Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIINIFICE
INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN NEAM
COALA POSTLICEAL SANITAR
PROIECT
EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII
PROFESIONALE
Calificarea Profesional: Asistent medical generalist
Profesor ndrumtor :
Asistent Medical Principal
Candidat :
ROTARU M. MIHAELA
DOINIA DULHAI
Promoia August 2015
CUPRINS
MEMORIU EXPLICATIV................................................................pag4
ARGUMENT.......................................................................................pag5
CAPITOLUL I
1.1 Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin.....................pag.6
1.2 Noiuni despre sarcina extrauterin ..........................................pag.8
CAPITOLUL II
Nevoile fundamentale..........................................................................pag.11
Planuri de ngrijire...............................................................................pag.12
Caz I.....................................................................................................pag.12
Caz II....................................................................................................pag.24
Caz III...................................................................................................pag.38
CAPITOLUL III
Concluzii.................................................................................................pag.50
ABREVIERI...........................................................................................pag.51
Bibliografii..............................................................................................pag.52
Anexe.......................................................................................................pag.53
4
ARGUMENT
,,Cu un individ care moare tnar, moare o lume de oameni care teoretic l-ar fi putut
urma. Pentru moartea unui ou abia format, de cele mai multe ori, este responsabil o
incorect implantare a sa. Dar pentru aceasta greeal cine este responsabil ?
5
CAPITOLUL I
1.1 Noiuni despre anatomia i fiziologia aparatului genital feminin
Organele genitale feminine:
-interne: ovarele, tubele uterine, uterul, vaginul;
-externe: formaiunile vulvei;
-glandele mamare.
Organele interne:
1. Ovarele: determin caracterele sexuale primare;
Structura:
- epiteliu germinativ: este separat de mezoteliul mezovarului de linia lui Farre
- subepiteliu: alungirea ovarului: albicioas, cu fibre conjunctive
- zona cortical: are culoarea galben-cenuie; la nivelul ei se gsesc foliculii
Ovarieni
-
9
Examene paraclinice :
a.
b.
c.
d.
e.
Explorri radiologice
Ultrasonografia
Rezonana magnetic nuclear
Explorri hormonale
Celioscopia
10
Examenul genital furnizeaza semnul capital: strigtul Douglasului, marcndu-se printro durere atroce la palaparea fundului de sac Douglas, care este n tensiune .
Puncia vaginal extrage snge rou, proaspt, confirmand diagnosticul de inundaie
peritoneal.
2.Formele atipice sunt mai greu de diagnosticat. Sindromul dureros este mai puin
brutal, urmat de vertij, mai rar tendina de lipotimie.
CAPITOLUL II
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale
5. Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
7. Nevoia de a fi curat
8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
9. Nevoia de a comunica
10. Nevoia de a evita pericolele
11. Nevoia de a practica religia
12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util
13. Nevoia de a se recreea
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
11
PLANURI DE NGRIJIRE
Caz I
ngrijiri acordate unei paciente cu Sarcin Extrauterin:
Culegerea datelor:
Numele i prenumele: M.C
Vrsta: 34 ani
Stare civil: cstorit
Domiciliul: Piatra-Neam
Religie: ortodox
Limba vorbit: romn
Ocupatie: Profesor
Numar copii: 2
Data internrii : 24.03.2015 , ora 10:30
Data externrii: 31.03.2015
Diagnostic medical: Sarcin extrauterin
Motivele internrii: Dureri intense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis,
hemoragie vaginal abundent cu snge rou nchis, negricios, lipotimie.
Istoricul bolii: De aproximativ dou zile pacienta prezint scurgere vaginal cu snge
rou nchis; n noaptea precedent s-a accentuat fiind nsotit de dureri violente n
abdomenul inferior, iradiind n pelvis. n cursul acestei diminei este adus la spital cu
salvarea i internat n secia Ginecologie. S-a practicat puncia fundului de sac Douglas,
stabilindu-se astfel diagnosticul de sarcin extrauterin i s-a hotrt intervenie
chirurgical de urgen .
Antecedente personale fiziologice:
-menaha la 14 ani
-cicluri menstruale regulate, cu flux moderat, dureaz 4-5 zile
-nateri 2, avorturi 0
Antecedente personale patologice: apendicectomie la vrsta de 20 de ani
Antecedente heredo-colaterale: far importan
Alergii: nu se tie alergic
12
Obinuine de via:
nu fumeaz
nu consum alcool, consum zilnic o cafea ( 1 ceac/zi )
Culegerea de date iniiale:
T.A = 95/55 mmHg
R = 22 respirtii/minut
P = 120 batai/minut
T = 36,9
Durere = dureri intense n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis
Diurez = 1000 ml , miciuni fiziologice
Tranzit intestinal = un scaun pe zi
Alte eliminri = hemoragie vaginal cu snge rou nchis
Greutate = 74 kg
nlime = 1,68 m
Somn = 7-8 ore/zi
Alimentaia = echilibrat
S-au efectuat urmatoarele analize :
ANALIZA
VALORI
VALORI NORMALE
Hemoglobin
OBINUTE
9
Fibrinogen
0,300
200 400 UB
Glicemie
Uree
100
0,26
0,80 1,20 g%
0,20 0,40 mg %
Grup
sanghin
Sumar urin
0l
celule epiteliale
S-au efectuat urmtoarele investigaii:
-
1.
2.
3.
4.
5.
nevoi fundamentale :
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a elimina
Nevoia de a fi curat i a-i pstra tegumentele i mucoasele integre
Nevoia de a comunica
Problem
1. P : alterarea funciei cardiace
Obiectiv
meninerea TA n limitele de siguran
2. P1: durere
P2 : risc de complicaii
3. P1 : scurgerea vaginal
P2 : pregtirea preoperatorie
4. P : pregtirea preoperatorie
operaiei
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Diagnostic de ngrijire:
Problem: alterarea funciei cardiace
Etiologie: hemoragie
Semne i simptome: scderea TA , lipotimie , tahicardie
Obiectiv: meninerea TA n limitele de siguran
14
Intervenii cu rol propriu : am monotorizat funciile vitale din 15 n 15 minute
am supravegheat coloraia tegumentelor
am asigurat poziie favorabil respiraiei (semieznd)
am montat i supravegheat PEV
Intervenii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500ml , ser fiyiologic 500ml.
Evaluare: funciile se menin n limitele normale
reuita operaiei
am transportat pacienta la sala de operaii n condiii de siguran.
15
sumar urin
PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml n ritm de 80 picturi/minut
Preanestezia: mialgin 1 fiol IM, atropin 0,5 mg IM, romergan 1 fiol IM
Evaluare: TA 105/65 mmHG , puls= 80 b/minut, R= 20 resp./min, T=36,9
3. Nevoia de a elimina
Diagnosticul de ngrijire:
Prolem1: scurgere vaginal
Etiologie: sarcin etrauterin rupt
Semne i simptome: iniial snge rou negru, apoi snge rou nchis
Obiectiv: controlul hemoragiei
Diagnosticul de ngrijire:
Problem2: pregtire preoperatorie
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne i simptome: necesit golicrea vezicei, a intestinelor
Obiectiv: pacienta s fie pregatit corespunztor din punct de vedere al eliminrilor
Intervenii cu rol propriu:
am aplicat tampon vulvar
am apreciat frecvena cantitii i aspectul secreiilor
am explicat pacientei n ce const pregtirea preoperatorie
am efectuat TVV cu soluie antiseptic
am asigurat repaus absolut la pat.
Intervenii cu rol delegat: sondaj a demeure
Evaluare:
pacienta prezint scurgeri vaginale cu snge rou nchis
pacienta a fost pregtit corespunztor din punct de vedere al eliminrilor pentru
intervenia chirurgical.
16
4. Nevoia de a fi curat
Diagnostic de ngrijire:
Problem: pregtire preoperatorie
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne i simptome: necesit pregatire local
Obiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al igienei
17
EVALUARE ETAPA PREOPERATORIE:
-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
18
Problem
1. P1: risc de complicaii
P2: durere
Obiectiv
-bolnava s nu dezvolte complicaii
-calmarea i controlul durerii
-vindecarea plgii
-pacienta s prezinte stare de igien
igienice
corespunztoare
afectiv
4. P: bsena tranzitului intestinal pentru
nivel afectiv
-pacienta s aib scaun n cursul zilei
fecale
5. P: dificultate de a se mobiliza
6. P: cunotine insuficiente
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: risc de complicaii
Etiologie: intervenia chirurgical, mediu spitalicesc ;
Sene i simptome: suprainfecia plgii, infecii nozocomiale
Obiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaii
Diagnostic de ngrijire:
Problem2: durere
Etiologie: plag chirurgical
Semne i simptome: durere major la mobilizare , suportabil n repaus
Obiectiv: calmarea durerii n 20-30 minute
19
Intervenii cu rol propriu:
am instalat pacienta n pat, recomandnd poziia Fowler , pentru relaxarea musculaturii
abdominale
am sftuit pacienta s evite eforturile fizice(efort de tuse, strnut) pentru a nu
20
-
strnutului, defecaiei
am urmrit starea tegumentelor expuse la presiune
am asigurat efectuarea zilnic a toaletei cavitii bucale i toaleta regiunii peviperineale
dup fiecare eliminare
Intervenii cu rol delegat: am efectuat toaleta plgii zilnic n primele 4 zile, apoi la
dou zile .
Evaluare: plaga prezint evoluie bun, tubul de dren se nltur n a 4-a zi post-
3. Nevoia de a comunica
Diagnostic de ngrijire:
Probelm: alterearea comunicrii la nivel afectiv
Etiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicesc
Semne i simptome: retragerea n sine , nelinite , rsunde cu ntrziere la ntrebri
Obiectiv: pacienta s comunice eficient la nivel afectiv
-
normal
am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei dup modul n care realizeaz
comunicarea
Diagnostic de ngrijire:
Problem: absena tranzitului intestinal
Etiologie: intervenia chirurgical
Semne i simptome: absena scaunului
Obiectiv: pacienta s prezinte scaun n cursul zilei (a 3-a zi postoperator)
Intervenii cu rol propriu:
am urmrit diureza i caracterul miciunilor
am efectuat bilan hidric
am administrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii
am urmrit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal; alimentaia se reia cnd
25
ANALIZA
VALORI OBINUTE
VALORI
Hemoglobin
8,5
NORMALE
Hb: 12-14 g% la
Fibrinogen
Glicemie
Grup
0,280
90
A2
femei
200 400 UB
0,80 1,20 g%
-
sanghin
Sumar urin
epiteliale
S-au efectuar urmtoarele investigaii :
-
1.
2.
3.
4.
5.
26
Problem
1. P: alterarea funciei cardice
2. P1: durere
P2: risc de complicaii
3. P1: scurgere vaginal
Obiectiv
meninerea TA n limitele de siguran
calmarea i controlul durerii
bolnava s nu dezvolte complicaii
controlul hemoragiei
4. P: pregtire preoperatorie
intervenia chirurgical
bolnava s fie pregtit corespunztor din
afectiv
operaiei
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Diagnostic de ngrijire:
Problem: alterarea funciei cardiace
Etiologie: hemoragie
Semne i simptome: scderea TA, lipotimie , tahicardie
Obiectiv: meninerea TA n limitele normale
Intervenii cu rol propriu:
am montat i supravegheat PEV
am monotorizat funciile vitale din 15 n 15 min
am supravegheat coloraia tegumentelor
am asigurat poziie favorabil respiraiei ( semieznd)
am linitit pacienta , anunnd medicului orice schimbare survenit
Intervenii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500 ml, ser fiziologic 500 ml
Evaluare : funciile cardice se menin n limitele normale
27
2. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: durere
Etiologie: sarcin extrauterin rupt
Semne i simptome: durere intens n abdomenul inferior cu iradiere n pelvis
Obiectiv: calmarea i controlul durerii
Diagnostic de ngrijire:
Problem2 : risc de complicaii
Etiologie: intervenia chirurgical , pregtire preoperatorie incorect , mediu spitalicesc
Semne i simptome: complicaii intr i postoperatorii , infecii nozocomiale
Obiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaii
-
am pregtit bolnava pentru puncia fundului de sac Douglas prin efectuarea toaletei
reuita operaiei
am transportat pacienta n sala de operaii n condii de siguran
Intervenii cu rol delegat : analize de laborator: hemoleucogram , grup Rh , fibrinogen
28
3. Nevoia de a elimina
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: scurgere vaginal
Etiologie: sarcin extrauterin rupt
Semne i simptome: iniial snge rou , apoi snge rou nchis
Obiectiv: controlul hemoragiei
Diagnostic de ngrijire:
Problem2: pregtire preoperatorie
Etiologie: intervenie chirurgical
29
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezint tegumente i mucoase curate i ngrijite , pregtite corect n
vederea efecturii interveniei chirurgicale.
5. Nevoia de a comunica
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: alteraerea comunicrii la nivel afectiv
Etiologie: teama de intervenie , mediu spitalicesc
Semne i simptome: agitaie , nelinite , team
Obiectiv: bolnava s fie ncreztoare n reuita operaiei
Intervenii cu rol propriu: am furnizat informaii bolnavei despre modul de pregtire
-
pre-operator
i-am explicat necesitatea efecturii tehnicilor
am insuflat ncrederea n reuita actului operator , dndu-i exemplul altor paciente
operate i cu evoluie favorabil
am supravegheat comportamentul pacientei.
Intervenii cu rol delegat : Evaluare: bolnava a manifestat interes fa de informaiile oferite; este mai ncreztoare
Evaluare etap pre-operatorie:
-pacienta a fost pregtit corect pentru intervenia chirurgical
-la ora 9:00 am efectuat pre-anestezia
-stare general bun: TA: 95/55 mmHg , AV120b/min , pacienta este linistit
-la ora 9:30 am condus pacienta la sala de operaie
30
ETAPA POST-OPERATORIE
n primele 48 ore pOst-operator pacienta a fost ngrijit n secia ATI, iar la ora 9:00
este adus n secia ginecologie , starea general fiind urmtoarea:
- TA=110/60 mmHg , AV=86b/min , R=20b/min , T=36,0 C;
- prezint durerei de intensitate moderat la nivelul plgilor chirurgicale
- pansament mbibat cu secreie serosanghinolente
- plag de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezint tub de dren
- tranzit intestinal prezent pentru gaze i absent pentru fecale
- orientat temporo-spaial linitit
Analiznd datele de mai sus, am considerat c pacienta prezint dependen la
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
31
Problem
1. P1: risc de complicaii
P2: durere
Obiectiv
bolnava s nu dezvolte complicaii
calmarea i controlul durerii
vindecarea plgii
pacienta s prezinte stare de igien
ngrijirile de igien
3. P: alterarea comunicrii la nivel
corespunztoare
pacienta s comunice eficient la nievel
afectiv
4. P: absena tranzitului intestinal
afectiv
Pacienta s aib scaun n cursul zilei
pentru fecale
5. P: dificultate de a se mobiliza
6. P: dificultate de a se alimenta
7. P: cunotine insuficiente
postoperatoriei
bolnava s fie informat asupra regimului
de via n perioada de convalescen
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: risc de complicaii
Etiologie: intervenie chirurgical, mediu spitalicesc
Semne i simptome: suprainfecia plgii , infecii nozocomiale
Obiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaii
Diagnostic de ngrijire:
Problem2: durere
Etiologie: plag chirurgical
Semne i simptome: durere major la mobilizare, suportabil n repaus
Obiectiv: calmarea durerii n 20-30 minute
Intervenii cu rol propriu: am instalat pacienta n pat ,recomandnd poziia Fowler,
pentru relaxare musculaturii abdominale
32
- am sftuit bolnava s evite eforturile fizice (efort de tuse) pentru anu suprasolicita
musculatura abdominal i s o protejeze prin susinere cu palma;
- am sftuit bolnava s declare durere pentru a administra antialgice
- am monotorizat funciile vitale(temperatur, puls, TA, respiraie), funciile
vegetative(coloraia tegumentelor, diurez) i tranzitul intestinal
- am informat pacienta asupra complicaiilor ce pot aprea
- am evaluat efectele medicaiei analzegice administrate i am asigurat bolnava c
durerile vor ceda treptat
-am apreciat zilnic statrea general a pacientei
-am respectat tehnica aseptic n efectuarea ngrijirilor;
Intervenii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie , piafen , metronidazol 500 ml ,
ser fiziologic 500 ml , ser glucozant 5%.
Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv n intensitate , adisprut n ziua a 5-a
postoperator
- avoluie postoperator favorabil
- s-a externat vindecat chirurgical
2. Nevoia de a fi curat
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: plag chirurgical
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne i simptome: plag de aproximativ 10 cm n hipogastru , tub de dren
Obiectiv: vindecarea plgii
Diagnostic de ngrijire:
Problem2: dificultate de a-i efectua ngrijirile de igien
Etiologie: durere , plag chirurgical, anestezie fizic
Semne i simptome: necesit ajutor i deservire n vederea efecturii ngrijirilor de
igien
33
Obiectiv: pacienta s fie curat i ngrijit
Intervenii cu rol propriu: am supravegheat strea pansamentului (fixare, mbibare cu
secreii) i evoluia plgii
- am efectuat toaleta plgii i am respectat cu rigurozitate condiiile de asepsie i
antisepsie n efectuarea pansamentului plgii
- am inspectat tegumentele din jurul plgii , faciesul bolnavei
- am sftuit pacienta s protejeze plaga prin comprimare manual n timpul tusei ,
strnutului , defecaiei.
- am urmrit starea pansamntelor expuse la presiune
- am asigurat schimbarea lenjeriei de pat i corp de cte ori a fost nevoie
- am apreciat gradul de satisfacie al pacientei cu privire la nevoia de a fi curat
Intervenii cu rol delegat: am efectuat toaleta plgii zilnic n primele patru ore , apoi la
dou zile.
Evaluare: pacienta prezint evoluie bun , tubul de dren se nltur n a 4-a zi
postoperator , ira firele n a 8-a zi;
-pacienta prezint stare de igien corespunztoare, dup 5 zile post-operator i-a efectuat
singur ngrijirile de igien;
-la externare prezint tegumente i mucoase curate i integre .
3. Nevoia de a comunica
Diagnostic de ngrijire:
Problem: alterarea comunicrii la nivel afectiv
Etiologie: pierderea sarcinei , durere
Semne i simptome: retragerea n sine, nelinite, rspunde cu ntrziere la ntrebri
Obiectiv: pacienta s comunice eficient la nivel afectiv
Intervenii cu rol propriu: am supravegheat atitudinea pacientei la inteveniile care i sau efectuat
- am limit accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita pacienta
- am ncurajat pacienta s vorbeasc despre problemele legate de sarcina extrauterin:
teama de anu mai putea avea copii ; explicndu-i ca este posibil o nou saarcin
normal
34
EVALUARE FINAL
Pacienta A.V. n vrst de 27 de ani, dimiciliat n Piatra-Neam, a fost internat n secia
ginecologie n perioada 01.04.2015-08.04.2015 cu diagnosticul suspect de sarcin
37
Caz 3
ngrijiri acordate unei paciente cu Sarcin Extrauterin:
Numele i prenumele: I. B
Vrst: 30 ani
Stare civil: cstorit
Domiciliul: Piatra-Neam
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Ocupaie: contabil
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i copii
Numr copii: 1
Data internrii: 5.05.2015
Data externrii: 12.05.201
Diagnostic medical: sarcin extrauterin complicat cu inundaie peritoneal
Motivele internrii: dureri intense n abomenul inferior cu iradiere n pelvis, hemoragii
vaginale abundente, snge rou nchis, negricios
Istoricul bolii: n urm cu o zi pacienta remarc scurge vaginal cu snge negricios; n
cursul nopii hemoragia se intensific fiind nsoit de dureri violente n abdomenul
Fibrinogen
Glicemie
Grup
sanghin
VALORI OBINUTE
VALORI
NORMALE
Hb:12-14 g% la
0,250
110
AB 4
femei
200-400 UB
0,80=1,20 g%
-
Sumar urin
epiteliale
S-au efectuat urmtoarele investigaii:
- puncia fundului de sac Douglas
- analize de laborator: Hb , fibrinogen , glicemie , grup sanghin , sumar urin
S-a instituit tratament cu: piafen, ser fiziologic 500 ml, ser glucozant,
metronidazol 500 ml
39
Analiznd datele, am considerat c pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor
nevoi fundamentale :
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a elimina
4.
Nevoia de a fi curat
5.
Nevoia de a comunica
Problem
1. P: alterarea funciei cardice
2. P1: durere
P2: risc de complicaii
3. P1: scurgere vagina
P2: pregtire preoperatorie
Obiectiv
Meninerea T.A n limitele de siguran
Calmarea i controlul durerii
Bolnava s nu dezvolte complicaii
Controlul hemoragiei
Bolnava s fie pregtit coresunztor din
4. P: pregtire preoperatorie
intervenia chirurgical
Bolnava s fie ncreztoare n reuita
afectiv
operaiei
Nevoia de a elimina
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: scurgere vaginal
Etiologie: sarcin extrauterin rupt
Semne i simptome: hemoragie cu snge rou nchis
Obiectiv: controlul hemoragiei
Diagnostic de ngrijire:
Nevoia de a fi curat
Diagnostic de ngrijire:
Problem: pregtire preoperatorie
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne i simptome: necesit pregtire local
Obiectiv: pacienta s fie pregtit corespunztor din punct de vedere al igienei
Intervenii cu rol propriu: am pregtit materialele necesare i am efectuat toaleta
tegumentelor - am ras pilozitatea din regiunea suprapubian
- am dezinfectat tegumentele ce urmau s fie incizate
- am curat bolnava de farduri , oj , am ndeprtat bijuteriile
- am mbrcat bolnava n cma curat n vederea intrrii n sala de operaie
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: pacienta prezint tegumente i mucoase curate i ngrijite , pregtite corect
n vederea efecturii interveniei chirurgicale;
5.
42
Nevoia de a comunica
Diagnostic de ngrijire:
Problem: alterarea comunicrii la nivel afectiv
Etiologie: teama de intervenie , mediu spitalicesc
Semne i simpome: agitaie, nelinite, team
Obiectiv: bolnava s fie ncreztoare n reuita operaiei
Intervenii cu rol propriu: am furnizat informaii pacientei despre modul de pretire
pre-operator
-i-am explicat necesitatea efecturii tehnicilor
-am nsuflat ncredere n reuita actului operator , dndu-i exemplul altor paciente
operate i cu evoluie favorabil;
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: bolnava a manifestat interes fa de informaiile oferite, este mai
ncreztoare .
Evaluare etap pre-operatorie:
- pacient a fost pregtit corect pentru intervenia chirurgical
- la ora 11:00 am efectuat pre-anestezia
- stare general bun: TA: 95/55 mmHg , AV: 120 b/min , pacienta este linitit
- la ora 11:30 am condus pacienta n sala de operaie.
ETAPA POST-OPERATORIE
n primele 18 ore post-operator pacienta a fost ngijit n secia ATI , iar la ora
9:00 este adus n secia ginecologie , starea general fiind urmtoarea:
-TA: 115/65 mmHg , AV: 80b/min , R: 20b/min , T: 38,5 C
-prezint dureri de intensitate moderat la nivelul plgilor chirurgicale
-pansament mbibat cu secreii serosanghinolente
-plag de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezint tub de dren
-tranzit intestinal prezent pentru gaze i absent pentru fecale
-orientat temporo-spaial , linitit
43
Analiznd datele de mai sus , am considerat c pacinta prezint dependen la nivelul
urmtoarelor nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a fi curat i a avea tegumentele i mucoasele integre
3.Nevoia de a comunica
4.Nevoia de a se mobiliza
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
6.Nevoia de a se alimenta i hidrata
7.Nevoia de a-i menine temperatura n limitele normale.
Problem
1. P1: risc de complicaii
P2: durere
2. P1: plag chirurgical
P2: dificultate de a-i efectua ngrijirile
Obiectiv
bolnava s nu dezvolte complicaii
calmarea i controlul durerii
vindecarea plgii
pacienta s prezinte stare de igien
de igien
3. P: alterarea comunicrii la nivel afectiv
corespunztoare
pacienta s comunice eficient la nivel
4. P: dificultatea de a se mobiliza
5. P: dificultatea de a dormi
6. P: dificultate de a se alimenta
afectiv
bolnava s se mobilizeze progresiv
bolnava s fie odihnit
pacienta s se alimenteze eficient etapei
7. P: hipertermie
postoperatorii
normalizarea temperaturii i meninerii ei n
limitele normale
44
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: risc de complicaii
Etiologie: intervenie chirurgical, mediu spitalicesc
Semne i simptome: suprainfecia plgii, infecii nozocomiale
Obiectiv: bolnava s nu dezvolte complicaii
Diagnostic de ngrijire:
Problem2: durere
Etiologie: plag chirurgical
Semne i simptome: durere major la mobilizare, suportabil n repaus
Obiectiv: calmare dureri in 20-30 minute.
Intervenii cu rol propriu: am instalat pacienta n pat, recomandnd poziia Fowler,
pentru relaxarea musculaturii abdominale
-am sftuit bolnava s evite eforturile fizice
-am sftuit bolnava s declare durere abdominal pentru administarea de antialgice
-am monotorizat funciile vitale (temperatur, puls, TA, respiraie), funciile vegetative
(coloraia tegumnetelor, diurez) i tranzitul intestinal.
-am informat pacienta asupra complicaiilor ce pot aprea
-am asigurat pacienta c durerile vor ceda treptat
-am apreciat zilnic starea general a pacientei
-am respectat tehnica aseptic n efectuarea ngrijirilor.
Intervenii cu rol delegat: algocalmin 1 f IM la nevoie . piafen , PEV cu metronidazol ,
ser fiziologic 500 ml/zi si ser glucozant 500 ml/zi
Evaluare: durerea s-a diminuat progresiv n intensitate, a disprut n ziua a 5-a
postoperator
-evoluie postoperatorie favorabil
-s-a externat vindecat chirurgical.
45
2. Nevoia de a fi curat
Diagnostic de ngrijire:
Problem1: plag chirurgical
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne i simptome: plag chirurgical de aproximativ 10 cm n hipogastru, tub de dren
Evaluare: n primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatic i nu se manifest, dar
odat cu diminuarea durerii, pacienta comunic eficient: i declar dorinele , temerile ,
pune ntrebri i este echilibrat psiho-afectiv.
4. Nevoia de a se mica
Diagnostic de ngrijire:
Problem: dificultate de a se mobiliza
Etiologie: durere la nivelul plgii chirurgicale, team
Semne i simptome: refuz mobilizarea
Obiectiv: bolnava s fie mobilizat
Intervenii cu rol propriu: am explicat pacientei necesitatea mobilizrii precoce:
rahianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaiilor , vindecare mai rapid
- am sftuit-o s-i nving teama de mobilizare
- am informat-o despre consecinele imobilizrii
- am nceput mobilizarea progresiv (pasiv n pat , activ n pat , activ la marginea
patului) , supraveghind starea general
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: n prima zi am efecuat mobilizare pasiv n pat , apo activ ; a cobort la
marginea patului
-ncepnd din a 2-a zi se mobilizeaz adecvat strii sale.
47
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Diagnostic de ngrijire:
Problem: dificultate de a dormi
Etiologie: durere
Semne i simptome: somn ntrerupt , pacienta a dormit patru-cinci ore pe noapte
Obiectiv: bolnava s fie odihnit
Intervenii cu rol propriu: am sftuit bolnava s nu doarm ziua
- am sftuit-o s lectureze nainte de a dormi
- am sftuit bolnava s nu consume buturi care conin cofein dup ora 18:00
Intervenii cu rol delegat: algocalmin o fiol itramuscular la nevoie
Evaluare: n primele dou nopi post-operator pacienta a dormit patru-cinci ore
-din atreia zi pacienta a avut somn normal.
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata
Diagnostic de ngrijire:
Problem: dificultate de a se alimenta
Etiologie: durere , intervenie chirurgical
Semne i simptome: necesit alimentaie specific etapei postoperatorie
Obiectiv: pacienta s respecte regimul specific
Intervenii cu rol propriu: am explicat modul de alimentaie n etapa postoperatorie:
regim hidric n prima zi , diversificndu-se odat cu reluarea tranzitului intestinal
- am deservit bolnava la pat n prima zi postoperator
- am supraveghaet tolerana digestiv la diversificarea alimentelor
- am sftuit bolnava s consume alimente uor digerabile dar bogate n fibre pentru a
evita constipaia: legume , fructe
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: pacienta s-a alimentat adecvat
-a respectat regimul alimentar impus.
48
7. Nevoia de a-i pstra temperatura n limitele normale
Diagnostic de ngrijire:
Problem: hipertermie de resorbie
Etiologie: resorbia detrirusurilor din plag
Semne i simptome: T- 38,5 C , astenie fizic
Obiectiv: normalizarea temperaturii n 30 min i meninerea ei n limitele fiziologice.
Intervenii cu rol propriu: am msurat temperatura de dou ori pe zi i am notat n
foaia de observaie
-am aplicat comprese reci pe fruntea bolnavei
-am apreciat starea de hidratare a bolnavei , urmrind tegumentele , mucoasa bucal ,
diurez .
-am linitit pacienta explicndu-i normalitatea ascensiunii termice.
-am urmrit starea tegumentelor la nivelul plgii, am ters tegumentele umede
Intervenii cu rol delegat: Evaluare: febra se menine n primele trei zile post-operator , nedepind 38,5C
-ncepnd din a 4-a zi , temperatura revine la valori normale
- n prima zi: D: 38,5C
-a doua zi: D: 38C
-a treia zi: D: 37,5C
S: 37,6C
S: 37,5C
S: 37C
EVALUARE FINAL
Pacienta I.B n vrst de 30 de ani , domiliciat n Piatra-Neam , a fost internat
n secia ginecologie n perioada 05.05.2015-12.05.2015 cu diagnosticul suspect sarcin
extra-uterin.
Se practic puncia fundului de sac Ddouglas i se confirm diagnosticul
de sarcin extra-uterin complicat cu inundaie peritoneal, recomandndu-se cur
operatorie.
49
Hb = hemoglobin
TA = tensiune arterial
R = respiraie
Av = puls
T = temperatur
UB = uniti Bodanski
IV = intravenos
IM = intramuscular
PEV = perfuzie endovenoas
KMnO4 = permanganat de potasiu
f = fiol
TVV = toalet vulvovaginal
ATI = anestezie i terapie intensiv
D = iminea
S = sear
51
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
13. Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului , Editura Medical , Bucureti , 1999
14. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale , Editura , Viaa Medical Romneasc,
Bucureti 2000
15. L. Titirc Ghid de nursing , Editura , Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2001
16. L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali , Editura ,
Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2000
17. Agend medical Editura Medical , Bucureti 2000.
52
53