FIBROMUL UTERIN

PREZENTAREA CAZURILOR

PACIENT: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, Str. Dr. Louis Pasteur
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
DATA INTERNRII : 12.01.2012
DATA EXTERNRII : 19.01.2012
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin

Anamneza:
1. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:
- neag
2. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
- menarha la 16 ani;
- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile, flux crescut in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.
3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
-apendicectomie la 17 ani
4. CONDIII DE VIA I MUNC:
- corespunztoare: nu fumeaz, nu consum alcool;
5. COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.

6. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n ce mai abundente, motiv pentru car
pacienta solicit un consult de specialitate. Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:

1. EXAMEN CLINIC GENERAL :

- G = 75 kg, = 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
- frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
- puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
- TA = 120/80 mm Hg;

2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp comun cu uterul, contur policiclic, consisten
ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase, superficiale, intermediare celul
metapalzice, rare celule de tip ganglionar;

- Flora bacterian: coci redui;

- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
Acid ascorbic
Bilirubina
Corpi cetonici
Glucoza
pH
Proteine
Urobilinogen
Nitrii
Densitate urinar

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
6
Negativ
Negativ
Negativ
1010

- Examen de laborator:

Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT

99 mg./dl.
26 mg/dl.
1,4 mg./dl.
25 U/L.
27 U/L.
356 mg. %
38,4

Valori normale
65 120 mg/dl
15,0 45,0 mg/dl
6 1,3 mg/dl
15 50 U/L
15 65 U/L
180 350 mg. %
26 36

Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
VSH

11,7 g%
31,15 %
6300/mm
240
255
12 mm/lh

11,5 17 g%
35 74 %
4000-100000/mm

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI R.D.

Problema
Alterarea strii de confort, prin durere.
Se manifest prin fa
cies palid, ochi ncercnai i diaforez.

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Pacienta va avea durere ameliorat peste 1h.

Pacienta nu va mai avea
dureri peste 2 zile.

I-am explicat pacientei

s-i caute poziia cea mai
bun, n care s nu prezinte durere.

Am adm. pacientei calmante ale durerii:

Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. , 1 0 1 .

Dificulti n a se odih- Srabilirea unui orar de

ni, se manifest prin
somn : pacienta s
insomnie.
doarm 7h pe noapte,
fr treziri noaptea i
fr sedative.
Alterarea tegumentului Pacienta nu va prezenta
prin prezena plgii
complicaii la nivelul
operatorii.
plgii operatorii.

I-am recomandat pacientei

dac poate s fac plim
bri n timpul zilei.
Am asigurat condiii optime de microclimat.
Am explicat pacientei importana pstrrii tegumentului curat la nivelul
plgii i protejarea ei.

I-am adm. Diazepam

1 tb/zi, de 10mg seara,
Fenobarbital 1f./zi de
15 mg seara.

Diminuarea mobilit- Pacienta s aib tonusul

ii, manifestata prin di- muscular normal i forficultatea schimbrii
a muscular pstrat.
de poziie.

Am planificat un program
de exerciii, n funcie de
capacitatea paciantei. Am
participat zilnic la mobili-

Am fcut toaleta plgii

cu tinct. de iod i cu
benzin iodat. Am
tamponat plaga cu ap
oxigenat, tampoane
uscate,apoi am pansat
plaga. Dup 4 zile am
scos tubul de dren. Am
ajutat medicul la scoaterea firelor.

Evaluare
Peste 1 h, pacienta nu a
mai prezentat dureri de
intensitate mare la nivelul plgii, iar dup 2
zile nu a mai prezentat
deloc.
Pacienta se odihnete
noaptea i are un somn
linitit.
Dup 4 zile postoperator, pacienta prezint tegumente integre, curate
i fr complicaii.

Pacienta prezint un tonus muscular normal i

fora muscular este
pstrat.

zarea pacientei postoperator, prin micri pasive

i apoi active.
Perturbarea imaginii se Pacienta nu va mai fi
I-am explicat pacientei nemanifest prin anxieanxioas peste 3 zile.
cesitatea interveniei chitate, pierderea imaginii Pacienta va avea o ima- rurgicale i eficacitatea ei,
de sine.
gine de sine pozitiv, n am ncurajat-o cu privire
decurs de 3 zile.
la actul operator.
Am discutat cu pacienta
pentru nlturarea ideii
mutilante.
Am rugat-o s evite frigul
i efortul.
Deficit de cunoatere
Pacienta va nelege toa- I-am explicat pacientei ne- Auto-administrarea de
despre auto-ngrijire.
te restriciile privitoare
cesitatea respectrii unor calmante pentru conla diet, controlul durerii restricii,cum ar fi: regim trolul durerii.
i a efortului fizic, ct
alimentar bogat n proteii la limitarea activitii ne, limitarea efortului fi
sexuale.
zic la munci grele n
gospodrie timp de 1 lun
i interdicia raportului
sexual timp de 2 luni.

Pacienta i-a recptat

echilibrul psihic dup 3
zile.
Pacienta s-a adaptat traumei chirurgicale.

Pacienta a luat la cunotin despre auto-ngrijirea la domiciliu.

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.A.

Problema
Durere postoperatorie
manifestat prin facies
palid, diaforez, stare
general alterat.

Obiective

Pacinta va avea durerile I-am asigurat pacientei o

ameliorate peste 1h.
poziie bun, n care nu
Pacienta nu va mai pre va mai prezenta durere.
zenta dureri peste 2 zile.

Risc de apariie a com- Pacienta nu va prezenta

plicaiilor la nivelul
complicaii la nivelul
plgii operatorii.
plgii.

Deshidratare (alterarea
strii generale prin
deshidratare) i perturbarea echilibrului hi

Intervenii
autonome

Am explicat pacientei ct
este de important pstrarea tegumentelor curate la
nivelul plgii.
Ct timp pacienta a fost n
narcoz, am meninut o
igien riguroas la nivelul
plgii i n jurul ei.

Pacienta va avea tegu Am fcut bilanul lichidemente i mucoase curate lor intrate i eliminate; am
n decurs de 6h.
monitorizat funciile vitale
Pacienta va fi echilibrat

Intervenii
delegate
Am adm. pacientei Algocalmin 1f. de 2ml ,
i.m. 1-0-1.
La indicaia medicului
am adm. i Fortral 1f.
i.m.

Evaluare

Peste 1h pacienta nu
mai prezint dureri
la nivelul plgii.
n 24h durerea a ce
dat n intensitate.
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint du
rere.
Am fcut toaleta plgii Dup operaie paciencu tinc.de iod i benzi- ta va prezenta tegu
n iodat,de 2 ori/zi,
mente integre i cu
dup care am pansat-o rate, fr s apar
cu pansament uscat
complicaii.
protector.
Dup 4 zile, i-am scos
tubul de dren i am izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.
La indicaia medicului Dup 12h pacienta
am montat perfuzie cu este hidratat coresGlucoz 5%, 1500 ml, punztor; va avea te60 pic./min.
gumentele i mucoa-

dro-electrolitic.
Alimentaie inadecvat
prin deficit, datorit interveniei chirurgicale,
manifestat prin grea
i vrsturi, datorit
anesteziei.

hidro-electrolitic.
La 4 zile de la operaie
La ieirea din narcoz am
pacienta se va putea ali- supravegheat vrsturile,
menta i hidrata normal. am obs.aspectul, mirosul
i cantitatea.
Am aezat pacienta cu capul ntr-o parte, fr pern
pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor.

sele curate.
Pn la iesirea din nar- Dup 2h pacienta nu
coz i-am umezit buze- mai are vrsturi.
le cu ceai amar, apoi
Dup 24h s-a hidratat
am hidratat-o conform i alimentat normal,
indicaiilor medicului, fr s prezinte semiar dup 3 zile pacienta ne de deshidratare.
a reluat treptat alimentaia diversificat.