Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE PROIECT
NGRIJIREA PACIENTELOR CU
DISGRAVIDIE TARDIV
COORDONATOR:
TNCABA ELENA CARMEN
ABSOLVENT :TINCU C. AIDA
TIMIOARA, 2013
CUPRINS
INTRODUCERE...................................................................................................2
CAPITOLUL 1
DISGRAVIDIA TARDIVA
1.1 DEFINIIE 3
1.2 ETIOLOGIE....3
1.3PATOGENIE3
1.4 TABLOULCLINIC..4
1.5FORME CLINICE....6
1.6COMPLICAII.....6
1.7 DIAGNOSTIC DIFERENIAL......7
1.8 PROGNOSTIC.7
1.9 PROFILAXIE...7
1.10TRATAMENT7
CAPITOLUL 2
STUDIU DE CAZ CLINIC
2.1 CAZUL I ..11
2.2 CAZUL II.19
2.3 CAZUL III26
CAPITOLUL 3
TEHNICI EFECTUATE N PROCESUL DE NGRIJIRE
3.1MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE.33
3.2.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE34
CAPITOLUL 4
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII..............................................37
BIBLIOGRAFIE.38
Motto
,,Viaa este ca o flacr
Care se stinge ntotdeauna,
Dar recapt scntei
Ori de cte ori se nate un copil.
Bernard Show
INTRODUCERE
Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i
generale care s favorizeze dezvoltarea oului.
Factorii interni i/sau externi dau modificri ale unor condiii necesare care
pot s duc la dezvoltarea oului cu dezlipirea acestuia, la tulburri vasculare locale
i lezini ale sitului gestaional.
Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin. n
mod clasic sub denumirea de disgravidie tardiv erau reunite o serie de sindroame
clinice ce apar la femeia gravid dup sptmna 24 de sarcin, fiind induse de
starea de gestaie i disprnd odat cu ncetarea strii de gestaie fiind
caracterizat prin triada simptomatic: hipertensiune arterial, proteinurie, edeme.
n aceast lucrare voi prezenta ngrijirile acordate pacientelor cu disgravidie
tardiv ,am ales aceasta tem deoarece am considerat ca este un diagnostic foarte
important pentru femeia gravid,viaa ftului, i pentru evoluia sarcinii. Exist un
om mai nevinovat dect copilul nenscut ?
CAPITOLUL I
DISGRAVIDIA TARDIVA
1.1. DEFINIIE
Principalele forme clinice ale disgravidiilor din a doua jumtate a sarcinii care
joac un rol important n morbiditatea i mortalitatea matern i fetal sunt:
nefropatiile gravidice, eclampsia, apoplexia utero-placentar, hematoamele
genitale.
Nefropatiile gravidice principalele semne sunt: albuminuria, edemele, i
HTA. De cele mai multe ori ns i mai ales la nceputul bolii, triada simptomatic
nu este complet, fiecare simptom putnd aprea izolat sau asociat cu unul din
celelalte dou.
Eclampsia - este forma cea mai grav a disgravidiilor tardive fiind caracterizat
prin instalarea sindromului eclaptic. nainte de a se instala eclampsia apare uneori
un sindrom premergtor eclampism. Cunoaterea acestor semne premergtoare este
important pentru a putea aplica o terapie profilactic. Clinic se pot descrie 4 faze
n evoluia accesului eclamptic:
- faza de invazie (faza grimaselor)
- faza convulsiilor tonice
- faza convulsiilor clonice
- faza de com
Apoplexia utero-placentar - sindrom hemoragic paroxistic care apare n
ultimul trimestru de sarcin sau n timpul naterii i care din punct de vedere
anatomopatologic se caracterizeaz prin hemoragii placentare i uterine i duc la
formarea unui hematom retroplacentar i la decolarea placentei. n formele grave
debutul este brusc cu durere violent n abdomen nsoit de stare de o, puls
frecvent, paloare,, extremiti reci, dispnee, stare de agitaie, anxietate. Temsiunea
arterial este la nceput ridicat apoi se prbuete, traducnd starea de oc. Diureza
este foarte redus i n urin se depisteaz prezena albuminei.
Hematoamele genitale sunt revrsrile sanguine care se pot produce n
esutul celular vulvar i perivaginal. Ele se pot ntlni att n cursul sarcinii, dar i
n timpul naterii sau imediat dup natere. Hematoamele genitale trebuie
considerate ca accidente apoplectice asemntoare cu apoplexiile utero-placentare.
7
Trebuie fcut ntre HTA indus de sarcin i cea preexistent, agravat sau
nu de gestaie i care se poate realiza numai printr-o explorare complex, clinic i
paraclinic, efectuat n mediu spitalicesc.
1.8. PRONOSTIC
- diazepam 20 mg i.m.
- hidralazin 5-10 mg
- sulfat de magneziu 10 ml 20% i.v. sau profund i.m. 5 g sol 50% cu
monitorizarea atent a reflexelor rotuliene i a respiraiei. n caz de semne de
intoxicaie antidotul ideal este 1 g Ca gluconic i.v. sau i.m.
Tratament profilactic i igieno-dietetic
Administrarea de aspirin n doze reduse de 60 80 mg / zi la gravidele cu
risc ncepnd cu sptmna 28 de sarcin reduce semnificativ riscul apariiei
HTA induse de sarcin.
n HTA de sarcin instalat tratamentul cu aspirin nu d rezultate. Esenial
n eclampsie este conduita profilactic n care medicul de medicin general joac
un rol important prin efectuarea consultaiei prenatale n mod corect i complet:
- control la 2 sptmni al TA
- controlul greutii
- regim normosodat, normocaloric, bogat n vitamine
- regim de via i munc de protecie
- evitarea oboselii, frigului i umezelii
n formele uoare se urmresc i se asigur protecia n ambulator.
Dispensarizare i control sptmnal , repaus la domiciliu. Regim normocaloric,
normosodat, bogat n proteine i vitamine.
n formele medii se interneaz n spital gravida :
- se monitorizeaz TA de 4 ori pe zi
- msurarea greutii
- diureza
- semne clinice
- explorri sanguine
- monitorizare fetal
Se administreaz:
- sedative
- diuretice Nefrix 25 mg x 2 / zi la 12 ore
- hipotensoare hidralazin, hipopreson 25 100 mg / 24 h
Formele severe: se interneaz
- repaus la pat
- monitorizare matern i fetal
- sedative
- diuretice
9
10
11
CAPITOLUL 2
CAZUL I
A. Culegerea datelor
Nume : P.
Prenume: M.
Vrsta: 22 ani
Ocupaia: tehnician dentar
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 6 aprilie 2013
/ 11 aprilie 2013
G = 78 kg.
puls = 71 / minut
respiraie = 16 / minut
Temperatura = 36.40 C
TA = 150 /90 mmHg
miciuni = fiziologice
12
13
CAZUL I
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental
Independent
Dependent
Manifestri de
dependen
-----
1. A respira i a a
avea
o
bun
circulaie
2. A bea i a mnca
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Respiraie
i
circulaie
fiziologic
Apetit pstrat
----Alimentaie activ
Hidratare
corespunztoare
A elimina
Miciuni
Metroragie
fiziologice
Tranzit intestinal
normal
A se mica i a
-----Postur
menine o bun
inadecvat
postur
A dormi i a se
-----Somn nelinitit
odihni
A se mbrca i a
Se dezbrac i
----se dezbrca
mbrac fr
ajutor
A
menine Afebril 36.70 C
----temperatura
corpului n limite
normale
A fi curat, a-i
----i
efectueaz
proteja
toaleta
cu
tegumentele
dificultate dar nu
accept ajutor
A evita pericolele
-----Potenial
de
complicaii
14
Sursa de
dificultate
---------
CUD
Dureri lombare,
metroragie,
astenie
Dureri, anxietate
---------
Durerile
Metroragie, dureri
violente n
hiogastru
10 A comunica
.
11
.
12
.
13
.
14
.
Comunicativ,
limbaj
adecvat,
coerent
-----
-----
A-i
practica
Frecventeaz
----religia
biserica
A se preocupa de
----Dificil, realizare
realizarea proprie
fizic insuficient.
A se recreea
----Limitarea
recrerii active
A nva
Solicit sfaturi cu
----privire la starea n
care se afl
----Durerile, HTA
HTA, dureri
-----
Analiza efectuat
hemoleucogram
Rezultatul obinut
Valoarea normal
Hb= 11,7 g%
14-16g%
Ht=38%
37-52%
GA=8600/mm3
4000-8000/mm3
GR =3,7mil/mm3
4 4,5 ml/mm3
Trombocite
290.000 /mm3
180.000-400.000/mm3
Grup sanguin
A II +
---
Rh
negativ
pozitiv
Glicemie
120 mg%
Sumar urin
Glucoz
absent, Glucoz, albumin, pigmeni
albumin urme fine, biliari absent
pigmeni
biliari Sediment rare celule epiteliale
absent, rare epitelii
60-120 mg%
10.04 Uree
34 mg, %
20-40 mg%
10.04 Glicemie
54,7 mg%
60-120 mg %
15
PARTOGRAMA
Data
Contracii uterine
Dilataia
Membrane
BCF
Conduita
ora
durata
interval
tonus
colului
7.04
30
Normal
65cm
MRS
132/ Clism
minut Perfuzie ser
fiziologic 500
ml i atropin
vit.B1,B2,B6
40
Normal
7cm
MRS
130/
minut
----
45
Normal
9 cm
MRS
130 /
minut
Ajutor
manual
530
7.04
600
7.04
635
16
PLAN DE NGRIJIRE
Data
6.04
7.04
Diagnostic de
ingrijire
Contracii
uterine dureroase
* metroragie
Obiective
Intervenii
Normalizarea
valorilor tensionale
Ajutarea
gravidei
s
neleag
c
durerea nu poate fi
calmat
Asistare la
natere
Evaluare
Stare general
bun
CUD
Nesistematizate
BCF= 135 /min
TA = 115/70 mmHg
Naterea a
decurs
n
mod
normal
Expulzia
placentei
la
20
minute
esuturi moi
intacte
Epicriza: Natere normal cu ft viu de sex feminin G 4100 g, delivren fiziologic urmat de control instrumentar
al cavitii uterine cu scop de ndeprtre a eventualelor resturi de esut.
Recomandri:
- repaos sexual i fizic 45 zile,
- igiena organelor genitale externe,
- igiena snilor, dispensarizare.
19
20
CAZUL II
A. Culegerea datelor
Nume : D.
Prenume: A.
Vrsta: 29 ani
Ocupaia: muncitoare
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 10 februarie 2013
/ 15 februarie 2013
Diagnostic:
-la internare : I G,I P, sarcin 34 sptmni ,membrane intacte ,
HTA indus de sarcin
-la externare: sarcin 34 sptmni n evoluie, HTA
Antecedente personale- PM= 16 ani, CM regulat, la 28 zile, flux normal, dureaz
3-4 zile S=1,A=0
Antecedente heredocolaterale fr importan
B. Motivele internrii:
G = 75 kg.
Temperatura = 36.80 C
FC = 75 / minut
respiraie = 18 / minut
miciuni = fiziologice
21
22
CAZUL II
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental
Independent
Dependent
Manifestri de
dependen
Sursa de dificultate
1. A respira i a a Respiraie
--------avea
o
bun fiziologic
circulaie
2. A bea i a mnca Apetit pstrat
--------Alimentaie activ
3. A elimina
Miciuni
edeme
Eliminare
fiziologice
necorespunztoare
Tranzit intestinal
a lichidelor
normal
4. A se mica i a Se deplaseaz fr
----------menine o bun
ajutor
postur
5. A dormi i a se
----Somn nelinitit
Necunoaterea
odihni
prognosticului
6. A se mbrca i a
Se dezbrac i
--------se dezbrca
mbrac fr
ajutor
7. A
menine Afebril 36.50 C
--------temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, a-i
----i
efectueaz
Starea de
proteja
toaleta
cu
graviditate
tegumentele
dificultate dar nu
accept ajutor
9. A evita pericolele
-----Potenial
de
HTA
complicaii
edeme
10 A comunica
Comunicativ,
--------.
limbaj
adecvat,
coerent
23
11
.
12
.
13
.
14
.
A-i
practica
Frecventeaz
----religia
biserica
A se preocupa de
----Dificil, realizare
realizarea proprie
fizic insuficient.
A se recreea
----Limitarea
recrerii active
A nva
Solicit sfaturi cu
----privire la starea sa
----HTA
HTA
-----
Rezultatul obinut
13,3 g%
40%
8700 / mm3
234.00/mm3
4.990.000/mm3
10/ 1h
32 mg/Dl
5 UML
84 UI
70 UI
Albumin ureme fine
glucoz absent
Sediment urinar - rare
leucocite,
frecvente
epitelii plate
Valoarea normal
14 16g %
40-45 + 5%
4000-8000/mm3
180.000-400.000/mm3
4,5-5.500.000 / mm3
5-10 /1h
10-20/2h
15 42 mg/dL
2-4 UML
10-20 UI
Albumin, glucoz
absent
Sediment urinar - rare
leucocite i epitelii
plate
24
TRATAMENT
Data
1015.04
Data
Medicamentul
Hiposerpil
Mod de prezentare
i administrare
cp = 25 mg
cp x 3 / zi
Furosemid
20 mg i.v.
Ser fiziologic
25
Aciune
terapeutic
Antihipertensiv
cu
instalare
lent
i
prelungit
Diuretic activ
Reacii adverse
Congestia
mucoasei nazale,
grea, diaree, etc
Grea,
erupii
cutanate,
administrarea n
cantiti
mari
poate
provoca
leziuni renale i
hepatice
-cretera patului
vascular - HTA
CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
Data
Diagnostic de
nursing
10.04 * HTA
* edeme
Obiective
Ajutarea
gravidei
s
neleag
manifestrile
* tratamentul HTA
11.04 Posibil
modificare
ritmului cardiac
Colaborarea
a gravid medicasistent
Gravida s
cunoasc
prognosticul
i
efectele
medicamentelor
Intervenii
Autonome i delegate
Primesc gravida n secie i o instalez n salon,
o supraveghez permanent, asigur odihna
Recoltez snge pentru analize, dup o
pregtire psihic i fizic n prealabil
Ascult BCF i urmresc ritmicitatea
Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu
echipa de cadre sanitare
Msor funciile vitale i vegetative, TA de 4
ori pe zi, msor greutatea
Instalez perfuzia i administrez tratamentul
recomandat de medic pentru
scderea
valorilor tensionale i diminuarea edemelor
Recomand gravidei s stea n repaus la pat
Evaluare
Stare general
bun
BCF= 135 /min
Ora 8 - TA = 150/85
mmHg
Ora 12 - TA =
145/80 mmHg
Ora 16 - TA =
140/75 mmHg
Ora 22 - TA =
130/70 mmHg
Diureza = 1400 ml
12- edeme
14.04
Inducerea
unei Lehuza primete ngrijirile necesare
Stare general bun
stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 130/70
sntate
pentru
scderea valorilor tensionale i mmHg
diminuarea edemelor
Supraveghez starea gravidei prin msurarea
pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului
Epicriza: gravid de 29 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i
HTA . Sarcina a fost dispensarizat de la 12 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au
fost n limite normale. n urma tratamentului efectuat i a repaosuzlui la pat valorile tensionale au sczut, edemele
s-au diminuat i se externeaz la cerere.
Recomandri:
- repaos sexual i fizic,
- igiena OGE,
- igiena snilor,
- dispensarizare n fiecare sptmn,
- regim normocaloric, bogat n vitamine
27
CAZUL III
A. Culegerea datelor
Nume : E.
Prenume: I.
Vrsta: 35 ani
Ocupaia: casnica
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 11 aprilie 2003
/ 17 aprilie 2003
C. Istoric: soul gravidei relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme
ale membrelor inferioare,HTA, urmate de sarcin grea, vrsturi, cefalee,
ameeal, somnolen . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor
analizelor efectuate pe parcursul primei jumti a sarcinii au fost n limite
normale. Se interneaz pentru diagnostic i tratament
D. Problemele pacientei:
* edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
28
* somnolen
E.. Starea pacientei la internare:
H = 1,58 m
FC = 110 / minut
respiraie = 18 / minut
29
CAZUL III
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental
Independent
Dependent
1. A respira i a a Respiraie
avea
o
bun fiziologic
circulaie
2. A bea i a mnca
----3. A elimina
Miciuni
fiziologice
Tranzit intestinal
normal
4. A se mica i a
----menine o bun
postur
5. A dormi i a se
----odihni
6. A se mbrca i a
----se dezbrca
7. A
menine Afebril 36.50 C
temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, a-i
----proteja
tegumentele
9. A evita pericolele
------
10 A comunica
.
11 A-i
. religia
Comunicativ,
limbaj
adecvat,
coerent
practica
Frecventeaz
biserica
30
Manifestri de
dependen
Hipertensiune
arterial
Sursa de
dificultate
sarcina
Grea, vrsturi
edeme
boala
Eliminare
necorespunztoare
a lichidelor
Se deplaseaz cu
ajutor
Ameeli, stare de
somnolen
Somn nelinitit
Necunoaterea
prognosticului
Starea de
slbiciune
-----
Se dezbrac i
mbrac cujutor
-----
i
efectueaz
toaleta
cu
dificultate
necesit
Potenial
de
complicaii
-----
boala
HTA
edeme
-----
-----
-----
12
.
13
.
14
.
A se preocupa de
realizarea proprie
A se recreea
A nva
-----
Dificil, realizare
fizic insuficient.
----Limitarea
recrerii active
Solicit sfaturi cu
----privire la starea sa
HTA
HTA
-----
Rezultatul obinut
12,1 g%
37%
7800 / mm3
312.00/mm3
4.520.000/mm3
6/ 1h
Valoarea normal
14 16g %
40-45 + 5%
4000-8000/mm3
180.000-400.000/mm3
4,5-5.500.000 / mm3
5-10 /1h
10-20/2h
40 mg/Dl
15 42 mg/dL
5 UML
2-4 UML
84 UI
10-20 UI
Albumin urme fine Albumin, glucoz
glucoz absent
absent
frecvente leucocite
epitelii plate
epitelii
plate
Data
Mod de prezentare
Aciune
Medicamentul
i administrare
terapeutic
31
Reacii adverse
11-
Hiposerpil
17.04
cp = 25 mg
Antihipertensiv Congestia
1 cp x 3 / zi
cu
instalare mucoasei
lent
prelungit
Diuretic activ
nazale,
Furosemid
40 mg i.v.
Ser fiziologic
Grea,
erupii
cutanate,
administrarea n
cantiti
mari
poate
provoca
leziuni renale i
hepatice
-cretera patului
vascular - HTA
hidroelectrolitic
32
CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
Data
Diagnostic de
nursing
11.04 * edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
* somnolen
* convulsii tonice
Obiective
Ajutarea
gravidei
neleag
manifestrile
* tratamentul
Intervenii
Primesc gravida n secie i o instalez n salon,
s
o supraveghez permanent, asigur odihna
Recoltez snge pentru analize, dup o
pregtire psihic i fizic n prealabil
Ascult BCF i urmresc ritmicitatea
Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu
echipa de cadre sanitare
Msor funciile vitale i vegetative, greutatea
gravide
Instalez perfuzia i administrez tratamentul
recomandat de medic pentru
scderea
valorilor tensionale i diminuarea edemelor
La 2 ore de la internare pacienta face o criz
manifestat prin convulsii tonice ceea ce
determin acordarea primului ajutor
i
administrarea de sulfat de magneziu 4 g n
p.i.v. ritm de 1 g / minut i diazepam 10 mg;
se administreaz i diuretice i hipotensive
TA este msurat de 4-5 ori pe zi
gravida st n repaus la pat ntruct efortul
fizic ar agrava starea general
33
Evaluare
Stare general
alterat
BCF= 138 /min
TA = 160/90 mmHg
- convulsii tonice
12.04 * edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
* somnolen
13- * edeme
16.04 * HTA
Colaborarea
gravid medicasistent
Gravida s
cunoasc
prognosticul
i
efectele
medicamentelor
Inducerea
unei Lehuza primete ngrijirile necesare
Stare general bun
stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 140/80
sntate
pentru
scderea valorilor tensionale i mmHg
diminuarea edemelor
Supraveghez starea gravidei prin msurarea
pulsului,TA,temperaturii
Epicriza: gravid de 35 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i
HTA urmate de ameeli, greuri, vrsturi . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor analizelor
efectuate pe parcursul sarcinii n primul trimestru au fost n limite normale. n prima zi de internare prezint o criz
de convulsii tonice care sub tratament dispar. n urma tratamentului efectuat i a repaosului la pat valorile
tensionale au sczut, edemele s-au diminuat i se externeaz cu recomandrile:
Recomandri: repaos sexual i fizic, igiena OGE, igiena snilor, dispensarizare n fiecare sptmn, monitorizarea
tensiunii arteriale.
34
CAPITOLUL 3
TEHNICI APLICATE N PROCESUL DE NGRIJIRE
3.1 MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE (T.A.)
TENSIUNEA
35
36
37
38
39
BIBLIOGRAFIE
40