SISTEMUL DE ÎNGRIJIRI

PERINATALE

PROGRAMUL NAȚIONAL DE
PERINATOLOGIE

Ludmila Chitic
Disciplina Obstetrică cu Nursing specific
Grad didactic superior
 Programul perinatal. Strategii de
implementare:
1. Regionalizarea asistenţei medicale perinatale.
Depistarea şi referirea femeilor cu risc sporit în
naştere la un nivel mai superior de acordare a
asistenţei perinatale.

2. Ameliorarea asistenţei antenatale, în naştere şi

neonatale.

3. Pregătirea şi perfecţionarea cadrelor în tehnologiile

moderne ale asistenţei antenatale, în naştere şi
neonatale.

4. Elaborarea unui sistem de monitorizare şi evaluare a

calităţii asistenţei perinatale.
 Regionalizarea asistenţei medicale
perinatale

Structura asistenţei medicale perinatale

de 3 nivele organizată în cadrul unei
regiuni geografice concrete se numeşte
regiune de îngrijire perinatală.

 Programul naţional stabileşte

următoarele nivele de asistenţă
medicală perinatală:
 Nivelul I

 Instituţiile medicale de acest nivel asigură cu

asistenţă medicală de ambulatoriu şi de
staţionar femeile gravide fără antecedente
obstetricale agravante şi maladii extragenitale,
în afara unui risc prognosticat
 asistarea naşterilor fiziologice la termenele de
38 - 41 săptămîni
 Nivelul I
 Îngrijirea nou-născuţilor sănătoşi cu o greutate
la naştere de 2500g şi mai mult
 La nivel de ambulatoriu asistenţa medicală
perinatală e acordată de medicul de familie,
moaşele şi asistentele medicale de profil
perinatal, consultanţii obstetricieni şi pediatri,
iar la nivel de staţionar - secţia obstetrică cu
saloane “mamă-copil” a spitalului raional
 Nivelul I
 Toate maternităţile de nivelul I sunt obligate să dispună
de toate cele necesare pentru acordarea ajutorului
medical în cazurile de urgenţă ce pot surveni
imprevizibil, inclusiv pentru stabilizarea stării mamei şi
a nou-născutului înainte de transportare

 Echipamentul necesar în aceste scopuri se va afla în

permanenţă în perimetrul sălii de naşteri

 La acest nivel operaţia cezariană se va efectua numai în

caz de urgenţă şi lipsă a condiţiilor de transportare
maternă
 Asistenţa medicală perinatală de nivelul I
se acordă în maternităţile spitalelor
raionale

 Drochia, Donduşeni, Ocniţa, Briceni,

 Floreşti, Rîşcani, Glodeni, Făleşti,
 Sîngerei, Rezina, Teleneşti, Călăraşi,
 Şoldăneşti, Aneniii Noi, Ştefan-Vodă,
 Căuşeni, Criuleni, Străşeni, Nisporeni,
 Cimişlia, Basarabeasca, Ialoveni, Leova,
 Cantemir, Comrat, Vulcăneşti, Taraclia,
 maternitatea nr. 2 din mun. Chişinău.
 Nivelul II
 La acest nivel este asigurată asistenţa medicală
perinatală femeilor gravide cu risc obstetrical
moderat, conduita naşterii în termenele de 32 - 37
săptămîni şi îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate
la naştere între 2000 - 2500 g

 Adesea starea fătului şi a femeii la acest nivel

necesită conduita în comun atît a specialistului
obstetrician, neonatolog cît şi a medicului-
internist.

 Astfel de femei vor fi supravegheate în comun,

naşterea va avea loc în maternităţile dotate cu
echipament corespunzător
 Nivelul II
 Toate centrele perinatologice ale
Serviciului Asistenţă Medicală
Perinatală de nivelul II vor cumula
funcţiile centrelor de asistenţă
perinatală de nivelul I din teritoriul în
care sunt amplasate
 Nivelul III
 La acest nivel sunt asigurate cu asistenţă medicală
perinatală femeile cu risc obstetrical înalt, conduita
naşterii la termenul de gestaţie de 22 - 32 săptămîni şi
îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate la naştere sub
2000 g.
 Asistenţa medicală perinatală de nivelul III este
asigurată de Centrul Mamei si Copilului cu titlu de
Centru Perinatologic de nivelul III pentru întreaga
ţară şi concomitent Centru Perinatologic de nivelul II
pentru sectoarele limitrofe ale municipiului Chişinău.
 Nivelul III
 Centrul Perinatologic de nivelul III al IMSP ICŞOSMC
funcţionează în calitate de instituţie republicană centrală,
unde sunt repartizate şi spitalizate gravidele şi nou-născuţii
cu complicaţii perinatale importante, conduita cărora
necesită cunoştinţe şi deprinderi profesionale profunde şi
asigurare cu echipamentul respectiv
 Asistenţa medicală perinatală de nivelul III constă din
asistenţa de policlinică şi asistenţă spitalicească.
 Asistenţa de policlinică e prestată de Policlinica Republicană
pentru Femei, Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de
Reproducere Umană, Genetică Medicală şi Planificare
Familială, Policlinica Republicană pentru Copii
 Îmbunătăţirea asistenţei
medicale antenatale

Scopurile îngrijirii antepartum sunt:

 asigurarea unei stări de sănătate fizică şi emoţională optimă
pentru mamă şi copil pe perioada sarcinii prin efectuarea
unor adaptări fiziologice şi psihologice necesare;
 furnizarea informaţiei adecvate femeii însărcinate, familiei
privind procesul de adaptare în sarcină şi travaliu, insuflarea
sentimentului de încredere că vor putea face faţă stresului
puerperal;
 acordarea de sprijin femeii gravide şi întregii familii în
obţinerea cunoştinţelor şi aptitudinilor, care le vor permite
să capete încredere în capacitatea lor de a iniţia îngrijirea
copilului.
 Tehnologii:

 Asigurarea tuturor gravidelor cu asistenţă

medicală antenatală în egală măsură în baza
medicului de famiie

 Organizarea luării precoce în evidenţă a femeii

gravide pînă la 12 s.g.

 “Carnetul medical perinatal”, implementat la

scară naţională, în care gravida va înregistra
toate examinările cît şi senzaţiile provocate de
sarcină
 Tehnologii:
 Gravidograma (în care se va înregistra dezvoltarea
intrauterină a fătului) de către toate serviciile de
asistenţă medicală antenatală pentru depistarea
retardului de dezvoltare intrauterină

 Educaţia familiei pe problemele planificării

familiale şi sănătăţii reproductive
 Tehnologii:

 Alimentaţia pe parcursul sarcinii (a fost elaborat

ghidul privind alimentaţia pe parcursul sarcinii,
naşterii, alăptării la sîn)

 Organizarea administrării acidului folic

preconcepţional şi în primele 12 s.g. (profilaxia
viciilor congenitale);
 Tehnologii:

 Administrarea preparatelor de Fe pentru profilaxia

anemiei în sarcină

 recomandări femeilor gravide privind luarea

măsurilor concrete în cazurile de urgenţe
obstetricale (ele sunt incluse în “Carnetul medical
perinatal” şi „Ghidul practic în asistenţa antenatală
pentru medicii de familie”).
 Această informaţie este de asemenea adusă la
cunoştinţa femeilor gravide de către medicul de
familie şi specialistul obstetrician-ginecolog al
secţiilor consultative;
 Tehnologii:

 Instruirea antenatală a familie,

suportul psiho-emoţional şi social al
gravidelor
 Asistenţa în naştere

 suportul psiho-emoţional al femeii în

naştere: persoana de suport este aleasă de
femeie, care, de obicei, este un membru al
familiei cu pregătire preventivă sau un
lucrător medical
 Partograma recomandată de OMS/UNICEF
 demedicalizarea procesului de naştere, se
exclud procedeele agresive
 Ameliorarea asistenţei medicale
neonatale
 îngrijirea nou-născuţilor sănătoşi concepută ca o
unitate integrală “mamă-prunc”
 Nou-născutul poate fi calificat drept “pacient aparte”
doar în cazul unor patologii

 Crearea condiţiilor pentru promovarea rooming-ului

(aflarea în comun a mamei şi nou-născutului) în toate
maternităţile
 Ameliorarea asistenţei
medicale neonatale
 aplicarea precoce la sîn conform celor 10 paşi,
recomandaţi de OMS/UNICEF (imediat după ce s-a
constat cu certitudine că respiraţia a fost iniţiată
normal, pruncul e necesar să fie adus mamei pentru
alăptare)

 profilaxia hipotermiei prin monitorizarea permanentă a

temperaturii nou-născuţilor prematuri cu greutatea sub
2000 g (pruncul va fi protejat de răcire excesivă, fiind
bine uscat şi învelit)

 implementarea metodei de îngrijire şi încălzire a

prematurilor “piele la piele” – metoda Kangoroo;
 Ameliorarea asistenţei
medicale neonatale
 aprobarea unui model unic de resuscitare şi
tratament al sindromului detresei respiratorii în
centrele de nivelul II şi III (fiecare sală de
naşteri va fi dotată cu utilaj corespunzător
pentru resuscitarea neonatală, inclusiv cu
echipament special pentru resuscitare)
 crearea secţiei reanimare, terapie intensivă şi
îngrijire a nou-născuţilor la nivelul II
interraional;
 Ameliorarea asistenţei
medicale neonatale
 crearea condiţiilor de îngrijire delicată,
inofensivă şi umană a nou-născuţilor cu retard
de creştere intrauterină, pruncilor bolnavi şi a
prematurilor cu greutatea sub 2000 g la
nivelurile II şi III
 aprobarea unui model unic de diagnostic al
infecţiei intrauterine şi afecţiunilor hipoxice ale
sistemului nervos central la nou-născuţi, a
protocoalelor de profilaxie a infecţiei
nosocomiale
 Ameliorarea asistenţei
medicale neonatale
 transportul “in utero” ca mod prioritar de
transportare în centrul de referinţă, unde
există condiţii de îngrijire a prematurilor.
Este necesar să se conştientizeze
importanţa evidenţierii şi transportării
femeilor gravide cu naştere prematură în
aceste centre

 aprobarea unui model unic de îngrijire

umană a nou-născutului şi, în special, a
celor cu greutate mică la naştere
 Pregătirea şi perfecţionarea cadrelor
medicale în tehnologiile bazate pe dovezi
ştiinţifice

În domeniul pregătirii şi perfecţionării cadrelor:

 A fost elaborat un program de instruire pe problemele
asistenţei antenatale, în naştere şi neonatale
 Au fost elaborate şi publicate materiale pentru instruirile
antanatale, intranatale şi neonatale, auditul perinatal,
management perinatal
 vor fi elaborate, în comun cu USMF “N. Testemiţeanu”
şi Ministerul Sănătăţii, Programele de instruire în
perinatologie pentru medicii de familie, ce urmează a fi
integrate în pregătirea medicilor generalişti,
obstetricieni şi neonatologi prin rezidenţiat. De
asemenea, pentru asistentele medicale şi moaşe,
lucrătorii medicali cu studii superioare sunt preconizate
cursuri de instruire integrate în programele de studiu
ale colegiilor medicale. Se impune pregătirea
specialiştilor perinatologi şi psihologi, care va fi
integrată în programele USMşiF “N.Testemiţanu”;
 va fi elaborată curicula pentru asistenta perinatală a
medicului de familie;
 va fi finisată formarea unui sistem electronic de
monitorizare permanentă a sistemului de asistenţă
medicală perinatală.