ORGANIZAREA ASISTENŢEI PERINATALE ÎN REPUBLICA MOLDOVA

Situaţia social-economică dezastruoasă prin care trece astăzi Republica Moldova a complicat
şi mai mult sistemul actual al asistenţei medicale perinatale, bazat pe principiile tehnologiilor înalt
costisitoare. Acest sistem de asistenţă medicală perinatală nu ia în consideraţie principiile de cost-
eficacitate, conceptul de asistenţă perinatală centrată spre familie.
Activitatea preventivă şi educaţională insuficientă în familii la nivelul asistenţei medicale
primare, condiţionează, în mare măsură, numărul impunător de complicaţii ce survin pe parcursul
sarcinii şi naşterii şi, de asemenea, complicaţiile la nou-născuţi. Independent de reducerea
numărului de naşteri, fireşte, şi a volumului de lucru al lucrătorilor medicali, nu se constată o
ameliorare, ba chiar, dimpotrivă, se înregistrează o creştere a indicilor morbidităţii materne, peri- şi
neonatale. Toate aceste premise au stat la baza elaborării Programului Naţional “Fortificarea
asistenţei medicale perinatale”.
Programul perinatal se axează pe următoarele strategii de implementare:
1. Regionalizarea asistenţei medicale perinatale. Depistarea şi referirea femeilor cu risc sporit în
naştere la un nivel mai superior de acordare a asistenţei perinatale.
2. Elaborarea politicelor naţionale în perinatologie.
3. Ameliorarea asistenţei antenatale, în naştere şi neonatale.
4. Pregătirea şi perfecţionarea cadrelor în tehnologiile moderne ale asistenţei antenatale, în naştere
şi neonatale.
5. Elaborarea unui sistem de monitorizare şi evaluare a calităţii asistenţei perinatale.

Strategiile de implementare a îngrijirilor perinatale

Pentru a satisface necesităţile de îngrijire perinatală într-un mod eficient atât din punct de
vedere al calităţii asistenţei, cât şi al cheltuielilor, este necesară crearea în fiecare localitate sau
regiune a unei reţele bine coordonate de îngrijire perinatală.
Serviciul reproductiv din Republica Moldova cuprinde şase etape separate de evaluare,
dirijare si asistenţă medicală:
a) preconceptională;
b) antenatală;
c) intranatală;
d) lăuzie;
e) neonatală;
f) evoluţie.
La oricare din aceste etape este posibilă apariţia diverselor probleme şi necesităţi. Atât mama,
cît şi tatăl, fătul sau nou-născutul necesită o îngrijire complexă, adeseori costisitoare, care solicită
resurse şi cunoştinţe speciale.
Pentru soluţionarea acestor probleme şi satisfacerea necesităţilor existente în Republica
Moldova a fost conceput şi este în deplină desfăşurare Serviciul Republican Asistenţă Medicală
Perinatală, care va asigura întregii populaţii accesul garantat continuu la serviciile perinatale
calificate.
Organizarea activităţii Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală rezidă în următoarele:
a) implementarea tehnologiilor şi standardelor în asistenţa medicală perinatală;
b) strânsa conlucrare şi cooperare a tuturor instituţiilor medicale şi lucrătorilor medicali antrenaţi
în această activitate;
c) asigurarea cu posibilitatea de comunicării între unităţile medicale şi colaboratorii lor.
În schemele 1-5 sunt prezentate compartimentele de bază ale Serviciului Republican Asistenţă
Medicală Perinatală. Reţeaua instituţiilor medicale care acordă asistenţă medicală perinatală la trei
niveluri diferite pe ţară formează în ansamblu Serviciul Republican Asistenţă Medicală Perinatală.
Principiile aflate la baza creării Serviciului Republican Asistenţă Medicală Perinatală asigură
accesul populaţiei la toate nivelurile de asistenţă medicală, indiferent de hotarele geografice ale
acestor niveluri.

19
 Schema nr.1. Structura asistenţei medicale perinatale regionalizate în Republica Moldova

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

NIVELUL Centrul Perinatologic Republican al IMSP Institutul de Cercetări Ştiinţifice

III în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului

Centrele perinatologice de nivel II(interraionale)

NIVELUL Spitalul Clinic
II Ceadâr-
Municipal Edineţ Soroca Orhei Ungheni Hânceşti Căuşeni Cahul Bălţi
Lunga
nr.1, Chişinău

Centrele perinatologice raionale

Maternitatea Ştefan-
nr.2, Briceni Drochia Rezina Nisporeni Cimişlia Cantemir Comrat Râşcani Criuleni Taraclia
NIVELUL Vodă
Chişinău Vulcă-
I Ocniţa Floreşti Şoldăneşti Calaraşi Leova Făleşti Străşeni
neşti
Dondu- Basara-
Teleneşti Glodeni Ialoveni
şeni beasca
Anenii
Sângerei
Noi

20
 Schema nr.2. Schema funcţională a Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală din RM
Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale

Serviciul AVIASAN
Centrul Perinatologic Republican de nivelul III Transportarea specializată maternă, “in utero” şi
al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală neonatală

Centrul organizator-
metodic informaţional
de perinatologie

Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic

Secţiile îngrijire continuă a nou-
Maternitatea cu secţiile specializate
născuţilor, etapa 2
Policlinica Consultativă pentru
Femei
de Reproducere Umană, Genetică
Medicală şi Planificare Familială

Centrul Perinatologic de nivelul II interraional al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală

Secţia reanimare,
Sectorul de medicină terapie intensivă şi
Secţia patologie a Secţia consultativă de Secţia pediatrie
primară (asistenţa Secţia obstetricală interraională îngrijire a nou-
născuţilor şi
sarcinii perinatologie generală
antenatală)
prematurilor

Centrul Perinatologic de nivelul I al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală

Sectorul de medicină primară

(antenatală) Secţia consultativă:
Secţia obstetrică Secţia pediatrie
Centrul medicilor de familie medic-consultant obstetrician-ginecolog;
raională
Centrul de sănătate medic-consultant pediatru.
Oficiul medicului de familie

Notă: secţiile pediatrie generală sunt incluse funcţional în schema Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul I şi II

21
 Schema nr.4. Schema funcţională a Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul I

Centrul Perinatologic, nivelul II al Serviciului

Asistenţă Medicală Perinatală Transportarea maternă şi neonatală prin
intermediul AVIASAN la nivelul II şi III

CENTRUL MEDICILOR DE FAMILIE SPITALUL RAIONAL

Secţia obstetrică
Asistenţa antenatală primară

Centrul de sănătate

Oficiul medicului de familie Secţia consultativă:

medic-consultant obstetrician-ginecolog;
medic-consultant pediatru

Cabinetul planificare familială

Secţia pediatrie

Populaţia de vârstă reproductivă

22
 Schema nr.3. Schema funcţională a Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul II
Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale

Serviciul AVIASAN
Transportarea specializată maternă,
“in utero” şi neonatală

Centrul perinatal de nivel III

Centrul Perinatologic, nivelul II al Serviciului

Asistenţă Medicală Perinatală (interraională)

Secţia consultativă de perinatologie: Secţia obstetrică Secţia patologie a sarcinii Secţia reanimare, terapie intensivă şi Secţia pediatrie generală
 Cabinetul sterilitate a cuplului îngrijire a nou-născuţilor şi prematurilor
 Cabinetul andrologic (<1500g)
 Cabinetul consult juridic
 Cabinetul consult psihologic
 Cabinet de consult medico-genetic
 Cabinetul diagnostic prenatal
(ultrasonografic şi
cardiotocografic)
 Cabinetul prematuritate
(infertilitate)
 Cabinetul terapeutic (patologia
extragenitală în sarcină)
 Cabinetul informaţional-metodic

Centrul Perinatologic, nivelul I al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală

23
 Schema nr.5. Schema funcţională a serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III
Ministerul Sănătăţii şi
Protecţiei Sociale
Centrul Perinatologic Republican, nivelul III
al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală
Centrul de reproducere umană, genetică Secţiile pentru gravide, lăuze, parturiente
Policlinica consultativă pentru femei
medicală şi planificare familială şi nou-născuţi
 Secţia genetică medicală  Secţia internare
 Secţia planificare familială şi  Secţia obstetrică (bloc de naşteri şi
reproducere umană saloane de lăuzie “mama+copil”)
 Secţia sănătatea adolescenţilor  Secţia observaţie (bloc de naşteri,
saloane de lăuzie “mama+copil”)
 Secţii specializate de patologie a
gravidităţii:
- patologia generală a gravidelor
- patologia gravidelor cu maladii
cardiovasculare
- patologia sarcinii cu afecţiuni
inflamatorii
 Secţia reanimare şi terapie intensivă a
nou-născuţilor
 Secţia reanimare pentru femei
Centrul perinatologic de nivelul II al Serviciului Asistenţă Medicală
Nivelele I si II
Transportarea maternă, „in
utero” şi neonatală
specializată
prin intermediul Avia-San
Secţiile îngrijire continuă a nou-
născuţilor
 Secţia îngrijirea şi terapia intensivă a
prematurului cu masa între 500 – 1499
g
 Secţia prematurii cu masa de 1500 g şi
mai mult
 Secţia patologia nou-născuţilor
 Secţia neurologie a nou-născuţilor
 Secţia chirurgie a nou-născuţilor
 Echipa de transportare a gravidelor şi
nou-născuţilor de la nivelul II

24
Strategia I. Regionalizarea asistenţei medicale perinatale.
Structura asistenţei medicale perinatale de 3 niveluri organizată în cadrul unei regiuni
geografice concrete se numeşte regiune de îngrijire perinatală. Programul naţional stabileşte
următoarele niveluri de asistenţă medicală perinatală:
Nivelul I. Instituţiile medicale de acest nivel asigură cu asistenţă medicală de ambulatoriu şi
de staţionar femeile gravide fără antecedente obstetricale agravante şi maladii extragenitale, în afara
unui risc prognosticat, asistarea naşterilor fiziologice la termenele de 38 - 41 săptămâni, îngrijirea
nou-născuţilor sănătoşi cu o greutate la naştere de 2500 g şi mai mult. La nivel de ambulatoriu
asistenţa medicală perinatală e acordată de medicul de familie, moaşele şi asistentele medicale de
profil perinatal, consultanţii obstetricieni şi pediatri, iar la nivel de staţionar - secţia obstetrică cu
saloane “mamă-copil” a spitalului raional. În acelaşi timp, toate maternităţile de nivelul I sunt
obligate să dispună de toate cele necesare pentru acordarea ajutorului medical în cazurile de urgenţă
ce pot surveni imprevizibil, inclusiv pentru stabilizarea stării mamei şi a nou-născutului înainte de
transportare. Echipamentul necesar în aceste scopuri se va afla în permanenţă în perimetrul sălii de
naşteri. La acest nivel operaţia cezariană se va efectua numai în caz de urgenţă şi lipsă a condiţiilor
de transportare maternă.
Asistenţa medicală perinatală de nivelul I se acordă în maternităţile spitalelor raionale
Drochia, Donduşeni, Ocniţa, Briceni, Floreşti, Râşcani, Glodeni, Făleşti, Sângerei, Rezina,
Teleneşti, Călăraşi, Şoldăneşti, Aneniii Noi, Ştefan-Vodă, Căuşeni, Criuleni, Străşeni, Nisporeni,
Cimişlia, Basarabeasca, Ialoveni, Leova, Cantemir, Comrat, Vulcăneşti, Taraclia, maternitatea
nr. 2 din mun. Chişinău.
Maternitatea din Taraclia va acorda asistenţă medicală perinatală de nivelul I datorită
numărului mic de populaţie, prin deschiderea pe lângă maternitate a cabinetelor diagnostic prenatal,
cabinetului contracepţie modernă, cabinetului sterilitate, cabinetului consulting psihologic şi
juridic. Toate celelalte consultaţii necesare şi trierea gravidelor cu risc major se va efectua la nivelul
III.
Pentru funcţionarea calitativă a nivelului I este necesară constituirea unui sistem, ce ar
permite, în primul rând, să fie depistate gravidele cu risc şi să se efectueze transportarea lor la
nivelurile II sau III, precum şi să se asigure accesul gravidelor în termenele precoce de sarcină la
asistenţa medicală primară.
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul I sunt:
1. Asigurarea familiilor cu asistenţă de antenatală la nivel primar şi spitalicească adecvată în
perioada reproductivă.
2. Asigurarea urgenţei în sarcină şi naşterecu posibilitatea efectuării cezarienei de urgenţă în 30 de
minute după luarea deciziei.
3. Asigurarea cu posibilitatea efectuării anesteziei, USG, cardiografiei şi examenelor de laborator.
4. Aprecierea stării de sănătate a nou-născuţilor şi prestarea serviciilor neonatale de urgenţă.
5. Diagnosticul stărilor cu acţiune nefastă asupra stării fătului şi nou-născutului.
6. Identificarea semnelor de insuficienţă circulatorie şi respiratorie a nou-născuţilor cu luarea
deciziei de transfer la un nivel superior de îngrijire.
7. Efectuarea oxigenoterapiei şi stabilizarea funcţiilor vitale de bază până la transportare.
8. Efectuarea screening-ului de depistare a fenilcetonuriei şi hipotireozei.
9. Vaccinarea nou-născuţilor conform calendarului de vaccinări.
10. Instruirea părinţilor, inclusiv desfăşurarea programului de asigurare a sănătăţii.
11. Colectarea datelor despre asistenţa medicală perinatală la nivelul respectiv pentru analiză
statistică şi transmiterea lor în Centrul Perinatologic de nivelul II şi centrul organizator-metodic
de perinatologic.
12. Monitorizarea pacienţilor transferaţi de la nivelurile II şi III şi efectuarea măsurilor curative.
13. Consultarea tuturor serviciilor care acordă asistenţă perinatală pe probleme organizator-
metodice.
14. Aprecierea grupelor de risc în sarcină şi naştere pentru referire la nivelul II şi III
Nivelul II. La acest nivel este asigurată asistenţa medicală perinatală femeilor gravide cu risc
obstetrical moderat, conduita naşterii în termenele de 32 - 37 săptămâni şi îngrijirea nou-născuţilor
cu o greutate la naştere între 2000 - 2500 g.
Adesea starea fătului şi a femeii la acest nivel necesită conduita în comun atât a specialistului
obstetrician, neonatolog cât şi a medicului-internist. Astfel de femei vor fi supravegheate în comun,
naşterea va avea loc în maternităţile dotate cu echipament corespunzător.
Toate centrele perinatologice ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul II vor
cumula funcţiile centrelor de asistenţă perinatală de nivelul I din teritoriul în care sunt amplasate.
Fiecare unitate pentru îngrijire perinatală de nivelul II va colabora cu Centrul Perinatologic al
Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III în următoarele domenii de activitate:
 elaborarea procedeelor şi metodelor specifice;
 documentarea şi evaluarea serviciilor clinice din regiune.
Asistenţa medicală perinatală de nivelul II este efectuată la nivel de ambulatoriu consultativ
specializat şi spitalicesc. La nivel de ambulatoriu gravidele sunt supravegheate în secţia
consultativă de perinatologie din Centrul Perinatologic de nivel II de către medicii obstetricieni-
ginecologi ai cabinetelor specializate, prematuritate, sterilitate internist, genetician, medicul-
psiholog diagnostic prenatal al viciilor congenitale (USG) şi de către jurist.
Asistenţa spitalicească este acordată în secţia obstetrică, secţia patologie a sarcinii, secţia
reanimare, terapie intensivă şi îngrijire a nou-născuţilor şi prematurilor (> 1800 g) şi secţia pediatrie
generală a spitalului raional.
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul II sunt:
1) cele menţionate pentru serviciul de nivelul I;
2) acordarea de servicii medicale specializate în naştere gravidelor cu risc obstetrical moderat
transferate pe verticală de la nivelul primar sau spitalizate direct la nivelul II;
3) supravegherea gravidelor cu gestoză de grad mediu, hipertensiune arterială fără gestoză,
insuficienţă cervicală, polihidroamnios, ruperea prematură a pungii fetale şi eventuală
contaminare intrauterină pe perioada travaliului şi naşterii;
4) asistarea naşterilor supramaturate (de peste 42 de săptămâni);
5) acordarea asistenţei specializate gravidelor în caz de: obezitate (exces ponderal peste 20%);
abuz de băuturi alcoolice, fumat, droguri, alte medicamente; izosensibilizare după factor
Rhesus; anemii de gradele II-III (Hb sub 10 g/l); maladii ale rinichilor fără hipertensiune;
antecedente genetice în familie;
6) supravegherea naşterii multiple, naşterii în prezentare pelviană după 36 săptămâni; conduita
naşterii la primiparele de peste 35 de ani; conduita naşterii la gravidele cu un adaos de 4,5 kg
pînă la 30 de săptămâni; conduita naşterii la gravidele cu operaţii pe uter în anamneză;
7) acordarea serviciilor obstetricale în caz de naştere în termenele de gestaţie de 32 – 37 săptămâni
şi îngrijirea nou-născuţilor cu o greutate la naştere între 2000 - 2500 g;
8) îngrijirea nou-născuţilor în stare medie gravă spitalizaţi nemijlocit la nivelul II sau transferaţi de
la nivelul I;
9) acordarea asistenţei specializate în cazurile de urgenţă neonatală datorate hipoxiei, asfixiei,
infecţiei intrauterine, traumatismului, cu transportare ulterioară în cazurile grave la Serviciul
Specializat de Îngrijire Neonatală de nivelul III;
10) îngrijirea prematurilor cu o greutate mai mare de 1800 g, proveniţi atât din maternitatea de nivel
II, cât şi din cea sectorială pînă la externarea lor;
11) recepţionarea datelor de la nivelul I de asistenţă perinatală, colectarea datelor despre gravidele
cu risc genetic şi transferarea lor la nivelul terţiar pentru diagnostic prenatal;
12) informarea Centrului Perinatologic de nivelul III despre asistenţa medicală perinatală la nivelul
respectiv;
13) asigurarea transportării “in utero” sau transportării mamei şi copilului în cazurile de risc
moderat/grav la centrul de referinţă de nivelul III prin serviciul Avia-San;
14) acordarea serviciilor de planificare familială, consulting genetic, diagnostic prenatal,
supravegherea cuplului steril; acordarea serviciilor specializate gravidelor cu patologie
extragenitală în sarcină;
15) organizarea şi desfăşurarea muncii organizatorico-metodice, consultative şi practice în
instituţiile medico-sanitare teritoriale (centrele perinatale de nivelul I care organizatoric sunt
incluse în componenţa centrelor perinatale interraional de nivelul II);
16) Supravegherea procesului de implementare a tehnologiilor cost-efective de acordare a asistenţei
perinatale ante-, intra- şi postnatale pe orizontală.
17) Efectuarea controlului şi monitorizarea continuă a calităţii asistenţei medicale perinatale
acordate populaţiei de către Serviciul Asistenţă Perinatală Primară cu informarea Centrului
Republican Informaţional-Metodic Perinatal Republican.

Nivelul III. La acest nivel sunt asigurate cu asistenţă medicală perinatală femeile cu risc
obstetrical înalt, conduita naşterii la termenul de gestaţie de 22 - 32 săptămâni şi îngrijirea nou-
născuţilor cu o greutate la naştere sub 2000 g.
Asistenţa medicală perinatală de nivelul III este asigurată de Centrul Perinatologic al IMSP
Institutul de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei si Copilului (în
continuare – IMSP ICŞDOSMC), cu titlu de Centru Perinatologic de nivelul III pentru întreaga
ţară şi concomitent Centru Perinatologic de nivelul II pentru sectoarele limitrofe ale
municipiului Chişinău.
Centrul Perinatologic de nivelul III al IMSP ICŞOSMC funcţionează în calitate de instituţie
republicană centrală, unde sunt repartizate şi spitalizate gravidele şi nou-născuţii cu complicaţii
perinatale importante, conduita cărora necesită cunoştinţe şi deprinderi profesionale profunde şi
asigurare cu echipamentul respectiv.
Asistenţa medicală perinatală de nivelul III constă din asistenţa de policlinică şi asistenţă
spitalicească. Asistenţa de policlinică e prestată de Policlinica Republicană pentru Femei, Centrul
Naţional Ştiinţifico-Practic de Reproducere Umană, Genetică Medicală şi Planificare Familială,
Policlinica Republicană pentru Copii. Asistenţa spitalicească se prestează în maternitatea IMSP
ICŞOSMC (secţia internare, secţia obstetrică, secţia observaţie, secţiile specializate patologie a
gravidităţii, secţia reanimare a nou-născuţilor, secţia reanimare pentru femei şi secţiile îngrijire
continuă a nou-născuţilor: secţia îngrijirea şi terapia intensivă a prematurului cu masa între 500 -
1499 g, secţia prematurii cu masa de 1500 g şi mai mult, secţia patologia nou-născuţilor, secţia
neurologie a nou-născuţilor, secţia chirurgicală de corecţie a viciilor, echipa de transportare a
gravidelor şi nou-născuţilor de la nivelul II).
Principiile de bază ale activităţii Centrului Perinatologic de nivelul III sunt:
1) activarea în calitate de unitate centrală pentru pacienţii cu complicaţii perinatale majore, care
necesită asistenţă medicală acordată de un potenţial uman bine pregătit pentru evaluarea şi
dirijarea situaţiei;
2) colectarea datelor şi evaluarea serviciilor pe plan naţional, de asemenea, prin intermediul unui
Program perinatal de activitate pe teren;
3) colaborarea la implementarea în instituţiile medicale din ţară a metodelor noi de îngrijire
perinatală, de asemenea, prin intermediul Programului de activitate pe teren;
4) asigurarea Programului de educaţie primară şi continuă în domeniul medicinii perinatale;
5) elaborarea unui set de recomandări pentru prevenirea şi tratamentul bolilor reproductive;
6) întocmirea listei de echipament esenţial, necesar la fiecare nivel:
a) echipament esenţial pentru asistenţa medicală obstetricală de urgenţă;
b) echipament esenţial pentru îngrijirea nou-născutului;
7) susţinerea prioritară a asistenţei medicale primare;
8) crearea „Maternităţilor Prietenoase Familiei”;
9) crearea unui sistem de transfer al mamelor şi nou-născuţilor de la nivelul III la nivelul II şi,
ulterior, la nivelul primar;
10) elaborarea protocoalelor medicale pentru fiecare nivel;
11) stabilirea indicaţiilor medicale pentru repartizarea la Centrul de referinţă;
12) instituirea unui sistem de transportare a mamei şi nou-născutului, inclusiv “in utero” la nivelul
de referinţă;
13) instituirea unei reţele informaţionale între centrele perinatologice de nivelul II interraional şi
IMSP ICŞOSMC cu formarea unei baze de date;
14) efectuarea explorărilor ştiinţifice pe problemele ameliorării asistenţei perinatale în ţară,
pregătirea cadrelor în domeniu şi organizarea educaţiei sanitare;
15) coordonarea procesului de elaborare a programelor de dezvoltare a centrelor: naţional, de nivel
II şi sectoriale.
Funcţiile Centrului Perinatologic Republican sunt stabilite de către Ministerul Sănătăţii şi
Protecţiei Sociale şi rezidă în următoarele:
 funcţionarea cu statut universitar;
 coordonarea procesului de implementare a programelor de asistenţă medicală perinatală,
elaborate de MS şi PS;
 îndeplinirea cerinţelor stabilite pentru nivelurile I şi II, acordarea asistenţei medicale, inclusiv
intensive, diagnosticarea şi tratamentul gravidelor din grupul de risc înalt, precum şi a nou-
născuţilor;
 dirijarea procesului de educaţie şi perfecţionare a medicilor-specialişti;
 prestarea asistenţei medicale specializate: pediatrice, chirurgicale, genetice, cardiologice,
cardiochirurgicale, neurologice, oftalmologice, ultrasonografice, hematologice etc.;
 consultarea Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelurile I şi II;
 controlul asupra transportării gravidelor şi nou-născuţilor;
 instituirea sistemului efectiv de legătură electronică cu centrele de nivelurile I şi II;
 asigurarea colectării informaţiei şi menţinerii bazei de date;
 expertiza analitică a calităţii asistenţei medicale, prestată la nivelurile I şi II;
 acordarea serviciilor de sănătate populaţiei;
 coordonarea procesului de elaborare a programelor de autodezvoltare şi asistenţă a serviciilor.
Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III (în plus la cele
stabilite pentru centrele perinatologice interaionale) sunt:
1) asigurarea cu asistenţă medicală perinatală a mamelor şi nou-născuţilor din toate grupurile de
risc, spitalizaţi nemijlocit la acest nivel sau transferaţi de la nivelurile I şi II;
2) tratamentul pacienţilor cu insuficienţă respiratorie, circulatorie (cardiacă), care necesită
intervenţii chirurgicale, cu greutatea sub 1800 g sau născuţi până la 32 săptămâni de gestaţie, cu
insuficienţă renală acută, care necesită terapie intensivă şi utilizarea metodelor diagnostice
invazive.
3) implementarea noilor metode terapeutice;
4) reciclarea medicilor specialişti de la nivelurile I şi II;
5) colaborarea cu IMSP Spitalele Raionale;
6) dotarea activităţii ştiinţifice, instruirea cadrelor şi desfăşurarea activităţii educative generale;
7) colectarea, analiza informaţiei şi a dărilor de seamă, parvenite din raion;
8) dirijarea şi coordonarea sistemului de asistenţă perinatală şi transportare în raioanele republicii.
Centrul Perinatologic al Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul III acordă
asistenţă medicală de policlinică şi spitalicească.
Asistenţa de policlinică este prestată de:
1) Policlinica Republicană pentru Femei;
2) Centrul Republican Ştiinţifico-Practic de Reproducere Umană, Genetică Medicală şi Planificare
Familială;
3) Policlinica Republicană pentru Copii.
Asistenţa spitalicească este prestată de:
1) secţiile pentru gravide, parturiente, lăuze şi nou-născuţi din cadrul IMSP ICŞOSMC (secţia
internare, secţia obstetrică, secţia observaţie, secţiile specializate patologia gravidităţii, secţia
reanimare a nou-născuţilor, secţia reanimare pentru femei);
2) secţiile îngrijire continuă a nou-născuţilor (secţia îngrijirea şi terapia intensivă a prematurului cu
masa de 500-1499 g, secţia prematurii cu greutatea de 1500 g şi mai mult, secţia patologia nou-
născuţilor, secţia neurologie a nou-născuţilor, secţia chirurgie a nou-născuţilor.
 ETAPA II.
Promovarea serviciilor perinatale de calitate

OBIECTIVE:
 Reducerea ratei mortalităţii materne cu 30%
 Reducerea ratei mortalităţii perinatale cu 30%
 Reducerea ratei mortalităţii neonatale precoce cu 30%
 Reducerea ratei de mortinatalitate de la 7,2 până la 5 la 1000 de născuţi

STRATEGIILE:

1. Asigurarea durabilităţii sistemului regionalizat de asistenţă perinatală;

2. Instruirea continuă a cadrelor medicale din asistenţa medicală perinatală;

3. Fortificarea capacităţor instituţionale (asigurarea cu aparataj medical

a maternităţilor raionale);

4. Mobilizarea comunitară, comunicare şi consiliere la nivel de familie;

5. Monitorizare şi evaluare (va fi format un sistem electornic de monitorizare).

6. Elaborarea protocoalelor de îngrijire şi tratament în asistenţa ante-, intra-, post- şi

neonatală.
7. Implementarea auditului mortalităţii materne şi perinatale.

Strategia II. Îmbunătăţirea asistenţei medicale antenatale şi în naştere.

II a. Asistenţa antenatală (antepartum).
Îngrijirea antepartum este orientată spre ameliorarea şi menţinerea bunei stări a mamei, fătului
şi familiei.
Scopurile îngrijirii antepartum sunt:
1) asigurarea unei stări de sănătate fizică şi emoţională optimă pentru mamă şi copil pe perioada
sarcinii prin efectuarea unor adaptări fiziologice şi psihologice necesare;
2) furnizarea informaţiei adecvate femeii însărcinate, familiei privind procesul de adaptare în
sarcină şi travaliu, insuflarea sentimentului de încredere că vor putea face faţă stresului
puerperal;
3) acordarea de sprijin femeii gravide şi întregii familii în obţinerea cunoştinţelor şi aptitudinilor,
care le vor permite să capete încredere în capacitatea lor de a iniţia îngrijirea copilului.
Pentru atingerea acestor scopuri se vor implementa următoarele tehnologii:
 asigurarea tuturor gravidelor cu asistenţă medicală antenatală în egală măsură în baza
medicului de famiie;
 Organizarea luării precoce în evidenţă a femeii gravide până la 12 s.g.
 “Carnetul medical perinatal”, implementat la scară naţională, în care gravida va înregistra
toate examinările cât şi senzaţiile provocate de sarcină;
 Gravidograma (în care se va înregistra dezvoltarea intrauterină a fătului) de către toate serviciile
de asistenţă medicală antenatală pentru depistarea retardului de dezvoltare intrauterină;
 educaţia familiei pe problemele planificării familiale şi sănătăţii reproductive (Programul pe
problemele planificării familiale şi sănătăţii reproductive este aprobat de Guvern). În acest scop este
deosebit de importantă buna funcţionare a cabinetelor planificare familială, secţiilor consultative de
perinatologie şi a Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Reproducere Umană, Planificare Familială
şi Genetică Medicală (CNŞPRUPMşiGM) la toate cele trei niveluri ale Serviciului Asistenţă
Medicală Perinatală. Serviciul respectiv va oferi consulting juridic şi psihologic;
 alimentaţia pe parcursul sarcinii (a fost elaborat ghidul privind alimentaţia pe parcursul
sarcinii, naşterii, alăptării la sân);
 Organizarea administrării acidului folic preconcepţional şi în primele 12 s.g. (profilaxia
viciilor congenitale);
 Administrarea preparatelor de Fe pentru profilaxia anemiei în sarcină;
 recomandări femeilor gravide privind luarea măsurilor concrete în cazurile de urgenţe
obstetricale (ele sunt incluse în “Carnetul medical perinatal” şi „Ghidul practic în asistenţa
antenatală pentru medicii de familie”). Această informaţie este de asemenea adusă la cunoştinţa
femeilor gravide de către medicul de familie şi specialistul obstetrician-ginecolog al secţiilor
consultative;
 Organizarea screeningului antenatal al viciilor congenitale (screeningul USG a maladiei Down
la femeile cu vârsta > 35 ani);
 instruirea antenatală a familiei (şcoala mamei şi şcoala tatălui), suportul psiho-emoţional şi
social al gravidelor, elaborarea unui compendiu de instruire pentru moaşe şi medicul de familie;
 organizarea activităţii cabinetelor diagnostic prenatal (ultrasonografic şi cardiotocografic),
sănătate reproductivă (fertilitate, sterilitate, prematuritate), precum şi a cabinetelor consult
medico-genetic, psihologic şi juridic în cadrul secţiilor consultative de perinatologie ale centrelor
perinatologice, aflate în subordonarea Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul II;
 administrarea hormonilor (dexametazonei) în profilaxia detresei respiratorii la prematuri;
 depistarea şi tratamentul bacteriuriei asimptomatice;
 postnatal – pachetul de asistenţă a familiei (asistenţa neonatală de urgenţă şi tratamentul
pneumoniei comunitare).
II b. Asistenţa în naştere.
În acest scop se implementează următoarele tehnologii:
 suportul psiho-emoţional al femeii în naştere: persoana de suport este aleasă de femeie, care, de
obicei, este un membru al familiei cu pregătire preventivă sau un lucrător medical;
 Partograma recomandată de OMS/UNICEF;
 demedicalizarea procesului de naştere, se exclud procedeele agresive;
 vacuum-extracţia ca modalitate de prevenire a hipoxiei intrauterine şi a travaliului prolongat
(se va efectua la toate nivelurile);
 monitorizarea contracţiilor cordului fetal(cardiomonitoring fetal) (la nivelurile II – III gravidele
cu risc sunt supuse monitorizării selective a contracţiilor cordului fetal).
 standarde sanitaro-igienice modificate (se elaborează noi standarde sanitaro-igienice pentru
maternitatea mamă-copil);
 metode eficiente de profilaxie a infecţiilor nosocomiale;
 asistenţa calificată şi neonatală imediată, asistenţa obstetricală de urgenţă;
 antibioticoterapia în ruperea precoce prenatală a pungii amniotice;
 antrenarea largă a membrilor familiei (tată, bunică, bunel) în îngrijirea nou-născutului.
Strategia III. Ameliorarea asistenţei medicale neonatale.
Perioada post-partum este importantă atât pentru mamă, cât şi pentru prunc din cauza
adaptărilor fiziologice ce se produc în acest răstimp. De aceea îngrijirea lăuzei şi nou-născutului în
perioada post-partum va fi continuă şi va include mai multe măsuri:
 îngrijirea nou-născuţilor sănătoşi concepută ca o unitate integrală “mamă-prunc”. Nou-
născutul poate fi calificat drept “pacient aparte” doar în cazul unor patologii;
 Crearea condiţiilor pentru promovarea rooming-ului (aflarea în comun a mamei şi nou-
născutului) în toate maternităţile;
 aplicarea precoce la sân conform celor 10 paşi, recomandaţi de OMS/UNICEF (imediat după
ce s-a constat cu certitudine că respiraţia a fost iniţiată normal, pruncul e necesar să fie adus mamei
pentru alăptare);
 profilaxia hipotermiei prin monitorizarea permanentă a temperaturii nou-născuţilor prematuri
cu greutatea sub 2000 g (pruncul va fi protejat de răcire excesivă, fiind bine uscat şi învelit);
 implementarea metodei de îngrijire şi încălzire a prematurilor “piele la piele” – metoda
Kangoroo;
 aprobarea unui model unic de resuscitare şi tratament al sindromului detresei respiratorii în
centrele de nivelul II şi III (fiecare sală de naşteri va fi dotată cu utilaj corespunzător pentru
resuscitarea neonatală, inclusiv cu echipament special pentru resuscitare);
 crearea secţiei reanimare, terapie intensivă şi îngrijire a nou-născuţilor la nivelul II interraional;
 crearea condiţiilor de îngrijire delicată, inofensivă şi umană a nou-născuţilor cu retard de
creştere intrauterină, pruncilor bolnavi şi a prematurilor cu greutatea sub 2000 g la nivelurile II şi
III;
 aprobarea unui model unic de diagnostic al infecţiei intrauterine şi afecţiunilor hipoxice ale
sistemului nervos central la nou-născuţi, a protocoalelor de profilaxie a infecţiei nosocomiale;
 transportul “in utero” ca mod prioritar de transportare în centrul de referinţă, unde există
condiţii de îngrijire a prematurilor. Este necesar să se conştientizeze importanţa evidenţierii şi
transportării femeilor gravide cu naştere prematură în aceste centre;
 aprobarea unui model unic de îngrijire umană a nou-născutului şi, în special, a celor cu
greutate mică la naştere;
 Screening-ul nou-născuţilor pentru depistarea fenilcetonuriei şi hipotireozei în Centrul Naţional
Ştiinţifico-Practic de Reproducere Umană, Planificare Familială şi Genetică Medicală
(CNŞPRUPMşiGM), reieşind din considerentele că fenilcetonuria se înregistrează în proporţie de
1:4000, iar hipotireoza - 1:5000 nou-născuţi.
 monitorizarea viciilor congenitale în perioada antenatală şi la nou-născuţi cu colectarea datelor
în Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Reproducere Umană, Planificare Familială şi Genetică
Medicală (CNŞPRUPMşiGM).
Strategia IV. Pregătirea şi perfecţionarea cadrelor medicale în tehnologiile bazate pe dovezi
ştiinţifice.
Pentru ca tehnologiile susmenţionate să fie îndeplinite strict atât pe verticală, cât şi pe
orizontală, ele trebuie să fie conştientizate de toţi specialiştii implicaţi în program.
Succesul implementării Programului de asistenţă medicală perinatală depinde, în mare
măsură, de nivelul pregătirii profesionale a asistentelor medicale şi moaşelor, care, de obicei,
asigură asistenţa medicală primară.
În domeniul pregătirii şi perfecţionării cadrelor:
 a fost elaborat un program de instruire pe problemele asistenţei antenatale, în naştere şi
neonatale;
 vor fi elaborate şi publicate materiale pentru instruirile antanatale, intranatale şi neonatale,
auditul perinatal, management perinatal;
 a fost organizat, în special, instruirea formatorilor naţionali cu suportul specialiştilor străini.
Formatorii vor fi pregătiţi din rândurile colaboratorilor catedrelor USMF “N.Testemiţanu” şi
Colegiului Medical din municipiul Chişinău;
 au fost revăzute şi fortificate pe principiile medicinei bazate pe dovezi ştiinţifice Ghidurile
naţionale în perinatologie, ce vor reflecta politica naţională în perinatologie. Ghidurile au fost
consultate de experţii internaţionali şi vor fi elaborate în conformitate cu recomandările OMS. Ele
vor servi drept călăuză în implementarea Programului naţional de perinatologie;
 au fost şi se va continua elaborarea protocoalelor de îngrijire şi tratament în asistenţa ante-,
intra-, post- şi neonatale;
 vor fi elaborate, în comun cu USMF “N. Testemiţanu” şi Ministerul Sănătăţii, Programele de
instruire în perinatologie pentru medicii de familie, ce urmează a fi integrate în pregătirea medicilor
generalişti, obstetricieni şi neonatologi prin rezidenţiat. De asemenea, pentru asistentele medicale şi
moaşe, lucrătorii medicali cu studii superioare sunt preconizate cursuri de instruire integrate în
programele de studiu ale colegiilor medicale. Se impune pregătirea specialiştilor perinatologi şi
psihologi, care va fi integrată în programele USMşiF “N.Testemiţanu”;
 va fi elaborată curicula pentru asistenta perinatală a medicului de familie;
 va fi finisată formarea unui sistem electronic de monitorizare permanentă a sistemului de
asistenţă medicală perinatală.
Strategia V. Formarea unui sistem de informare-educare-comunicare prevede:
Serviciile orientate către familie şi cele orientate către comunitate încurajează autoîngrijirea,
inclusiv adaptarea tehnicelor îmbunătăţite de îngrijire şi solicitarea adecvată a asistenţei în caz de
afecţiune.
Asistenţa Familiei în comunitate cuprinde:
1. Comunicarea spre schimbarea comportamentului.
2. Mobilizarea şi angajarea pentru a stimula adaptarea practicelor îmbunătăţite de asistenţă
antenatală intranatală şi postnatală de către comunitate (alimentaţia la sân, controlul termic,
îngrijirea cordonului ombilical).
3. Solicitarea ajutorului medical în caz de urgenţă în sarcină şi postpartum.
Formarea unui sistem de informare-educare-comunicare prevede:
 va fi elaborat un plan complex intersectorial, multidisciplinar de comunicare, educaţie în familie
şi mobilizare comunitară;
 editarea de materiale, ce i-ar oferi femeii gravide şi întregii familii să obţină cunoştinţe noi;
 formarea sistemului educaţional (televiziune, radio, presă) la nivel local şi republican în scopul
familiarizării femeii însărcinate şi a familiei ei cu procesul de adaptare în sarcină, travaliu şi
îngrijire neonatală, insuflării sentimentului de încredere;
 vor fi formate şi înzestrate cu echipament audio-vizual cabinetele de comunicare, educaţie a
familiei în incinta centrelor MF şi bibliotecei educaţionale în maternităţi;
Programul naţional de ameliorare a asistenţei medicale perinatale are importante interferenţe
cu Programele naţionale “Fortificarea asistenţei medicale genetice”, “Programul naţional de
planificare a familiei” şi “Spitalul - Prieten al Familiei”, aprobate de Guvern.
Realizarea Programelor ce au ca scop ameliorarea asistenţei medicale oferite mamei şi
copilului este reală şi depinde întru totul de următorii factori:
 suportul organelor de conducere republicane;
 voinţa factorilor de decizie locali;
 disponibilitatea psiho-morală şi profesională a cadrelor care vor implementa tehnologiile
perinatale cost-efective;
 suportul tehnico-material corespunzător nivelului respectiv de îngrijiri perinatale.
Încurajarea participării şi pregătirii unei persoane de suport (soţul, mama, sora etct.,) în timpul
naşterii.
Oferirea asistenţei în comunităţi îndreptate spre copil (semne de pericol) şi solicitarea de urgenţă la
personal medical. Vizite suplimentare la domiciliu în prima lună după naştere ( în primele 3 zile
după externare, apoi săptămânal în prima lună de viaţă). Încurajarea alimentaţiei la sân, controlul
termic şi îngrijirea corectă a cordonului ombilical. Depistarea precoce de către familie a semnelor
de pericol şi solicitarea ajutorului de urgenţă în caz de afecţiune.
NB!
1. Pentru examenele în perioadele preconcepţională, antenatală, intranatală şi postnatală
este stabilit un volum standard la toate nivelurile de asistenţă medicală perinatală.
2. Examenele respective sunt obligatorii şi se încadrează în minimul garantat de stat.
Bibliografia:
1. P. Stratulat, L. Eţco, P. Roşca, V. Friptu, I. Bologan şi al. Modulul „Asistenţa antenatală”. Editura
CIVITAS, 2004. 276 pag.
2. P. Stratulat, M. Ciocanu, M. Strătilă, P. Crudu, M. Ţăruş, V. Friptu şi al. Manual de indicatori naţionali în
asistenţa perinatală. Chişinău, Editura CIVITAS, 2005.
3. P. Stratulat, Ala Curteanu, Tatiana Carauş. Situaţia demografică în Republica Moldova şi calitatea
serviciilor perinatale. Buletinul Academiei de Ştiinţe. Nr. 2006. pag.
4. Programul Naţional de Perinatologie. „Fortificarea serviciilor perinatale de calitate”. 2002
5. Graviditate Fără Risc, 2001.
6. Antenatal careroutine care of the halthy pregnant women.Clinical Guidiline, 2003.