Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE
CALIFICAREA PROFESIONALĂ –
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
COORDONATOR
ÎNDRUMĂTOR
2017
1
MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE
COORDONATOR
ÎNDRUMĂTOR
ABSOLVENT:
2017
2
CUPRINS
Argumentul……………………………………………………………………pg 45
CAPITOLUL I
CAPITOLUL III
CAPITOLUL III
1.Concluzii…………………………………………………………..pag 63
3. Bibliografie…………………………………………………………pag 66
3
MOTTO:
ARGUMENT
Intr-o lume in care existenta cotidiana a intrat intr-un ritm ametitor si solicitant
trebuie sa invatam cum sa ne pastram sanatatea, dar mai ales cum sa reactionam in caz de
imbolnavire.
Am ales acest subiect pentru ca bolile aparatului genital feminin sunt tot mai
frecvente, si ocupa primele locuri printre cauzele de mortalitate din tara noastra.
Datorita efectuarii stagiului de practica pe sectia Ginecologie ,am aflat de
afectiuni care nu stiam ca exista ,iar aceasta tema m-a facut sa vreau sa mi aprofundez
cunostiintele.
Prolapsul pelvi -perineal a fost cunoscut din timpuri stravechi inca de la inceputurile
finite umane ,cand nasterea se producea numai pe cale joasa in conditii
necorespunzatoare .
Referiri vechi la prolapsul genital ,au ost descoperite relative recent ,in Peru unde pietrele
pictate de la Ica ilustreaza pe langa alte interventii cgirurgicale , o serie de manevre
pentru reducerea prolapsului genital.
Hipocrate ,Soranus si Gallenus sunt printer primii care au descries “caderea mitrei
“,propunand pentru corectare hamuri din piele de vitel.
Egiptenii gasisera ca remediu un tip de pesarii rudimentare , pe care le introduceau in
vagin ,alcatuite din material vegetale si apoi din ceara de albine , sustinute cu fasii de
panza .
In China antica ,prolapsul genital era tratat prin acupunctura ,exercitii fizice si dieta .
4
Corectarea chirurgicala a prolapsului incepe teotetic in secolul al XV cu Scoala din Padova,
dar parintele adevarat al operatiilor plastic si reparatoare , destinate corectarii viciilor de
pozitie ale uterului este socotit Ambrosie Par.
Realizarea ideii lui nu a fost insa posibila decat tarziu, odata cu introducerea asepsiei si
antisepsiei chirurgicale, precum si a procedeelor de anestezie .
Interpretarile etiopatogenice ale prolapsului au urmatoarea evolutie istorica :
-Meissner si Fritsch au considerat prolapsul ca rezultat al slabirii vtesutului perineal ;
-Bell- Duncan il punea pe seama lezarii integritatii si tonusului peretilor vaginali;
-Kirsch si Veit au incriminat factorul atrophic , datorat varstei si lezarea tesuturilor
conjunctive musculo – aponevrotice perineale ;
Contributia romaneasca cu privire la etiopatogenia prolapsului a debutat in anul 1946 cand
dr Condiescu a comunicat primul caz de prolaps dupa histerectomie.
In present in cazurile de prolars ,ginecologii din clinicile de Obstetrica si Ginecologie din
tara ,combina tratamentul hormonal,fizioterapic si Kinetoterapia cu tratamentul
chirurgical,obtinandu-se rezultate notabile.
5
CAPITOLUL I
Statica pelvina este definita ca fiind proprietatea de a metine organele intrapelvine intr-o anumita
pozitie si cu o anumita orientare. Ca pozitie, uterul se afla in centrul micului bazin, intre vezica si
rect. In ce priveste orientarea uterului, acesta se afla in anteversie ( unghiul diedru, de 95 – 100 ,
deschis anterior, format de axul colului si cel al vaginului ) si anteflexie ( unghiul diedru, de
110 – 130 , deschis anterior,format de axul corpului uterin si axul colului ).
Aceasta modalitate de mentinere a uterului asigura o buna irigare a organului, evacuare eficienta
a secretiilor endouterine (mai ales a sangelui menstrual) si o repartiyare uniforma, radiara, a
fortelor de presiune intraabdominala.
Statica uterine nu trebuie analizata in mod izolat ci in legatura cu statica organelor invecinate
(vezica urinara, rect).
Elementele anatomice cu rol in statica pelvina sunt grupate in mijloace de suspenisie si mijloace
de sustinere.
peritoneu (are rol redus : aderentele peritoneului uterin pot determina pozitii
vicoase);
6
ligamentele utero-sacrate (portiunea retro-uterina a ligamentelor sacro-recto-
genito-pubiene) reprezinta sitemul suspensor principal al regiuni crevice-ismice .
Sistemul suspensor accesoriu este reprezentat de fasciculele ridicatoare ale
muschiilor ridicatori anali.
uterul.
7
CAPITOLUL II
DEFINITIE
1.2.2. ETIOLOGIE
a) - prolapsul vaginal;
a) Exista mai multe tipuri de prolaps vaginal. Prolapsul peretelui vaginal anterior poate parea
sub forma:
- cistocelului
- uretrocelului
- cistouretrocelului
8
Cistocelul reprezinta hernierea bazei vezicii urinare in portiunea superioara a peretelui vaginal
anterior. Uretrocelul reprezinta hernierea peretelui posterior al uretrei iin ultimii 1,5-4 cm ai
peretelui vaginal anterior Cistouretrocelul reprezinta herinerea intregului perete vaginal
anterior. Prolapsul peretelui posterior poate aprea sub forma rectocelului si enterocelului.
b) prolapsul uterin are trei grade, in functie de amploarea coborarii organului in raport cu
introitul vaginal:
Aparitia prolapsui vaginal cat si cel uterin se datoreaza mai multor factori, cum ar fi:
- nasterea – deterimna leziuni ale fasciei viscerale endopelvine si ale condensarilor acesteia,
precum si ale musculaturii planseului pelvin, in specila ale muschiilor levator ani si ale corpului
perineal;
- factori locali – tumoare de ovar, tumoare uterina, traumatisme medulare S1-S4, neuropatie
diabetica, tumori presarcrate;
- congenial – o forma rara de prolaps uterin congenial este intalnita la copii nou-nascuti, la
nulipare, si se datoreaza unui deficit structural la nivelul fasciei endopelvine si al mijloacelor de
sustinere a uterului.
Componentele principale ale aparatului de sustinere al uterului sunt reprezentate de: oase
pelvine, fascia endopelvina, muschii perineului si muschii levator ani. Toate aceste structuri
9
mentin pozitia normala a uterului, chiar si in cazul cresterii presiunii intrabdominale care apare
in cazul tusei, ridicarii greutatiilor.
1.2.3. SIMPTOMATOLOGIE
- dureri sacrate;
- leucoree;
- leucoree;
10
1.2.4. COMPLICATII
1.2.5. TRATAMENT
Tratamentul medical este paleativ, sau in cazul unei avand ca scop ameliorarea
simptomatologiei locale si generale. Se adreseaza formelor incipiente sau in cazul unei
contraindicatii operatorii ferme. Consta in: Kinetoterapie, baleneoterapie,aplicalrea de pesare.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient. Are ca obiectiv refacera aparatului de sutinere si a
celui de suspensie. Conduita va fi adaptata la specificul cazului:
- forme clinice;
- gradul lezional;
- varsta pacientei;
- leziunile asociate;
Tratament
Tratamentul este chirurgical. El depinde de natura si importanta prolapsului, de varsta femeii, de
calitatea tesuturilor, de existenta sau absenta relatiilor sexuale si de dorinta de maternitate. Exista
diferite tehnici de repozitionare a organelor deplasate.
Histeropexia. Consta in fixarea uterului de un element stabil din micul bazin, cu ajutorul unui fir
11
sau al unor benzi. In prezent sunt utilizate doua metode: fixarea de un ligament al primei vertebre
sacrale (promontofixare) si incrucisarea ligamentelor rotunde care sustin uterul (histeropexie
ligamentara).
Histerectomia. -In cazurile severe, tratamentul chirurgical este uneori asociat cu ablatia uterului
(histerectomie). La toate aceste tratamente se poate adauga tratamentul incontinentei urinare.
Printre altele, purtarea unui inel de cauciuc (pesar) plasat in jurul colului uterin, care permite
mentinerea pozitiei organelor interne, este recomandata femeilor in varsta sau care nu doresc sa
fie operate. Exercitiile pentru musculatura planseului pelvian, care fortifica muschii vaginului,
reduc riscul de prolaps uterin.
Pesarul- .Destinat corectarii anumitor anomalii de pozitie a uterului, pesarul este un inel de
cauciuc, mai mult sau mai putin flexibil. Introdus in vagin astfel incat colul uterin sa fie central,
permite mentinerea pozitiei uterului.Purtarea unui pesar este necesara cand nu se poate efectua
operatia pentru prolapsul uterin, la femeile varstnice, de exemplu, in cazul contraindicatiilor
legate de anestezie. Pesarul se plaseaza manual in fundul vaginului.Necesita supraveghere
medicala regulata si tratament antiinfectios local.
Profilaxie
12
-suprimarea fumatului,tusea cronica asociata cu fumatul poate cauza sau accelera
prolapsul de organe pelvine
13
CAPITOLUL II
Internare este primul contact al bolnavei cu spitalul, aceasta ocazie constituie un eveniment
important in viata pacientei , ea se desparte de mediul sau obisnuit si in stare de infirmitate
sau semiinfirmitate este nevoita sa recurga la ajutorul oamenilor straini. Aceasta situatie,
impreuna cu boala, ii creeaza anumite stari emotive, de care personalul care primeste bolnava in
spital trebuie sa tina seama, menajand-o cat mai mult.
Acest prim contact este hotarator pentru castigarea increderii ei, factor indispensabil pentru
asigurarea unei colaborari sincere intre bolnava si personalul de ingrijire, in vederea recastigarii
sanatatii celei internate.
Asistenta va observa igiena pacientei la internare. Daca pacienta nu a facut baie sau dus va fi
invitat sa faca baie.
14
Asistenta va supraveghea preluarea de catre persoana desemnata in sectie a obiectelor personale
ale pacientului, pe baza de inventar, obiectele de valoare vor fi depuse la solicitarea pacientei la
locul stabilit de conducerea setiei. Bolnava va fi transportata in salon, unde va fi repartizata in
patul sau.
Scopul spitalizarii bolnavei, in majoritatea cazurilor, este investigarea, stabilirea unui diagnostic
cert, aplicarea unui tratament adecvat si vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie create
conditii prielnice.
Bolnava ajunsa in sectie va fi preluata de asistenta de salon, care o va conduce la patul ei, ii
prezinta si celelalte bolnave, indrumand-o pe pacienta sa-si aranjeze obiectele personale in dulap
sau noptiera.
In conditiile spitalizarii patul reprezinta pentru bolnav spatiul in care isi petrece majoritatea
timpului si unde i se asigura ingrijire. De accea bolnavele trebuiesc asigurae cu lenjerie curata
compusa din:
- lenjerie de pat: 1-2 perne, patura, doua cearceafuri (unul simplu si unul plic), doua
fete de perna, musama si aleza.
- Patura este confectionata din lana moale si calduroasa, lenjeria de pat este din
material alb moale
Realizarea unui anturaj terapeutic de protectie depinde in foarte mare masura de asistenta. Ea
este factorul principal care creeaza atmosfera de caldura pe sectie, insa trebuie sa fie ajutata de
tot personalul sectiei. Asigurarea conditiilor pentru realizarea unui regim terapeutic de
vindecare poate fi obtinuta numai prin munca comuna a tuturor lucratorilor unei institutii sanitare
In conditiile spitalizarii patul reprezinta, pentru fiecare bolnav si spatiul in care i se asigura
ingrijirea. Accesoriile patului sunt: salteaua , 1-2 perne, cearceaful plic, cearseaf simplu, fete de
perna, musama si aleza. Atat patul cat si accesoriile se vor pastra in conditii de perfecta curatenie
pentru a se asigura starea de confort necesara vindecarii.
- sa fie comod si sa prezinte dimensiuni potrivite: lungime 2m, latime: 60-90 cm,
inaltime 60 cm
- sa fie usor de manipulat si curatat, sa fie confectionat din tuburi usoare (din aluminiu
de preferinta), vopsite in alb
Lenjeria de pat se compune din: cearsaf simplu, cearsaf plic, 1,2 paturi, 2 fete de perna.
Schimbarea lenjeriei de pat se face dimineata, inainte de curatenie, dupa masurarea functiilor
vitale si toaleta pacientului sau ori de cate ori este nevoie. Poate fi executata de 1 sau 2 persoane.
Musamaua, aleza si cearceaful se vor intinde bine pentru a nu produce escare. In conditiile unui
bolnav imobilizat la pat, bolnavul va fi mentinut acoperit in tot timpul manevrei.
Procedeul de schimbare a lenjeriei il putem efectua tinand seama de starea generala a pacientului
si de posibilitatile de a-l misca. Cand pacientul se poate intoarce in decubit lateral, schimbarea
lenjeriei se face in lungimea patului si in latimea patului cu bolnavul in pozitie sezand.
Schimbarea lenjeriei se va face cu blandete evitandu-se manevrele care-l pot obosi pe bolnav.
16
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a pacientului
Fiecare pacienta trebuie sa beneficieze atat de conditiile si articolele necesare cat si de asistenta
necesara acordarii ingrijirilor. Conceptia de curatenie este inteleasa diferit si variaza de la individ
la individ, dar bolnava nu trebuie sa fie privata de astfel de ingrijiri la nivelul pe care il considera
normal. Din contra va trebui ca nivelul ingrijirilor sa fie conform asteptarilor sale. Nu trebuie
stabilite reguli zilnice, toaleta generala nu este recomandata zilnic desi o mare parte din bolnave
solicita acest lucru. Frecventa toaletei generale este stabilita in functie de nevoile somatice si de
dorintele bolnavelor. Toaleta generala trebuie efectuata atat de frecvent incat sa-i asigure
bolnavei o infatisare curata, sa se previna orice mirosuri dezagreabile sau orice forma de iritare a
pielii.
Este datoria asistentei medicale de a pastra pacienta intr-o stare de curatenie indiferent de talia
sa, pozitie, starea sa fizica sau afectiva. In vederea acestui lucru se educa bolnava si i se pune la
dispozitie sapun, prosoape curate pentru utilizarea pe regiuni, perie de unghi, foarfece de unghi,
perie de dinti personala, pasta de dinti, pahar, lenjerie de corp curata.
Asistenta pregateste materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a parului, a cavitatii
bucale si taierea unghiilor. Pregateste apa carei temperatura trebuie sa fie de 37 0C. Se va avea
grija la efectuarea corecta a baii, se spala mai intai fata, trunchiul, membrele, apoi regiunea
perianala. Dintii se spala bine si unghiile se taie. Dupa efectuarea toaletei bolnavul este ajutat la
imbracare si dezbracare ori de cate ori este necesar. Lenjeria de corp va fi comoda, lejera pentru
a asigura starea de confort a pacientului.
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza adica, din ingrijirile acordate de asistenta
medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului. Consta in mentinerea pielii in
stare de curatenie perfecta si in prevenirea aparitiei leziunilor cutanate fiiind o conditie esentiala
a vindecarii. Toaleta pacientului poate fi: zilnica pe regiuni, satamanala sau baia generala. In
functie de problemele pacientului acesta are nevoie de ajutor fizic si psihic, are nevoie de ajutor
partial sau total, sau nu are nevoie de ajutor.
17
Inainte de a incepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului (puls,
TA, respiratie), ce mobilizari i se permit in ziua respectiva, daca se poate spala singur, pe care
parte a corpului. Se va asigura o temperatura ambianta potrivita, se evita curentii de aer, se
izoleaza bolnavul, se pregateste in apropiere toate materialele necesare efectuarii toaletei.
Pacientii care se pot deplasa vor face baie la dus sau la cada sub supravegherea personalului de
ingrijire.
Pozitia bolnavului in pat este determinata de gravitatea bolii de care acesta sufera. Asistenta
trebuie sa cunoasca caracteristicile pozitiilor in pat, deoarece dau indicii pretioase asupra unor
afectiuni.
Pozitia pacientului cu eventratie postoperatorie este activa: decubit dorsal, decubit lateral drept
sau stang. Uneori are pozitie fortata care este caracterizata prin luarea unor atitudini neobisnuite.
Acesta poate sa apara ca o reactie de aparare constienta sau inconstienta a organismului fata de
procesul patologic.
Bolnava cu prolaps genital in zilele precedente operatiei va putea opta pentru orice pozitie. Din
ziua operatiei sa pana in momentul in care medicul spune ca se poate mobiliza, bolnavul va sta in
decubit dorsal, aceasta pozitie fiind impusa de interventia chirurgicala suferita, pentru a se
proteja plaga. Pentru a preveni aparitia escarelor de decubit si nu numai, se va schimba pozitia
pacientului. Escarele pot aparea in cateva ore sau in cateva zile, formarea lor fiind variabila
depinzand de factorul de risc si de toleranta pielii la presiune indelungata. Schimbarea pozitiei
evita imoblilizare si se face la 2-3 ore, la nevoie mai des.
- stimularea metabolismului
Captarea scaunelor
18
Se va proteja patul cu musama si aleza, se separa patul pacientului de restul salonului cu ajutorul
paravanului, se dezbraca pacientul, se ridica si se introduce bazinetul cald sub regiunea sacrala,
se acopera cu o invelitoare; dupa terminarea actului defecarii se efectueaza toaleta regiunii
perianale, se indeparteaza bazinetul cu atentie din salon, se strang materialele folosite, se imbraca
pacientul, se reface patul, se aeriseste salonul, se spala miinile pacientului.
Captarea urinei
Urina este o solutie apoasa prin care sunt eliminate substante inutile si toxice rezultate din
metabolism. Colectarea urinei se face in vase speciale numite urinare, pentru barbati in forma de
tub, iar pentru femei mai scurta si latita. Urinarele sunt plasate pe suporturi de sarma, fixate la
marginea patului, la indemana bolnavului. Se poate folosi si plosca. In cazul in care este necesara
captarea urinei pe 24 ore, pentru unele analize de laborator, se face in recipiente cilindrice
gradate de 2-41. Dupa utilizare, urinarele se golesc imediat, se spala cu apa calda in jet, cu sapun
si se dezinfecteaza. Pentru a urmarii cu atentie diureza pacientului, se va monta o sonda urinara
permanenta, la pacientii gravi.
Captarea varsaturilor
Prin varsatura se intelege evacuarea continutului stomacal prin caile digestive pe gura. Scopul
observarii si captarii varsaturilor este obtinerea de informatii privind continutul gastric pantru
stabilirea diagnosticului si bilantul lichidelor ingerate si eliminate zilnic din organism.
Materialele necesare sunt: musama, aleza, prosop, tavita renala curata, uscata, solutie aromata in
pahar.
In timpul varsaturilor bolnavul se aseaza in pozitie sezanda, iar daca starea lui permite, va
ramane culcat si numai capul ii va fi intors intr-o parte, asezandu-i sub cap un prosop. Se
protejeaza lenjeria de pat si corp cu musama si o aleza, iar in fata bolnavului se aseaza un prosop.
Se ofera bolnavului tavita renala sau se tine si cu mana dreapta se sutine fruntea bolnavului.
Cand bolnavul s-a linistit se indeparteaza tavita renala, se ofera bolnavului paharul cu solutie
aromata pentru a-si clati gura, pe care o va arunca intr-o alta tavita renala.
Tavita cu varsaturi se indeparteaza imediat din salon si se pastreaza pana la vizita medicului,
intr-un dulap special. Apoi se goleste, se spala, se dezinfecteaza si se sterilizeaza prin fierbere.
19
Urmarirea functiilor vitale si vegetative ale organismului este obligatorie in cursul oricarei
boli, caci modificarea lor reflecta in mare masura starea generala a bolnavului, precum si
evolutia si gravitatea bolii de care sufera.
Respiratia
Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigura prin respiratie. Ea
include urmatoarele etape: etapa pulmonara, etapa sanguina, etapa circulatorie, etapa tisulara.
Respiratia in stare normala se face linistit, fara nici un efort. Miscarile cutiei toracice sunt
simetrice, ritmice si abia vizibile. Frecventa normala este de 16-20 pe minut, dar poate prezenta
usoare variatii dupa sex si varsta.
Evaluarea functiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor
complicatii si al prognosticului.
Tensiunea arteriala
Tensiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali constituie tensiunea arteriala.
Valoarea ei este determinata de forta de contractie a inimii, de rezistenta intampinata de sange,
rezistenta determinata de elasticitatea si calibrul sistemului vascular si de vascozitatea sangelui.
Tensiunea arteriala scade in mod progresiv de la centru la periferie.
20
Materiale necesare: - aparat pentru masurarea tensiunii arteriale: - cu mercur Riva-Rocci, cu
manometru, oscilometru Pachon, tampon de vata, alcool, creion rosu sau pix cu mina
rosie.
- in primii ani ai vietii tensiunea sistolica 75-90 mmHg, tensiunea diastolica 50-
60mmHg
Cresterea tensiunii arteriale peste valorile normale poate amana interventia chirurgicala pana la
normalizarea valorilor acesteia.
Pulsul
Cu ocazia sistolei ventriculare, sangele este impins din cavitatile ventriculare in arterele mari.
Aceasta masa de sange intalneste in sistemul arterial o alta masa de sange de care se loveste sub
influenta conractiei puternice a muschiului cardiac. Conflictul care ia nastere intre cele doua
volume de sange se propaga in coloana sanguina din arborele arterial sub forma unei unde
vibratorii si se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterelor, sincrona cu sistolele
21
ventriculare. Pulsul poate fi luat pe orice artera accesibila palpatiei, care poate fi comprimata pe
un plan osos: artera radiala, femurala, humerala, carotida, temporala, superficiala, pedioasa.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rosu sau pix cu mina rosie.
La luare pulsului asistenta asigura pacientului repaus fizic si psihic cel putin 5-10 minute inainte
de numaratoare. Pulsul se masoara la internarea bolnavului in spital, iar operatia se repeta zilnic
dimineata si seara.Pulsul se noteaza pe foaia de observatie cu pix de culoarea rosie. In conditiile
normale pulsul variaza intre 60-80 batai/minut la persoana adulta.
- la 10 ani 90-100/minut
- la 20 de ani 60/80/minut
In timpul interventiei chirurgicale tensiunea arteriala si pulsul vor fi masurate si notate din 15 in
15 minute chiar mai frecvent, daca medicul o indica, pana la trezirea bolnavului. Dupa trezire se
vor masura din ora in ora sau la doua ore, in functie de starea bolnavului.
Temperatura
Temperatura prezinta mici oscilatii fiziologice, in cursul zilei de la 0,5 la 1oC. In axila
temperatura oscileaza intre 36 si 37o. Temperatura cea mai joasa se masoara dimineata intre orele
4 si 5, pe la orele 9-10 temperatura incepe sa se ridice usor, atingand cele mai mari valori spre
seara, intre orele 16 si 20. oscilatiile fiziologice ale temperaturii variaza si cu varsta. Masurarea
temperaturii se face cu termometrul maximal gradat dupa scara Celsius. Termometrele in uz sunt
tinute in solutii dezinfectante. Solutiile nu trebuie sa acopere termometrele tinute vertical, iar pe
22
fundul borcanului se pune vata acoperita de tifon, pentru a nu permite lovirea rezervoarelor de
fundul vasului de sticla. Masurarea temperaturii cu termometrul maximal se face in cavitatile
inchise sau semianchise: (axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagin), pentru a obtine
temperatura cea mai apropiata de cea centrala.
Curba tensiunii arteriale, a pulsului si a temperaturii vor fi inscrsise in fisa de reanimare sau foaia
de observatie. In absenta unui proces patologic suprapus acestea vor avea o traiectorie
aproximativ paralela.
Diureza
Are scopul de a elimina din organism substante inutile provenite din metabolismul intermediar
protidic care, acumulate in sange devin toxice pentru organism. Eliminarea acestor substanse se
face in solutie apoasa si impreuna cu ele parasesc organismul si sarurile minerale, precum si o
serie de substante de catabolism de care organismul mai are nevoie. Pentru a putea furniza datele
necesare stabilirii diagnosticului si conducerii tratamentului, asistenta va urmarii:
23
facandu-se astfel bilantul intre lichidele consumate si urina emisa, observandu-se eventuala
retentie urinara.
Valorile normale ale diurezei sunt cuprinse intre 1200-1800 ml/24 ore, putand fi influentate
de consumul de lichide, emotii sau temperatura corporala.
Scaunul
Varsaturile
Prin varsatura intelegem evacuarea prin gura a continutului stomacului. Varsatura este un act
refrlex cu centrul in bulbul rahidian, reprezinta o modalitate de aparare de un continut stomacal
daunator organismului. Varsaturile in majoritatea cazurilor sunt observate de asistenta ceea ce-i
da posibilitatea sa urmareasca frecventa, orarul lor, simptomele premergatoare, cantitatea,
mirosul, continutul si substantele straine cuprinse in masa evacuata. Continutul varsaturii in
eventratia postoperatorie poate avea caracter de staza.
Una dintre cele mai importante probleme ale ingrijirii bolnavului este alimentatia. Asigurarea
aportului caloric este necesar pentru sustinerea fortelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului
alimentar adecvat pentru asigurarea conditiilor de vindecare si administrarea alimentatiei pe cale
naturala sau artificiala, constituie sacini elementare ale ingrijirii oricarui bolnav.
Disfunctiile tubului digestiv atrag dupa sine o perturbare a procesului de digestie, ceea ce in
esenta determina imposibilitatea organismului de a primii principalele alimente de baza adecvate
necesitatilor sale metabolice.
24
Bolnava cu eventratie postoperatorie in ziua precedenta operatiei poate consuma alimente usor
digerabile iar seara va consuma numai lichide. In ziua operatiei bolnava nu consuma nimic. Dupa
operatie, in primele doua zile postoperatorie se face hidratarea pe cale parenterala prin perfuzii
intravenoase cu Glucoza 5-10%, Ringer, Ser fiziologic, si bonavul va avea un regim hidric:
ceaiuri neindulcite, indulcite, zeama de orez, supe strecurate. La reluarea tranzutului pentru gaze
va avea un regim de ulcer simplu cu branza de vaca, supa de legume, compot, apoi regim colecist
bazata pe supa de legume, legume fierte, carne fiarta, iaurt, fainoase, alimentatia activa in salon.
Pregatiri: tava, tacamuri, farfurii, servetele, cana pentru supa, pahar cu apa, fata de masa.
Conditii de mediu in salon, la masa:- se indeparteaza tot ce ar putea influenta negativ apetitul
pacientului (tavita, scuipator, plosca);se invita pacientul sas se spele pe main; pacientul este
ajutat sa se aseze la masa; asistenta imbraca halatul de protectie, isi prinde parul sub boneta (sa
nu se atinga de alimente);se spala pe maini;- serveste felurile de mancare pe rand; se ridica
imediat vesela folosita;- nu se ating alimentele cu mana; se observa daca pacientul a consumat
alimentele in intregime, in caz contrar se solicita motivul si se iau masuri de inlocuire; se
transporta vesela la oficiu; se aeriseste si se curata salonul
25
3. verificarea calitatii medicamentelor: sa nu fie alterate, degredate. Medicamentele isi
schimba culoarea sau aspectul (decolorare, tulburare, precipitare, sedimentare in cele
lichide, lichefiere sau modificarea consistentei la cele solide)
26
indicatii si contraindicatii, incompatibilitatile precum si efectele secundare ale
medicamentelor
27
Administrarea medicamentelor pe cale parenterala
- cadranul superoextern fesier, rezulta din intretaierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioara a marelui trohanter, pana deasupra santului interfesier, cu
alta verticala, perpendiculara pe mijlocul celei orizontale
- cand pacientul este in pozitie sezand, injectia se poate face in toata regiunea fesiera,
deasupra liniei de sprijin
Incidente si accidente
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri ale sale
- ruperea acului
Modul de fectuare: se pregateste solutia de perfuzie, se umple sistemul trusei cu lichid pentru
indepartarea completa a aerului. Se inchide prestubul si se adapteaza trusa la un ac de punctie. Se
face punctie venoasa, se ataseaza tuburile, se deschide prestubul si se stabileste rata de flux a
lichidului, in medie 60 de picaturi pe minut.
28
- embolie gazoasa prin patrunderea de aerului prin curentul circulator
Indicatia pentru recoltarea probelor biologice este data de medic, insa asistenta trebuie sa
cunoasca esenta analizelor ce se cer si modul de recoltare a acestora.
- reticulocite 10-15%
3 eozinofile 1-3%
4 bazofile 0-1%
29
- limfocite 20-40%
- monocite 4-8%
41+5% femei.
c) VSH – recoltarea VSH-lui se face numai cu seringa si acul uscat si numai cu seringa de 2ml.
- pentru examenul in picatura groasa sangele se recolteaza sub forma de picatura groasa
- se recolteaza ie fiecare extremitate a lamei cate 2-3 picaturi cat mai apropiate intre ele
- cu coltul unei lame slefuite se amesteca picaturile formand o pata circulara cu diametrul de
aproximativ 1 cm
- se continua amestecarea picaturilor pana se formeaza un mic cheag- semnul unui defibrinari
complete
7-15mm-2h femei
2-13mm/1h barbati
12-17mm/2h barbati
30
- se recolteaza 2 ml singe/florura Na 4mg
e) ionograma sanguina – se recolteaza 5-10 ml sange simplu, prin punctie venoasa, dimineata.
K= 3,8-5,4 mEq/l
Cl = 94-111 mEq/l
Ca = 7,5-5,5 mEq/l
f) rezerva alcalina – se recolteaza 5-10 ml sange simplu, prin pinctie venoasa in sticlute
heparinate
h) grup sanguin – pentru determinarea grupei sanguine se foloseste fie sange venos (din vena)
fie sange capilar (din pulpa degetului)
-se recolteaza 3-4 ml sange din vena, intr-o sticluta uscata si in prealabil, sterilizata prin caldura
uscata
2 recoltarea sangelui din pulpa degetului este o metoda mai expeditiva, utilizata mai ales cand se
fac determinari cu scop informativ, in serie, in colectivitate.
Leucocitoza este de regula crescuta, peste 12.000 ajungand uneori la 18- 20.000/mmc, cu
polinucleoza de 85-90%. Dar o leucocitoza normala nu poate infirma diagnosticul clinic de
peritonita, deoarece exista forme rapide evolutive sau hipertoxice in care stimularea leucopoezei
nu are timp sa se produca.
31
Hematocritul este crescut prin hemoconcentratie, avand o evolutie paralella cu gradul
dezhidratarii.
Ureea sanguina este variabil crescuta prin deficitul renal secundar hipovolemie, paralel cu
instalarea olizouriei.
Ionograma sanguina si testul echilibrului acido-bazic vor arata de multe ori o scadere a ionilor
serici, poate o alcalaza hipocloremica iar mai tarziu o acidoza severa mixta.
Probele de coagulare si determinarea grupei sanguine sunt examene de rutina in vedera operatiei
care va trebui executata foarte curand.
Ecografia
32
sterile evitand atingerea vulvei sau a peretilor vaginului; se efectueaza cate doua frotiuri pentru
fiecare produs recoltat pentru examen citologic, iar pentru examenul bacteriologic se recolteaza
cu ansa din eprubeta sterila.
Metoda se practica ori de cate ori medicul clinician suspecteaza infectii ale cailor urinare, de la
rinichi si pana la uretra. Acest gen de infectii sunt foarte frecvente si evolueaza deseori
asimptomatic
- se poate efectua la nivelul oricarei unitati sanitare sau chiar la domiciliu pacientului, cu
respectarea instructiunilor de recoltare. In acest scop, se face in prealabil o toaleta a organelor
genitale exterioare cu apa si sapun si stergerea cu un tampon de vata imbibat cu apa sterilizata
prin fierbere.
- prelevarea se efectueaza din jetul mijlociu direct intr-un recipient steril (pahar de plastic steril
cu capac, de unica folosinta). Volumul necesar unei examinari uyuale este de 10 – 15 ml.
- in situatii speciale ,urina se poate recolta direct din vezica prin punctie suprapubiana.
Transportul trebuie sa fie asigurat in curs de o ora de la prelevare. Urina fiind un excelent mediu
de cultura sunt suficienti cativa germeni, spre exemplu din flora prezenta in uretra anterioara,
33
pentru a se obtine in scurt timp o contaminare masiva. In situatia in care aceasta conditie nu
poate fi respectata, urina poate fi pastrata la 2 – 8 grade cateva ore.
Ingrijirea preoperatorie
Starile de tensiune din cadrul echipei de ingrijire trebuie sa fie nevazute de catre pacienta.
Asistenta prin atitudinea ei, nici distanta, dar nici familiara, nici dura, dar nici cu slabiciune,
binevoitoare dar si autoritara, va reusi, cu siguranta, sa inspire pacientilor incredere.
Limbajul folosit trebuie sa fie adecvat, pe intelesul celui cu carea aceasta sta de vorba si asa
increderea pacientului va creste si starea lui psihica va fi favoriyabila.
Momentul plecarii bolnavului din spital este stabilit de medical primar. Asistenta va anunta cu 2-3 zile
inainte familia bolnavului data iesirii din spital. Inainte de a-Si lua ramas bun, asistenta va verifica
daca bolnavul are biletul de iesire si reteta prescrisa pentru tratamenul postspitalicesc. Bolnavul poate
34
pleca din spital si la cerere proprie. Daca bolnavul nu se supune tratamentului ce I s-a prescris sau prin
comportarea lui dezorganizeaza viata din spital, medical primar are dreptul de a dispune evacuarea lui.
35
CAPITOLUL III
Cazul nr.1 –
Nume: C
Prenume: V
VARSTA 63 ani
Sex: feminin
Greuntate: 76 kg
Inaltime: 1,67
Religie: ortodoxa
Alergii: neaga
Motivele internarii:-
-tulburari de mictiune;
lipsa de cunostinte;
La inspecţie:
I- 1,67 cm ;G-76kg;
- aparat cardio-respirator: T.A -155/90 mmHg ,A.V- 98 b/min ,zgomote cardiace ritmice
bine batute.-Hipertensiune arteriala sub tratament.
37
- aparat uro -genital:loje renale sensibile, manevra Giordano( -) , disurie ,polakiurie;
38
3.Nevoia de a Posibilitate Pacienta să .
fi curat și de a- de alterare a prezinte efectuez toaleta regiunii perianale după Pacienta
și proteja integrității tegumente și interventie de 2 ori pe zi cu solutie de prezintă
tegumentele tegumentelo mucoase integre betadina. tegumente și
r datorită ,normale. -monitorizez atent aspectul mucoase
deshidratării tegumentelor pacientei,gradul de integre
. deshidratare,și eventualele leziuni care ,curate ,fără
pot să apară. leziuni.
39
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
ANALIZE
Ht 36% 42 %
Mg 19 mg/l 20 ±2 mg/l
Rh pozitiv -
40
-2-12 mm/h
VSH 13mm/h
1,2 0,5-1,2
INR
Reacţie Alcalină
41
Tratament medicamentos
flacon i.v
Ziua 2 -Glucoza 5% 2/zi
-Algocalmin fiole i.m
2/zi
-Ampicilina
flacoane i.m
1/6 h
19.05.2017
-Gentamicina
fiole i.m 1/8 h
oral
Indapamid 1/zi
comprimate
diminata
oral
-Enalapril
comprimate
2/zi
-Fraxiparina 0,4 f.i
f.i s.c 1/zi
Ziua 3 -Glucoza 5%
flacon 2/zi
-Algocalmin fiole i.v 2/zi
i.m 2/zi
flacoane
-Ampicilina
20.05.2017 i.m 1/6 h
-Gentamicina 1/8 h
fiole i.m
-Indapamid
oral 1/zi
42
comprimate diminata
oral 2/zi
-Enalapril
comprimate
-Gentamicina
fiole i.m 1/8 h
-Indapamid 1/zi
comprimate oral
diminata
fiole
- Fraxiparina 0,4 f.i 1/zi
s.c
43
-Enalapril oral 2/zi
comprimate
44
Cazul Nr. 2
Nume: C
Prenume: E -
Sex: feminin
Greuntate: 93 kg
Inaltime: 1,65
Religie:Ortodoxa
Alergii:Penicilina
Antecendente personale, fiziologice si patologice: P.M:14 ani, ciclul menstrual regulat, durata
7 zile, flux normal N: 4, AB: 1..Climax -49 ani
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 58 ani relateaza ca boala acutala a debutat insidios.
Prolapsul genital creste in dimensiuni, pacienta se prezinta la medicul ginecolog si se interneaza
pentru conduita terapeutica adecvata.
45
Motivele internarii:- prolaps vaginal gr II
- dispareunie
- disurie ,polakiurie.
- constipatie
- constipatie
La inspecţie:
- aparat cardio-respirator: T.A -135/60 mmHg ,A.V- 78 b/min ,zgomote cardiace ritmice
bine batute.
46
- aparat digestiv: cavitate bucală, limbă, faringe normale, dentiţie bună,abdomen
suplu,ficat in limite normale;
Pacienta să fie
echilibrată hidro-
electrolitic.
47
2.Nevoia de a Posibilitate Pacienta să -efectuez toaleta regiunii perianale după Pacienta
fi curat și de de alterare a prezinte interventie de 2 ori pe zi cu solutie prezintă
a-și proteja integrității tegumente și de betadina. tegumente și
tegumentele tegumentelor mucoase integre -monitorizez atent aspectul mucoase
datorită ,normale. tegumentelor pacientei,gradul de integre ,curate
deshidratării. deshidratare,și eventualele leziuni care ,fără leziuni.
pot să apară.
Examen ginecologic- Organe genitale externe cu aspect normal ,la efortul de tuse si
screamat ,la nivelul orificiului vulvar se exteriorizeaza colul uterin,vaginul, prolapsul se
poate reduce .Uter si anexe in limitele varstei. Diagnostic – Prolaps uterin gradul
II.Recomandari – cura chirurgicala – pregatire preoperatorie.
Explorări paraclinice
-EKG-normal
-RX - nimic evolutiv pleuro pulmonar;
Examen cardiologic – H.TA oscilanta ,in observatie rec: Noliprel 2,5 mg 1/ zi dupa
controlul T.A.
48
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
ANALIZE
Ht 39% 42 %
Mg 2 mg/l 20 ±2 mg/l
Rh pozitiv -
49
Bilirubina directa 0,48 mg /dl 0-0,3 mg /dl
-2-12 mm/h
VSH 16mm/h
1,2 0,5-1,2
INR
Reacţie Alcalină
50
Tratament medicamentos
flacon i.v
Ziua 2 -Glucoza 5% 1/zi
-Algocalmin fiole i.m
2/zi
-Cefort 1g
flacoane i.v
2/zi
15.04.2017
-Clorura de scdiu
flacon i.v
1/zi
-Fraxiparina 0,6
fiole s.c
1/zi
flacon 1/zi
Ziua 3 Glucoza 5% i.v
-Algocalmin fiole 2/zi
i.m
-Cefort 1g
flacoane 2/zi
i.v
16.04.2017 1/zi
-Clorura de scdiu
flacon
i.v
51
-Fraxiparina 0,6 1/zi
fiole s.c
Ziua 4 -Algocalmin
fiole i.m 2/zi
Ziua 5 -Algocalmin
fiole i.m 2/zi
18.04.2017
-Cefort 1g flacoane i.v 2/zi
52
Epicriza – pacienta in varsta de 58 de ani de ani se interneaza in spital in data de
14.04.2017,in urma examenului clinic si a examenelor paraclinice se stabileste
diagnosticul de : Prolaps genital gr II ;Hipertensiune arteriala oscilanta
- scadere in greutate;
53
Cazul nr 3
Nume: N
Prenume: B
Varsta-60 ani
Sex: feminin
Greuntate: 80 kg
Inaltime: 1,64
Religie: ortodoxa
Alergii: Piafen
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 60 ani acuza durere in zona inghiala la statul prelungit in
picioare, intermitenta urinara si se prezinta la serviciul de obstetrica- ginecologie pentru
investigatii si tratament de specialitate
54
Motivele internarii:- prolaps vaginal gr III /IV
- obezitate de gr. II
Problemele pacientei:
- anxietate
- lipa de cunostinte
- constipatie
- durere acuta
- constipatie
La inspecţie:
I- 1,64 cm ;G-80kg;
- aparat cardio-respirator: T.A -145/80 mmHg ,A.V- 88 b/min ,zgomote cardiace ritmice
bine batute.
55
- aparat uro -genital:loje renale sensibile, manevra Giordano( -) ,senzatie de urinare
incompleta.
56
3.Nevoia de a Posibilitate Pacienta să -efectuez toaleta regiunii perianale după Pacienta
fi curat și de a- de alterare a prezinte interventie de 2 ori pe zi cu solutie de prezintă
și proteja integrității tegumente și betadina. tegumente
tegumentele tegumentelo mucoase integre -monitorizez atent aspectul tegumentelor și mucoase
r datorită ,normale. pacientei,gradul de deshidratare,și integre
deshidratării eventualele leziuni care pot să apară. ,curate
. ,fără
leziuni.
Examen ginecologic- Peretele vaginal anterior este destins de vezica urinara ,care
herniaza prin orificiul vaginal,la efortul de tuse si screamat. Uter si anexe in limitele
varstei.. Diagnostic – Cistocel per magna .Recomandari – cura chirurgicala – pregatire
preoperatorie.
Explorări paraclinice
-EKG-normal
-RX - aspect de scleroemfizem pulmonar la nuvelul lobulul pulmonar stg, cord usor
marit.
Examen cardiologic – H.TA oscilanta ,in observatie rec: Noliprel 2,5 mg 1/ zi dupa
controlul T.A.
57
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
ANALIZE
Ht 38% 42 %
Mg 19 mg/l 20 ±2 mg/l
Grup sanguin OI -
Rh pozitiv -
-2-12 mm/h
VSH 16mm/h
58
1,2 0,5-1,2
INR
Reacţie Alcalină
59
Tratament medicamentos
flacon i.v
Ziua 2 -Glucoza 5% 1/zi
-Algocalmin fiole i.m
2/zi
fiole i.m
-Gentamicina 1/8h
19.03.2017
flacon i.v
-Clorura de scdiu
1/zi
fiole s.c
-Fraxiparina 0,6
1/zi
flacon 1/zi
Ziua 3 Glucoza 5% i.v
-Algocalmin fiole 2/zi
i.m
-Gentamicina i.m
fiole 1/8h
20.03.2017
-Clorura de scdiu i.v
flacon
1/zi
-Fraxiparina 0,6 s.c
fiole
1/zi
60
Ziua 4 -Algocalmin
fiole i.m 2/zi
1/zi
-Fraxiparina 0,6 fiole s.c
Ziua 5 -Algocalmin
fiole i.m 2/zi
22.03.2017
- Gentamicina fiole i.m 1/8h
61
diagnosticul de :Cistocel per magna;Hipertensiune arteriala oscilanta ;Obezitate gr II
;Hipotiroidism;
- scadere in greutate;
62
CONCLUZII
10.Pesarul este destinat corectarii anmitor anomalii de pozitie a uterului ,este un inel
de cauciuc ,usor flexibicare introdus in vagin ,permite mentinerea pozitiei uterului
,purtarea acestuia este necesara cand nu se poate efectua interventia chirurgicala la
vemeile varstnice cu risc mare .Necesita supraveghere medicala regulate si tratament
antiinfectios local.
63
ANEXE
64
65
Bibliografie
1,Corneliu Borundel, Mdeicina internă pentru cadre medii, ed. a.4-a, București
Editura ALL, 2009;
2. Diagnostic si tratament în practica medicala, L. Tierney, S.J. McPhee, M.A.
Papadakis, Ed. Stiintelor Medicale, Buc., 2001;
1. Tratat de chirurgie, ediția a II-a, sub redacția Irinel Popescu, Constantin Ciuce,
vol. V, Obstetrică și Ginecologie, coordonator Gheorghe Peltecu. Editura
Academiei Române, București, 2014.
66