MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE COALA POSTLICEAL HENRI COAND SPECIALIZAREA : ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE PROIECT NGRIJIREA LEHUZEI

COORDONATOR: TNCABA ELENA CARMEN

ABSOLVENT :CREINICEAN CORINA SORINA

TIMISOARA, 20 ! CUPRINS

Motto. Motivatia alegerii temei. C"#$%&'(' LEHUZIA ) )Definiie )2.Clasificare )3. Modificarile organismului in lehuzie: )!) . Modificari generale )!)2) Modificari genitale. C"#$%&'(' 2) ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI LEHUZE C"#$%&'(' !) TEHNICI APLICATE N PROCESUL DE NGRIJIRE !) ) Spalatura vaginala !)2) Clisma evacuatore C"#$%&'(' *) PREZENTAREA CAZURILOR *) . Cazul I *)2.Cazul II *)!.Cazul III B$+'$&,-".$")

MOTTO : Un model conceptual pentru o profesie reprezinta o imagine mentala , o conceptie a ceea ce ar putea sau ar trebui sa fie.

Virginia Henderson

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI otiunea de !! lehuz"## am int$lnit%o destul de des &n stagiul practic pe care l%am efectuat in secia de '()stetric" si *inecologie##! a Spitalului (r" enesc Moldova ou". +m &neles c" ! pentru a trece cu )ine aceasta perioad"! lehuza tre)uie s" ai)" al"turi si o asistent" medical" cu o temeinica preg"tire teoretic" si practic". +cesta este si motivul pentru care am ales ca tem" a proiectului meu de a)solvire !! ,ngri-irea lehuzei##. Sunt! deasemenea! contienta de faptul c" cei care primesc educaie pentru s"n"tate! aa cum sunt si asistenii medicali generaliti! tre)uie s" devin" la r$ndul lor! furnizori de educaie pentru s"n"tate.

CAPITOLUL LEHUZIA

.ehuzia este perioada ce urmeaz" dupa natere! caracterizat" prin revenirea progresiv" la configuraia si situaia anterioar" st"rii de graviditate a tuturor organelor ! &n special a organelor genitale! care au suferit modificari profunde anatomo%functionale determinate de sarcina si de actul naterii. .ehuzia se numeste fiziologic"! atunci c$nd evoluia ei nu este tul)urat" de nici o complicaie! cum ar fi : hemoragii! infecii. *landele mamare! din contra! intra in aceasta perioada intr%o stare de supraactivitate funcional" ! sta)ilindu%se astfel secreia lactat".
)2)CLASI/ICAREA LEHUZIEI

) ) DE/INIIE

+/ .ehuzia imediata 0/ .ehuzia propriu%zisa C/ .ehuzia indepartata

+/ LEHUZIA IMEDIATA:

1rmeaza imediat dupa terminarea perioadei a %2 3a4delivrenta/ a nasterii si dureaza 2 ore. 5enomenele care au loc in aceasta perioada sunt: % contractiile uterine % retractia uterina % hemostaza vaselor deschise de la nivelul zonei de insertie a placentei 4!!plaga placentara##/. +ceste fenomene determina modificarea formei si consistenta uterului! care devine glo)ulos si dur! de dimensiuni mai mici! formand glo)ul de siguranta 6I +7D.
0/ LEHUZIA PROPRIU0ZIS :

+re o durata de 89 zile dupa nastere. +ceasta perioada se caracterizeaza prin urmatoarele fenomene : % involutie uterina % secretia de lohii.
C/ LEHUZIA NDEPARTAT :

+ceasta perioada dureaza 39 de zile dupa nastere. 5enomenele mai importante sunt: % continuarea involutiei uterine % secretia de lohii 4 care sunt scurte si scad progresiv cantitativ/
2

% continuarea secretiei locale care intra in faza de autocuantism mamar. De asemenea! continua si refacerea pe aparate si sisteme.
)!)) MODI/ICRILE ORGANISMULUI N LEHUZIE

Dupa nasterea normala! in general lehuza se simte usurata si )una dispozitie revine in cateva ore. Dar! dupa o nastere prelungita! la)orioasa! lehuza se simte o)osita si are tendinta de somn. In mod normal! o femeie sanatoasa si care a nascut normal isi im)unatateste aspectul de la o zi la alta. Daca in timpul celor : luni de gestatie au loc modificari profunde ale organismului femeii! care se adapteaza dinamic! in lehuzie! dupa evacuarea uterului! se produce o verita)ila !! dezintegrare## 4 revenire/ a tuturor elementelor gravidice! cu fenomene de regresie a organelor hipertrofiate de sarcina. Intr%un singur sector! organismul mai cladeste% sectorul lactatiei. In acest act reflu;! comple;! economia organica se supune unei noi constelatii hormonale. +sadar! !!revenirea la starea de negraviditate## este o caracteristica a lehuziei normale. )!) ) M&1$.$2"-$ ,343-"'3 Sistemul nervos : % dupa o scurta faza de la)ilitate psihomotorie legata pro)a)il de modificarea echili)rului hormonal! isi recapata reactivitatea o)isnuita din afara sarcinii. Sistemul hematopoetic : % se caracterizeaza printr%o crestere usoara a volumului sanguin imediat dupa nastere! apoi revine la valori normale. Hemoglo)ina si hematocritul scad! leucocitoza atinge valori mari! se caracterizeaza prin granulocitoza cu limfopenie si eozinopenie. +ceste modificari dureaza apro;imativ < zile! dupa care revin la valorile din afara sarcinii. Sistemul osteo%muscular : % musculatura a)dominala si perineala isi reiau progresiv tonusul! rela;area ligamentelor si a articulatiilor dispare. +paratul respirator: % respiratia este ampla si lenta in primele zile ale lehuziei! apoi isi recapata caracterele din afara sarcinii +paratul cardio%vascular : % pulsul are tendinta la )radicardie

% tensiunea arteriala nu se modifica In primele < zile post%partum! principalii parametri hemodinamici revin la normal : de)itul cardiac! frecventa cardiaca! presiunea venoasa centrala. +paratul digestiv : % apetitul este normal! se mentine cateva zile hipotonia intestinala % lehuza este predispusa la constipatii si hemoroizi. +paratul renal : % hipotonia vezicala persista cateva zile dupa nastere! determinand in unele cazuri tul)urari ale functiei vezicale4retineri de urina urmate de poliurie/ In ma-oritatea cazurilor dupa nastere! la cateva ore! are loc o criza urinara de poliurie de peste 2 litri. Dilatatia uretrelor si )azinetelor retrocedeaza in apro;imativ 3%2 saptamani dupa nastere. +paratul genital : % toate tegumentele sufera procesul de involutie! involutia uterina a fost studiata ca fiind un fenomen caracteristic perioadei de lehuzie % colul uterin ! la cateva zile de la nastere! permite patrunderea a 2 degete . Dupa prima nastere! orificiul e;tern al colului va avea aspectul de fanta transversala! diferit de orificiul e;tern al nuliparelor! care este punctiform. Vaginul revine treptat la dimensiunile dinaintea sarcinii! inelul vulvar va prezenta modificari ale regiunii himenale! caracterizate prin aparitia carunculelor mirtiforme. Dispare deasemenea inhi)itia edematoasa! tonusul musculaturii pelviene revine la normal. )!)2) M&1$.$2"-$ ,34$%"'3: 5M&1$.$2"-$ "4"%&6$23 "'3 &-,"43'&- ,34$%"'3 37%3-43 : (rganele genitale e;terne revin treptat la starea initiala. Vulva isi reia tonicitatea! edemul dispare! iar orificiul vulvar se reface chiar a doua zi. Vaginul! mult mai deschis in urma actului nasterii! isi revine destul de repede! iar micile fisuri se cicatrizeaza. Canalul vaginal este hiperemiat si ramane ceva mai deschis! iar pliurile vaginale sunt mai putin reliefate ca inainte de nastere. 6erineul! de asemenea! destins la ma;imum la nastere! poate prezenta leziuni traumatice! spontane sau artificiale! de la fisuri neinsemnate pana la rupturi de diverse grade sau epizioperineatomia. Mem)rana himenala la femeile primipare prezinta dupa nastere ruperi profunde! a caror cicatrizare poarta denumirea de carunculi mirtiformi sau himenali. 5 M&1$.$2"-$ "'3 &-,"43'&- ,34$%"'3 $4%3-43 : 7evenirea la starea normala a uterului de numeste involutie uterina.
>

?a se produce printr%un proces lent si progresiv! referindu%se la volumul! consistenta! forma! structura! pozitiile si functiile uterului. 6rocesul de involutie apare cu predominanta la nivelul corpului uterin. +ceasta este o consecinta a nutritiei foarte reduse! avand ca urmare o ischemie! datorita stramtarii lumenului vaselor! care si ele sufera o involutie in lehuzie! in urma careia celulele musculare ! reconformate in timpul sarcinii! involueaza si se reduc ca marime si volum. Involutia uterina la primiparele care au nascut spontan se face mai repede decat la multipare. (data cu volumul uterului scade si greutatea sa! progresiv! care de la 8999% 8399 grame! a-unge la >9 grame la sfarsitul lehuziei. @ot timpul involutiei uterului! ramane pe linia mediana sau usor spre dreapta si este mo)iliza)il. V38$2"0plina cu urina! deplaseaza usor corpul uterin in a)domen sau in una din fosele iliace 4 mai cu seama spre dreapta/. S(+$49&'(%$3 (%3-$4"% se produce dupa nasteri la)orioase! interventii! sarcini gemelare! hidroamnioase! infectii! asocierea sarcinii cu frison. S3,634%(' $4.3-$&-% involueaza rapid! el dispare in cateva zile! in locul lui reconstituindu%se istmul uterin 4 portiunea intermediara dintre col si corp/. 7efacerea colului incepe imediat dupa nastere! in a sasea% a opta zi colul avand consistenta suficient de tare. O-$.$2$(' $4%3-40 se inchide progresiv! fiind constituit dupa 22 de ore! dar ramane permea)il. Dupa = zile! nu mai permite decat trecerea unei pulpe de deget! dar dupa 82 zile! orificiul intern este )ine inchis. M"-,$4$'3 &-$.$2$('($ 37%3-4 raman moi si e;tensi)ile in primele 89 zile. (rificiul se reface! incat se permite destul de usor patrunderea unui deget. .a sfarsitul lehuziei este complet sta)ilit. Intre cele 2 orificii! cel intern si cel e;tern al colului! peretii canalului cervical se constituie imediat dupa nastere! in primele 2%= zile ! canalul cervical isi reia lungimea normala. .a sfarsitul lehuziei! orificiul intern ramane cilindric! iar orificiul e;tern are o fanta transversala si uneori prezinta cicatrici la comisuri 4 la primipare! orificiul e;tern este punctiform/. Cand canalul cervical este deschis mai mult de > zile! suspectam resturi placentare cu consecinte negative. 5 M&1$.$2"-$ .$8$&'&,$23 "'3 6$&63%-('($ :$ 341&63%-('($ : In lehuzie! miometrul si endometrul ! mult dezvoltate in timpul sarcinii! sufera lent un proces de involutie. MI(M?@71. : 5i)rele musculare foarte mult hipertrofiate in sarcina! isi revin la dimensiunile o)isnuite! iar unele fi)re musculare de neoformatie!

sufera un proces de revenire la starea con-unctivei.

<

?demul produs de inhi)itia gravidica se rea)soar)e! iar pe de alta parte ! incetul cu incetul! dispar sinusurile sanguine! care sunt foarte )ogate in uterul gravid! mai ales in zona de insertie a placentei. 6rincipalele modificari ale uterului : a/ in sarcina : % hipertrofie % hiperplagie % metaplazie % sinusuri sanguine )ogate )/ in lehuzie : % hipotrofie % hipoplazie % metaplazie in sens invers % sinusuri sanguine din ce in ce mai mici ? D(M?@71. : Dupa eliminarea placentei si a mem)ranelor! se detaseaza in partea superioara a caducei serotive si parietale! uterul ramanand captusit intern numai de stratul profund 4 stratul )azal/. +spectul acestui strat difera dupa cum este e;aminata portiunea care corespunde insertiei placentare sau parietale. Aona de insertie placentara% are aspectul unei plagi de forma rotunda sau ovala! cu suprafata mamelonara rosie! acoperita cu numeroase cheaguri! infiltratii leucocitare! urmare a trom)ozei vasculare. Su) acest strat se gasesc fundurile de sac glandulare! din al caror epitelii se va forma viitorul strat functional. Aona e;traplacentara sau mem)ranoasa 4 caduca vera/ este mai neteda ! nu prezinta trom)oze vasculare ! avand o culoare cenusie%rosiatica. In timpul lehuziei! caduca trece prin 2 stadii : Stadiul 8% in primele zile se produce o distrugere si eliminare a celulelor decidenale! impreuna cu o mare parte a tu)ilor glandulari. Stadiul 2% este caracterizat prin regenerarea glandulara si de refacere a endometrului..a inceput se formeaza numai insule diseminate de mucoasa uterina ! care ! prin proliferare continua! se unesc! astfel ca! dupa apro;imativ > saptamani! intreaga suprafata uterina este acoperita de endometrul regenerat! printr%o verita)ila cicatrizare. +cest proces dureaza pana la sfarsitul lehuziei! cand mucoasa uterina este pe deplin formata 4 functia poate din nou sa fie fecundata/. +paritia menstruatiei! dupa terminarea lehuziei! este in functie de alaptare : % amenoree% dureaza cat alaptarea 4 B=C din lehuze/. % menstruatii neregulate! cat dureaza alaptarea 4 B%89C din lehuze/ % menstruatii regulate cat dureaza alaptarea 4 =C din lehuze/. .a 3%2 saptamani dupa nastere! poate aparea o mica sangerare ! numita !! mica menstruatie##.

CAPITOLUL 2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI LEHUZE

.ehuzia reprezinta perioada de >%B saptamani dupa nastere! in care tractul genital si organismul lehuzei isi revin la starea si conditiile dinainte de conceptie! prin disparitia modificarilor morfo%functionale produse de starea de graviditate. 1. Supravegherea lehuzei la sala de nasteri : Dupa nastere! lehuza este mentinuta in sala de operatii inca 2 ore si tre)uie urmarita cu atentie deose)ita ! controlandu%se cantitatea de sange pierdut si colul uterin! in scopul prevenirii hemoragiilor uterine. 2. Pregatirea patului pentru lehuza : Sta)ilirea unui pat li)er in salonul de lehuzie ! len-eria de pat se schim)a zilnic sau de cate ori este nevoie. 3. Pregatirea lehuzei in vederea transportului de la sala de nasteri la salon : Se comunica lehuzei scopul si locul transportului. Se schim)a len-eria de corp a lehuzei. Se schim)a tamponul de vata sterila si se a-uta lehuza sa im)race halatul de spital. .ehuza tre)uie transportata numai cu caruciorul! chiar daca are starea generala )una si poate merge. 4. Efectuarea transportului de la sala de nasteri la salon : .ehuza va fi transportata cu caruciorul pentru a se evita accidentele! deoarece aceasta poate prezenta lipotimie. In caz de lipotimie! lehuza va fi mentinuta in pozitie orizontala! pentru asigurarea irigatiei cere)rale! pana la revenirea starii de constienta ! dupa care va fi supravegheata in salon. . Supravegherea functiilor vegetative : In lehuzia imediata! femeia va fi supravegheata permanent. Se inspecteaza permanent pansamentul vulvar si tonusul uterin prin palpare. Se masoara temperatura corporala a lehuzei si se noteaza in foaia de temperatura de 2 ori pe zi.

In primele zile se inregistreaza o ascensiune fe)rila care nu depaseste 3<!=9 C! urmare a prezentei su)stantelor cata)olice in procesele distructiv% involutive ale tesuturilor puerperale. Intrarea in functie a glandei mamarepoate fi marcata de o crestere a temperaturii in a 3%2%a zi si cedeaza spontan odata cu instalarea secretiei lactate. Se supravegheaza starea generala a lehuzei ! aspectul faciesului! comportamentul nervos. Se supravegheaza tranzitul intestinal ! care! de o)icei! este incetinit! apare constipatia datorita atoniei intestinale! necesitand a fi corectat prin administrarea de la;ative usoare sau efectuarea unei clisme ! va fi favorizata prin regim alimentar adecvat si gimnastica medicala. Se supravegheaza diureza! in caz de retentie de urina in primele zile se efectueaza sonda- vezical. !. Supravegherea functiilor vitale : Se masoara tensiunea arteriala si se noteaza in foaia de o)servatie. Valorile o)tinute sunt normale! insa ele pot fi modificate din cauza emotiilor! a efortului. Se masoara pulsul lehuzei si se noteaza in foaia de o)servatie de 2 ori pe zi. 5iziologic! pulsul lehuzei este usor tahicardic! accelerarea pulsului indicand aparitia unor complicatii hemoragice! infectii perineale. ". #ngri$irea igienica si ur%arirea evolutiei aparatului urinar : Se efectueaza lehuzei toaleta e;terna vulvo%perineala de cel putin doua ori pe zi. In cazul plagilor perineale suturate! pentru evitarea infectarii acestora dupa fiecare mictiune si defecare se e;plica lehuzei ca este necesara efectuarea unei toalete riguroase cu apa sterilizata si sapun. 7egiunea vulvo% perineala se usuca cu comprese sterile! de sus in -os! si se aplica un tampon de vata sterila! pentru prote-area regiunii si a)sor)tia lohiilor. @amponul de vata va fi sustinut de un )anda- in !!@##. .a lehuza cu cezariana sau perineografie! se supravegheaza evolutia plagii suturate prin inspectie. Se va schim)a pansamentul plagii zilnic sau de cate ori este nevoie. Se e;amineaza zilnic involutia uterina in raport cu marginea superioara a simfizei pu)iene ! su)involutia uterina fiind un semn de retentie de lohii si de infectie genitala. &. Supravegherea lohiilor : .ohiile sunt scurgeri ale organelor genitale dupa nastere si dureaza toata perioada lehuziei. +spectul lohiilor :
89

% sanghinolente in primele 2%3 zile % serosanghinolente in urmatoarele 3 zile % seroase la sfarsitul lehuziei. Cantitatea : % varia)ila! in medie 8299%8=99 g Mirosul: % nu au miros 4 miros fad/ % aparitia mirosului denota aparitia infectiei. Culoarea : % rosu%inchis! al)%laptoasa. Compozitia: % sange! resturi de caduca! cheaguri. In primele zile sunt sanghinolente! in a 2%a zi sunt sero%sangvinolente!p$n" &n a >%a zi!apoi devin seroase!&ntr a :%a i a 28%a devin g"l)ui.Dup" 3 s"pt"m$ni se reduc cantitativ!p$n" la dispariie!lu$nd aspect de secreie al)%l"ptoas"!fapt ce coincide cu refacerea funcional" a endometrului. 1neori! intre a 29%2=%a zi de lehuzie se o)serva o pierdere de sange putin a)undenta! ce dureaza pana la 3 zile%!! mica menstruatie## ! care nu necesita ingri-ire deose)ita. '. #ngri$irea sanilor si ur%arirea secretiei lactate : Se instruieste lehuza pentru mentinerea igienica a sanilor : a/ spalarea mainilor si dezinfectarea lor cu solutie antiseptica! taierea unghiilor scurt )/ spalarea sanilor inainte si dupa alaptare si stergerea lor cu un prosop curat c/ daca apar ragade se va unge mamelonul cu un unguent . Se efectueaza un e;amen zilnic al sanilor! urmarindu%se aparitia secretiei lactate. Se o)serva diferitele anomalii sau stari mamelonare la nivelul sanului. In primele 2%3 zile dupa nastere! glanda mamara secreta colostrul! lichid gal)ui! cu continut crescut de minerale! proteine si scazut de glucide. +cesta contine anticorpi! ce au rol important in imunizarea pasiva a nou% nascutului. In primele zile se sta)ileste secretia de lapte propriu% zisa care devine tot mai a)undenta. Daca apar fisuri mamelonare! sanul respectiv se pune in repaus! laptele fiind e;tras prin mulgere si se trateaza mamelonul. Dupa a 3%a zi! apare !!furia laptelui##! manifestata prin : % simptome locale : sani congestivi! duri! angor-ati! durerosi % simptome generale : insomnie! cefalee! su)fe)rilitate! puls accelerat! indispozitie generala care dureaza 2B ore.

88

Supraveghem lehuza si daca ! dupa incetarea fenomenului congestiv se instaleaza secretia lactata cu miros caracteristic foarte sla) si usor dulceag! se va da nou%nascutul la san! cat mai repede posi)il. 1(.Pregatirea lehuzei pentru alaptare si respectarea igienei personale : 67?*+@I7?+ 5IAIC+ SI 6SIHIC+ + .?H1A?I : Instruim lehuza si ii e;plicam importanta respectarii normelor de igiena generala si locala ! asupra regimului alimentar de care are nevoie! variat si echili)rat in proteine si car)ohidrati. 6entru alaptare! lehuza tre)uie sa se im)race in halatul de protectie! sa ai)a parul strans! acoperit cu o )asma! iar nasul si gura acoperite cu o masca de tifon. +SI*17+7?+ I*I? ?I *? ?7+.? : Invatam lehuza ca tre)uie sa se spele zilnic cu apa si sapun pentru realizarea unei igiene riguroase si corecte. ?;plicam lehuzei ca dupa B%89 zile poate sa faca dus cu apa calduta! iar dupa > saptamani poate face )aie generala in cada. Invatam lehuza ca in primele 22 de ore tre)uie sa urmeze un regim hidrocar)onat si lactat! iar incepand cu a doua zi poate consuma un regim complet! )ogat in lichide! lapte! compoturi! siropuri! necesare pentru usurarea tranzitului intestinal. M(0I.IA+7?+ .?H1A?I : In primele =%> ore de la nastere! repausul la pat este o)ligatoriu. Mo)ilizarea lehuzei se efectueaza gradat! in primele zile se va ridica din pat numai pentru efectuarea toaletei! servirea mesei si alaptarea copilului. Dupa a 2%a zi! lehuza completeaza mo)ilizarea precoce cu miscari usoare de gimnastica medicala. Se e;plica lehuzei ca aceasta gimnastica este foarte necesara ! avand in vedere faptul ca a-uta la redarea elasticitatii musculare generale. 6entru refacerea functionala a muschilor a)dominali si intarirea pulsului pelvi%perineal. In primele 22%2B ore! lehuza va fi invatata sa e;ecute miscari active de fle;ie% e;tensie a coapselor! miscari de pedalare! de forfecare! e;ercitii de contractie ale muschilor ridicatori anali si miscari pentru intarirea peretelui a)dominal. +SI*17+7?+ MIC7(C.IM+@1.1I : 6entru o evolutie )una! in camera lehuzei tre)uie sa fie : luminata! aerisita! curata! calda si linistita. Se recomanda lehuzei dupa e;ternare sa efectueze plim)ari in aer li)er 2 ore pe zi! dupa de-un! sa nu desfasoare activitati care necesita eforturi mari. ?;plicam si instruim lehuza ca activitatile casnice tre)uie reluate treptat si ca tre)uie sa creeze o atmosfera de armonie in familie! pentru sanatatea ei si a copilului.

82

CAPITOLUL ! TEHNICI APLICATE N PROCESUL DE NGRIJIRE

!) ) SPLTURA VAGINAL

Spalatura vaginala reprezinta introducerea unui curent de lichid 4 apa! solutie medicamentoasa/ in vagin! care! dupa ce spala peretii vaginului ! se evacueaza pe langa canula. Scop : Terapeutic : % indepartarea continutului vaginal 4 produse normale sau patologice/! dezlipirea e;sudatelor patologice de pe mucoasa. % dezinfectarea locala inaintea interventiilor chirurgicale % calmarea durerilor % reducerea proceselor inflamatorii. Pregatirea %aterialelor necesare: % materiale de protectie: paravan! prosoape! musama! invelitor de flanela % materiale sterile : canula vaginala! irigator! vata % materiale nesterile : statui pentru irigator! )azinet % medicamente : 2 l solutie medicamentoasa 4 apa o;igenata! solutie cloramina! permanganat de potasiu 8D 2999! o;icianura de mercur 8D 2999! solutie su)limat 8C /. Pregatirea pacientei : 6regatirea psihica : % se anunta si se e;plica necesitatea efectuarii acestei tehnici. 6regatirea fizica : % se izoleaza patul cu paravan! daca tehnica nu se efectueaza in sala de tratament !unde pacienta este asezata pe masa ginecologica % se aseaza pacienta in pozitie pe masa ginecologica % se introduce )azinetul su) )azinul )olnavei % se spala organele genitale cu apa si sapun % se acopera regiunea vulvei cu un strat su)tire de vaselina 4 pentru spalarile calde/. Efectuarea tehnicii : % asistenta medicala se spala si se dezinfecteaza pe maini % se adapteaza canula la tu)ul irigatorului! se elimina aerul % se aseaza irigatorul la =9%<9 cm inaltime fata de simfiza pu)iana % se verifica temperatura solutiei. % se repereaza orificiul de intrare si se introduce canula odata cu curentul de lichid pana in fundul de sac posterior al vaginului % se spala )ine fundul de sac posterior si se plim)a canula pe toata suprafata vaginului

83

% se retrage canula inainte ca irigatorul sa se goleasca! se penseaza tu)ul si se pune in tavita renala. #ngri$irea ulterioara a pacientei : % se usuca regiunea genitala cu un prosop % se indeparteaza materialele folosite % se a-uta pacienta sa se im)race % se aseaza comod pacienta pe pat % se aeriseste salonul. Pregatirea produsului pentru la)orator : % se e;amineaz" lichidul de sp"l"tura care poate conEine flacoane de mucus! puroi! cheaguri de s$nge % se trimite la la)orator la solicitarea medicului. *eorganizarea locului de %unca : % se de)araseaz" c"ruciorul de materialele ce au fost folosite % se aran-eaz" materialele in dulap. +otarea in foaia de o)serva,ie : % se noteaz" tehnica in foaia de o)servaEie % se noteaz" data! ora! numele asistentei care a efectuat tehnica. -e .tiut: % dup" temperatura! sp"laturile vaginale se &mpart in: sp"laturi reci 4 pana la 29 9 C/ sp"laturi c"lduEe 4 3=%3< 9 C/ sp"laturi calde 4 2=%=9 9 C/. % soluEiile medicamentoase 4 preparate farmaceutice sau pe loc/ vor fi &nc"lzite la temperatura necesara in )aie de apa. % &nainte de utilizare! se va verifica temperatura acestora.
!)2) CLISMA EVACUATOARE

-efini,ie: Clisma este o forma speciala a tu)a-ului! prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros 4prin anus! in rect si colon/. Scop: ?vacuator. % ?vacuarea conEinutului intestinului gros. % 6reg"tirea pacientului pentru e;amin"ri 4rectoscopie! irigoscopie/. % IntervenEii chirurgicale asupra rectului % Clismele evacuatoare pot fi: simple! &nalte! prin sifona-! uleioase! purgative. Preg/tirea %aterialelor: % De protecEie: paravan! muFama! aleza! invelitoare % Sterile: canula rectala! casoleta cu comprese! para de cauciuc pentru copii % esterile: stativ pentru irigator! irigatorul si tu)ul de cauciuc de 8!=%2m lungime! tavita renala! )azinet! apa calda la 3=9C % 3<9C 4=99%8999 ml pentru adulEi! 2=9 ml pentru adolescenEi! 8=9 ml pentru copii! =9%>9 ml pentru sugari/!
82

sare 48 linguriEa la 8 litru de apa/! ulei 42 linguri la 8litru de apa/ sau glicerina 429 gr la =99 ml/! s"pun 48 linguriEa rasa la 8litru/ % Medicamente: soluEii medicamentoase in cantitatea si concentraEia ceruta de medic! su)stanta lu)rifianta 4vaselina/. CLISMA EVACUATOARE SIMPLA Preg/tirea )olnavei % 6sihic % se anunEa si i se e;plica tehnica %5izic%se respecta pudoarea %se izoleaz" patul cu paravan si se prote-eaz" cu muFamaua si aleza %se aseaza pacientul in funcEie de starea generala in pozitie: %decu)it dorsal cu mem)rele inferioare uFor flectate %decu)it lateral st$ng cu mem)rul inferior st$ng &ntins si dreptul flectat 4genupectorala/ %se aseaza )azinetul su) regiunea sacrala si se &nveleFte pacientul cu invelitoarea. E0ecutie %se fi;eaz" canula la tu)ul irigatorului Fi se &nchide ro)inetul % se verific" temperatura apei sau a soluEiei medicamentoase % se umple irigatorul % se evacueaz" aerul Fi prima coloana de ap" % se lu)rifiaz" canula cu o compres" de tifon % se fi;eaz" irigatorul pe stativ % asistenta se spal" pe m$ini Fi se dezinfecteaz" % &ndep"rteaz" fesele pacientului cu m$na st$ng" % introduce canula prin anus &n rect 4cu m$na dreapt"/ perpendicular pe suprafaEa su)iacent"!cu v$rful &ndreptat &nainte &n direcEia vezicii urinare % dup" ce v$rful canulei a trecut prin sfincter se ridic" e;tremitatea e;tern" Fi se &ndreapt" v$rful &n a;a ampulei rectale % se introduce canula 89%82 cm % se deschide ro)inetul sau pensa Fi se regleaz" viteza de scurgere a apei prin ridicareairigatorului la apro;imativ =9 cm deasupra patului pacientului % pacientul este rugat s" respire ad$nc! s"%Fi rela;eze musculatura a)dominal"! s" reEin"soluEia 89%8= minute % se &nchide ro)inetul &nainte ca nivelul apei s" se apropie de nivelul tu)ului de scurgere% se &ndep"rteaz" canula Fi se aFeaz" &n t"viEa renal" % pacientul este adus &n poziEie de decu)it lateral drept! apoi decu)it dorsal pentru a uFura p"trunderea apei la o ad$ncime mai mare G se capteaz" scaunul la pat sau la toalet"

8=

CAPITOLUL * PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

ume : .. 6renume : ?. Varsta : 23 ani Se; : feminin (cupatie : casnica +lergii : nu prezinta 6roteze : nu prezinta +spectul cavitatii )ucale : lim)a 3 aspect normal !dentiia complet" +spectul faciesului :% prezinta facies normal Date antropometrice : % inaltime : 8<= cm % greutate : <2 Hg. *rupa sanguina : + 4II/! 7h 4I/ pozitiv Date relativ sta)ile: % domiciliul : Moldova oua % conditii de locuit : apartament 2 camere! apa calda ! apa rece! curent electric! incalzire. % 7eteaua de sustinere : familia. % Data internarii : 29. 93. 2983 % Data e;ternarii : 2=.93. 2983 +namneza asistentei medicale: +HC%fara importanta +66% ciclu regulat! flu; moderat! durata ciclului menstrual fiind de 2%= zile eaga e;istenta )olilor infecto%contagioase Motivele internarii: % supravegherea lehuzei. Istoricul )olii: 6acienta! in varsta de 23 de ani! este transferata &n salonul de lehuzie ! in urma nasterii unui fat viu! de se; masculin! in greutate de 3=99 g! scor +6*+7J :! nasterea fiind spontana! cu rupere spontana de mem)rane! e;pulzia placentei fiind naturala! starea partilor moi 4 perineu! vagin! col! uter/ fiind intacta. ?;amen clinic general pe aparate: +precierea starii generale% forma relativ )una @egumente si mucoase% normal colorate Sistemul ganglionar% limfatic% nepalpa)il Sistemul osteo% articular% integru Sistemul musculo% adipos% )ine reprezentat +paratul respirator: torace normal conformat!murmur vezicular prezent
8>

% 7J 8<D minut +paratul cardio% vascular :cord in limite normale zgomote cardiace ritmice % @+J 839D <9 mm Hg!6J B9 pulsatiiD minut +paratul digestiv :ficat si splina in limite normale !apetit scazut!tranzit intestinal normal. +paratul uro% genital :lo-e renale li)ere! nedureroase!mictiuni fiziologice! diureza normala. Sistemul nervos central :echili)rata! orientata tempo%spatial ?;amen local: % la palpareJ a)domen destins de uterul gravid % la inspectieJ vaginul mult deschis ! cu mici fisuri ce se cicatrizeaza J canalul vaginal este hiperemiat! iar pliurile vaginale sunt mai putin reflectate ca inainte de nastere J perineul este destins J involutia uterina este normala J sanii usor angor-ati : tari J secretie lactata prezenta. ?;amenul cu valvele : % nu prezinta pierderi de sange % scurgeri sanghinolente fiziologice 4 lohii/. Problemele lehuzei : 8. 6ro)leme actuale : % astenie fizica % insomnie % alimentatie neadecvata % dificultate in acordare de ingri-ire igienica % o)oseala 2. 6ro)leme potentiale : % alterarea eliminarilor intestinale DIAGNOSTIC NURSING

8. ?V(I+ D? + 7?S6I7+ +lterarea respiratiei si circulatiei cauzata de efortul fizic de la nastere! de o)oseala manifestata prin respiratie superficiala. 2. ?V(I+ D? +S? MIC+ I +%I M? I ? ( 01 K 6(S@17K @eama de a se misca ! cauzata de astenia fizica! o)oseala! lipsa de cunostinte manifestata prin atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce.

8<

3. ?V(I+ D? +D(7MI I D? + S? (DIH I Insomnie datorata o)oselii! gri-ii pentru nou% nascut! manifestata prin treziri repetate. 2. ?V(I+ D? +?.IMI + a/ alterarea eliminarii intestinale avand ca sursa de dificultate imo)ilizarea! alimentatie inadecvata manifestata prin disconfort a)dominal. )/ 6osi)ila alterare a eliminarii uterine! avand ca sursa de dificultate imo)ilizarea manifestata prin lohii modificate. =. ?V(I+ D? + 0?+ I D? + ML C+ +limentatie inadecvata! avand ca sursa de dificultate astenia fizica! o)oseala! lipsa de conostinte! manifestata prin alimentatie insuficienta. >. ?V(I+ D? + 5I C17+@K I D? +%I M? I ? @?*1M? @?.? C17+@? Dificultatea de a%si acorda ingri-iri igienice datorita asteniei fizice! o)oselii! lipsei de cunostinte manifestata prin igiena inadecvat" <. ?V(I+ D? + ?VI@+ 6?7IC(.?.? 7iscul de accidentare! avand ca sursa de dificultate astenia fizica! o)oseala! alimentatia inadecvata! manifestata prin posi)ile caderi. B. ?V(I+ D? + , VK+ Cunostinte insuficiente despre lehuzie ! datorita asteniei fizice! o)oselii! lipsei de cunostinte manifestata prin efectuarea incorecta a ingri-irilor igienice.

8B

6.+ 1. D? , *7IMI7? C+A1. I DI+* (S@IC D? 17SI * 8. alterarea respira% tiei si circulatiei Cauza :efortul fizic de la nastere!o)oseala Manifestare :respiratie superficiala! tahipnee 57J22Dmin (0I?C@IV? 6acienta sa ai)a o respiratie normala si sa prezinte o )una circulatie I @?7V? II +1@( (M? asigur lehuzei un microclimat corespunzator care sa%i ofere confort psihic! fizic! camera aerisita! linistita! cu umiditate si temperatura optima % invat pacienta sa respire profund % asez si mentin lehuza intr%o pozitie favora)ila usurarii respiratiei 4 pozitie semisezanda/ si favora)ila pentru o )una circulatie. I @?7V? II D?.?*+@? % recoltez! la indicatia medicului! sange pentru determinarea : hemoglo)inei! hematocritului! e;. urina! VSH Monitorizez functiile vitale ale lehuzei 4@+! @/ ?V+.1+7? 29.92.2983 % dupa cateva ore! lehuza incepe sa respire normal. +ceasta prezinta o circulatie din ce in ce mai )una. %@+J 839D<9 mm 28%2=.92.2983 .ehuza prezinta : %respiratie normala %circulatie normala % stare genera la )una % este multumita de ingri-irile acordate de echipa de ingri-ire Hg 29.92.2983 %lehuza este in repaus la pat 2%3 ore de la nastere. 28%2=.92.2983 %lehuza si%a invins

2. 6ostura inadecvata. Cauza : % astenie fizica %o)oseala % lipsa de cunostinte Manifestari :

6acienta sa adopte o pozitie adecvata.

asigur lehuzei repaus la pat in primele 2%3 ore pentru a reduce astenia fizica si o)oseala de la nastere % invat lehuza sa efectueze contractii musculare ! mo)ilizand in acelasi timp articulatiile.

8:

% atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce! teama

% asigur lehuzei o pozitie corespunzatoare care sa%i confere confort fizic. % incura-ez lehuza sa faca miscari in -urul patului in prima zi de la nastere %a-ut lehuza sa mearga la toaleta si sa%si efectueze ingri-irile personale %incura-ez lehuza sa%si invinga teama de a se misca ! aratandu%i ca poate efectua miscari. 6acienta sa ai)a un somn cantitativ 4>%< oreD noapte! 8 ora D zi/ si calitativ % asigur conditii specifice de microclimat care sa confere lehuzei confort psihic si fizic % aerisesc camera lehuzei inainte de culcare % ofer lehuzei inainte de culcare un pahar cu ceai sau lapte % supraveghez somnul pacientei % ii e;plic necesitatile odihnei % e;plic lehuzei ce sa consume in primele zile de la nastere : regim lacto% vegetarian! dupa care trece la regim normal 4 carne! fructe! legume/. 7og lehuza sa faca miscari pentru a favoriza

teama de a se misca % lehuza se misca singura! fara a-utorul echipei de ingri-ire %lehuza este multumita de ingri-irile medicale acordate

3. Insomnie Cauza : %o)oseala! gri-i pentru nou%nascut Manifestari : % treziri repetate % ore insuficiente de somn 2.a/ Constipatie : Cauza : % alimentatie inadecvata Manifestare : % disconfort a)dominal

29.92.2983 % lehuza prezinta treziri repetate 28%2=. 92.2983 %lehuza nu mai prezinta treziri repetate! are un somn linistit! datorita ingri-irilor acordate. 29.92.2983 %lehuza a avut un scaunDzi 28.92.2983 % respecta regimul

6acienta sa prezinte tranzit intestinal normal in termen de 2%3

29

% a)senta scaunului

zile

)/ 6osi)ila alterare a eliminarii uterine. Cauza : % imo)ilizarea Manifestari: % lohii modificate

Ca lehuza! sa prezinte lohii fiziologice in decurs de 2%= zile.

eliminarea intestinala. %scriu lehuzei un regim alimentar adecvat pentru mentinerea evacuarii intestinale. %e;plic lehuzei ca tre)uie sa respecte recomandarile medicale. .% urmaresc involutia uterina pe timpul spitalizarii %o)serv involutia uterina cu 8 cmD zi % urmaresc zilnic aspectul! cantitatea! mirosul! culoarea! compozitia lohiilor .ohiile sunt: %sanghinolente in primele 2%3 zile % serosanghinolente in urmatoarele 3 zile % seroase pana la sfarsitul lehuziei % respect regulile de asepsie si folosesc solutii dezinfectante % o)serv aspectul tamponului si rog lehuza sa%l schim)e ori de cate ori este nevoie. %efectuez toaleta vaginala de 2 ori D zi! cu apa o;igenata

%8 scaunDzi 22%2=.92.2983 %a primit alimentatia indicata 29.92.2983 % involutie uterina normala% 8 cm D zi % evolutia lohiilor normala % nu apar modificari legate de culoare! cantitate! miros! compozitie 28%2=.92.2983 %lehuza prezinta involutie uterina )una! lohii nemodificate %este multumita de ingri-irile acordate

28

=. +limentatie ina% decvata. Cauza : %astenia %nasterea %o)oseala %lipsa de cunoastere Manifestari : % ameteli % anemie.

.ehuza sa se alimenteze cantitativ si calitativ! sa fie echili)rata hidroelectroliti c

% spalare pe maini cu apa si sapun inainte de a servi masa. % asigur lehuzei un microclimat corespunzator care sa%i confere confort fizic si psihic % aerisesc camera. % conduc lehuza la sala de mese . Ii e;plic ca e necesar sa ai)a tacamuri proprii. % ii e;plic ca in primele 22 h de la nastere tre)uie sa urmeze un regim hidrocar)onat si lactat. % dupa a 2%a zi de la nastere! lehuza are voie sa consume carne! )ranza proaspata! fructe! lichide. % vitamine 08! 02! 0>! C=99!% fl. 2

29. 92. 2983 % dificultate de a se alimenta! datorita lipsei de cunoastere % urmeaza un regim hidrocar)onat si lactat 28. 92. 2983 % lehuza a inteles recomandarile date de asistenta medicala legate de alimentatie. 22%2=. 92. 2982 %lehuza nu mai prezinta dificultate de a se alimenta

22

>. Dificultatea de a%si acorda ingri-iri de igiena necesare. Cauza : % astenie % o)oseala % lipsa de cunostinte Manifestari : % igiena necorespunzatoare

Ca lehuza sa prezinte stare de igiena corespunzatoar e ?valuare zilnica

% ?;plic lehuzei importanta igienei corporale % a-ut lehuza la efectuarea igienei personale % asigur lehuzei un microclimat corespunzator % o a-ut la efectuarea )aii partiale zilnice % efectuez toaleta organelor genitale de 2 ori D zi % efectuez spalatura vulvo% vaginala cu sol. De permanganat de N! sterg zona prin tamponare! aplic un tampon steril! sustinut de un pansament in !!@## % o sfatuiesc sa%si schim)e tamponul de cate ori este nevoie % o invat sa%si faca toaleta dupa fiecare scaun si mictiune % o invat sa se spele pe maini inainte si dupa efectuarea toaletei %urmaresc aspectul tegumentelor si mucoaselor %a-ut lehuza sa schim)e len-eria de pat si de corp %respect regulile de asepsie si antisepsie %invat lehuza sa faca toaleta sanilor si o a-ut

29%28.92.2983 % din cauza lipsei de cunostinte! lehuza nu efectua toaleta corect 22%2=.92.2983 %lehuza e capa)ila sa% si efectueze toaleta organelor genitale! respectand timpii si regulile de asepsie si antisepsie %lehuza este multumita de ingri-irile acordate

23

%e;plic lehuzei ca inainte si dupa alaptare tre)uie sa se spele pe maini cu apa si sapun ! apoi sa%si spele sanii cu apa si sapun si sa%i stearga cu un prosop%urmaresc aspectul tegumentelor si mucoaselor %a-ut lehuza sa schim)e len-eria de pat si de corp %respect regulile de asepsie si antisepsie %invat lehuza sa faca toaleta sanilor si o a-ut %e;plic lehuzei ca inainte si dupa alaptare tre)uie sa se spele pe maini cu apa si sapun ! apoi sa%si spele sanii cu apa si sapun si sa%i stearga cu un prosop %daca a suferit o ragada! e;plic lehuzei cum sa%si ingri-easca sanii <. 7iscul de accidentare: Cauza : % astenia fizica % o)oseala % alimentatie inadecvata Manifestari : % posi)ile caderi Ca lauza sa nu mai prezinte risc de accidentare prin posi)ile caderi %asigur lehuzei microclimat corespunzator care sa%i confere confort psihic si fizic! camera aerisita %a-ut pacienta sa se mo)ilizeze %a-ut lehuza sa mearga la toaleta! sa%si efectueze ingri-irile corporale %a-ut lehuza sa mearga la sala de mese %e;plic lehuzei sa efectueze miscari pe 29.92.2983 %lehuza este a-utata la efectuarea miscarilor pentru a nu prezenta risc de accidentare 28.92.2983 %lehuza se deplaseaza singura! invinge

22

langa pat %e;plic lehuzei ca tre)uie sa se alimenteze calitativ si cantitativ pentru a nu prezenta lipotimie

teama de a se misca 22%2=.92.2983 %lehuza nu mai prezinta risc de accidentare 29.92.2983 %lehuza nu prezinta destule cunostinte legate de perioada de lehuzie si ingri-ire a nou%nascutului 28%2=.92.2983 %lehuza nu mai prezinta dificultate in acordarea ingri-irilor nou%nascutului %lehuza este multumita de ingri-irile acordate

B. Cunostinte insuficiente despre lehuzie si ingri-irea nou% nascutului Cauza : %lipsa de cunoastere Manifestare : %efectuarea incorecta a ingri-irilor

Ca lehuza sa prezinte suficiente cunostinte despre lehuzie si ingri-irea nou%nascutului

%e;plic lehuzei metodele de ingri-ire a nou%nascutului %)aie partiala pana la caderea )outului om)ilical %)aie generala dupa caderea )outului om)ilical %schim)area de cate ori este nevoie a len-eriei de pat si de corp cum sa fie alimentatia si tehnici de alimentatie la nou%nascut %sfatuiesc lehuza sa efectueze e;ercitii pentru refacerea musculaturii perineale si a)dominale %informez lehuza ca este )ine sa%si reia activitatea se;uala numai dupa terminarea perioadei de lehuzie %informez lehuza ca e )ine sa foloseasca metode contraceptive

2=

EVALUARE /INALA 6acienta ..?.! in varsta de 23 ani! internata in ziua de 29. 92.2983! la ora 8<! transferata dup" 2 ore &n salonul de lehuzie! prezinta urmatoarele pro)leme : % uter retractat glo)ulos % lohii sanghinolente! cantitate fiziologica % echili)rata hemodinamic % astenie fizica! semne de o)oseala dupa o nastere fiziologica. In urma tratamentului instituit! evolutia pacientei in este favora)ila! fiziologica. .a e;ternare! lehuza prezinta : % organe genitale in evolutie fiziologica % lohii serosanghinolente % secretie lactata% instalata % afe)rila % stare generala )una. .a e;ternare! recomand lehuzei sa faca: % toaleta organelor genitale dimineata si seara sau de cate ori este nevoie % toaleta sanilor! spalarea lor cu apa si sapun si stergerea lor cu un prosop! pentru prevenirea ragadelor % e;plic lehuzei ca in primele zile ! cand secretia lactica se instaleaza! sanii vor fi duri! angor-ati si chiar durerosi. Daca nu alapteaza! sa incerce sa goleasca sanii. % e;plic timpii si manevrele efectuate pentru alaptarea nou%nascutului si acordarea de ingri-iri igienice necesare % dispensarizarea la dispensarul local % efectuarea de e;ercitii pentru refacerea musculaturii a)dominale si pelvine % reluarea activitatii se;uale dupa terminarea perioadei de lehuzie % folosirea contraceptivului chiar daca alapteaza sau i%a revenit menstra % la apro;imativ > saptamani de la nastere! sa faca un control general pe aparate si unul ginecologic 6e data de 2=. 92. 2983! lehuza se e;terneaza cu stare generala )una ! fiind multumita de ingri-irile acordate pe timpul spitalizarii.

2<

CAZUL II ume : ?. 6renume : M. Varsta : 8: ani Se; : feminin Stare civila : casatorita 7eligie : ortodo;a ationalitate : romana (cupatie : functionara +lergii : nu prezinta 6roteze : nu prezinta +spectul cavitatii )ucale : % lim)a% aspect normal % dentitia% completa % gingiile% aspect normal +spectul faciesului :% facies normal Mo)ilitate articulara% pastrata Date antropometrice : % inaltimea% 8!=2 cm % greutatea% => Hg *rupa sanguina% 0 4III/ 7h% pozitiv Date relativ sta)ile : Conditii de locuit : casa din caramida! 2 camere! so)e teracota! fara umiditate. 7eteaua de sustinere : familia Data internarii : 89.92.2983%ora 89. Data e;ternarii: 8=.92.2983 II.+namneza asistentei medicale: +HC% neaga +66% menarha la 82 ani! ciclu regulat! flu; moderat! durata ciclului menstrual fiind de 3%2 zile. eag" )oli infecto%contagioase. Motivele internarii: supravegherea lehuzei cu perineografie. III. Istoricul )olii: 6acienta ! in varsta de 8: ani! este transferata &n salonul de lehuzie !&n urma nasterii unui fat viu de se; feminin! greutateaJ 3299 g! scor +6*+7J: ! nasterea fiind spontana cu rupere artificiala de mem)rane! sangerare fiziologica! starea partilor moiJ perineografie. IV. ?;amen clinic general pe aparate: +precierea starii generale% forma relativ )una.
2B

@egumente si mucoase% normal colorate. Sistemul ganglionar%limfatic% nepalpa)il. Sistemul osteo%articular%integru. Sistemul musculo%adipos% )ine reprezentat. +parat respirator: % torace normal conformat % murmur vezicular prezent % 7J8:D minut. +parat cardio%vascular : % cord in limite normale % zgomote cardiace ritmice % @+J 829D >9 mm Hg % 6J B9 pulsatiiD minut +parat digestiv : % ficat! splina in limite normale % apetit normal % tranzit intestinal prezent +parat uro% genital : % lo-e renale li)ere! nedureroase % mictiuni fiziologice % diureza normala % organe genitale e;terne normal conformate Sistemul nervos central : % echili)rata % orientata tempo% spatial ?;amen local: % la palpareJ a)domen destins de uterul gravid % la inspectieJ vaginul mult mai deschis! cu mici fisuri ce se cicatrizeaza J canalul vaginal este hiperemiat! iar pliurile vaginale sunt mai putin reflectate ca inainte de nastere J sanii usor angor-ati : tari J secretie lactata prezenta ?;amen cu valvele% nu prezinta pierderi de sange % scurgeri sanghinolente fiziologice 4 lohii/ V. Diagnostic medical : .a internare% lehuzie fiziologica cu plaga perineala. VI. ?lemente de igiena : +limentatia :% prefera cartofii pra-iti! friptura de pui! lactate % )auturi preferate : sucuri de fructe! cantitatea de lichide ingerate este de 2999%2=99 ml ?liminari : % scaun :aspect normal! cantitate normala! 8 pe zi
2:

% urina : cantitate% 8=99%2999 ml D zi! culoare ! aspect normale! 2%= mictiuni D zi! nu prezinta tul)urari de mictiune. @ranspiratii : cantitate moderata cu miros modificat ?;pectoratii% nu prezinta. Igiena personala : % pacienta isi efectueaza singura toaleta % )aie partiala zilnica % )aie generala 3 2 ori D saptamana % len-erie de corp )ine intretinuta . +ctivitate si repaus : % desfasoara activitati gospodaresti % timpul li)er si%l petrece urmarind emisiuni @V! citeste ziare! )rosuri legate de igiena nou% nascutului ()isnuinte de viata : % nu consuma alcool! cafea % fumeaza Comportament: % pacienta este orientata tempo% spatial % poseda capacitatea de adaptare % intelege recomandarile medicale si le respecta % nu creeaza pro)leme personalului de ingri-ire VII. 6ro)lemele lehuzei : 6ro)leme actuale : % astenie fizica % insomnie % alimentatie inadecvata % o)oseala % dificultate in acordarea ingri-irilor igienice % fe)ra % alterarea eliminarii intestinale. 6ro)leme potentiale: % alterarea eliminarilor uterine % infectii.

DIAGNOSTIC NURSING

8.

?V(I+ D? + 7?S6I7+:
+lterarea respiratiei si circulatiei cauzata de efortul fizic! o)oseala! de la nastere! manifestata prin respiratie superficiala! tahipnee.

39

2.

?V(I+ D? + S? MISC+ SI D? +%SI M? @I ? ( 01 + 6(S@17+ : @eama de a se misca ! cauzata de astenia fizica! o)oseala! lipsa de cunostinte! atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce. ?V(I+ D? + D(7MI SI D? + S? (DIH I : Insomnie datorata o)oselii! gri-ii pentru nou% nascut! manifestata prin treziri repetate. ?V(I+ D? + ?.IMI + : +lterarea eliminarii intestinale avand ca sursa de dificultate imo)ilizarea ! alimentatia inadecvata! manifestata prin disconfort a)dominal. 6osi)ila alterare a eliminarilor uterine! avand ca sursa de dificultate imo)ilizarea manifestata prin lohii modificate. ?V(I+ D? + 0?+ SI + M+ C+ : +limentatie inadecvata! cauzata de astenia fizica ! o)oseala! lipsa de cunostinte! manifestata prin alimentatie insuficienta. ?V(I+ D? + 5I C17+@ SI D? +%SI 6+S@7+ @?*1M? @?.? C17+@? : Dificultatea de a%si acorda ingri-iri igienice! datorita asteniei fizice! o)oselii! lipsei de cunostinte! manifestata prin igiena adecvata. ?V(I+ D? + ?VI@+ 6?7IC(.?.? : 7iscul de accidente si contactarea de infectii spitalicesti! avand ca sursa de dificultate astenia fizica! o)oseala! alimentatia inadecvata! manifestata prin posi)ile caderi! infectii. ?V(I+ D? + I V+@+ : Cunostinte insuficiente despre lehuzie datorate asteniei fizice! o)oselii! lipsei de cunostinte ! manifestata prin efectuarea incorecta a ingri-irilor igienice.

3.

2.

=.

>.

<.

B.

38

6.+ D? , *7IMI7? C+A II DI+* (S@IC D? 17SI * 8. +lterarea respiratiei si a circulatiei Cauza : %efortul fizic de la nastere %o)oseala Manifestari : %respiratie superficiala %tahipnee (0I?C@IV? Ca lehuza sa respire normal si sa prezinte o )una circulatie I @?7V? II +1@( (M? %asigur lehuzei un microclimat corespunzator! care sa%i confere confort psihic si fizic! camera aerisita! linistita! luminoasa. %invat pacienta sa efectueze e;ercitii de respiratie %asez si mentin lehuza intr%o pozitie favora)ila usurarii respiratiei si favora)ila pentru o )una circulatie I @?7V? II D?.?*+@? %recoltez sange la indicatia medicului pentru determinarea : %V.S.H. %.eucocite %monitorizez functiile vitale ale lehuzei : %@+J 829D >9 mm Hg %6J B9pD min %7J 8BDmin @J 3<9 C ?V+.1+7? 89.92.2983 %dupa 2 ore! lehuza incepe sa respire normal %lehuza prezinta o )una circulatie : 88.92.2983 %lehuza prezinta stare generala )una! este miltumita de ingri-irile acordate.

2.Insomnie. Cauza : %o)oseala %gri-a pentru nou%nascut Manifestare : % treziri repetate

Ca lehuza sa nu mai prezinte insomnie ?valuare zilnica.

%asigur conditii specifice de microclimat care sa confere confort psihic si fizic %aerisesc camera lehuzei inainte de culcare. %ofer lehuzei un pahar cu ceai sau lapte caldut %supraveghez somnul lehuzei.

89.92.2983 %lehuza prezinta treziri repetate 88.92.2983 %lehuza prezinta somn linistit

32

3. 6ostura Ca lehuza sa se inadecvata mo)ilizeze Cauza: o)oseala! precoce. lipsa de cunostinte Manifestare : %atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce.

2. 6osi)ila alterare a eliminarii uterina Cauza : %imo)ilizarea Manifestare: %lohii modificate

Ca lehuza sa prezinte lohii fiziologice ?valuare zilnica

%asigur repaus la pat primele 2%3 ore pentru a reduce astenia fizica si psihica din timpul nasterii. %invat lehuza sa efectueze contractii musculare pe grupe de muschi ale mem)relor ! mo)ilizand in acelasi timp si articulatiile %asigur lehuzei o circulatie corespunzatoare care sa%i confere confort fizic si psihic %incura-ez si a-ut pacienta sa efectueze miscari in -urul patului %de a doua zi! lehuza va efectua deplasari la toaleta si efectueaza ingri-irile corporale singura %incura-ez lehuza sa%si invinga teama de a se misca ! aratandu%i ca poate efectua singura miscari legate de igiena si ingri-irea nou%nascutului %urmaresc involutia uterina tot timpul spitalizarii %o)serv involutia uterina! uterul involueaza cu 8 cmDzi %urmaresc pe tot timpul spitalizarii aspectul! cantitatea! mirosul! compozitia lohiilor. .ohiile sunt:
33

89.92.2983 %lehuza este supusa la repaus la pat 2%3 ore de la nastere %lehuza a efectuat miscari in -urul patului 88.92.2983 %lehuza a invins teama de a se misca 82%8=.92.2983 %lehuza efectueaza singura miscari

.a indicatia medicului! administrez: ?rgomet %efectuez toaleta vaginala de 2 oriD zi

89.92.2983 %involutia uterina normala% 8 cm D zi %evolutia lohiilor este fiziologica 88%8=.92.2983 %lehuza prezinta involutia uterina si

%sanghinolente in primele 2%3 zile% serosanghinolente in urmatoarele 3 zile %seroase pana la sfarsitul lehuziei =.+limentatie inadecvata : Cauza : % astenie fizica %o)oseala %lipsa de cunostinte Manifestare : %alimentatie insuficienta Ca lehuza sa se alimenteze calitativ si cantitativ %invat pacienta sa se spele pe maini inainte si dupa servirea mesei %asigur un microclimat corespunzator %e;plic lehuzei consumul in prima zi regim hidrocar)onat si lactat %din a doua zi va consuma regim complet 4 carne! fructe! legume/ %lehuza tre)uie sa se alimenteze calitativ si cantitativ %a-ut lehuza sa se alimenteze in conditii igienice

evolutia lohiilor fiziologica %lehuza este multumita de ingri-irile acordate 89.92.2983 %lehuza nu se alimenteaza calitativ si cantitativ din lipsa de cunostinte 88%8=.92.2983 %lehuza a inteles recomandarile legate de alimentatie %lehuza se alimenteaza calitativ si cantitativ 89.92.2983 %lehuza! din lipsa de cunoastere! nu efectueaza toaleta organelor genitale corect

>.Dificultatea de a acorda ingri-iri igienice Cauza : %astenie fizica %o)oseala

Ca lehuza sa prezinte stare de igiena corespunzatoare ?valuare zilnica

%e;plic lehuzei importanta efectuarii igienei corporale %o a-ut la efectuarea igienei personale %ii asigur un microclimat corespunzator %e;plic lehuzei efectuarea toaletei organelor genitale si a sanilor
32

%lipsa de cunostinte Manifestare 3 igienica moderata.

<.7iscul de accidentari si de a contacta infectii intraspitalicesti Cauza : %astenie fizica %o)oseala %alimentatie inadecvata Manifestari : %posi)ile caderi %infectie

Ca lehuza sa nu mai prezinte risc de accidente prin posi)ile caderi! infectii ?valuare fizica

%efectuez toaleta organelor genitale de cate ori este nevoie %efectuez spalatura vulvo%vaginala cu sol. de permanganat de potasiu! aplic un torsou steril! sustinut de un )anda- in forma de @ %ii e;plic sa 3si faca toaleta dupa fiecare mictiune si defecare %invat lehuza sa%si efectueze toaleta sanilor %o)serv evolutia plagii perineale %respect regulile de aspsie %daca a suferit ragade! ii e;plic cum sa%si ingri-easca sanii %o sfatuiesc ca inainte si dupa fiecare alaptare sa se spele pe maini cu apa si sapun %asigur lehuzei microclimat care sa%i confere confort fizic si psihic! camera aerisita ! linistita %a-ut pacienta sa mearga la toaleta! sa efectueze ingri-iri corporale %invat pacienta sa inceapa cu efectuare de miscari pe langa pat si si daca nu se simte capa)ila sa anunte personalul de ingri-ire pentru a fi a-utata %invat lehuza ca tre)uie sa se alimenteze cantitativ si calitativ pentru a nu prezenta lipotimie
3=

88%8=.92.2983 %lehuza este capa)ila sa%si efectueze ingri-irile personale %respect" timpii si regulile de asepsie si antisepsie %lehuza este multumita de ingri-irile acordate

%la indicatia medicului4 rol delegat/ administrez urmatoarele medicamente : vitamina 08% f.2 vitamina 0>%f.2 glucoza =C% fl 8 ampicilina =99mg la fiecare > ore

89.92.2983 %lehuza nu este echili)rata hidroelectrolitic! prezinta posi)ile caderi 88.92.2983 %nu mai prezinta risc de accidentare 82%8=.92.2983 %lehuza nu mai prezinta risc de

B. Cunostinte insuficiente despre lehuzie si ingri-irea nou% nascutului Cauza : lipsa de cunoastere Manifestare : %efectuarea incorecta a ingri-irilor

Ca lehuza sa prezinte suficiente cunostinte despre lehuzie si despre ingri-irea nou% nascutului ?valuare zilnica

%invat cum sa ingri-easca nou%nascutul %o sfatuiesc sa efectueze e;ercitii pentru intarirea musculaturii perineale si a celei a)dominale %e;plic lehuzei ca este )ine sa inceapa activitatea se;uala dup" terminarea perioadei de lehuzie! vindecarea plagii perineale %invat lehuza ca este )ine sa foloseasca metode contraceptive %arat lehuzei metode contraceptive si e;plic avanta-ele si dezavanta-ele fiecarei metode ! pentru ca lehuza sa poata alege

accidentare! este echili)rata hidroelectrolitic lehuza este multumita de ingri-irile acordate 89.92.2983 %lehuza nu detine destule informatii despre lehuzie! despre ingri-irea nou%nascutului 88%8=.92.2983 %lehuza detine informatii despre perioada de lehuzie si timpii de ingri-ire a nou%nascutului %a inteles recomandarile medicale legate despre aceasta perioada %lehuza este multumita de ingri-irile acordate

3>

EVALUARE /INALA 6acienta ?.M.! in varsta de 8: ani! internata in ziua de 89.92.2983! ora 89! transferata de 2 ore &n salonul de lehuze ! prezinta urmatoarele pro)leme : % uter retractat glo)ulos % lohii sanghinolente! cantitate fiziologica % echili)rata hemodinamic % astenie fizica % perineografie % semne de o)oseala dupa nasterea fiziologica ?volutia pacientei este favora)ila! fiziologica. .a e;ternare prezinta : % organe genitale in evolutie fiziologica % lohii serosanghinolente % evolutia plagii perineale )una % secretie lactica% instalata % afe)rila % stare generala )una .a e;ternare recomand lehuzei : % toaleta organelor genitale de 2 ori D zi sau de cate ori este nevoie % toaleta sanilor % prevenirea ragadelor % daca nu alapteaza! sa incerce sa goleasca sanii! deoarece aceasta manevra va stimula secretia lactata % deplasarea la dispensarul teritorial % e;plic timpii si manevrele efectuate pentru alaptarea nou% nascutului si acordarea de ingri-iri igienice % efectuarea de e;ercitii pentru refacerea musculaturii pelviene si a celei a)dominale % reluarea activitatii se;uale dupa terminarea perioadei de lehuzie si dupa vindecarea plagii perineale % folosirea contraceptivelor chiar daca alapteaza sau nu i%a revenit menstra % la apro;imativ > saptamani de la nastere tre)uie sa faca control general pe aparate si control ginecologic! pentru a reda evolutia plagii perineale! involutia uterina! evolutia organelor genitale! evolutia lohiilor. 6e data de 8=.92.2983! lehuza se e;terneaza cu stare generala )una ! fiind multumita de ingri-irile acordate pe timpul spitalizarii.

3<

CAZUL III ume : C. 6renume : 6. Varsta : 23 ani Se; : feminin 7eligie : ortodo;a Stare civila : casatorita ationalitate : romana (cupatie : conta)ila +lergii : nu prezinta 6roteze : nu prezinta +spectul cavitatii )ucale : % lim)a% aspect normal % dentitia% completa % gingiile% aspect normal +spectul faciesului :prezinta facies normal +cuitate dureroasa :% durere dupa interventia chirurgicala Semne particulare :% nu prezinta Mo)ilitate articulara :% pastrata Date antropometrice : % inaltime : 8! => cm % greutate : >9 Ng *rupa sanguina : +0 IV 7h% pozitiv Date relativ sta)ile : % conditii de locuit : 5oarte )une % reteaua de sustinere : familia % Data internarii : 9<.93.2983 % Data e;ternarii : 82.93.2983 II. + +M ?A+ +SIS@? @?I M?DIC+.?: +HC% f"r" importan" +65%menarha la 83 ani! ciclu regulat! flu; moderat! durata ciclului menstrual fiind de 3%2 zile +66%neaga )oli infecto% contagioase: hepatita! SID+! @0C! sifilis III. M(@IV?.? I @?7 +7II: % supravegherea lehuzei cu cezariana IV. IS@(7IC1. 0(.II: 6acienta in varsta de 23 ani! este transferata in salonul de lehuzie! in urma nasterii unui fat viu! de se; feminin. *reutateaJ 3>99 g! scor +6*+7J:! nasterea prin cezariana. V. ?O+M? C.I IC *? ?7+.:
3B

+precierea starii generale% relativ )una @egumente si mucoase% normal colorate Sistemul ganglionar% limfatic% nepalpa)il Sistemul osteo% articular% integru Sistemul musculo% adipos% )ine reprezentat +parat respirator: % torace normal conformat % murmur vezicular prezent % 7J 8BD min +parat cardio% vascular : % cord in limite normale % zgomote cardiace ritmice % @+J 829D <9 mm Hg % 6J <2 p D min +parat digestiv : % ficat! splina! in limite normale % apetit normal % tranzit intestinal normal +parat uro% genital : % lo-e renale li)ere! nedureroase % mictiuni fiziologice % diureza normala % organe genitale e;terne normal conformate Sistemul nervos central : % echili)rata % orientata tempo% spatial ?;amen local: % la palpareJ a)domen destins de uterul gravid % la inspectieJ vaginul mult mai deschis! cu mici fisuri ce se cicatrizeaza % canalul vaginal este hiperemiat % perineu destins % involutie uterina normala % sanii usor angor-ati : duri! durerosi % secretie lactata prezenta % plaga a)dominala 3 evolutie normala ?;amen cu valve : % sangerari fiziologice % lohii sanghinolente% fiziologice VI. DI+* (S@IC M?DIC+. : .a internare% cezariana. VII. ?.?M? @? D? I*I? + : +limentatia :
3:

% nu prezinta preferinte alimentare % cantitatea de lichide ingerate : 8999% 8=99 ml ?liminari: % scaun : aspect normal! cantitate normala! 2D zi % urina : 2999%2299 mlD zi! culoare! miros normale! ritm% 2%= mictiuniD zi! fara tul)urari de mictiune @ranspiratii :% cantitate moderata! miros nemodificat ?;pectoratii% nu prezinta Igiena personala : % )aie partiala zilnica % )aie generala% de 2 ori D saptamana % len-erie de corp )ine intretinuta si schim)ata ori de cate ori este nevoie +ctivitate si repaus : % desfasoara activitati gospodaresti % timpul li)er si%l petrece citind )rosuri despre ingri-irea nou% nascutului ()isnuinte de viata : % nu consuma alcool si tutun % consuma cafea Comportamentul : % pacienta este orientata tempo% spatial % cola)oreaza cu medicul si cu echipa de ingri-ire % poseda capacitatea de alaptare % intelege recomandarile medicale si le respecta VIII. 67(0.?M?.? .?H1A?I : 8. 6ro)leme actuale : % insomnie % alimentatie inadecvata % dificultatea acordarii ingri-irilor igienice % dificultate in mo)ilizare 2. 6ro)leme potentiale: % fe)ra % alterarea eliminarilor uterine DIAGNOSTIC NURSING 8. ?V(I+ D? + S? MISC+ SI D? + +V?+ ( 01 + 6(S@17+ : 6ostura inadecvata! cauzata de lipsa de cunostinte! plaga operatorie manifestata prin atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce. 2. ?V(I+ D? + D(7MI SI D? + S? (DIH I : Insomnii datorate gri-ii pentru nou% nascut! fe)rei!manifestata prin treziri repetate.
29

3.

2. =.

>.

<.

B.

?V(I+ D? + ?.IMI + : +lterarea eliminarilor intestinale avand ca sursa de dificultate imo)ilizarea! alimentatie inadecvata! lipsa de cunostinte manifestata prin disconfort a)dominal. ?V(I+ D? + 0?+ SI D? + M+ C+ : +limentatie inadecvata! avand ca sursa de dificultate lipsa de cunostinte manifestata prin alimentatie insuficienta. ?V(I+ D? + 5I C17+@ SI D? +%SI 6+S@7+ @?*1M? @?.? C17+@? : Dificultatea de a%si acorda ingri-iri igienice datorita : mo)ilizarii! lipsei de cunostinte manifestata prin igiena inadecvata. ?V(I+ D? + ?VI@+ 6?7IC(.?.? : 7iscul de accidentare sau riscul de a contacta infectii intraspitalicesti! avand ca sursa de dificultate alimentatia inadecvata! lipsa de cunostinte! manifestata prin posi)ile caderi! infectii. ?V(I+ D? + I V+@+ : Cunostinte insuficiente despre lehuzie! cauzata de lipsa de cunostinte! manifestata prin efectuarea incorecta a ingri-irilor personale si ale nou% nascutului. ?V(I+ D? +%SI M? @I ? @?M6?7+@17+ C(761.1I I .IMI@? (7M+.? : +paritia fe)rei! cauzata de angor-area s$nilor! manifestata prin valori ridicate de temperatura corporala. PLAN DE INGRIJIRE

9<.93.2983 6regatirea pre% si postoperatorie a pacientei : % pregatesc pacienta pentru interventie chirurgicala pe cale a)dominala 4 cer acordul pacientei/ % indepartez pilozitatile % inlatur ru-ul si o-a % supraveghez functiile vitale % o insotesc in sala de operatii% o asez pe masa de operatie! ii e;plic ca echipa operatorie va face tot posi)ilul ca operatia sa fie o reusita si pentru ea si pentru copil % aplic manseta de la monitor! pulsiometrul % asigur calea venoasa cu a-utorul unui cateter % De pe masa de operatie transport )olnava pe )rancarda si o insotesc in salon! +@I! pentru resta)ilirea functiilor vitale

28

6.+ D? I *7IMI7? C+A1. III DI+* (S@IC 17SI * 8.6ostura inadecvata Cauza : %plaga post operatorie Manifestare : %atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce (0I?C@IV? Ca lehuza sa nu mai prezinte teama de a se misca ?valuare zilnica. I @?7V? @II +1@( (M? SI C1 7(. D?.?*+@ %asigur microclimat corespunzator care sa confere confort psihic si fizic %asigur lehuzei o pozitie corespunzatoare in functie de starea generala %in primele 2 zile lehuza este supusa repausului la pat. Dupa 2 zile invat si a-ut lehuza sa efectueze miscari in -urul patului. %incura-ez lehuza la efectuarea miscarilor %e;plic ca este necesara efectuarea de gimnastica medicala %a-ut lehuza la ingri-irile acordate nou% nascutului %aduc lehuzei la cunostinta ca plaga postoperatorie nu este un o)stacol in efecturea miscarilor. %asigur microclimat corespunzator care sa confere confort psihic si fizic! camera aerisita!linistita! cu umiditate si temperatura optima ofer lehuzei inainte de culcare un pahar cu ceai caldut %supraveghez somnul lehuzei %administrez la indicati medicului (;acilina ?V+.1+7? 9<.93.2983 %lehuza prezinta teama de a se misca 9B.93.2983 %lehuza incepe sa efectueze miscari prin acordarea ingri-irilor igienice 9:%82.93.2983 %lehuza nu mai prezinta atitudine rezervata fata de mo)ilizarea precoce.

2. Insomnie. Cauza : %lipsa de cunostinte %fe)ra Manifestare : %treziri repetate

Ca lehuza sa nu mai prezinte treziri repetate. ?valuare zilnica

9<.93.2983 %lehuza prezinta treziri repetate.6rezinta fe)ra ridicata : 3B!= o C 9B%82.93.2983 %lehuza nu mai prezinta insomnie. 5e)ra scade.

3.+lterarea eliminarii intestinale Cauza: %alimentatie inadecvata %lipsa de cunostinte %imo)ilizare Manifestari : %disconfort a)dominal

Ca lehuza sa nu mai prezinte disconfort a)dominal ?valuare zilnica

%invat lehuza ca in prima zi va consuma lichide ! apoi va trece la alimentatia semi% lichida! treptat revenindu%se la regim complet! dupa refacerea plagii postoperatorii %invat lehuza sa efectueze miscari pentru a favoriza eliminarea intestinala %e;plic lehuzei recomandarile medicale.

2.+limentatie inadecvata. Cauza : %lipsa de cunoastere Manifestare : %alimentatie insuficienta

Ca lehuza sa prezinte alimentatie calitativ si cantitativ ?valuare zilnica

9<.93.2983 %lehuza prezinta dificultate in eliminarea intestinala 9B.93.2983 %lehuza nu mai prezinta disconfort a)dominal! tranzit intestinal prezent %eliminare intestinala normala% 8 scaunD zi 9:%82.93.2983 %lehuza prezinta eliminare intestinala% 8 scaun D zi %e;plic lehuzei ca in prima zi nu are voie sa 9<.93.2983 consume decat ceai neindulcit %lehuza nu este %incepand cu a 2%a zi ! trece la alimentatie alimentata calitativ si cu supa strecurata! lapte! )ranza cantitativ %dupa vindecarea plagii postoperatorii 9B.93.2983 e;plic lehuzei ca va trece la regim alimentar %lehuza nu mai prezinta complet dificultate in alimentatie %am asigurat lehuzei microclimat 9:%82.93.2983 corespunzator %lehuza se alimenteaza %invat lehuza sa respecte recomandarile calitativ si cantitativ medicale %respecta recomandarile %la indicatia medicului administrez medicale urmatoarea medicatie :vit. 08!vit. 0> glucoza = C
23

=.Dificultate de a%si acorda ingri-iri igienice Cauza : %imo)ilizare %lipsa de cunostinte Manifestare : %igiena inadecvata

Ca lehuza sa nu mai prezinte igiena neadecvata ?valuare zilnica

%asigur microclimat corespunzator %mentin lehuza intr%o pozitie adecvata pentru a efectua ingri-irile personale %invat lehuza cum sa efectueze toaleta organelor genitale %o a-ut la toaleta sanilor %daca a suferit ragade! o invat cum sa%si ingri-easca sanii %o invat sa respecte recomandarile medicale %o invat sa ingri-easca nou%nascutul %ii e;plic ca toaleta organelor genitale tre)uie efectuata de cate ori este nevoie %asigur conditii de microclimat corespunzator care sa confere confort fizic si psihic %invat lehuza sa se alimenteze calitativ si cantitativ %rog lehuza sa respecte regulile de asepsie %a-ut lehuza sa efectueze miscari

>.7iscul de accidentare sau de a contacta infectii spitalicesti Cauza : %alimentatie inadecvata %nerespectarea regulilor de asepsie %lipsa de cunostinte Manifestare : %posi)ile caderi %infectii <..ipsa de cunostinte

Ca lehuza sa nu prezinte posi)ile caderi! infectii ?valuare zilnica

9<.93.2983 %lehuza nu detine informatii pentru efectuarea ingri-irilor corporale ale nou% nascutului 9B%82.93.2983 %lehuza este capa)ila sa efectueze singura ingri-irile igienice proprii si pe ale nou%nascutului %este multumita de ingri-irile acordate 9<%9B.93.2983 %lehuza poate prezenta caderi datorita lipotimiei 9:%82.93.2983 %lehuza se alimenteaza calitativ si cantitativ %nu prezinta infectii %nu prezinta risc de accidente

Ca lehuza sa prezinte

%e;plic lehuzei cum sa efectueze toaleta

22

9<.93.2983

Cauza : %cunostinte insuficiente Manifestari : %ingri-ire inadecvata

cunostinte suficiente despre lehuzie ?valuare zilnica

B.+pariia fe)rei Cauza angor-area s$nilor Manifestare valori ridicate ale temperaturii

Ca lehuza s" fie afe)ril"! s" prezinte s$ni supli!s" &i &nsueasc" tehnica corect" a mulgerii s$nului

organelor genitale %o invat sa efectueze toaleta sanilor %e;plic lehuzei cum sa ingri-easca nou% nascutul %o sfatuiesc cum sa efectueze gimnastica pentru refacerea musculaturii a)dominale %invat pacienta ca dupa fiecare defecare si mictiune va face toaleta organelor genitale %recomand sa respecte regulile de asepsie %ii recomand sa inceapa activitatea se;uala dupa terminarea perioadei de lehuzie %o sfatuiesc sa foloseasca anticonceptionale %o invat sa mearga la dispensarul teritorial dupa e;ternare %rog lehuza sa evite eforturile mari %,i e;plic lehuzei necesitatea golirii s$nului prin mulgere dup" fiecare al"ptat %a-ut lehuza la mulgerea s$nului !e;plic$ndu%i tehnica corect" de efectuare a acesteia %&i e;plic lehuzei necesitatea pastr"rii unei igiene riguroase la nivelul s$nului pentru evitare form"rii ragadelor mamare

%lehuza nu detine date despre perioada de lehuzie 9B.93.2983 %lehuza intelege toate recomandarile date de echipa de ingri-ire 9:%82.93.2983 %lehuza detine cunostinte suficiente despre perioada de lehuzie %lehuza este multumita de ingri-irile acordate 9<.93.2983 lehuza este afe)ril"!prezint" colostru 9:%89.93.2983 lehuza prezint" furia laptelui @%3B!3%3B!<PC 88%82.93.2983 lehuza este afe)ril"!are s$ni supli

2=

EVALUARE /INALA 6acienta C.6.! in varsta de 23 de ani! internata in ziua de 9<.93.2983 ! prezinta urmatoarele pro)leme : % lohii sanghinolente! cantitate fiziologica % plaga postoperatorie! evolutie )una. ?volutia pacientei in sectia !!.ehuzie## este favora)ila! fiziologica. .a e;ternare! lehuza prezinta : % lohii serosanghinolente % plaga postoperatorie cu evolutie )una % secretie lactata% instalata % afe)rila % stare generala )una % cunostinte suficiente despre lehuzie si ingri-irile nou%nascutului .a e;ternare! recomand lehuzei : % toaleta sanilor! prevenirea ragadelor % folosirea contraceptivelor % la > saptamani de la nastere! este rugata sa faca un control general pe aparate la dispensarul teritorial si sa mearga la maternitate pentru controlul ginecologic si evolutia plagii. 6e data de 82.93.2983! lehuza se e;terneaza cu stare generala )una ! fiind multumita de ingri-irile acordate pe tot parcursul spitalizarii.

2>

BIBLIOGRA/IE ) P-&.) D-) D&234% E43:2( A) L&4,$4(:; #-&.) G-) I E(,34$" D-",<$2$0,, A4"%&6$" :$ .$8$&'&,$" &6('($==0 E1) D) C"4%36$-, I":$02000 2) C"-&' M&83:0,, T3<4$2" $4,-$>$-$$ +&'4"9('($==0 E1) M31$2"'", ?@A !) L(2-3%$" T$%$-2"0,,G<$1 13 4(-:$4,==0 E1) V$"%" M31$2"'" R&6"43":2", ??@ *) L(2-3%$" T$%$-2"0,,T3<4$2$ 13 39"'("-3 :$ $4,-$>$-3 "2&-1"%3 13 ":$:%34%$$ 631$2"'$==0 E1) V$"%" M31$2"'" R&6"43":2", ??@ B) P-$2&# M)0 ,, O+:%3%-$2") G$432&'&,$3==0 I":$0 ??! C) G3&-,3%" B"'%", A4%&"43%" M3%"7"%&:, A,'"$" DE&9":F$0,, %3<4$2$ 13 $4,-$>$-3 "'3 +&'4"9('($==

2<