zile. PREZENTAREA PLANULUI NURSING PROBLEME Stare de oboseal i epuizare dat de actul operator (emoia dinaintea actului, aciunea anestezicelor) Dificultate de deplasare datorit durerii cauzate de plaga operatorie Ameliorarea sau cedarea durerii Administrarea la indicaia medicului de analgezice. Se nva luza s-i comprime uor plaga atunci cnd tuete, rde. Insuficient hidratare dat de frica de a se mica sau urina din cauza durerii 32 Asigurarea necesarului de lichide de 15002000ml pe zi Administrarea de perfuzii la indicaia medicului. ap sau ceai Luza a nvat cum s-i controeze durerea i aceasta fie a cedat, fie este mai uor suportat de luz. Luza este suficient hidratat i urineaz OBIECTIVE Asigurarea unui tonus fizic i psihic bun al luzei INTERVENII Se explic luzei necesitatea i beneficiul odihnei postoperator EVALUARE Luza este linitit fizic i psihic

Se ofer pacientului spontan

nendulcit , explicndu-i necesitatea de a Alterarea eliminrilor urinare din cauza consumului insuficient de lichide, durerii sau ruinii Ajutarea luzei pentru o eliminare adecvat(prevenire a globului vezical bea Monitorizm Este nvat luza s se hidrateze suficient pentru a urina spontan. Asigurarea intimitii n timpul manevrelor medicale(sondaj vezical, toalet Alterarea strii de confort din cauza durerii i fricii de a se mobiliza Asigurarea unei posturi normale a luzei i asigurarea odihnei vulvo-vaginal Luza este ajutat s-i schimbe poziia n pat i se administreaz calmante la Ziua II Anxietate legat de toaleta i pansamentul plgii operatorii de necesitatea mobilizrii i senzaia de incapacitate de a alpta Asigurarea unui climat de siguran. indicaia medicului Explicarea tehnicii de pansare a plgii operatorii. Ajutarea luzei s se mobilizeze, aceasta fiind sprijinit pn capt ncredere n forele proprii. Explicarea tehnicii corecte a alptatului , rbdare i nelegere fa de Ziua Abdomen uor Asigurarea 33 problemele luzei. Monitorizarea Luza are scaun ncrederea n personalul medical i evoluia favorabil a operatei. Luza prezint o stare de confort i se odihnete suficient Se urmrete volumul urinei

eliminarea de urin. aspectul i

III

meteorizat, dureros

tranzitului intestinal

eliminrilor de gaze, instituirea tubului de gaze la nevoie, administrarea la indicaia medicului de miostin sau efectuarea unei clisme evacuatorii Pansarea plgii operatorii n condiii de asepsie i antisepsie. Pung cu ghea local. Se explic tehnica scoaterii firelor de sutur.

normal i nu mai prezint dureri

Ziua V

Senzaie de durere la nivelul plgii operatorii

Supravegherea plgii operatorii.

Plaga operatorie este supl, nedureroas

Ziua X

Anxietate legat de scoaterea firelor de sutur

Echilibrare psihic

Luza coopereaz n timpul scoaterii firelor

ZILNIC am monitorizat funciile vitale i le-am notat n F.O. ,am urmrit aspectul lohiilor, involuia uterin i evoluia plgii operatorii. Evaluare final Luza prezint stare general bun, plag operatorie supl, vindecat chirurgical, uter involuat fiziologic, lactaie prez enta.

CAZUL NR.2 DATE PERSONALE Identitatea O. L. E. Data naterii 13.01. 1980 Adresa Orova, str. Cloca nr. 2 Naionalitatea romn Starea civil cstorit Ocupaia casnic Condiii de via i munc bune Data internrii 19.05. 2011 Diagnosticul de internare II G I P Sarcin 42 sptmni, ft viu, prezentaie cranian, MI, CUD. Placent praevia central cu metroragie apreciabil. Izoimunizare Rh (fr anticorpi anti-Rh prezeni). ANAMNEZA GENERAL 34

Motivele internrii CUD, metroragie apreciabil Antecedente heredo-colaterale nu are Antecedente personale menarha la 14 ani, ciclu neregulat, 5 zile, flux abundent, nedureros. Neag APP. Istoricul bolii gravida prezint CUD de aproximativ 1-2 ore. A fost luat n eviden din luna a-II-a de sarcin, a efectuat analizele necesare(Rh negativ fr anticorpi antiRh prezeni, HGB = 10gr., Ht = 33%). Pe parcursul sarcinii a urmat tratament cu fier, acid folic. n luna a VII-a s-a administrat vaccin antitetanic, calciu lactic. La internare am preluat gravida i am condus-o n sala de travaliu, am monitorizat BCF-urile i CUD-urile, am recoltat de urgen analize de laborator(HGB, VDRL, Grup sanguin i Rh, HIV, probe hepatice) i am msurat TA, pulsul, temperatura. Gravida prezentnd metroragie apreciabil se decide terminarea naterii prin operaie cezarian de urgen (nate un ft viu, sex feminin, Gr = 3200gr, IA =7, ce se pred seciei de nou-nscui). Postoperator, la 2 ore dup intervenie luza a prezentat greuri, vrsturi (TA = 120/80 mmHg), motiv pentru care am redus aportul de lichide, am ajutat pacienta s vomite susinndu-i capul i nvnd-o s apese uor cu mna pe plag, am nvaat-o s respire profund i am administrat la indicaia medicului tratament cu soluii electrolitice(ser fiziologic i glucoz), antiemetice, antialgice(aceasta acuznd din cauza vomitatului i dureri la nivelul plgii operatorii), vitamine. Luza refuz s se alimenteze de frica durerii provocate de defecaie. De asemenea prezint sni angorjai i dureroi, dar este afebril. Am urmrit eliminarea lohiilor, evoluia plgii operatorii, am ajutat luza s se mobilizeze progresiv, i-am explicat s introduc progresiv alimentele dup ce i-am efectuat o clism evacuatorie, i-am explicat tehnica corect a alptatului nou-nscutului i cum s-i fac igiena snilor i cum s goleasc surplusul de lapte. Tranzitul intestinal s-a reluat . A 7-a zi s-au scos firele, dup ce i-am explicat luzei tehnica scoaterii lor. PREZENTAREA PLANULUI NURSING Ziua I Stare de oboseal dat de efectul anestezicelor Stare de grea i vom dat de Asigurarea somnului i odihnei luzei Asigurarea oxigenrii i 35 Se explic luzei necesitatea i beneficiile somnului i odihnei Luza este nvat s respire profund Luza este linitit fizic i psihic Luza este linitit i nu mai

efectul anestezicelor

expansiunii pulmonare. Asigurarea unei stri de bine, fr greuri i vrsturi. Asigurarea unei hidratri adecvate

i s comprime uor plaga operatorie cnd vomit. Se reduce cantitatea de lichide ingerate i se instituie perfuzie cu soluii hidroelectrolitice, la indicaia medicului, cu vitamine. Se ajut luza s

vomit

Postur inadecvat Ziua II Nelinite i irascibilitate

Asigurarea unei posturi adecvate Asigurarea unui climat de siguran

Luza se

se mobilizeze n pat odihnete linitit Se manifest Luza i nelegere fa de problemele luzei.Se ncurajeaz luza s-i exprime liber sentimentele legate de starea sa Se urmrete reluarea tranzitului intestinal. Se efectueaz o clism evacuatorie. Se explic luzei necesitatea introducerii treptate a alimentelor Se explic luzei tehnica corect a alptrii. Se ajut i i se explic luzei cum s se mulg recapt treptat ncrederea n sine i n personalul medical

Ziua III

Dificultate n a se alimenta de frica durerii provocate de defecaie

Asigurarea unei alimentri adcvate

Luza i recapt forele proprii prin alimentaie adecvat i se deplaseaz cu mai mult uurin

Ziua V

Sni angorjai, dureroi

Asigurarea unei evacuri corespunztoare a laptelui d e mam 36

Luza alpteaz cu uurin i nu mai prezint dureri la nivelul snilor

pentru a evacua surplusul de lapte din sni. Se explic luzei cum s-i Ziua VII Team provocat de scosul firelor de sutur Combaterea sentimentului de team i ctigarea ncrederii luzei fac toaleta snilor Se explic tehnica scoaterii firelor de sutur i se efectueaz toate manevrele cu blndee. ZILNIC am urmrit funciile vitale, scurgerea lohiilor, involuia uterin i evoluia plgii operatorii. Evaluare final Starea general a luzei este bun, plaga abdominal supl, uterul involuat fiziologic, lactaia prezent. Se decide externarea luzei cu recomandarea de a efectua i la domiciliu igiena vulvo-vaginal i a snilor, evitarea efortului fizic, frigului, umezelii, repaus sexual 45 zile, recontrol peste 7 zile. Luza coopereaz i este linitit

CAZUL NR.3 DATE PERSONALE Identitatea G. I. Data naterii 16.07.1981 Naionalitatea romn Adresa Eelnia, str. Teilor nr. 575 Starea civil necstorit Ocupaia elev Condiii de via fumtoare Data internrii 12.10. 2011 Secia maternitate Diagnosticul la internare IG IP Sarcin 38 sptmni, ft viu, prezentaie pelvin, MRS precoce, Disproporie cefalo-pelvic(ft mare), CUD absente ANAMNEZA GENERAL Motivele internrii MRS precoce, CUD absente. Antecedente heredo-colaterale fr importan Antecedente personale menarha la 10 ani, ciclu regulat, 6 zile, flux abundent, nedureros. 37

Istoricul bolii De aproximativ 5 ore se rup spontan membranele . Gravida nu a fost luat n eviden la medicul de familie, nu a efectuat analizele necesare, nu a urmat nici un fel de tratament pe durata sarcinii. Pacienta are o nlime de 156 cm, greutatea de 60 kg, consum cafea i fumeaz de la vrsta de 12 ani. La internare am preluat gravida de la ptrunderea ei pe secia de obstetricginecologie i am condus-o n sala de travaliu, am monitorizat BCF-urile(136 bti/minut), CUD-urile( rare i nesistematizate), am msurat TA, pulsul i temperatura. Gravida prezenta MRS precoce(dilataie de 2 cm, col lung, gros, spastic) i lichid amniotic verzui. Am recoltat imediat analize de laborator, am efectuat o clism evacuatorie, am administrat oxigen i la indicaia medicului corecie metabolic(pentru ft) i am condus pacienta la examen echografic, unde s-a stabilit diagnosticul de disproporie cefalo-pelvic (ft mare). S-a decis terminarea naterii prin operaie cezarian segmento-transversal cu indicaiile: disproporie cefalo-pelvic i suferin fetal incipient, necorectat medicamentos(BCF-urile se menin la 136/minut). Nate un ft viu, sex masculin, Gr=4000gr, IA = 7, ce se pred seciei de nou-nscui pentru ngrijiri de specialitate. Postoperator luza prezint urmtoarele nevoi fundamentale alterate nevoia de a bea, nevoia de a se odihni, nevoia de a elimina, nevoia de a se mica. Am ajutat-o s se hidrateze n prima zi i apoi s se mobilizeze i am efectuat pansamentul plgii operatorii n condiii de asepsie i antisepsie. Luza a prezentat contracii uterine dureroase postoperator i retenie de urin, refuznd s consume o cantitate adecvat de lichide. Am ncercat evacuarea spontan a urinei prin lsarea apei la robinet s curg, dar nereuind am efectuat sondaj vezical i la indicaia medicului am administrat analgezice (piafen, algocalmin) i.m. De asemenea, luza s-a mobilizat mai dificil, datorit unei anemii mari(HGB= 7,6 i Ht = 28%). Am instituit perfuzii (la indicaia medicului) cu soluii hidroelectrolitice n cantitate mare(1500ml ser fiziologic, 1500ml glucoz 5%), calciu gluconic, HHS, vitamine, precum i transfuzie de snge izogrup izo-Rh, care au fost bine tolerate de pacient. Prezentnd tensiune la nivelul snilor, am nvat luza s se mulg, cum s-i efectueze toaleta snilor, precum i tehnica de alptare corect. n ziua a 5-a luza a prezentat dureri abdominale accentuate, lohii n cantitate redus i un uter subinvoluat. Am efectuat gimnastic uterin prin administrarea, la indicaia

38

medicului, de ocitocice, urmat de dilatare digital a colului uterin, cu evoluie ulterioar favorabil. n ziua a 7-a de la intervenie am scos firele i luza s-a externat. PREZENTAREA PLANULUI NURSING Ziua I Contracii uterine postoperator Combaterea durerii abdominale Administrarea la indicaia medicului de analgezice(piafen fiole, algocalmin Dificultate de a urina datorit fricii de durere Asigurarea unei urinri adecvate i prevenirea globului vezical fiole), i.m. Se combate durerea Absena globului prin administrarea de calmante, la indicaia medicului. Se explic luzei necesitatea consumrii unor cantiti suficiente de lichide. Se ncearc evacuarea urinei pe ci naturale se las apa s curg la robinet, se pune cldur pe abdomen. Se efectueaz sondaj Ziua II Dificultate de mobilizare precoce datorit strii de ameeal provocat de o anemie sever Asigurarea unei mobilizri precoce cu scopul prevenirii apariiei complicaiilor vezical Se instituie, la indicaia medicului, perfuzii cu soluii hidroelectrolitice n cantiti mari (ser fiziologic 1500ml, glucoz 5% 39 Luza se reface i se mobilizeaz fr probleme vezical i a senzaiei de durere la nivelul plgii operatorii Luza se linitete

1500ml), Ca gluconic, vitamine, transfuzii de snge Ziua IV Tensiune la nivelul snilor Realizarea unei alptri corecte i golirea eficient a snilor izogrup, izoRh Se nva luza si fac toaleta snilor nainte i dup fiecare alptat. Se explic tehnica corect a alptrii nou-nscutului la sn. Se nva luza s Ziua V Dureri abdominale, lohii n cantitate redus, uter subinvoluat Asigurarea unei involuii uterine n limite fiziologice se mulg La indicaia medicului se efectueaz gimnastic uterin prin administrare de ocitocice. Medicul efectueaz dilatarea colului uterin. ZILNIC am monitorizat TA, pulsul, temperatura, eliminarea lohiilor, involuia uterin, evoluia plgii operatorii. Evaluare final Luza se externeaz cu stare general bun plag abdominal vindecat chirurgical, uter involuat fiziologic, lactaie prezent i cu recomandrile de a evita surmenajul fizic i psihic, igiena vulvo-vaginal i a snilor, recontrol peste 7 zile. Uterul involueaz fiziologic Luza alpteaz corect nounscutul

40

7. FISA TEHNOLOGICA CLISMA EVACUATOARE SIMPLA Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop evacuator : - evacuarea coninutului intestinului gros - pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie) - intervenii chirurgicale asupra rectului Clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative Materiale: - de protecie - paravan, muama, alez, nvelitoare - sterile: canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii - nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet, ap calda la 35C-37C (5001000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari), sare (1linguri la un litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap) 41

sau glicerin (40 gr la 500 ml),-spun (1 linguri ras la 1 litru), medicamente, soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic,substan lubrifiant (vaselin). Pregatirea psihica a pacientului: - se anun i i se explic tehnica - se respect pudoarea Pregatirea fizica a pacientului: - se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: - decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate - decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat - genupectoral - se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare Tehnica clismei evacuatoare simpl: -se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul - se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul, se evacueaz aerul i prima coloana de ap - se lubrifiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatorul pe stativ - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent,cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare - dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale, se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere, se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet 42

ngrijirea pacientului: - se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat - se ndeparteaza materialele de protecie - se aeaz pacientul comod, se nvelete - se aerisete salonul Reoorganizarea i notarea n f.o. DE TIUT: - cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale - dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de scurgere, restabilind curentul normal - cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn cese linitete musculatura colonului - la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pnla 6 luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)

8. CONCLUZII n urma studiului efectuat de la internare pn la externare la gravidele internate pentru asisten la natere n Spitalul Municipal Orova i care au fost supuse operaiei cezariene pentru terminarea naterii se desprind urmtoarele concluzii : lehuzia nu este o boal, dar ea necesit o supraveghere atent i o lehuzia este o perioad important i totodat destul de dificil din cunoatere a detaliilor ei astfel nct s nu se transforme n patologie medical viaa femeii, n special dup o natere prin operaie cezarian , cnd recuperarea se face mai greu lehuzia dup naterea prin operaie cezarian pune de obicei mult mai

43

multe probleme datorit numrului mai mare de complicaii care pot apare, motiv pentru care supravegherea luzei trebuie s se fac mult mai atent, continuu i cu mai mult contiinciozitate prin aplicarea unor ngrijiri nursing specializate i de calitate att preoperator ct i postoperator , complicaiile operaiei cezariene pot deveni mai rare sau pot fi chiar absente ngrijirile nursing dup operaia cezarian urmresc asigurarea unui microclimat favorabil, combaterea durerii, a complicaiilor care pot apare postoperator(pulmonare, de decubit, a stazei venoase, a infeciilor locale sau generale), pstrarea funciei digestive, a funciei urinare, reluarea tranzitului, a alimentaiei i a activitii un nursing tiinific i adecvat particularitilor cazurilor face ca revenirea la starea de negraviditate s se realizeze n condiii fiziologice, fr complicaii, chiar i dup operaia cezarian de buna pregtire i de felul cum nelege s-i fac datoria asistenta medical depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridic luzia dup operaia cezarian i nu numai, att pentru mam ct i pentru ft colaborarea strns dintre nurs, luz i restul echipei de ngrijire determin rezultate favorabile pe durata lehuziei

9. BIBLIOGRAFIE

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI AL.TH. ISPAS, EDITURA DIDACTIC I PEDAGOGIC BUCURETI, 2000

DESPRE SARCIN, NATERE I NOU- NSCUT, ROGER W. HARMS, Traducere DR. OANA MOLDOVAN, EDITURA BIC ALL , 2005

44

OBSTETRICA FIZIOLOGIC I PATOLOGIC P. VRTEJ, EDITURA MEDICINA UMAN

OBSTETRIC VIRGIL ANCR, CRNGU IONESCU, EDITURA NAIONAL BUCUR

NURSING GENERAL M. MANEA, G. GEORMNEANU, G. NIUIC, D. RDUCANU, EDITURA MEDICAL UNIVERSITAR CRAIOVA, 2003

GHID DE NURSING LUCREIA TITIRC, EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC BUCURETI, 2001

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC BUCURETI, 2000

45

46