Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A fi mama înseamnă a renunta la ține pentru fiinţa căreia îi dai naştere. A naşte un
copil nu este uşor, dar a-ţi asumă responsabilitatea creşterii şi educării acestui copil este un
lucru şi mai greu.
Sarcina şi naşterea aduc modificări importante asupra organismului femeii, de aceea
perioada imediat următoare naşteriise numeşte lăuzie.
Lăuzia – este o perioadă în care femeia are nevoie de îngrijiri deosebite pentru o
recuperare rapidă şi completă pentru îndepărtarea tuturor complicaţiilor care ar putea
surveni.
Activitatea asistenței medicale constitue un proces de rezolvare a problemelor şi
trebuie condus într-un mod logic şi ştiinţific.
1
CAPITOL I
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne şi
organe genitale anexe. Sistemul reproducător la femei, prezentând modificări structurale
ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rândul său dependent hormonal.
I.1.1. Vulva
Vulva reprezintă ansamblul formaţiunilor genitale externe ale femeii: muntele pubian, labiile
mari şi mici, vestibulul, organe erectil. Este situată la capătul extern al vaginului, imediat în
afară himenului.
Este delimitatǎ:
lateral, de labiile mari
inferior, de comisura posterioară
superior, de muntele lui Venus
Forma vulvei în poziţie ginecologicǎ este ovoidalǎ, cu axul mare longitudinal şi prezintă o
fantă medianǎ - fanta vulvară - care desparte cele două labii mari. Îndepărtând labiile mari se
evidenţiază labiile mici care se unesc anterior formând frenul clitorisului şi posterior furculiţa
vulvară. Între formaţiunile labiale apare un spaţiu în care se deschide vaginul - canalul vulvar
- cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm şi care are ca extremitate superioară şanţul
labio-himenal.
Vascularizaţia este datǎ de ramuri din partea ruşinoasǎ internă. Venele sunt tributare venei
iliace interne. Limfa ajunge la ganglionii inghinali.
2
Inervaţia este asigurată de ramuri din nervul ruşinos intern.
I.1.1.4. Himenul
Reprezintă o membrană circulară situată în interiorul labiilor mici dar separată de ele
şi care delimitează intrarea în vagin. Reprezintă o barieră elastică care închide parţial vaginul,
fiind parţial perforată pentru a permite scurgerea sângelui menstrual. În general se crede că
himenul este lezat la primul act sexual. Himenul poate suferi leziuni prin activitate fizică ca
mersul cu bicicleta, gimnastică, prin căderi, sau prin masturbaţie.
3
I.2.Organe genitale interne
Organele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul şi trompele uterine, între
acestea existând o strânsǎ corelaţie fiziologică. Ele ocupǎ cea mai mare parte a pelvisului,
vaginul străbătând perineul, până la vulvă.
I.2.1. Ovarul
Este un organ pereche feminin în care se produc ovulele şi este glanda endocrinǎ ce
secretă doi hormoni sexuali: estrogeni şi progesteroni. Este situat în interiorul abdomenului,
în cavitatea pelvianǎ, de o parte şi de alta a uterului. Are formă de ovoid turtit şi este legat de
organele din jur printr-o serie de ligamente.
Structura :
La exterior este acoperit de un epiteliu ovarian sub care se găseşte albugineea ovarului
formată din ţesut conjunctiv. În interiorul ovarului se disting două zone: medularǎ şi
corticalǎ. Zona medularǎ conţine ţesut conjunctiv, vase de sânge, vase limfatice şi nervi
vegetativi. Zona corticalǎ conţine foliculii ovarieni în diferite stadii evolutive. La naştere, în
ambele ovare existǎ circa 400.000 foliculi din care se maturizează 300-400 foliculi, începând
de la pubertate până la instalarea menopauzei. Foliculii ovarieni primari sunt formaţi dintr-un
ovocit de ordinul I, înconjurat de câteva straturi de celule foliculare. Din foliculii primari se
formează cei secundari care da naştere celor terţiari sau maturi (de graf).
Între douǎ mentruaţii în a 14-a zi, foliculul de graf se rupe şi eliminǎ ovulul care ajunge în
trompe pentru fecundaţie. Foliculul după ruperea şi eliminarea ovulului devine în timp de 10
zile un nodul rotunjit de circa 2 mm, numit corp galben.
Vascularizaţia este asigurată de artera ovarianǎ, o ramură din aorta abdominală şi de o
ramură din aorta uterinǎ. Sângele venos este colectat de vena ovarianǎ care, la stânga se varsǎ
în vena renalǎ stângǎ, iar la dreapta, în vena cavǎ inferioară. Limfaticele merg în ganglionii
lombari şi iliaci externi, aşezaţi de-a lungul venei iliace externe.
Inervaţia este asigurată de plexul ovarian format din fibre simpatice şi parasimpatice.
4
I.2.2. Trompele uterine
Sunt întinse între ovar şi uter. Au o lungime de 7-8 cm şi prezintă 4 porţiuni:
intrauterinǎ (care străbate pereţii uterului şi se deschide în cavitatea uterului), istmul trompei
(mai strâmtǎ), ampula tubei (mai dilatatǎ, care se aflǎ lateral), infidibulul (în formă de pâlnie).
Structura:
La exterior este acoperit de peritoneu care formează şi un mezou. Urmează adventiţia
formată din ţesut conjunctiv, apoi stratul muscular format din fibre musculare netede dispuse
în două straturi: un strat de fibre longitudinale la exterior şi un strat de fibre circulare la
interior. Musculatura favorizează înaintarea oului spre cavitatea uterinǎ. La interior se aflǎ
mucoasa cutată, formată dintr-un epiteliu cilindric simplu ciliat.
Vascularizaţia este asigurată de ramuri tubulare venite din artera uterinǎ şi artera ovarianǎ.
Sângele venos este colectat de venele anonime.
Inervaţia este dublă: fibre simpatice şi parasimpatice.
I.2.3. Uterul
Este un organ musculos cavitar, nepereche în care se dezvoltǎ fătul. El este situat în
pelvis, înapoia vezicii urinare, înaintea rectului şi deasupra vaginului. Dimensiunile sale
variază în funcţie de vârsta femeii, diferite stări funcţionale, graviditate.
Este organ cu funcţie menstrualǎ, sexuală şi de procreare, găzduind oul după a 5-a, a
6-a zi de la fecundaţie. Are o lungime de 7,5 cm şi o lăţime de 5 cm la nivelul fundului.
Grosimea pereţilor săi este de 1-2 cm. Este alcătuit dintr-un corp de formă triunghiulară şi un
col fusiform care se unesc formând istmul uterin.
Structura :
Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se aflǎ pe feţele anterioare
ale corpului uterin, pe pereţii laterali ai pelvisului, formând ligamentele late. Colul uterin nu
este acoperit de peritoneu. Sub peritoneu se aflǎ tunica externă musculară (miometrul), care
reprezintă stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt dispuse în 3 straturi: un
strat circular interior, un strat plexiform mijlociu, gros, care conţine în ochiurile reţelei vase
sanguine provenite din artera uterinǎ şi un strat muscular, la exterior.
5
Tunica internă este mucoasa uterului (endometru), formată dintr-un epiteliu cilindric
simplu. Mucoasa este aplicată direct pe stratul muscular şi conţine numeroase glande care
pătrund până în miometru.
Endometrul are o evoluţie ciclicǎ lunară: în timpul sângerării menstruale se elimină în
cea mai mare parte, urmând ca în ciclul următor să se refacă pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine, rămase pe miometru, şi care nu se elimină în timpul menstruaţiei. La
interior se aflǎ cavitatea uterului care comunicǎ în jos cu vaginul prin orificiul extern, iar sus
lateral cu 2 trompe.
Cavitatea uterinǎ se subîmparte într-o cavitate a corpului uterin, mai mare şi canalul cervical
situat în dreptul istmului uterin.
Vascularizaţia este asigurată de artera uterinǎ, ramurǎ din artera iliacǎ internă. Din artera
uterinǎ se desprind şi ramuri care vascularizează vaginul, trompa uterinǎ şi ovarul. Sângele
venos este colectat de vena uterinǎ care se deschide în vena iliacǎ internă. Limfaticele
uterului ajung la ganglionii lombari şi iliaci.
Inervaţia este asigurată de plexul uterin care conţine fibre simpatice şi parasimpatice.
I.2.4. Vaginul
Este un organ tubulocavitar, care prin extremitatea superioară se înseră pe colul uterin, iar cu
extremitatea inferioară se deschide în vestibulul vaginal, spaţiu delimitat de cei doi lobi mici.
Vestibulul vaginal are două regiuni: una anterioară care se deschide în orificiul extern al
uretrei (meatul urinar) şi una posterioarǎ în care se aflǎ orificiul vaginal.
La limita dintre orificiul vaginal şi vestibul se aflǎ himenul, care închide incomplet
acest orificiu. Vaginul are o lungime de 7-9 cm şi prezintă un perete anterior şi unul posterior.
Peretele anterior al vaginului are raporturi cu fundul vezicii urinare şi cu uretra, iar peretele
posterior cu rectul.
Structura:
Peretele vaginului prezintă la exterior adventiţia formată din ţesut conjunctiv.
Urmează tunica musculară formată din fibre musculare netede dispuse într-un strat
longitudinal la exterior şi unul circular la interior. Sub tunica musculară se aflǎ mucoasa
formată dintr-un epiteliu pavimentos stratificat.
6
Mucoasa nu are glande (mucusul ce acoperă epiteliul vaginului este secretat de
glandele din colul uterin). În porţiunea inferioară a vaginului, el se deschide în vestibulul
vaginal, vaginul este înconjurat de sfincterul extern care are fibre musculare striate.
Vascularizaţia este asigurată de ramuri vaginale din artera iliacǎ internă şi din artera urinară.
Sângele venos ajunge în vena iliacǎ internă. Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci
interni.
Inervaţia este asigurată de plexul vaginal format din fibre simpatice şi parasimpatice.
8
CAPITOL II
LĂUZIA FIZIOLOGICĂ
II.1. Definiţie
Lǎuzia - este perioada de 6-8 săptămâni după naştere, până când organismul
printr-un mecanism complex de integrare îşi recapăta starea dinaintea sarcinii, iar organele
îşi reiau funcţiile pemiţând o nouă fecundaţie.
Lăuzia se numeşte fiziologică atunci când evoluţia ei nu este tulburată de nici o
complicaţie ca: infecţii, hemoragii, etc.
II.2. Clasificare
9
II.3. Modificări generale în lăuzie
După o naştere normală, în general, lăuza se simte bine, uşurată, iar buna dispoziţie
revine după câteva ore.
După o naştere prelungită şi laborioasă, lăuza se simte obosită şi are tendinţa de a-i fi
somn. În mod normal, o lăuză sănătoasă şi care a născut eutocic îşi îmbunătăţeşte starea
generală de la o zi la alta. Dacă în timpul celor nouă luni de gestaţie au loc modificări
profunde, în lăuzie asistăm la o veritabilă “dezintegrare” a tuturor elementelor gravidice, cu
femomene de regresie a organelor hipertrofiate de sarcină. Într-un singur sector organismul
mai “clădeşte”: cel de lactaţie.
● Aparatul respirator
- respiraţia îşi reia frecvenţă şi amplitudinea normală prin evacuarea utrerului gravid care
îngreuna şi micşora capacitateă toracică
● Aparatul circulator
- pulsul şi tensiunea arterială sunt în limite normale
● Aparatul urinar
- apare uneori poliurie marcată 1000 – 2000 ml / 24 ore, cu gluocozurie şi albuminurie
care dispare în scurt timp
● Aparatul digestiv
- senzaţia de sete este mai accentuată, iar constipaţia persistǎ prin atonia tubului digestiv şi
prin prezenţa uneori a hemoroizilor formaţi în urma efortului depus la naştere
● Sistemul endocrin
- hormonii placentari, mai ales foliculina (estrogen) şi progesteronul, se metabolizează
- prin corelare apar noi hormoni cu funcţii proprii, iar spre sfârşitul lăuziei hipofiza şi ovarul
îşi reiau treptat activitatea ciclica şi nouă sarcină poate fi păstrată
● Sistemul nervos
- îşi reia activitatea fiind eliberat de multiple solicitări ale graviditatiei şi în special ale
naşterii
● Metabolismul
- glicemia uşor crescută în timpul sarcinii revine la valori normale în câteva zile
- metabolismul azotului şi al lichidelor cunoscute cu o uşoară creştere datorită revenirii
organismului la starea normală
● Sistemul muscular şi articular
10
- are loc relaxarea şi modificarea hipertrofica a ţesuturilor şi ligamentelor în urma debarasării
de incubaţia de sarcină
● Greutatea corporală
- scade datorită eliminării conţinutului uterin: făt, lichid amniotic, placenta, precum şi din
cauza dezinhibiţiei tisulare
● Musculatura abdominală
- musculatura abdominală revine la normal în lăuzie concomitent cu refacerea peretelui
abdominal; se modifica şi vergeturile luând o culoare alb – sidefie, masca gravidică dispare
treptat.
● Planşeul pelvin
- îşi recapătǎ treptat forma şi rezistenţa dar, va rămâne pentru totdeauna o relaxare a
hiatusului genital şi o slăbire a diafragmei urogenitale; fanta vulvară rămâne uşor deschisă.
12
CAPITOL III
III.1. Pulsul
III.2. Temperatura
În majoritatea cazurilor lăuza este cuprinsă de o senzaţie de frig, fiind marcat printr-un
adevărat frison: “ frisonul fiziologic” datorat unei oboseli ce se instalează după travaliu,
pierderi de căldură, hemoragie, activităţii musculare şi nervoase intense din timpul naşterii.
În primele zile după naştere se înregistrează o creştere a temperaturii ce nu depăşeşte
37,5 C, având drept cauză prezenţa unor substanţe catabolice, produse prin procesele
distructiv-involutive ale ţesuturilor puerale, mai ales în sfera genitală, care trec în circulaţie.
13
De asemenea, în zilele 3 – 4 intrarea în funcţiune a glandei mamare poate fi marcată de
o creştere a temperaturii corpului care apare o dată cu instalarea secreţiei lactate, cedează
relativ uşor şi spontan. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de “furia laptelui”.
Temperatura cu caracter septic, cu ascensiuni de cel puţin 2 – 3 C , urmate de
temperaturi aproape normale, apoi în câteva ore din nou o temperatură ridicată cu frisoane,
este semnul unei infecţii puerperale.
14
III.4. Lohiile
Lohiile sunt secreţii ale organelor genitale după naştere, care durează tot timpul lăuziei
schimbându-şi calitatea, cantitatea şi culoarea. Modificările lor cantitative şi calitative
constitue primele semne patologice.
Cantitatea lohiilor este variabilă, în medie fiind între 1000 – 1500 grame.
Mirosul lohiilor este fad, caracteristic spre deosebire de lohiile infecţiei puerale(patologic)
care sunt fetide.
Compoziţia lohiilor: sânge, ser, apă, resturi ale endometrului uterin, celule deciduale,
cheaguri, albumine, grăsimi, NaCl, fosfaţi alcalini, săruri de Fe, Ca, produse ale secreţiei şi
descuamaţiei din canalul cervical şi vagin, vernix, lichid amniotic, germeni saprofiţi sau
chiar patogeni proveniţi din căile genitale inferioare.
15
III.5. Secreţia lactată
Cea mai particulară şi durabilă manifestare a lăuziei o constitue apariţia secreţiei lactate
sau galactopoieză.
La sfârşitul sarcinii sale influenţa secreţiei hipofizare de prolactină glanda mamară
secretă doar colostru.
După naştere secreţia de colostru se înlocuieşte în 2 – 3 zile cu cea lactată. Secraţia
lactată este alcătuită din 90 % proteine lactate ( cazeină, lactoalbumină, lactoglobulină ), 10
% fiind rezultatul simplului transfer de plasmă în lapte.
Alimentaţia, aportul de lichide şi diverse emoţii influenţează galactopoieza.
Cantitatea de lapte creşte progresiv şi poate ajunge în săptămâna a 2 –a a lăuziei la
1000 ml şi chiar mai mult pe zi.
Caracterul congestiv şi supărător uneori al fenomenelor observate în faza de pregătire a
lactaţiei se numeşte “furia laptelui” care durează uneori 3 – 4 zile şi este însoţită de
următoarele semne:
nelinişte
cefalee supărătoare
sete permanentă
jena dureroasă în mişcarea braţelor din cauza unor reacţii a ganglionilor axilari
sâni turgescenţi şi foarte sensibili, pielea sânilor se poate destinde şi deveni
lucioasă, mamelonul devine turgescent
puls tahicardic
temperatura în jur de 38 C
uneori greţuri şi vărsături
Semnele cedează la administrarea de antitermice şi după scurgerea sânului. O
condiţie esenţială pentru calitatea laptelui o constitue alăptatul la sân. Îngrijirea sânilor se
face zilnic, deoarece laptele uscat este coroziv pentru sâni.
Înainte de alăptare sânii se spală cu apă călduţă şi se tamponează cu prosopul. După
alăptat mamelonul şi areola se spală cu apă şi săpun după care se usucă.
Fisurile perimamelonare se vor trata printr-o compresă îmbibată cu glicerină boraxată,
glicerină şi alcool în părţi egale sau praf de sulfamidă ce se aplică pe sânul cu fisuri.
16
Deasemenea nealăptarea în 24 ore, timp în care îşi va goli sânul prin muls aftificial.
Alăptarea normală se face din a doua zi.
III.6. Alăptarea
Nou născutul va fi pus la sân la aproximativ la 6 – 8 ore după naştere moment hotărât
de starea mamei şi a copilului, astfel primul supt va începe în jurul orei 6 dimineaţa, iar
ultimul supt în jurul orelor 23 – 24, revenind în medie şase mese pe zi.
Durata unei alăptări nu trebuie să depăşească mai mult de 10 – 15 minute, în care
copilul este pus la ambii sâni favorizând astfel formarea reflexului suptului.
Laptele matern constitue alimentul ideal pentru sugar. Lactaţia începe de la naşterea
copilului. Ea trebuie stimulată şi susţinută de personalul medical precum şi de anturajul
mamei.
Avantajele suptului natural
a) pentru mamă
revenirea după lăuzie se face rapid
formarea mamelonului
evacuarea laptelui din sân este stimulent pentru secreţia de prolactină
actul suptului duce la o bună involuţie prin mecanism reflex
stabileşte o legatura mai intimǎ cu mama
riscul cancerului de sân premenopauzal este redus cu 50%, iar al celui de ovar
cu 33%
osteoporoza are o incidenţǎ cu 50% mai micǎ (se estimeazǎ o reducere a
incidenţei acesteia cu 75% când alaptarea a durat mai mult de nouǎ luni)
risc mai mic de mastitǎ (este o infecţie a ţesutului mamar care se manifestǎ prin
durere, umflarea şi înroşirea sânului )
17
conţine aminoacizi esenţiali ( ex. – taurina necesară dezvoltării creierului ) este
foarte gustos
este la îndemână, este proaspăt, nu necesită încălzire, ingrediente sau
completări
este cel mai bine digerat, nu produce colici, diaree, constipaţie
conţine fermenţi, hormoni, anticorpi împotriva microbilor şi viruşilor
este economic
nu determinǎ alergie sau intoleranţǎ
Morbiditatea copilului alăptat este influenţată benefic de alăptare, studiile care confirmă
acest lucru fiind tot mai numeroase:
riscuri incomparabil mai mici de malnutriţie, boli diareice acute, parazitoze
intestinale, afecţiuni dentare (carii, malocluzii, parodontoze)
incidenţa cu 50% mai redusă a proceselor maligne în perioada 0-16 ani
patologie respiratorie şi ORL mai rară şi mai puţin gravă
astm bronşic şi diverse manifestări alergice mult mai rare şi cu forme mai uşoare
risc de diabet zaharat şi de moarte subită la sugar de 2-3 ori mai mic
infecţii urinare de cinci ori mai rare în primele şase luni de viaţă
rol protector al alimentaţiei naturale faţă de hipertensiunea arterială şi
ateromatoza.
III.7. Ablactarea
Se face:
a) pe cale naturalǎ: ● reducându-se mult lichidele
● administrând un purgativ două zile
● comprese reci alcoolate aplicate pe sâni
18
b) pe cale hormonală: ● se folosesc preparate de estrogen: ESTRADIOL,
GENTOFILIN
c) pe cale medicamentoasǎ ● diuretice : NEFRIX
● ceaiuri diuretice
Destul de des apare o turgescenţǎ dureroasă şi chiar o uşoară creştere a temperaturii în
cursul ablactării. Aceste stări neplăcute se înlăturǎ prin administrarea de calmante ca:
papaverina, luminal, aspirină.
III.8. Emonctoriile
Vezica urinară şi uretra fiind supuse transformărilor generate se sarcina cât şi a acţiunii
mecanice din timpul naşterii, involuţia lor necesită o atenţie deosebită.
Golirea vezicii în lăuzia precoce se efectuează greoi datorită unor multiple cauze:
● musculatura de evacuare a vezicii trebuie să-şi regăsească tonicitatea
● apare pareza vezicalǎ de compresiune întrucât vezica a fost comprimată între
prezentaţii, mai ales între cea craniană şi semifiza pubiană.
Lăuza îşi păstrează caracterul de vagotonie în timpul sarcinii motiv pentru care este
constipatǎ primele două trei zile. În mod normal evacuarea intestinului se face între 24 – 36
ore după naştere fără nici o intervenţie.
Dacă în a parta zi după naştere lăuza nu are scaun spontan se face o clismă evacuatorie
şi se prescrie un regim alimentar adecvat (bogat în celulozǎ: vegetale, compot de prune
uscate, miere de albine). Nu se administrează purgative sodice pentru că acestea derivă apa
spre tubul digestiv, provocând diareea şi scade secreţia de lapte. Gimnastica participă la
reluarea tranzitului intestinal.
Hemoroizii care apar destul de frecvent după naştere trebuie îngrijiţi atent prin
dezinfecţie cu soluţie de Rivanol 1 / 1000, după care se aplică diverse fomezi cu Hemorsal
sau Hemorozin.
Adesea, cu ocazia naşterii, se produc diverse plăgi ale organelor genitale macroscopice
şi microscopice care necesită o îngrijire deosebită.
19
Perineorafiile, dacă sunt executate corect respectând normele de aseptic şi anitiseptic,
trebuie controlate, curăţate prin toaletă externă cu soluţii slab dezinfectante. Firele de sutură
se scot deobicei după a cincea zi de lăuzie. Aceste plăgi sunt foarte vulnerabile la infecţii.
Toaleta vulvară se face des, obilatoriu după fiecare emisie de scaun sau de urină. Se aplică
pansament cu pulbere: acid boric, sulfamidă, rivanol, anitibiotice. Se va evita constipaţia.
Înainte de aplicarea pansamentului se tamponează atent regiunea vulvo – perinealǎ până la
uscare pentru a evita măcerarea pielii.
Dacă apar infiltraţii pe plagă cu carecter inflamator se pot administra antibiotice local
sau parţial.
După naştere lăuza pierde în greutate deşi probabil majoritatea lăuzelor doresc să
revină treptat la silueta dinainte de sarcină, perioada postnatală nu este cea mai bună
perioadă pentru a ţine regim.
Alimentaţia unei lăuze cuprinde: proteine, grăsimi, enzime, vitamine, hidraţi de carbon
care constitue baza majrotăţii meselor .
În primele zile de la naştere se va respecta un regim lactovegetarian: ceai, limonadă,
compot, iaurt, lapte, supă, brânză proaspătă. În a treia zi va trece la un regim normal bogat
în carne şi mai ales în zarzavaturi şi fructe deosebit de importante în această perioadă. Pe
perioada alăptării se va suplimenta necesarul de calciu astfel: pentru fiecare 100 g lapte
matern este necesar 120 calorii aport alimentar.
Nu se recomandă în perioada alăptării: alcool, cafea, tutun, ceapă, usturoi, murături,
varză, alimente conservate sau afumate, fasolea etc.
20
● are un efect psihic deosebit: creşte încrederea lăuzei, creşte pofta de
mâncare, asigură odihnă eficientǎ.
Mobilizarea se face după patru ore (dacă starea generală permite, adică după ce s-a epuizat
perioada hemoragiilor neaşteptate). Mobilizarea este completată de anumite exerciţii
necesare pentru redarea elasticităţii musculaturii generale, mai ales a muşchilor abdominali
şi a perineului, relaxaţi şi destinşi în sarcină.
Deaoarece sarcina şi naşterea supune organismul la un “efort total” ce duce la un
anumit grad de uzură, organismul femeii are nevoie de aproximativ doi ani pentru a-şi
redobândi complet starea de dinainte de puerperalitate.
21
niciodată să doarmă, probabil provoacă următoarele reacţii: „Ce am făcut?” ca şi „Nu e
minunat să fii mamă?”.
Senzaţia de pierdere a independenţei şi a libertăţii apare odată cu naşterea primului
copil. Viaţa nu va fi de aici inaite la fel, pe lângă emoţii, bucurii şi împliniri pot apărea
senzaţii de panică faţă de aparenţa fragilitate a nou-născutului, lipsa de încredere în
capacitatea creşterii copilului. Unele femei nu au aceste temeri, iar unii nou-născuţi nu fac
altceva decât să mănânce şi să doarmă. Perioada postnatală este un moment de o intnsă
adaptare fizică şi emoţională. Schimbările hormonale pot produce modificări violente ale
comportamentului şi ale sentimentelor faţă de copil, fără nici o explicaţie raţională.
La început copilul este o persoană necunoscută, iar lipsa obişnuinţei şi unui program
în primele săptămâni pot fi foarte obositoare şi stresante pentru femeile cărora le place să aibă
totuşi un control asupra propriilor lor vieţi. Lipsa odihnei îngreunează gândirea corectă şi
enervează. Un sentiment de nesiguranţă în ceea ce priveşte îngrijirea copilului poate duce la o
stare tensionată şi lipsa de încredere. Cu cât mama află mai multe lucruri despre copilul ei şi
cum să-l îngrijească cu atât problemele încep să dispară. Experţii în îngrijirea copilului pot da
sfaturi despre problemele practice, dar majoritatea sunt de acord că o mamă îşi cunoaşte cel
mai bine copilul, chiar dacă la această cunoaştere se ajunge prin procesul neştiinţific al
gândirii şi greşelii.
Stresul datorat unei naşteri dificile ori schimbările radicale în stilul de viaţă de după
naştere, pot contribui la dezvoltarea depresiilor postnatale, mai ales dacă în familie există şi
alte surse de enervare, de tensiune, de agitaţie.
Dupa ce naşterea a decurs normal, indiferent că s-a produs pe cale naturală sau prin
cezariană, viaţa sexuală se poate relua după cele şase săptămâni de lăuzie.
Practic, organismul oricărei femei este pregătit de reînceperea vieţii sexuale, după vindecarea
leziunilor vaginale provocate de naştere. Apetitul sexual al femeii poate fi redus, în parte din
cauza leziunilor fizice, în parte din pricina tensiunii psihice cauzate de apariţia unui nou
membru al familiei.
În general, opinia medicală este aceea de amânare a reluării actului sexual, până după
controlul medical postnatal. Totuşi, unii cred că nu există probleme, dacă nu apar dureri
22
vaginale şi dacă eliminarea lohiilor a încetat. În orice caz, e mai înţelept să aşteptaţi până vă
simţiţi pregătită. Scăderea interesului sexual poate fi determinată de transformările
hormonale, de nopţile nedormite şi de concentraţia scăzută de estrogen. Alte probleme pot să
apară din cauza crampelor musculare uterine în timpul sexului sau din cauza epiziotomiei. O
nouă sarcină poate să apară înaintea reluării menstruaţiei sau în timpul lactaţiei. Diafragma
anticoncepţionalǎ care era întrebuinţatǎ înainte de naştere nu se mai potriveşte acum, iar
pilulele anticoncepţionale sunt contraindicate la persoanele care alăptează, cu excepţia celor
prescrise de medic, care sunt numai pe bază de progesteron. Se recomandă prezervative cu
aplicare de spermicid.
23
CAPITOL IV
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZ CLINIC NR.1
Perioada 09.02.2017-14.02.2017
Culegerea datelor :
Nume : M.
Prenume : F.
Vârsta : 23 ani
Sex : F.
Ocupaţia : casnică
Religia : creştin-ortodoxă
Cetăţenie : română
Domiciliu Deva
Antecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarhă la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=0 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
Data internării:09.02.2017
Data externării:14.02.2017
25
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
26
PLAN DE ÎNGRIJIRE – CAZ CLINIC NR.1
PERIOADA 09.02.2017-15.02.2017
29
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
Hematocrit 40,5% 41 ± 5 %
Colesterol 2, 00 g %o 1,80-2,80g%o
30
TRATAMENT MEDICAMENTOS
31
EPICRIZA
Pacienta M.F. in varstă de 23 ani ,cu domiciliul în DEVA, este adusă cu salvarea în
data de 09.02.20017 în Serviciul de urgenţă cu simptomele : contractii uterine dureroase ,
membrane intacte.
Afost stabilit la internare diagnosticul de Sarcină la termen , contracţii uterine
dureroase. Anemie prin carenţa de fier .
Naşte normal la data de 09.02.2017,un făt viu , sex feminin , G=3000 gr. ,Scor
Apgar 9 .
Delivrenţa naturală de placentă .
Perineu intact.
Ritm respirator şi circulator în limite normale
Lohii serosangvinolente în cantităţi normale, tranzit intestinal fiziologic
Alimentaţie naturală a nou-născutului
Evoluţia lehuziei este favorabilă .
Se externează cu diagnosticul : Lehuzie fiziologică
Recomandări: - igienă intimă , repaus sexual 40 zile
- continuarea alimentaţiei naturale a nou – născutului
- dispensarizare prin DMT-medic de familie
32
CAZ CLINIC NR.2
Culegerea datelor:
Nume: P.
Prenume: I.
Vârsta: 18 ani
Sex: F.
Ocupaţia: casnică
Religia: creştin-ortodoxă
Cetăţenie: romană
Domiciliu: Deva
Antecedente medicale: - heredo - colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarhă la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=0 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
Data internării:16.05.2017
Data externării:21.05.2017
34
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
35
PLAN DE ÎNGRIJIRE – CAZ CLINIC NR.2
Lohii
serosangvinol
ente în
cantităţi
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic
37
Nevoia de a Lăuza nu are Lăuza să-şi Explicarea Urmăresc 16.05.2017O
fi curat şi cunoş-tinţe facă toaleta importanţei evoluţia şi biectiv
îngrijit sufici-ente singură , menţinerii unei cicatricea nerealizat
pentru a-şi igiene intime postepi- 18.05.2017
face singură Să fie adecvate , pentru a ziotomie
toaleta prevenite pre-veni infecţiile Lăuza îşi face
organelor eventualele postpartum , Îngrijesc toaleta
genitale şi a infecţii Riscurile unei plaga post- organelor
sânilor înainte postpartum, suprainfecţii epizioto-mie genitale cu
şi după alăp- plaga post- datorate ceai de
tare, este epiziotomie să epiziotomiei muşeţel, este
panicată de se cicatrizeze Explicarea atentă la
prezenţa importanţei firele de la
lohiilor, a toaletei sânilor nivelul plăgii,
epiziotomiei inainte şi după îşi face toale-
profilactice alaptare ta sânilor
înainte şi
după alăptare
21.05.2017Pl
aga perineală
cicatrizată
postprimam
39
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
Hematocrit 41% 41 ± 5 %
Colesterol 2, 30 g %o 1,80-2,80g%o
40
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
41
EPICRIZA
Pacienta P.I. în varstă de 18 ani ,cu domiciliul în DEVA, este adusă cu salvarea în
data de 16.05.20017 în Serviciul de urgenţă cu simptomele: contracţii uterine dureroase
,membrane intacte.
A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcină la termen ,contracţii uterine
dureroase. Distocie de obstacol datorită unei rotaţii incomplete a capului fătului. Anemie prin
carenţă de fier .
Naşte natural la data de 16.05.2017, ora 10:50 un făt viu, sex feminin, G=3480 gr.
,Scor Apgar 9 , travaliu dirijat.
Circulară strânsă de cordon
Delivrenţa naturală incompletă de placentă urmată de control instrumental uterin .
Epiziotomie profilactică , plaga perineală cicatrizată perprimam.
Travaliul şi naşterea complicate de o circulară de cordon în jurul gâtului, cu
compresiune .
Ritmul respirator şicirculator este în limite normale
Lohii serosangvinolente în cantităţi normale, tranzit intestinal fiziologic
Alimentaţie la sâna nou-născutului
Lăuza este echilibrată hidroelectrolitic
Plaga perineală cicatrizată perprimam
Evoluţia lăuziei este favorabilă sub tratament antibiotic.
Se externează cu diagnosticul de Lăuzie fiziologică
Recomandări:- igienă intimă ,repaus sexual 40 zile
- alimentaţie naturală a nou – născutului
- combaterea carenţei de fier
- dispensarizare prin DMT-medic de familie
42
CAZ CLINIC NR.3
Perioada 12.05.2017-19.05.2017
Culegerea datelor:
Nume: M.
Prenume: G.
Vârsta: 32 ani
Sex: F.
Ocupaţia: casnică
Religia: creştin-ortodoxă
Cetăţenie: română
Domiciliu: BRANISCA
Antecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarhă la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=4 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
43
Examen clinic general:
-tegumente şi mucoase palide, acoperite de transpiraţii reci
-sistem osteo-articular aparent integru
-sistem muscular –normoton
-sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
-ap.respirator- dispnee
-ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
-ap.urogenital – C.U.D. prezente
Data internării:12.05.2017
Data externării:19.05.2017
44
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
45
PLAN DE ÎNGRIJIRE – CAZ CLINIC NR.3
PERIOADA 12.05.2017-19.05.2017
46
hii serosang-
vinolente în
cantităţi
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic,
involuţie
uterină
favorabilă
47
Nevoia de Lăuza nu are Lăuza să-şi facă Ajut lăuza să Spălături 12.05.2017Ob
a fi curat şi cunoştinţe toaleta singură , meargă la sala de vaginale şi iectiv
îngrijit suficiente în să înţeleagă tratamente pentru vulvare cu nerealizat
ceea ce priveşte importanţa spălături vaginale soluţie de 14.05.2017Lă
ruptura de acesteia, şi vulvare , explic Septovag. uza a înţeles
perineu şi prevenirea importanţa importanţa
manifestă o infecţiilor toaletei organelor Urmăresc igienei locale,
uşoară postpartum şi a genitale şi a evoluţia şi îşi face
ignoranţă celor de sânilor cicatricea singură
pentru a-şi face vecinătate Să rupturii de toaleta sânilor
singură toaleta menţină o perineu şi a regiunii
organelor igienă peri-anale
genitale şi a adecvatăa
sânilor îna-inte regiunii pero-
şi după alăptare anale şi a
sânilor
48
INVESTIGAŢII DE LABORATOR:
Hematocrit 40% 41 ± 5 %
49
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
50
EPICRIZA
51
CAPITOL V
EDUCATIE PENTRU SANATATE
Sexualitatea si contraceptia
Sexualitatea
Contraceptia
52
îngrijirea nou-nascutului
Beneficiul alimentaţiei la san este major, atat pentru echilibrul psihoafectiv al mamei,
cat si pentru bunastarea sugarului: aport de anticorpi, enzime, asigurarea unui tranzit
intestinal adecvat.
Evacuarea periodica a sânului, in cadrul unei tehnici rationale de lactatie (suptul din 3
in 3 ore), este cel mai bun procedeu pentru instalarea si intretinerea secreţiei lactate. Durata
unei alaptari nu trebuie sa depaseasca mai mult de 10-15 minute, timp in care copilul este
pus la ambii sâni. Depasirea duratei de 15 minute la un supt, determina depresii la sugar si
macerarea mamelonului mamei. Foarte importanta este tehnica de mulgere a sânului care
trebuie sa I se explice mamei pentru a exista eficienta in eliminarea laptelui. In cadrul
programului de alaptare, se indica o pauza de 6 ore in timpul nopţii, cand nou^nascutului I se
va administra ceai, deci in 24 de ore lehuza aiapteaza de 7 ori.
53
CAPITOL VI
PROTECTIA SI SECURITATEA IN MUNCA
55
BIBLIOGRAFIE
56
ANEXE:
BIBLIOGRAFIE:
Eugen Aburel – “Obstetrica si ginecolgie”, Universităţii 1998
57
BIBLIOGRAFIE:
58
BIBLIOGRAFIE :
59
60