Difinitie

toxemie gravidic tardiv, care se instaleaz dup 20 sptmni de gestaie i se

caracterizeaz prin evoluia insuficienei funcionale poliorgane, evedeniat prin
triad de simptome:EPT, mai rar se instaleaz convulsii i com.
Etiologie
Din multimea teoriilor asupra patogenezei gestozelor precoce , majoritataea
obstetricienilor sustin teoria neuroreflexa . Dereglarea concordantei dintre sistemul
nervos central , vegetativ si organele interne este una din cauzele varsaturilor
gravidice .
Predomina procesele de excitatie in structura centrelor si trunchiului cerebral , in
deoseb cel de voma si salivatie . Apar schimbari patologice in sistemul
cardiovascular ,digestiv, imunologic , glande cu secretie interna .
Pe parcursul sarcini normale organismul matern elaboreaza anticorpi fata de
antigenul produsului de conceptie ale carui tesuturi sunt straine pentru mama .
Perderea acestei capacitati dupa teorie transplantul contra gazda duce la
anumite schimbari patologice in organism ce se manifeta clinic prin diferite reactii
sub forma de salivatie si varsaturi.
Hipertensiune n sarcin: ridicarea TAsistolice 140 mm Hg i/sau a celei
diastolice 90 mm Hg, determinate de 2 ori la interval de cel puin 4 ore sau la
constatarea valorilor TAdiastolice 110 mm Hg, ntr-o singur evaluare.
Hipertensiune cronic: HTApreexistent sarcinii sau HTAdetectat pn la 20
sptmni de gestaie.
Hipertensiune gestaional: HTAcauzat de sarcin, care apare dup 20 sptmni
de gestaie, fr proteinurie.
Ascensiunea tensional poate fi nsoit de tulburri senzoriale ca: ameeli, cefalee,
vjituri n urechi (acufene).
TA USOARA 140/90 MEDIE 150/100 GRAVA 160/110
Factori de risc moderat
-HTA n sarcina precedent.
-Maladii autoimune aa ca LES i sindromul antifosfolipidic.
-DZ tip I i II.
HTA cronic.
Factori de risc major
-Prima sarcin.
-Vrste extreme ale fertilitii (sub 16 ani, peste 40 ani).
-Intervalul dintre sarcini > de 10 ani.
-Istoric familial de preeclampsie.
-Sarcin multipl.
EDEMELE sunt considerate patologice cnd gravida acumuleaz 2 kg sau mai mult
ntr-o sptmn, sau cnd persist dup un repaus la pat de minimum 12 ore, fiind
diferite de edemele posturale.
Gr. I- se datoresc creterii ponderale peste limita superioar admis
Gr. II-apar i infiltraii
Gr. III -sunt edeme generalizate.
Tratament: diuretice i regim hiposodat.
Not - Apariia edemelor generalizate i adaosul ponderal patologic (1-2 kg pe
sptmn) pot fi primul semn potenial de dezvoltare a preeclampsiei i servesc
motiv de monitorizare mai minuioas a strii gravidei.
SIMPTOAME:
Creterea TA (peste 140/90 mmHg Proteinurie peste 300 mg/24h ,Edeme Creterea

rapid i excesiva a
greutii (2-3 kg/saptamana)Durere epigastric Cefalee Tulburri vizuale Oligurie
Anurie
Conduita in hipertensiune cronica
-vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de risc majorat.
-evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a semnelor de retentie a cresterii
intrauterine a fatului.
-nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in HTA cronica severa.
-Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de retentie de crestere sau
alte semne de suferinta cronica fetala.
-Se prefera nasterea per vias naturalis.
Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte indicatii obstericale(primipare la
virsta avansate,prezentatia pelviana,bazin anatomic strimtat)
Preeclampsia-agravarea rapida a triadei simptomatice
Preeclampsia,eclampsia o afectiune sistemica ce se dezvolta numai in sarcina si
este determinata prin asocierea HTA aparute pentru I data dupa a 20 saptamina
de gestatie cu proteinuria.
TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai mare de 110 mm Hg
determinata de 2 ori cu interval de 6 ore cind pacienta respecta regimul de pat.
-Proteinuria mai mare de 3g/24 ore.
-Oliguriamai putin de 500ml/24ore.
-Dereglari vizuale sau cerebrale.
-Dureri epigastrale.
-Edem pulmonar sau cianoza.
-Trombocitopenie <100000 x 109/L.
-Teste hepatite patologice.
Conduita
profilactic :supravegherea obstetrical, dispensarizare, diagnosticul precoce al
tulburrilor vasculorenale;
regim alimentar-3000-3500kcal, 110g/zi proteine, 1300 lichid).
Tratamentul curative
Trebuie subliniate trei direcii importante ale terapeuticii moderne n hipertensiunea
arterial indus de sarcin:
1.Regimul normosodat,
2.diuretice n:-edeme generalizate ,care nu cedeaz la repaus -prevenirea i
tratamentul insuficienei cardiace congestive sau a edemului pulmonar;-oligurie;
3.Administrarea de hipotensoare:
-hidralazina (hipopresorul): 50-100-200 mg/24h n regim cronic (per os) 5-10 mg,
dac TA trece de 150-110 mmHg, repetat la 20 minute la nevoie i-v in crize
Conduita obstetrical
Naterea pe ci naturale dac este posibil sau operaie cezarian n caz de travaliu
care nu se declaneaz , dar .n afara convulsiilor sau comei
Eclampsia
Este stadiul culminat de evolutie a preeclamsiei care se manifesta clinic prin
insuficienta poliorganica, pe fondul carora se dezvolta unul sau mai multe crize
convulsive.
Semnele precoce:Cresterea TA,Ptroteinuria,Edeme,Accesul convulsiv dureaz 1-2
minute i const din
patru faze ce se succed.
I faz (fibrilaiilor musculare) de invazie dureaz 30 secunde.
Fibrilaiile musculare ncep de la pleoape, muchii feei si se rspndesc rapid pe
membrele superioare. Respiraia se pstreaz. Miscarea dezordonata a globilor

ocular
II faz (convulsii tonice) dureaz 10-20 secunde.Se instaleaza hipertonie
generalizata.Membrele superioare sunt fixate, flectate, maxilarele se strng, faa
este palid, devine fix, ochii lcrmeaz, pupilele se dilat i se ascund dup
pleoape, nct se vd numai sclerele.
III faz ( convulsii clonice)
- bolnava ncepe sa se zbat n convulsii clonice, ce se rspndesc de sus n jos pe
tot corpul una dup alta, fr ntrerupere, mic violent din mini i picioare.
Faa execut grimase, ochii - micri de tip nistagmic.
Venele jugulare sunt ncordate, faa cianotic, pulsul devine imperceptibil,
respiraia lipsete.
Convulsiile devin treptat mai slabe i mai rare i, n sfrit, dispar. Bolnava face o
inspiraie adnc i zgomotoas. Aceast perioad dureaz 30-90 secunde, rareori
mai mult.
IV faz (coma i convalescena) ntre accese gravida poarte fi contient i s
prezinte doar amnezie limitat la momentul accidentului.
ComplicaiiCea mai serioas complicaie a eclampsiei este hemoragia
intracranian care n 50-60% provoac decesul matern.,Edemul pulmonar (din
cauza administrrii necontrolate a lichidelor), ,Pneumonia, Dezlipirea
placentei,,Insuficiena poliorganic,,Dezlipirea retinei, Oprirea respiraiei (ca urmare
a sedrii excesive),Suferina fetal acut, moartea ftului
Tratament
-prevenirea traumatismelor
-eliberarea cilor respiratorii
- resuscitarea cardio-pulmonar
- stoparea convulilor
- controlul adecvat al TA
- aprecierea situaiei obstetricale
-terminarea sarcinii
Preparatul de elecie pentru terapia convulsiilor n eclampsie este sulfatul de
magneziu. Doza iniial de sulfat de magneziu este preparat dilund n 20 ml de
ser fiziologic 2 fiole a cte 10 ml de 25% de preparat. Volumul obinut se introduce
intravenos lent, timp de 10-15 minute.
Ulterior se instaleaz o perfuzie i/v cu sulfat de magneziu. Perfuzia se ntrerupe
dac dispar reflexele rotuliene sau frecvena respiraiei este mai mic de 16 pe
minut.
Antidotul este Ca gluconat 10%. Se administreaz intravenos lent n caz de apariie
a semnelor supradozrii Mg sau 10 mg de Diazepam.
Pentru a preveni noile accese perf i/v din 40 mg de Diazepam cu 500 ml de soluie
salin normal. Administrarea Diazepamului precaute,deoarece acest preparat
traverseaz uor bariera placentar
Conduita obstetrical
Exist opinia c naterea per vias naturalis prezint un efort prea mare pentru
pacienta cu eclampsie. Pe parcursul ultimilor ani n Republica Moldova se practic
operaia cezarian n toate cazurile de eclampsie cu rezultate favorabile att pentru
mam, ct i pentru ft.
Consultaia prenatal reprezint un element major n diminuarea riscului matern i
fetal n identificarea unei sarcini care are un risc obstetrical crescut.
-monitorizarae TA
-supravegherea greutatii

-depistarea proteinuriei,Depistarea i dispensarizarea gravidelor.

S se evite frigul i umezeala, precum i alte condiii meteorologice nefavorabile;
S se respecte concediile prenatale;
S se acorde timp suficient odihnei i s se evite factorii de risc, precum i
prezentarea cu regularitate la consultaiile prenatale i respectarea cu strictee a
tratamentului recomandat de medicul specialist.