Nume: Girosan Vasilica-Iuliana

Specializare: AMG
Clasa: III B




LUCRARE DE STAGIU SEM. I



ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
PACIENTEI CU SARCIN EXTRAUTERIN









2013
Scurt istoric al afeciunii
Capitolul I: Anatomia si fiziologia organelor genitale
1.1 Anatomia aparatului genital
1.2 Fiziologia aparatului genital
Capitolul II: Sarcin extrauterin
2.1 Definitie
2.2 Etiologie
2.3 Simptomatologia
2.4 Clasificare
2.5 Tratament
Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu Sarcin extrauterin
3.1 Rolul delegat
3.2 Rolul propiu
3.3 Puncia Fundului de sac Douglas
Capitolul IV: Studiu de caz
4.1 Culegerea de date
4.2 Grila de dependenta
4.3 Plan de ingrijire
4.4 Epicriza
Concluzii
Bibliografie





Capitolul I: Anatomia si fiziologia organelor genitale

1.1 Anatomia aparatului genital
Sistemul genital feminin nglobeaza totalitatea organelor specifice genului feminin care au
rol copulator dar i endocrin sau ovogenetic. Este format din uter, vagin, anexe uterine (ovare,
trompe uterine, i ligamente uterine) i organe genitale externe.
Organele genitale externe
Vulva- este situat la captul extern al vaginei, imediat n afara himenului.
Labiile mari- reprezint dou cute largi de grsime acoperite de tegument coninnd
foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare. Ele se unesc superior la nivelul muntelui Venus,
o aglomerare de esut adipos anterior simfizei pubiene, iar inferior la nivelul comisurii
posterioare.
Clitorisul, cu lungimea de 2-3 cm, omolog al penisului se gasete pe linia median
anterior meatului uretral, reprezentnd organul copulator erectil al femeii.
Himenul- reprezinta o membran circular situat n interiorul labiilor mici dar separat
de ele i care delimiteaz intrarea n vagin. Ea reprezint o barier elastic care nchide
parial vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sngelui menstrual. n cazul
imperforaiei himenale, lapubertate se produce hematocolposul sau hematometria. Dup
deflorare himenul se rupe n diferite puncte ale marginii sale, rmnnd n urma sa lobuli
himenali, iar la natere resturile himenului se atrofiaz i mai mult i iau aspectul carunculilor
mitriformi,semn medico-legal c femeia c femeia a nscut.
Perineul- planeul perineal reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care
este delimitat de reperele osoase ale celor dou tuberoziti ischiatice, vrful coccisului i
marginea inferioar a simfizei pubiene.
Anatomia perineului:
- Piele;
- Aponevroza superficial;
- Stratul muscular superficial al perineului;
- Muchiul ischiocavernos;
- Muchiul bulbocavernos;
- Sfincterul uretral;
- Fibre din tunica muscular vaginal;
- Muchiul transvers superficial;
- Sfincterul anal extern;
- Aponevroza perineal profund;
Nodul tendinos al perineului este situat ntre orificiul anal i comisura posterioar vulvar.
Organele genitale interne
Vaginul- este reprezentat de o formaiune tubular fibro-muscular care se ntinde de
la vestibulla cervix . El permite copulaia i realizeaz canalul de natere, avnd o lungime de
6-9 cm . Se prezint ca o cavitate virtual de jos n sus i antero-posterior . Peretele anterior i
cel posterior sunt n contac, pereii laterali rmnnd rigizi n aa fel nct vaginul , pe
seciune , are forma literei H . Superior , vaginul se inser pe colul uterin delimitnd poriunea
intravaginal a colului , Aceast inserie va determina constituirea fundului de sac posterior n
raport cu fundul de sac Douglas ( aici se depoziteaz sperma , diverse secreii i recoltarea se
face de la acest nivel) i fundurile de sac laterale . La 1,5 cm superior de fundurile de sac
vaginale laterale se gsete ncruciarea ureterului cu artera uterin . Vaginul este extensibil.
Cnd apare canalul de natere , acesta are un diametru de 10 cm , cptuete canalul osos i
protejeaza ftul . Vaginul este format numai din doua tunici . Seroasa lipsete , cu excepia
fundului de sac posterior , fiind nlocuit de esut conjunctiv . Tunica muscular este
constituita din dou straturi de musculatur neteda : extern cu fibre longitudinale i intern cu
fibre circulare . Mucoasa vaginal intim aderent de stratul muscular subiacent este de tip
epitelial pavimentos stratificat fiind lipsit de glande , aa zisele secreii vaginale fiind secreii
scurse din uter , fie produsul exudaiei sau descuamrii epiteliului vaginal .
Vascularizaia arterial este data de artera vaginal ramur din aorta iliac intern , din
artera uterin , apoi ramuri vezicale , ramuri din rectala medie i din ruinoasa intern .
Sngele venos este colectat din plexul utero-vaginal.
Uterul- organ intern cu funcie de procreere , gzduind oul dup a 5-a , a 6-a zi de la
fecundaie . Are o lungime de 7,5 cm i o lime de 5 cm la nivelul fundului . Grosimea
pereilor si este de 1-2 cm . Cavitatea uterin se gsete n legtur cu peritoneul prin
lumenul tubar i cu mediul extern prin intermediul vaginului . Este alctuit dintr-un corp de
form triunghiular i un col fusiform care se unesc la nivelul istmului .
In afara sarcinii colul are form piriform i are consistena vrfului nasului . Orificiul
extern al canalului cervical , la femeile care au nscut,este punctiform . Dup natere sau
avort orificiul extern capt un aspect de fant transversal , aspect care se accentueaz la
multipare unde se descriu dou buze-superioar i inferioar .
Poziia normal a organelor genitale interne la o femeie care nu a nscut este de
anteversie de 95-100 grade , reprezentnd unghiul dintre axa uterului i a vaginului , i de
anteflexie.
Uterul , pentru a fi meninut n aceast poziie , prezint o serie de structuri de :
Susinere:
- Planeul peritoneal
- Muchii ridictori anali
Suspensie:
- Ligamentul rotund
- Ligamentul larg
Ancorare:
- Parametrul
- Ligamentele cardinale
- Ligamentele uterosacrate
Trompele uterine (salpingele) reprezint o pereche de canale peristaltice de 10-12 cm cm
lungime . Ele au o direcie postero-lateral de la coarnele uterine i se deschid n cavitatea
peritoneal posterior i lateral fa de ovar.
Trompa are urmtoarele funcii:
- Captarea ovulului
- Transportul oului
- Fertilizarea
n treimea extern a trompei se produce fecundaia. Trompele sunt acoperite de peritoneu.
Foiele oeritoneale ale ligamentelor largi formeaz sub tromp mezosalpinxul , iar sub ovare
mezoovarium .
Deplasarea endosalpingian a oului se realizeaz prin epiteliul prevzut cu cili care se mic
dinspre orificiul abdominal spre cel uterin.
1.2 Fiziologia aparatului genital
Viaa genital a femeii se afl sub dependenta multipliilor factori hormonali i
parahormonali,activitatea normal a aparatului feminin presupunnd integritatea anatomic si
functional a sistemului nervos central si a sistemului endocrin.
In desfasurarea normal a functiilor fundamentale ale aparatului genital(functia
menstrual,sexual si de reproducere),particip componente ale sistemului nervos central.
Reglarea neuroendocrin presupune aciunea unui complex de factori care se
desfoar n interrelaie , condiionare reciproc , coordonare i armonie asupra unor structuri
specializate filo i ontogenice cum sunt : cortexul , hipotalamusul , hipofizar , glandele
mamare etc .
Conexat cu aceasta , sistemul cortico-diencefalic , formaiune reticular mezencefalic
i complexul hipotalamo-hipofizar realizeaz integrarea funciei aparatului genital n
funcionarea unitar a organismului i la viaa de relaie , cu mediul nconjurtor.
Hipotalamusul reprezint organul central de coordonare a activitii endocrine.
Centrii superiori (neocortexul frontal , parietal , paleocortexul , hipocampul , sistemul
amigdalian , stria terminalis , formaiunea reticular , tecum etc.) trimit informaii
hipotalamusului care este n strns legtur cu aceti centrii corticali i subcorticali prin ci
aferente i eferente .
La natere hipotalamusul nu este difereniat din punct de vedere al centrilor sexuali ,
aceast dfereniere sexual aprnd ntre prima i a 10-a zi de via.
Hipotalamusul se dezvolt deci dup tipul feminin i regleaz secreia de
gonadostimuline n mod ciclic , cu deviaia instinctului sexual n sens feminin.
Centrii responsabili de reglarea secreiei gonadotrofinelor sunt repartizai n trei zone
anatomice a hipotalamusului (regiunea meidan i doua regiuni laterale) .
Nucleii hipotalamici se mpart n trei grupe: grupul anterior , mijlocul i posteriorul.

Capitolul II: Sarcina extrauterin

2.1 Definiie
Sarcina ectopic este o sarcin anormal care se dezvolt n afara cavitii uterine. Ea
este una din cauzele care provoac hemoragii grave, uneori chiar mortale n primele luni ale
sarcinii i complicaii mai grave cnd se menine n al doilea i n al treilea trimestru.
Ovulul fecundat n mod normal n treimea extern a trompei i face nidaia pentru a se
dezvolta n cavitatea uterin i prezint unele anomalii de inserie care conduc la alte cauze de
hemoragii mai ales n ultimele luni ale sarcinii.
Dac migraia nu se produce sau oul se oprete pe parcursul acestei migrri, datorit
dimensiunilor sale mrite implantndu-se ntr-un alt loc se constituie sarcina extrauterin.
Frecvena bolii, calculat la numrul total al sarcinilor este de aproximativ 0,5 %. Sarcina
extrauterin n 20 % din cazuri este precedat de o sarcin patologic ce se termin cu un
avort spontan n 6,7 % din cazuri.
2.2 Etiologie
Pentru producerea unei sarcini extrauterine trebuie s existe dou condiii eseniale:
- tulburri de migrare de-a lungul trompei;
- posibilitatea de grefare a oului pe un teren pregtit cum este mucoasa salpingian.
Din punct de vedere etiologic, factorii care contribuie, favoriznd sau determinnd producerea
unei sarcini extrauterine sunt multiplii i variai:
I. Factori materni-congenitali:
- slaba i insuficiena dezvoltare a organelor genitale;
- anomalii ovulare.
II. Factori congestivi:
- medicamentoi
- hormonali
- fizici
- anticoncepionali
- manopere exploratoare sau terapeutice intrauterine ce survin dup fecundaie
III. Factori ovulari:
- ou mare, greu propulsabil sau provenit din ovarul opus, acesta din urm fiind forat s
parcurg drumul lung pn la trompa opus, este oprit pe loc.
IV. Factori ctigai:
- procese inflamatorii specifice (infecii gonococice, tuberculoza latent sau activ)
- aderene peritubare, peritoneale, periovariene
- tumori intrinsece sau extrinsece (fibroame, chisturi ale trompei, uterului sau ovarului)
2.3 Simptomatologie
O sarcin extrauterin se manifest prin dureri abdominale i hemoragii uterine
survenind dup o ntarziere a fluxului menstrual ntre 3 i 6 sptamani, n general. n fapt, oul
se dezvolt ntr-un esut care nu este fcut pentru a-l primi i pe care l ntinde. Atunci cnd
oul este grefat n amputa tubar, sarcina poate s continue mai mult timp, embrionul putnd
s-i continue dezvoltarea n abdomen.
Durerea este simptomul cel mai comun pentru consultaie, i este prezent n 96,3% din cazuri;
Sngerrile neregulate reprezint al doilea, cu o frecven de 74,1% dintresituaii.
Durerea n umr, simptome gastro intestinale i sincopa.
De asemenea a mai fost considerat ca al doilea cel mai obinuit semn durerea anexial, care este
prezent la 85% pn la 95% dintrepaciente. Sngerarea vaginal neregulat provine din endometru, trompe
sau chiar de la nivelul colului uterin.
Alte manifestri includ fenomenul Arias-Stella i transformarea decidual.Acestea sunt rare i mai mult o
curiozitate dect un ajutor semnificativpentru a pune diagnosticul de sarcin ectopic.
Semnele fizice, dei de ajutor, au rol ceva mai mic n afar de cazul oculuihemoragic. O mas palpabil
pelvin se gsete numai n aproximativ 50%din cazuri.

2.4 Clasificare
A. Sarcina extrauterin tubar
Dup locul de implantare a oului se disting patru varieti :
- sarcina interstiial se dezvolt n poriunea interstiial a trompei, este cea mai rar;
- sarcina istmic dezvoltat n partea intern a trompei, mai strmt i mai rigid a acesteia. n
marea majoritate a cazurilor sunt forme clinice hemoragice grave, adesea n stare de oc,
colaps. Nu este prea frecvent (15-18 %);
- sarcina ampular- dezvoltat n ampula tubar cu cea mai mare frecven (aproximativ 70-80
% din totalul sarcinilor extrauterine). De obicei se termin ntre lunile 2-3 ale sarcinii cu avort
tubar sau ruptur ampular;
- sarcina nfundibular sau tuboabdominal care se dezvolt n pavilionul trompei.
B. Sarcina extrauterin ovarian
Se manifest sub dou forme:
forma intern se dezvolt n plin esut ovarian, fecundaia avnd loc n foliculul lui Graaf
care se nchide dup ptrunderea spermatozoidului;
forma extern oul se implanteaz pe suprafaa ovarului fr s fie inclus n ovar.
C. Sarcina extrauterin peritoneal sau abdominal
primar implantarea se face de la nceput n orice cavitate a perineului; este foarte rar;
secundar - implantarea primar are loc n tromp, de unde se expulzeaz prin avort tubar,
grefndu-se secundar pe orice parte a cavitii peritoneale.
2.6 Tratament
Diagnosticarea unei sarcini ectopice necesit un tratament imediat pentru a evita ruptura
organelor si hemoragia severa. Terapia depinde de marimea embrionului, dar si de tehnicile
care sunt disponibile.
Tratamentul medicamentos poate fi folosit doar in sarcinile ectopice diagnosticate precoce
(cel mult 6 saptamani de la ultima menstruatie, embrion mai mic de 3,5 cm). Medicamentul
folosit este Metotrexatul- acesta opreste dezvoltarea embrionului.
Daca sarcina este descoperita mai tarziu sau exista hemoragie interna, este indicat tratamentul
chirurgical- fie radical (ablaia trompei), fie conservativ (pstrarea trompei).
Chiar si in cazul pierderii unei trompe uteriene exista inca posibilitatea unei sarcini normale,
atat timp cat cealalta trompa functioneaza normal. Riscul unei a doua sarcini
extrauterine este de 10% si variaza in functie de cauza si tratamentul primei sarcini.
Intervenia chirurgical const n salpingectomie cu rezecia cuneiform a poriunii
interstiiale a trompei, sau, cnd este posibil, la femeile care nu au copii, se ncearc
conservarea trompei (salpingectomie parial).
Sarcina tubar necomplicat poate beneficia i de tratament celioscopic, dar este contraindicat
n hemoperitoneu.
Modalitile chirurgicale pentru sarcina ectopic includ laparoscopia i laparotomia.
Abordul laparoscopic nsoit de o terapie conservatoare a trompei(salpingostomie sau
salpingotomie) reprezint modalitatea chirurgical de elecie n cazul pacientelor stabile
hemodinamic.

Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu Infertilitate

3.1 ROLUL PROPRIU
Conduita de urgen
n condiii de ambulatoriu, asistenta medical trebuie s anune medicul n cazul apariiei unor
semne minore care pot suspecta o sarcin ectopic.
Diagnosticul l va pune medicul, dar asistenta medical trebuie s recunoasc rapid semnele
accidentelor sarcinii extrauterine, semnele unei hemoragii interne, pentru ca msurile de prim
ajutor s fie aplicate prompt.
O stare lipotimic la o femeie tnr, ca i un sindrom de abdomen acut hemoragic la femei la
vrsta procreaiei, trebuie s orienteze diagnosticul spre o ruptur sau avort tubar al unei
sarcini ectopice.
Pregtirea preoperatorie
Este deosebit de important deoarece influeneaz reuita interveniei chirurgicale,
prevenirea unor complicaii sau accidente care pot surveni n timpul operaiei precum i
evoluia postoperatorie.
Pregtirea psihic a pacientei
- suprimarea durerii;
- prelungirea somnului fiziologic;
- nlturarea stimulilor nocivi;
- informarea pacientei privind investigaiile la care va fi supus;
- terapia medicamentoas indicat;
Supravegherea pacientei
- supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative (respiraie,
puls, TA, respiraie, temperatur, diurez, scaun);
- supravegherea aspectului i cantitii scurgerilor pe cale vaginal;
Pregtirea fizic a pacientei
- se asigur igiena prin baie general sau du;
- se asigur lenjerie curat;
- se monteaz sond vezical permanent;
- se ndeprteaz lacul de pe unghii;
- se strnge prul sub o bonet;
- se ndeprteaz bijuteriile;
- se cntrete pacienta;
- se ntrerupe alimentaia pe cale oral;
Pregtirea local
- se ndeprteaz pilozitile abdominale;
- se spal regiunea cu ap i spun;
- se dezinfecteaz regiunea cu o substan dezinfectant colorat (betadin, alcool iodat);
- se aplic o compres steril pentru protejarea zonei astfel pregtit;
ngrijiri postoperatorii
Sarcinile asistentei medicale n ngrijirea postoperatorie constau n supravegherea permanent
n vederea unei bune evoluii postoperatorii pn la restabilirea funciilor vitale i
redobndirea strii de contien.
Postoperator
Obiective
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative.
- Urmrirea strii de contien i revenirea reflexelor.
- Supravegherea pansamentului.
- Supravegherea perfuziei.
- Reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic.
- Urmrirea i supravegherea drenurilor.
Intervenii
- am asigurat condiii optime de microclimat;
- am pregtit salonul de terapie intensiv cu materialele i echipamentul necesar;
- am instalat pacienta n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- am aezat perfuzia n stativ i am verificat poziia acului n ven;
- am urmrit aspectul general al pacientei (coloraia pielii, a unghiilor, starea mucoaselor,
starea de calm sau agitaie);
- am monitorizat din 10 n 10 minute funciile vitale;
- am supravegheat pansamentul (aspectul lui, gradul de mbibare cu snge i/sau secreii);
- am urmrit i notat diureza;
- am notat aspectul i cantitatea drenurilor;
- am administrat medicaia indicat;
- am supravegheat n permanen pacienta;
- am asigurat o atmosfer calm, linitit, fr zgomote;
- am ajutat pacienta s se mite n pat, s-i mite minile, picioarele;
- am efectuat toaleta pacientei;
- am schimbat lenjeria de pat i de corp a pacientei;
- am sftuit pacienta s tueasc, s expectoreze, s efectueze exerciii respiratorii;
- am urmrit eventuala apariie a manifestrilor nedorite;
- am hidratat pacienta pe cale oral cu ap, ceai nendulcit oferite cu linguria;
- am urmrit reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze;
- am alimentat pacienta la indicaia medicului cu sup de zarzavat, iaurt, lapte, piure de
cartofi;
- am efectuat toaleta plgii operatorii i pansament;
- am ndeprtat firele dup 6 (ase) zile de la intervenia chirurgical.

Faciesul pacientei
- trebuie urmrit atent modificarea acestuia putnd s dea informaii asupra unor complicaii
imediate;
- paloarea exagerat este un semn de hemoragie;
- cianoza este semn de asfixie;
- buzele uscate pot evidenia deshidratarea.
Asigurarea mediului
- instalarea pacientei ntr-un salon linitit;
- temperatura salonului 20-22 oC;
- lumin difuz;
- pat comod cu lenjerie curat.


Restabilirea tranzitului intestinal
- este o problem pe care asistenta trebuie s o aib permanent n atenie; dup trecerea
perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnava ncepe s emit gaze, semn c
peristaltismul s-a restabilit; n cazul n care tranzitul de gaze nu s-a restabilit, se aplic tub de
gaze, care nu se va menine mai mult de 2 ore, iar dac situaia nu se rezolv se las un
interval liber de 1-2 zile, dup care se aplic din nou; la indicaia medicului se administreaz
Miostin. n mod normal dup 48-72 ore de la intervenie apare primul scaun.
Reluarea alimentaiei
- se va face cu pruden, fr s se aplice o diet sever i va consta n: ap, ceai, limonad,
zeam de compot, sup strecurat, lichide dulci
Dup apariia scaunului se administreaz: iaurt, brnz de vaci, smntn, carne fiart,
treptat, pn la o alimentaie complet.
Mobilizarea
- trebuie s se realizeze ct mai precoce, treptat, pentru a preveni complicaiile venoase i
escarele de decubit i pentru a favoriza creterea amplitudinii respiraiei.
3.2 Rolul delegat
Msurile de prim ajutor se aplic la domiciliul pacientei, pe timpul transportului, n spital i
constau n:
- repaus absolut n poziie Trendelemburg;
- administrare de Mialgin la indicaia medicului;
- abordarea unei vene;
- recoltarea sngelui pentru examene biologice;
- combaterea ocului;
- meninerea echilibrului hemodinamic prin administrare de soluii cristaloide (ser fiziologic,
Ringer, snge, plasm etc.)
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator (HLG, VET, VSH, TS, TC, TQ, TH, grup
sanguin, Rh, fibrinogen, glicemie, uree, creatinin);
- recoltarea urinei pentru examen sumar.
ngrijiri specifice
- profilaxia infeciilor postoperatorii prin antibioterapie nceput nainte de actul chirurgical;
- asanarea focarelor de infecii cu diferite localizri;
- corectarea anemiei i a hematocritului;
- echilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic;
- se urmrete revenirea reflexelor de deglutiie, fotomotor i corneean;
Combaterea durerii
- este foarte important n primele zile deoarece face s creasc anxietatea i favorizeaz
insomnia; pentru combaterea durerii i asigurarea a cel puin 8-10 ore de somn se
administreaz analgezice, tranchilizante i barbiturice.
Reechilibrarea hidro-ionic
- urmrete meninerea echilibrului hidroelectrolitic; hidratarea se realizeaz prin perfuzie
intravenoas intraoperator n primele 24 h cu soluie Ringer, soluie izoton de NaCl 0,9 %,
soluie izoton sau hiperton de glucoz. Se va asigura un aport hidric de 2.000 ml / 24 h i
electrolii conform ionogramei sanguine.
3.3 Puncia Fundului de sac Douglas
Este o metod valoroas indicat n cazurile n care se palpeaz un Douglas plin, dureros, n
contextul evocator al unei sarcini ectopice.
Executarea unei puncii implic intervenia chirurgical imediat n prezena unui rezultat
pozitiv deoarece poate provoca ruptura unei sarcini tubare, cu consecina unei hemoragii.
Prin puncie se extrage snge, de obicei necoagulabil, cu microcheaguri, negricios, cu alterri
ale globulelor roii.
Punctia fundului de sac Douglas este o varianta a punctiei intraperitoneale, prin care se
realizeaza o legatura intre cavitateaperitoneala si mediul exterior prin intermediul unui ac de
punctie
Scopuri:
explorator
- confirmarea prezentei unei colectii patologice
- stabilirea naturii colectiei (puroi, sange, ascita)
terapeutic
- evacuarea colectiei de lichid- introducerea de substante medicamentoase

Materiale necesare:
- ac de punctie diam. 2 mm , lung 12-14 cm, montat pe seringa de 20 ml
- valve vaginale
- pensa de fixat colul uterin
-pense lungi cu tampoane
-cateter de metal ptr. golirea vezicii urinare, sonde vezicale
-irigator ptr. spalatura vaginala
-eprubete sterile , uscate, etichetate ptr. recoltarea probelor de laborator
-manusi sterile de cauciuc
-materiale ptr. dezinfectia locala
- permanganat de potasiu sol. 0,2-0,3 %, alcool iodat
-materiale de protectie a mesei pe care se efectueaza punctia
-tavita renala
-medicamente : anestezice
Pregatirea bolnaveii si executarea punctiei
- se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii
- punctia se executa in sala de tratamente pe masa ginecologica
- bolnava isi goleste vezica urinara / sondaj vezical
- asezarea bolnavei in pozitie ginecologica- spalatura vaginala cu sol. de permanganat de
potasiu
- se trece la efectuarea punctiei medic + 2 asistente
- spalare pe maini cu apa si sapun
- medicul introduce valvele vaginale si descopera larg colul uterin, apoi fixeaza cu pensa de
col buza superioara a colului si trageuterul in sus pentru a descoperi cat mai mult fundul de
sac posterior
- o asistenta tine valvele departatoare, cealalta asistenta va fixa pensa de col si deserveste
medicul cu instrumentele necesare-in primul rand acul de punctie montat pe seringa
- dezinfectia locului de punctie cu alcool
-locul punctiei : in dreapta / stanga colului uterin si usor inapoia acestuia , urmarind sa
seajunga in regiunile parauterine
- anestezie locala
- efectuarea punctiei si recoltarea colectiei prin aspiratie cu ajutorul seringii
- dupa golirea fundului de sac se retrage acul, se badijoneaza locul punctiei cu un tampon cu
alcool dupa care se indeparteaza , atatpensa de col cat si valvele- se transporata bolnava la pat,
se supravegheaza pulsul, TA, pansamentul

Examinarea lichidului extras
- examen macroscopic
- aspectul si continutul, cantitatea lichidului extras ;
- 2 probe in eprubete sterile se trimit la laborator ;
- din lichidul purulent se fac insamantari pe medii de cultura si sunt imediatdepozitate la
termostat ptr. identificarea germenului si executarea antibiogramei ;
- Actul punctiei, natura , cantitatea lichidului extras, numele medicului, notate in foaia de
observatie.



Capitolul IV: Studiu de caz

4.1 Culegerea de date
Date fixe
NUME - S.
PRENUME - L.
VRST - 28 ani
SEX - feminin
RELIGIE - ortodox
NAIONALITATE - romn
STARE CIVIL - cstorit
OCUPAIE - casnic
DOMICILIUL Brasov
GESTURI PERSONALE I OBICEIURI - nefumtoare
- neconsumatoare de alcool
- consum 1 cafea / zi
GREUTATE - 72 kg
NLIME - 1,68 m
GRUP SANGUIN - A II Rh - pozitiv
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcin extrauterin rupt 8 sptmni.



4.2 Grila de dependen

Nevoia fundamental Manifestri de
dependena
Sursa de
dificultate
Problema de
dependen
Gradul de
dependen
1.A respira si a avea
o buna circulaie
- dispnee
- tahipnee 25 r
/ min
- tahicardie 94
p / min
-hipoTA 90/50
mm Hg
- durere
- hemoragie
- anxietate

Alterarea
respiraiei,
circulaie
inadecvat
Dependent
2.A mnca i a bea - greuri
-absena
apetitului
-durere
- stare de
anemie

Alimentaie
inadecvat prin
deficit
Dependent
3.A elimina - metroragie
cu
microcheaguri
- transpiraii

-sarcina
ectopic
Deficit n a elimina Dependent
4.A se mica i a
avea o bun postur
- dificultate de
a se mica
- vertij
Stare de
anemie
durere
Alterarea
mobilitii
Dependent
5.A dormi i a se
odihni
Insomnie
Nelinite
Durere
Sarcina
ectopic
Alterarea somnului Dependent
6.A se mbrca,
desbrca
dificultate de a
se mbrca i
dezbrca

Intolera la
efort
Anemie
Ameeal
Dificultate de a se
mbrca/dezbrca
Dependent
7.A menine
temperatura corpului
n limite normale
- transpiraii
reci
- T = 35
o
C

- hemoragie
- anxietate
Dependent
8. A fi curat, ngrijit
i de a menine
tegumentale i
mucoasele curate
- dificultate de
a-i acorda
ngrijiri
igienice
- tegumente
palide
- transpiraii
reci

Hemoragie
Durere
Dificultate n
autongrijire
Dependent
9. A evita pericolele - predispoziie
la pericole
infecioase
- risc de oc
hemoragic
Hemoragia
intraperitoneal
Dificultate de a se
proteja si a se feri
de pericole
Dependent
10. A comunica Independent
11. A aciona
conform propiilor
convingeri
Independent
12.A fi preocupat n
vederea realizrii
Independent

13.A se recreea Independent
14.A nva cum s-
i pstreze sntat
Cunotine
insuficiente
Lipsa
informaiilor
Deficit de
cunotine
Dependent

4.3 Plan de ngrijire
PROBLEMA DE
DEPENDEN
OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
Dificultate de a
respira; tahipnee ,dispnee
hiperventilaie
Pacienta s
prezinte
o respiraie
adecvat
n decurs de
3 ore.
- aerisesc salonul 5-10 min
de 3 ori / zi;
- asigur climat optim,
temperatura 18-22
o
C;
- umezesc aerul din salon cu
ap alcoolizat;
- aez pacienta n poziie
corespunztoare;
- nv pacienta exerciii
respiratorii;
- limitez numrul
vizitatorilor;
- monitorizez respiraia din
15 n 15 min;
- administrez oxigen la
indicaia medicului 6 l/min;
- montez perfuzie cu SF 250
ml, 70 pic / min
24.11.2013,
ora 13
30

R = 25 / min
Ora 13
45

R = 25 / min
Ora 14
00

R = 23 / min
Ora 14
30

R = 23 / min
Ora 15
00

R = 21 / min

Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
- greuri
Pacienta s aib
o stare de bine
fr greuri n
decurs de 3 h.
- nv pacienta s inspire
profund n timpul
greurilor;
- asigur ambian plcut i
24.11.2013
Dup tehnicile
aplicate starea de
grea a diminuat n
- inapeten calm;
- terg faa pacientei i aplic
comprese reci;
- servesc pacienta cu lichide
reci acidificate cu lmie.
intensitate.
Disconfort fizic:
- durere
- facies crispat
- agitaie
- depresie
- plns
- insomnie
Pacienta s nu
mai prezinte
durere n decurs
de 30 min.
- stabilesc cu pacienta schema
apariiei i diminurii durerii n
ultimele 24 h;
- identific momentul de vrf al
durerii;
- evaluez caracteristicile durerii
(localizare, intensitate, durat);
- aez pacienta n poziie
antalgic;
- aplic pung cu ghea pe
regiunea dureroas;
- asigur climat adecvat;
- conving pacienta c durerea
nu poate fi calmat dect prin
aciune chirurgical.
24.11.2013
ora 11
30
Durere
suportabil;pacienta
este mai puin
agitat.
Dificultate de a
se mobiliza
- durere
- oboseal
- slbiciune
Pacienta s se
mobilizeze
singur.
- permit pacientei s-i exprime
senzaiile dureroase;
- evaluez caracteristicile durerii;
- informez pacienta asupra
procesului dureros i evoluia ei
- instalez pacienta n poziie
antalgic;
- identific cauza oboselii;
- administrez medicaia
recomandat.
24.11.2013
ora 13
30

- durere suportabil
ora 14
45

- pacienta se
transport la sala de
operaie.




Risc de alterare a
respiraiei i
circulaiei.
Pacienta s fie
echilibrat
respirator
i circulator.
- monitorizez funciile vitale;
- supraveghez coloraia
tegumentelor i aspectul
exterior;
- supraveghez perfuzia i.v.
Intervenia
chirurgical
a decurs n
condiii
normale.
Dificultate de a se
mobiliza; risc de
alterare a
integritii
tegumentelor i
mucoaselor.
Pacienta s fie
ferit de apariia
complicaiilor i
escarelor de
decubit.
- asigur condiii optime de
confort fizic (salon curat, aerisit,
linitit, temperatura 18-22
o
C,
pat confortabil;
- schimb lenjeria de pat i de
corp oro de cte ori se
murdrete;
- asigur igiena corporal a
pacientei;
- schimb poziia pacientei la
fiecare 2 h;
- verific zonele predispuse la
escare;
- efectuez masaj al membrelor
superioare i inferioare;
- ajut pacienta s efectueze
micri pasive i active.
24.11.2013
ziua 0
ora 22 pacienta
s-a trezit
ziua 1
aez pacienta n
decubit dorsal cu
genunchii flectai.
ziua 2
aez pacienta la
marginea patului
ziua 3-4
efectuez plimbri
scurte cu pacienta
prin salon.


Disconfort legat de
durere.
Pacienta s nu mai
prezinte durere n
decurs de 48 h
- schimb poziia
pacientei n pat,
adoptnd o poziie
antalgic;
- evaluez
caracteristicile durerii;
- administrez la
indicaia medicului 1f
Algocalmin + 1f
Scobutil i.m.;
ziua 0
- pacienta prezint
durere suportabil
ziua 1
- dup administrarea
medicaiei antialgice,
durerea a diminuat
- informez pacienta
asupra evoluiei
durerii.
Risc de retenie
urinar
- glob vezical
- absena miciunii
Pacienta s prezinte
miciuni fiziologice
spontane n decurs
de 24 h.
- msor ingestia i
excreia;
- verific prezena
globului vezical;
- ncerc stimularea
evacurii
vezicii prin metode
clasice;
- efectuez sondaj
vezical
- ingestie = 1900 ml
- eliminare = 2000 ml
Comunicare
ineficace la nivel
afectiv
- apatie
- anxietate
Pacienta s
comunice pozitiv n
decurs de trei zile.
- evaluez capacitatea
de a comunica;
- observ
comportamentul verbal
i nonverbal;
- identific cu pacienta
dificultile de a
comunica;
- i explic pacientei c
i estepermis s-i
exprime sentimentele
negative
Pacienta i exprim
ncrederea n alii,
stabilete legturi cu
alte persoane.
Lipsa de cunotine
- anxietate
- team
Pacienta s
acumuleze un
minim de
cunotine despre
prevenirea
infeciilor genitale
i pstrarea unei
bune func-
- identific ceea ce
trebuie s tie pacienta
despre boal;
- identific factorii care
ar putea mpiedica
acumularea de
cunotine;
- verific cum a neles
Pacienta a acumulat
minimum de
cunotine
comunicate.
ionri a aparatului
genital.
instruciunile date, prin
ntrebri scurte;
- educ pacienta s
menin curat
regiunea perineal

4.4 Epicriza
DATA EXTERNRII 3.12.2013
STAREA LA EXTERNARE vindecat chirurgical
BILANUL AUTONOMIEI
n urma interveniilor autonome i delegate, pacienta prezint la externare stare general bun:
- respiraie ampl, ritmic, liber, frecven 19 r / min;
- puls ritmic, frecven 72 p / min;
- TA = 120 / 70 mm Hg;
- tegumente uor palide, umede, plag operatorie fr complicaii;
- temperatur 36,5
o
C
- somn linititor, odihnitor;
- alimentaie activ, adecvat;
- mobilizare fr dificultate;
- diureza 1500 ml / 24 h;
- scaun 1 / zi;
- transpiraie minim;
- fr scurgeri vaginale;
RECOMANDRI:
- evit efortul fizic timp de 3 luni;
- evit relaiile sexuale timp de 1 lun;
- continu tratamentul recomandat;
- control medical peste 30 zile

Concluzii
Sarcina ectopic este o sarcin anormal care se dezvolt n afara cavitii uterine. Ea este una
din cauzele care provoac hemoragii grave, uneori chiar mortale n primele luni ale sarcinii i
complicaii mai grave cnd se menine n al doilea i n al treilea trimestru.




Bibiografie
Corneliu Borundel -MEDI CI NA I NTERNA PENTRU CADRE MEDI I - Editura Bic All,
2000
Lucretia Titirca - GHI D DE NURSI NG- Editura Viata Medicala Romaneasca
- Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali;
- Tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale.
Foaia de observaie a pacientei
Internet




Anexe