Planul referatului:

1) Perioadele nasterii 2) Fortele de nastere 3) Evolutia clinica a nasterii 4) Conduita nasterii pe perioade 5) Perioada de lauzie fiziologica 6) c!i"#arile caracteristice in glandele "a"are in perioada de lauzie$%actatia

&) Particularitatile fiziologice ale perioadei de nou'nascut

(asterea este procesul de e)pulzie a fatului si a ane)elor sale din cavitatea uterului$(asterea fiziologica survine spontan in "edie peste 1* luni o#stetricale+, luni calendaristice)de la "o"entul conceptiei +2-* zile).ter"en la care fatul devine "atur si care pro#a#il de a e)ista in conditii e)trauterine$ Debutul nasterii este anuntat printr'o serie de se"ne prevestitoare: 1$ Eli"inarea din vagin a unui lic!id viscos.secretat de glandele colului uterin' "ucus gelatinos/ 2$ Partea prezentata a fatului co#oara si nu "ai co"pri"a diafrag"a.astfel fe"eia "ai usor respira/ 3$ %a sfirsitul sarcinii fe"eia percepe contractile uterine preli"inare su# for"a de tractiune in regiunea sacrala si in partea inferioara a a#do"enului/ 4$ 0nainte de nastere se se"naleaza o scadere in greutate.provocata de eli"inarea "ai intense a apei din organis"$ Inceputul nasterii se considera aparitia contractiilor regulate ale "usculaturii uterine.cel putin o contractie in 1* "in.care sunt eficace.adica provoaca dilatarea colului uterin$1e la inceputul travaliului si pina la sfirsitul nasterii.fe"eia se nu"este parturienta. Fortele de expulzie se co"pun din: Contractii uterine .care se repet periodic la intervale egale de ti"p/ Contractii rit"ice ale "usc!ilor a#do"inali care se asociaza la ele si 2 eforturile de expulzie +scre"ete)$ Perioadele nasterii sunt: 0$ 00$ Perioada de dilatatie Perioada de e)pulzie

000$

Perioada de delivrenta

1. Perioada de dilatatie
3ceasta perioada incepe odata cu pri"ele contractii uterine regulate si se ter"ina cu desc!iderea co"plete o colului uterin+1* c")$ tergerea si dilatarea orificilui e)tern se produc su# actiunea contractiilor uterine$ 0n "usculature uterine are loc contractia si retractia reciproca a fi#relor "usculare$ tergerea colului si dilatarea orificiului e)tern are loc ca o consecinta a faptului ca su# actiunea fi#relor "usculare longitudinale uterine el se deplaseaza lateral si in sus+distractia colului)$1ilatarea colului uterin provoaca deplasarea lic!idului a"niotic in directia canalului cervical uterin$4etractia "usculaturii uterului conduce la dilatarea colului uterin si la for"area seg"entului inferior uterin$ %i"ita dintre seg"ental superior sic el inferior se nu"este inel de contractie- ionelul Bande$ 3cest inel se contureaza dupa ruperea pungii a"niotice$Procesul de dilatare a colului uterin difera la pri"ipare si "ultipare$%a pri"ipare se dilate la inceputul orificiul intern al canalului cervical si apoi cel e)tern.pe cind "ultipare dilatarea orificiului e)tern are loc si"ultan cu dilatarea orificiului intern al colului uterin$%ocul de contact al craniului fetal cu peretii seg"entului inferior poarta nu"ele de inel de contact$3cesta i"parte lic!idul a"niotic in lic!id anterior si posterior$1aca punga a"niotica se rupe pina la aparitia contractiilor uterine.vor#i" despre ruperea pre"ature a pungii a"niotice$

Conduita nasterii in perioada de dilatare:

1$ Evidenta activa asupra activitatii de nastere+contractii uterine)$ 2$ Evidenta activa asupra #atailor cordului fetal +cu stetoscopul si inregistrarea la "onitoring)$ 3$ Evidenta asupra dilatarii colului uterin$ e recurge la tuseul vaginal.efectuat la internarea parturientei in sala de nastere si apoi la 4'6 ore.sau i"ediat dupa scurgerea lic!idului a"niotic$ 4$ 5onitorizarea lic!idului a"niotic$1aca este prezenta o punga a"niotica plata.sau o dilatare co"plete a colului uterin.se indica ruperea artificiala a pungii a"niotice'amniotomia$1aca punga a"niotica se rupe la ter"ene de sarcina pre"ature.cind pla"inii fatului sunt i"aturi+lipsiti de surfactant).pina la 34 sapta"ini de gestatie.atunci se recurge la prelungirea sarcinii pe cit

sepoate posi#il.in scop de a pregati pul"onii pentru a evita detresa respiratorie$ 5$ Evidenta activa asupra starii generale a parturientei: 63/P /e"isia de urina7!/nr$de respiratii7"in$

2. Perioda de expulzie
3ceasta perioada incepe indata ce a survenit dilatarea co"pleta +1* c") a colului uterin$8data cu dilatarea co"plete a colului si scurgerea lic!idului a"niotic.peretii uterului devin "ai grosi.iar intensitatea contractiilor uterine creste$Capusorul fatului.co#orind.apasa "ai puternic decit punga a"niotica asupra ple)uruilor nervoase$1in aceasta cauza creste intensitatea si durata contractiilor de e)pulzie.iar pauzele dintre ele devin tot "ai scurte$ Contractilor uterine li se alatura contractile refle)e ale "usc!olor a#do"inali$Parturienta isi retine respiratia.se spri9ina in "iini si picioare si se scre"e .incordind "usc!ii a#do"inali$6otodata se intesifica activitatea siste"ului cardiovascular."eta#olis"ul general.pielea se acopera cu sudoare.venele gitului se incordeaza.uneori apar convulsii la "iini si la picioare$ u# influenta contractiilor si scre"etelor.capusorul fatului co#oara in "icul #azin.trece prin cavitatea #azinului in directia stri"torii inferioare$Cind a9unge la planseul pelvian.eforturile de screa"at nu "ai pot fi retinute.ele se intensifica si se accelereaza$Perineul incepe sa se #o"#eze.la inceput nu"ai in ti"pul scre"etelor +aparitia acapului). iar "ai apoi si in afara contractiilor +dega9area partii prezentate)$ %a efortul ulterior apare un seg"ent "ai "are al capusorului fetal$%a inceput se dega9a regiunea occipital a fatului.ulterior apar #osele parietale.fruntea si fata fatului$1upa nasterea capusorului fetal.survine o pauza de scurta durata$ u# actiunea eforturilor care incep dupa dega9area capului trunc!iul fatului face o "iscare de rotatie si ca ur"are .un u"ar trece su# si"fiza.iar al doilea su# sacru$4otatia trunc!iului deter"ina rotatia e)terna a capusorului fetal.care aduce fata spre coapsa opusa pozitiei dreapta sau stinga a "a"ei$1ega9area u"erilor se efectueaza astfel: u"arul anterior se retine su# si"fiza iar deasupra perineului se dega9eaza u"arul posterior.dupa care se naste co"plet centura scapulara si apoi fara dificultati trunc!iul si picioarele fatului$Copilul nou'nascut incepe sa respire prin pri"ul tipat.strigat tare."isca activ din picioare.piele devine roz$

Conduita nasterii in perioada de expulzie:

1$ Evidenta activa asupra activitatii cardiace a fatului +#ataile cordului fetal' :CF)dupa fiecare contractie$

2$ 5onitorizarea activitatii de nastere:rit"icitatea si intensitatea contractiilor uterine si a scre"elor$Parturientei 0 se e)plica cu" se indeplineste correct si eficace scre"etele$0n caz de insuficienta a fortelor de e)pulzie sau la o activitatede nastere e)cesiva se recurge la "asuri si procedee necesare$ 3$ Evidenta starii generale a parturientei 63/P /respiratia/diureza/co"porta"entul general$ 4$ Evidenta asupra tesutului pelvi'perineal$%a necesitatea se efectuiaza perineoto"ia sau epizioto"ia$ 0n unele cazuri insuficienta fortelor de contracie .patologii ale #azinului osos .fat "acroso". fat pre"atur.ano"alii de dezvoltare a capusorului fatului survine anga9area patologica a capusorului c!iar de la "o"entul anga9arii la intrarea in "icul #azin$

3. Perioada de delivrenta
3ceasta perioada consta in dezlipirea si dega9area placentei si ane)elor ei$1ureaza de la citeva "inute pina la o ora atit pentru pri"ipare.cit si pentru "ultipare$

Conduita nasterii in perioada de delivrenta:

1$ 3ctiva 2tragerea cu o "ina a cordonului o"#elical .iar cu cealalta "ina o#stetricianul fi)eaza uterul deasupra si"fizei pu#iene$3ceasta tractie se efectuiaza la 2'3'5 "in dupa e)pulzia fatului.precedata de in9ectarea preventive a o)itocinei 1* ;3 i7"$ 2$ Pasiva' aceasta tactica prevede asteptarea ingaduita .far a ne i"plica in procesul fiziologic de dezlipire a placentei$ e reco"anda "onitorizarea se"nelor de dezlipire a placentei :tu"efierea desupra si"fizei.alungirea cordonului o"#elical .senzatie de scre"ete. alungirea uterului si inclinarea lui spre re#ordul costal drept.lipsa retractiei cordonului o"#elical la apasarea deasupra si"fizei cu re#ordul pal"ar$ 1aca au survenit se"ne de dezlipire a placentei atunci se recurge la evacuarea prin diferite procedee o#stetricale$0n cazul cind placenta cu "e"#ranele a"niotice nu s'a dezlipit 3* "in '1! atunci se recurge la dezlipirea "anuala$Pierderea fiziologica de singe in nastere constituie 3**'4**"l$<e"oragia de frontiera se considera pierdere de singe de la 4**'5**"l.iar pierderea de singe egala cu 5** "l si "ai "ult in nastere se nu"este' !e"oragie patologica$0n perioada de delivrenta a placentei este necesara evidenta active a starii generale a parturientei :acuze.63.P .respiratia.diureza$Cind placenta cu "e"#rane

"e"#ranele fetale s'au dezlipit dar decolarea s'a produs inco"plete se recurge la procedeul "anual de rasucire a placentei si ane)elor fara de a)a$

Perioada de lauzie iziolo!ica "auzia este perioada in care se afla fe"eia .incepind de la ter"inarea
nasterii+e)pulzia placentei) si pina la revenirea la starea nor"al a organelor genital si a organis"ului in general'dureaza 6 sapta"ini$ 0n aceasta perioada se for"eaza senti"entele "aterne .se instaleaza functia glandelor "a"are.are loc involutia uterului$Fundul uterului dupa nastere se afla la nivelul o"#iliculului.co#oara "ai apoi zilnic cu un lat de deget.astfel la a 1*'12'ea zi co#oara su# si"fiza$4efacerea colului incepe i"ediat dupa nastere.orificiul intern se reconstruieste dupa 24 ore.fiind per"ea#il pina la 2 sapta"ini de lauzie$8rificiul e)tern se reface incet$Colul uterin dupa nastere ra"ine cilindric in loc de conic$ Schimbarile de baza caracteristice perioadei de lauzie sunt: 'scurgerea lo!iilor: rubra+cu "ulte eritrocite) /seroza +cu "ulte leucocite) / Alba 2care se "entine intreaga perioada de lauzie.pina la regresia co"plete a uterului$;terul se contracta si regreseaza pina la greutatea de &* g la sfirsitul lauziei$ 'regresia uterului: este influentata de lactatia naturala.suptul intensifica contractile uterine$ 'se produc sc!i"#ari reversi#ile in siste"ele: endocrine.nervos.cardiovascular$s$a$ 'sc!i"#ari caracteristice in glandele "a"are$ Conduita consta in evidenta asupra: 1$involutia uterului 2$lactatia 3$caracterul lo!iilor

#c$imbarile caracteristice in !landele mamare in perioada de lauzie."actatia tructura: =landele "a"are au o structura acinoasa$Parenc!i"ul glandei "a"are
consta din nu"eroase alveole +acini glandulari)$Ele sunt situate in 9urul canului e)cretor+ductul lactifer)si co"unica cu lu"enul lui$;nindu'se.for"eza lo#i separati."ari$epiteliul glandular are functie secretorie$0ntre lo#i se gaseste un tesut fi#ros.con9unctiv care contine fi#re elastice si grasi"i$(u"arul lo#ilor glandei "a"are este de 15'2*$Fiecare lo# are un canal galactofor.in care se stringe

secretul din toate canalele "arunte.legate cu alveolele$Canulul fiecarui lo# se desc!ide separat la suprafata "a"elonului.fara a se contopi cu altele/la suprafata "a"elonului se gasesc 15'2* de orificii+dupa nr$de canale galactofore)'pori galactofori$Fiecare canal for"eaza su# areola "a"elonului .inainte de a se desc!ide la suprafata lui.o dilatare+sinusul galactofor)$Pe suprafata proie"inenta a glandei este situat "a"elonul+papilla "a"arae).acoperit de o piele fina .z#ircita si pig"entata$5a"eloanele au o for"a cilindrica sau conica."ari"ea lor variaza$;neori sunt plate sau c!iar retractate.i"piedicind alaptarea copilului$Pielea din 9urul "a"elonului e pig"entata+areola.zona "a"elonara)$3ici se gasesc glandela 5ontgo"eri'glande "a"are rudi"entare$5a"elonul si zona areolara au fi#re "usculare netede situate in vecinatatea pielii si nr$receptori nervosi$Parenc!i"ul glandei "a"are incepe sa se dezvolte intens in perioada pu#ertata/evolutia canalelor galactofore este influentata de < follicular'estrogen.iar evolutia alveolelor'< corpului gal#en'progesteron$=landele "a"are se dezvolta co"plet in perioada "aturitatii se)uale$%a fe"eile in virsta are loc atrofia proegresiva a parenc!i"ului glandei "a"are$>ascularizarea glandelor "a"are se face prin arterele respective+a$"a""aria) si prin ra"urile a$a)ilare$>asele li"fatice se duc la ganglionii li"fatici a)ilari$ Functia glandelor mamare: se reduce la producerea laptelui$3ctivitatea secretorie a glandelor "a"are incepe in ti"pul sarcinii$0n sarcina din "a"elon se poate stoarce o picatura de secret'colostru$ Colostru reprezinta un lic!id cu reactive alcalina care contine protein.pic$de grasi"i.cel$epiteliele din lo#ii glandulari si canalele galactofore si ?corpi colostrici@.adica leucocite cu picaturi de grasi"e$1upa 2'3 zile de la nastere incepe secretia lactata$1e regula.in aceste zile sinii se tu"efiaza .devin durerosi.durere care se reflecta in reg $a)ilara.unde se palpeaza ganglionii durerosi$%aptele se secreta su# influenta unor sti"ulenti co"plecsi de natura refle)a si !or"onala$Procesul de for"are a laptelui este reglat de ( si de < !ipofizar lactogen'prolactina$ e presupune ca glandele "a"are se for"$.inafara de lapte.su#stante care accentueaza proprietatea contractile a uterului si favorizeaza involutia lui.deaceea in ti"pul suptului sunt percepute contractile uterine$ "aptele reprezinta o e"ulsie de culoarea al#a.ce consta din picaturi e)tre" de "ici de grasi"i$El are p<'ul alcalin si la fier#ere nu se coaguleaza$ Co"pozitia laptelui: apaA -&'--B . proteineA1.5'2B . grasi"iA3.5'4 B . za!arA6.6'&.5B . saruriA*.1-'*.2B$

Particularitatile iziolo!ice ale perioadei de nou-nascut

Nou-nascut este nu"it copilul indata dupa nasterea sa sip e parcurs de 4 sapta"ini$Perioda de nou'nascut se nu"este neonatala$Pri"ele & zile dupa nastere

constituie perioada neonatala precoce.1upa pri"a luna nou'nascutul intra in perioada de sugar sau infantila.care se prelungeste pina la un an de viata acopilului$ Copilul se apreciaza la ter"en .pre"ature sau supra"aturat$ Prematur se considera nou'nascutul la o virsta de gestatie cuprinsa intre 22 si 3& sapta"ini.cu "A25**g si lungi"ea corpuluiApin la 45 c"$ "a termen este considerat copilul nascuta la un ter"en de gestatie intre 3&'42 sapta"ini.cu lungi"ea corpului "a" "are de 45 c"."Apeste 25**g$ #upramaturat este acel nou'nascut care s'*a nascut la un ter"en de gestatie "ai "are de 42 sapta"ini$4aportul "asei corporale la lungi"e la nou'nascutul la ter"en este A6* si "ai "ult$Pri"ele zile dupa nastere sunt considerate de adaptare$ Pierderea iziolo!ica in !reutate : "asa corporala a nou'nascutului scade cu 3'1* Bdin "asa lui la nastere$1atorita ingri9irii suficiente si alaptarii corecte a nou' nascutului se reuseste resta#ilirea greutatii pierdute 0n pri"ele zile de viata$ Icterul iziolo!ic : la 6*'&*B din nou'nascuti peste 2'3 zile dupa nastere apare icterul pielii si sclerelor$0cterul fiziologia nu este pronuntat si dipare in 1'2 sapta"ini$ tarea nou'nascutului se apreciaza dupa scorul %p!ar in pri"ul "inut si peste 5 "in dupa nastere.confor" celor "ai i"portante se"ne clinice: * puncte puncte 1$rit"ul cardiac 2$activitatea respiratorie 3$e)cita#iliatea refle)a 4$tonusul "uscular 5$culoarea pielii lipseste lipseste lipseste lent 1 punct 5ai putin de 1** #7"in 4espiratie superficiala.tipat sla# Evidentiat sla# Putin scazut 5ai "ult de 1**#7"in 6ipat puternic :ine e)pri"ata 5iscari active roza 2

Palida sau violacee Corp roz cu e)tre"itati vinetii

Fiecare se"n clinic se noteaza cu *.12 puncte$(ou nascutii sanatosi pri"esc &'1* puncte.copii nascuti in asfi)ie usoara 5'6 puncte. in asfi)ie "edie 4'5 puncte. in asfi)ie grava 4 puncte$(ou nascutii in "oarte clinica au nota *$