Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PERINATALĂ ÎN
REPUBLICA
MOLDOVA
Asistența perinatală în RM cuprinde
şase etape separate de
evaluare, dirijare si asistenţă medicală:
preconceptională;
antenatală;
intranatală;
lăuzie;
neonatală;
La oricare din aceste etape este posibilă apariţia diverselor
probleme şi necesităţi. Atît mama, cît şi tatăl, fătul sau
nou-născutul necesită o îngrijire complexă, adeseori costisitoare,
care solicită resurse şi cunoştinţe speciale.
Etapa preconcepţională este o perioadă
de mare importanţă, ce se răsfrînge atît
asupra rezultatului final al sarcinii, cît şi
asupra sănătăţii viitorului copil.
NIVELUL
Centrul Perinatologic Republican al IMSP Institutul de Cercetări Ştiinţifice
III în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului
Centrele perinatologice de nivel II(interraionale)
NIVELUL Spitalul Clinic
Municipal
II nr.1, Chişinău Edineţ Soroca Orhei Ungheni Hânceşti Căuşeni Cahul
Ceadâr-
Bălţi
Lunga
Anenii
Sângerei
Noi
Schema nr.1. Structura asistenţei medicale
perinatale regionalizate în RM
NIVE
LUL
III
NIVE
LUL
II
NIVELUL I
Anenii
Sângerei
Noi
Nivelul I
Instituţiile medicale de acest nivel asigură cu asistenţă
medicală de ambulatoriu şi de staţionar femeile gravide
fără antecedente obstetricale agravante şi maladii
extragenitale, în afara unui risc prognosticat
asistarea naşterilor fiziologice la termenele de 38 - 42
săptămîni
îngrijirea nou-născuţilor sănătoşi cu o greutate la naştere
de 2500 g şi mai mult
La nivel de ambulatoriu asistenţa medicală perinatală e
acordată de medicul de familie, moaşele şi asistentele
medicale de profil perinatal, consultanţii obstetricieni şi
pediatri, iar la nivel de staţionar - secţia obstetrică cu
saloane “mamă-copil” a spitalului raional
Nivelul I
Еoate maternităţile de nivelul I sunt obligate să
dispună de toate cele necesare pentru acordarea
ajutorului medical în cazurile de urgenţă ce pot
surveni imprevizibil, inclusiv pentru stabilizarea
stării mamei şi a nou-născutului înainte de
transportare
Echipamentul necesar în aceste scopuri se va
afla în permanenţă în perimetrul sălii de naşteri
Operaţia cezariană se va efectua numai în caz
de urgenţă şi lipsă a condiţiilor de transportare
maternă
Nivelul I
Pentru funcţionarea calitativă a nivelului I
este necesară constituirea unui sistem,
ce ar permite, în primul rînd, să fie
depistate gravidele cu risc şi să se
efectueze transportarea lor la nivelurile II
sau III, precum şi să se asigure accesul
gravidelor în termenele precoce de sarcină
la asistenţa medicală primară
Schema nr.1. Structura asistenţei medicale
perinatale regionalizate în RM
NIVELUL II
Centrele perinatologice de nivel II(interraionale)
Spitalul
Clinic
Municipal
nr.1,
Chişinău
Ceadâr-
Edineţ Soroca Orhei Ungheni Hânceşti Căuşeni Cahul Bălţi
Lunga
NIVELUL I
Nivelul II
o La acest nivel este asigurată asistenţa medicală
perinatală femeilor gravide cu risc obstetrical
moderat, conduita naşterii în termenele de 32 - 37
săptămîni şi îngrijirea nou-născuţilor cu o
greutate la naştere între 2000 - 2500 g
o Starea fătului şi a femeii la acest nivel necesită
conduita în comun atît a specialistului
obstetrician, neonatolog cît şi a medicului-
internist.
o Astfel de femei vor fi supravegheate în comun,
naşterea va avea loc în maternităţile dotate
cu echipament corespunzător
Nivelul II
Toate centrele perinatologice ale
Serviciului Asistenţă Medicală
Perinatală de nivelul II vor
cumula funcţiile centrelor de asistenţă
perinatală de nivelul I din teritoriul
în care sunt amplasate
Nivelul II
Asistenţa medicală perinatală de nivelul II este efectuată
la nivel de ambulatoriu consultativ specializat şi
spitalicesc.
La nivel de ambulatoriu gravidele sunt supravegheate
în secţia consultativă de perinatologie din Centrul
Perinatologic de nivel II de către medicii obstetricieni-
ginecologi ai cabinetelor specializate, prematuritate,
sterilitate internist, genetician, medicul-psiholog ,
diagnostic prenatal al viciilor congenitale (USG) şi de
către jurist.
Asistenţa spitalicească este acordată în secţia obstetrică,
secţia patologie a sarcinii, secţia reanimare, terapie
intensivă şi îngrijire a nou-născuţilor şi prematurilor (>
1800 g) şi secţia pediatrie generală a spitalului raional.
Nivelul III
La acest nivel sunt asigurate cu asistenţă medicală
perinatală femeile cu risc obstetrical înalt, conduita
naşterii la termenul de gestaţie de 22 - 32 săptămâni
şi îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate la naştere
sub 2000 g.
Asistenţa medicală perinatală de nivelul III este
asigurată de Centrul Perinatologic al IMSP
Institutul de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul
Ocrotirii Sănătăţii Mamei si Copilului (în
continuare – IMSP ICŞDOSMC), cu titlu de Centru
Perinatologic de nivelul III pentru întreaga ţară şi
concomitent Centru Perinatologic de nivelul II
pentru sectoarele limitrofe ale municipiului
Chişinău.
Schema nr.1. Structura asistenţei medicale
perinatale regionalizate în RM
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE
NIVELUL
Centrul Perinatologic Republican al IMSP Institutul de Cercetări Ştiinţifice
III în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului
Centrele perinatologice de nivel II(interraionale)
NIVELUL Spitalul Clinic
Municipal
II nr.1, Chişinău Edineţ Soroca Orhei Ungheni Hânceşti Căuşeni Cahul
Ceadâr-
Bălţi
Lunga
Anenii
Sângerei
Noi
Nivelul III
Centrul Perinatologic de nivelul III al IMSP ICŞOSMC
funcţionează în calitate de instituţie republicană
centrală, unde sunt repartizate şi spitalizate gravidele şi
nou-născuţii cu complicaţii perinatale importante,
conduita cărora necesită cunoştinţe şi deprinderi
profesionale profunde şi asigurare cu echipamentul
respectiv
Asistenţa medicală perinatală de nivelul III constă din
asistenţa de policlinică şi asistenţă spitalicească.
Asistenţa de policlinică e prestată de Policlinica
Republicană pentru Femei, Centrul Naţional Ştiinţifico-
Practic de Reproducere Umană, Genetică Medicală şi
Planificare Familială, Policlinica Republicană pentru
Copii
Nivelul III
Asistenţa spitalicească se prestează în maternitatea IMSP
ICŞOSMC:
secţia internare
secţia obstetrică
secţia observaţie
secţiile specializate patologie a gravidităţii
secţia reanimare a nou-născuţilor
secţia reanimare pentru femei şi secţiile îngrijire
continuă a nou-născuţilor: secţia îngrijirea şi terapia
intensivă a prematurului cu masa între 500 - 1499 g,
secţia prematurii cu masa de 1500 g şi mai mult, secţia
patologia nou-născuţilor
secţia neurologie a nou-născuţilor, secţia chirurgicală
de corecţie a viciilor, echipa de transportare a
gravidelor şi nou-născuţilor de la nivelul II).
Nivelul I
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală
de nivelul I sunt:
1. Asigurarea familiilor cu asistenţă de antenatală la nivel primar şi spitalicească
adecvată în perioada reproductivă.
2. Asigurarea urgenţei în sarcină şi naşterecu posibilitatea efectuării cezarienei de
urgenţă în 30 de minute după luarea deciziei.
3. Asigurarea cu posibilitatea efectuării anesteziei, USG, cardiografiei şi examenelor
de laborator.
4. Aprecierea stării de sănătate a nou-născuţilor şi prestarea serviciilor neonatale de
urgenţă.
5. Diagnosticul stărilor cu acţiune nefastă asupra stării fătului şi nou-născutului.
6. Identificarea semnelor de insuficienţă circulatorie şi respiratorie a nou-născuţilor cu
luarea deciziei de transfer la un nivel superior de îngrijire.
7. Efectuarea oxigenoterapiei şi stabilizarea funcţiilor vitale de bază până la
transportare.
8. Efectuarea screening-ului de depistare a fenilcetonuriei şi hipotireozei.
9. Vaccinarea nou-născuţilor conform calendarului de vaccinări.
10. Instruirea părinţilor, inclusiv desfăşurarea programului de asigurare a sănătăţii.
11. Colectarea datelor despre asistenţa medicală perinatală la nivelul respectiv pentru
analiză statistică şi transmiterea lor în Centrul Perinatologic de nivelul II şi centrul
organizator-metodic de perinatologic.
12. Monitorizarea pacienţilor transferaţi de la nivelurile II şi III şi efectuarea măsurilor
curative.
13. Consultarea tuturor serviciilor care acordă asistenţă perinatală pe probleme
organizator-metodice.
14. Aprecierea grupelor de risc în sarcină şi naştere pentru referire la nivelul II şi III
Nivelul II
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală
de nivelul II sunt:
La acest nivel este asigurată asistenţa medicală perinatală femeilor gravide cu
risc obstetrical moderat, conduita naşterii în termenele de 32 - 37 săptămâni şi
îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate la naştere între 2000 - 2500 g.
1)cele menţionate pentru serviciul de nivelul I;
2) acordarea de servicii medicale specializate în naştere gravidelor cu risc
obstetrical moderat transferate pe verticală de la nivelul primar sau spitalizate
direct la nivelul II;
3) supravegherea gravidelor cu gestoză de grad mediu, hipertensiune arterială
fără gestoză, insuficienţă cervicală, polihidroamnios, ruperea prematură a pungii
fetale şi eventuală contaminare intrauterină pe perioada travaliului şi naşterii;
4) asistarea naşterilor supramaturate (de peste 42 de săptămâni);
5) acordarea asistenţei specializate gravidelor în caz de: obezitate (exces
ponderal peste 20%); abuz de băuturi alcoolice, fumat, droguri, alte
medicamente; izosensibilizare după factor Rhesus; anemii de gradele II-III (Hb
sub 10 g/l); maladii ale rinichilor fără hipertensiune; antecedente genetice în
familie;
6) supravegherea naşterii multiple, naşterii în prezentare pelviană după 36
săptămâni; conduita naşterii la primiparele de peste 35 de ani; conduita naşterii
la gravidele cu un adaos de 4,5 kg pînă la 30 de săptămâni; conduita naşterii la
gravidele cu operaţii pe uter în anamneză;
Nivelul II
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul II sunt:
7) acordarea serviciilor obstetricale în caz de naştere în termenele de gestaţie de 32 –
37 săptămâni şi îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate la naştere între 2000 - 2500 g;
8) îngrijirea nou-născuţilor în stare medie gravă spitalizaţi nemijlocit la nivelul II sau
transferaţi de la nivelul I;
9) acordarea asistenţei specializate în cazurile de urgenţă neonatală datorate hipoxiei,
asfixiei, infecţiei intrauterine, traumatismului, cu transportare ulterioară în cazurile grave
la Serviciul Specializat de Îngrijire Neonatală de nivelul III;
10) îngrijirea prematurilor cu o greutate mai mare de 1800 g, proveniţi atât din
maternitatea de nivel II, cât şi din cea sectorială pînă la externarea lor;
11) recepţionarea datelor de la nivelul I de asistenţă perinatală, colectarea datelor despre
gravidele cu risc genetic şi transferarea lor la nivelul terţiar pentru diagnostic prenatal;
12) informarea Centrului Perinatologic de nivelul III despre asistenţa medicală
perinatală la nivelul respectiv;
13) asigurarea transportării “in utero” sau transportării mamei şi copilului în cazurile de
risc moderat/grav la centrul de referinţă de nivelul III prin serviciul Avia-San;
14) acordarea serviciilor de planificare familială, consulting genetic, diagnostic prenatal,
supravegherea cuplului steril; acordarea serviciilor specializate gravidelor cu patologie
extragenitală în sarcină;
15) organizarea şi desfăşurarea muncii organizatorico-metodice, consultative şi practice
în instituţiile medico-sanitare teritoriale (centrele perinatale de nivelul I care
organizatoric sunt incluse în componenţa centrelor perinatale interraional de nivelul II);
16) Supravegherea procesului de implementare a tehnologiilor cost-efective de acordare
a asistenţei perinatale ante-, intra- şi postnatale pe orizontală.
17) Efectuarea controlului şi monitorizarea continuă a calităţii asistenţei medicale
perinatale acordate populaţiei de către Serviciul Asistenţă Perinatală Primară cu
informarea Centrului Republican Informaţional-Metodic Perinatal Republican.
Nivelul II
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III sunt:
1)activarea în calitate de unitate centrală pentru pacienţii cu
complicaţii perinatale majore, care necesită asistenţă medicală
acordată de un potenţial uman bine pregătit pentru evaluarea şi
dirijarea situaţiei;
2) colectarea datelor şi evaluarea serviciilor pe plan naţional, de
asemenea, prin intermediul unui Program perinatal de activitate pe
teren;
3) colaborarea la implementarea în instituţiile medicale din ţară a
metodelor noi de îngrijire perinatală, de asemenea, prin
intermediul Programului de activitate pe teren;
4) asigurarea Programului de educaţie primară şi continuă în
domeniul medicinii perinatale;
5) elaborarea unui set de recomandări pentru prevenirea şi
tratamentul bolilor reproductive;
6) întocmirea listei de echipament esenţial, necesar la fiecare
nivel:
a) echipament esenţial pentru asistenţa medicală obstetricală de
urgenţă;
b) echipament esenţial pentru îngrijirea nou-născutului;
Nivelul II
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III sunt:
7) susţinerea prioritară a asistenţei medicale primare;
8) crearea „Maternităţilor Prietenoase Familiei”;
9) crearea unui sistem de transfer al mamelor şi nou-născuţilor de
la nivelul III la nivelul II şi, ulterior, la nivelul primar;
10) elaborarea protocoalelor medicale pentru fiecare nivel;
11) stabilirea indicaţiilor medicale pentru repartizarea la Centrul de
referinţă;
12) instituirea unui sistem de transportare a mamei şi nou-
născutului, inclusiv “in utero” la nivelul de referinţă;
13) instituirea unei reţele informaţionale între centrele
perinatologice de nivelul II interraional şi IMSP ICŞOSMC cu
formarea unei baze de date;
14) efectuarea explorărilor ştiinţifice pe problemele ameliorării
asistenţei perinatale în ţară, pregătirea cadrelor în domeniu şi
organizarea educaţiei sanitare;
15) coordonarea procesului de elaborare a programelor de
dezvoltare a centrelor: naţional, de nivel II şi sectoriale.
Îmbunătăţirea asistenţei medicale antenatale
carnetului.
Pentru atingerea acestor scopuri se vor
implementa următoarele tehnologii: