Managementul asistenței medicale

acordate mamei și copilului

1. Organizarea asistenței obstetrico-

ginecologice primare
2. Organizarea asistenței medicale
spitalicești și specializate
3. Indicii activității serviciului obstetrico-
gineologic
• “In momentul in care se naste un copil, se naste si
o mama. O mama este ceva absolut nou.”
Osho

… și are nevoie de abordare absolut nouă a sănătății

sale.
 Organizarea asistenței obstetrico-
ginecologice primare
Serviciul consultativ se organizează în asistența perinatală
primară
• CENTRUL MEDICILOR DE FAMILIE (CMF)
• CENTRUL DE SĂNĂTATE(CS)
• OFICIUL MEDICILOR DE FAMILIE (OMF)
• CABINETUL PLANIFICARE FAMILIALĂ

Centrul perinatologic raional (nivelul I)

• Secția obstetrica
• Secția consultativă: obstetrician –ginecolog, pediatru
• Secția Pediatrie

Centrul perinatolgic interraional

( Nivelul II)
 Funcțiile serviciului
consultativ
 Acordarea asistenței curativo-profilactice calificate
 Prevenirea mortalității materne și perinatale
 Micșorarea numărului de sarcini nedorite
 Majorarea nivelului de cultură sanitaro-igienice a femeilor
 Depistarea, evidența, examenul complex al bolnavelor și
gravidelor
 Internarea lor în maternintate
 Profilaxia bolilor ginecologice, a avorturilor..
 Ocrotirea antenatală a sănătății fătului
 Pregătirea gravidelor pt naștere
 Completarea sistematică corectă și detaliată a
documentației de evidnță și a celei pentru dări de seamă
 Principiile organizării
 Teritorial – secția consultativă
-acordarea asistenței profilactice și curative în cadrul secției
consultative sau la domiciliu
-măsuri sanitaro-antiepidemice și propagarea modului sănătos de
viață

 Schimbul reciproc de informație despre gravidă între

medicii maternității și cei de la IMSP de la alte etape între
-fișa medicală de ambulatoriu
-carnetul medical perinatal ( formularul 113/E)

 Principiul de dispensarizare
 Organizarea asistenței curativo-
profilactice
1. Evidența precoce a gravidelor(<12 săpt) în RM – 77%
-se evită erorile la determinarea termenelor gravidității
-se reduce nr de nașteri precoce
-se micșorează nivelul mortinatalității, mortalității neonatale,
morbidității nou-născutului
2. Se completează “Carnetul medical perinatal” formularul 113/e
3.Dispensarizarea – un complex de măsuri ce favorizează depistarea precoce și
activă, investigarea detaliată, examinarea la timp , cu scopul stabilirii
gravidității, diagnosticul bolilor , tratamentul și reabilitarea lor.
 Gravidele frecventează MF
și obstetricianul-ginecolog de 6 și
respectiv 2 ori.
 Organizarea asistenței curativo-
profilactice
I. I exam.- se decide prognosticul ( naștere/avort)
II. Ulterior- bolile favorizate și nefavorizate de sarcina
III. Centrele de Sănătate a Femeii- au scopul de a instrui părinții în
îngrijirea și educația viitorului copil
IV. Pregătirea mamei și a soțului – 6 sedințe de tratament UV , un
complex de gimnastica medicală , 5-6 ședințe de psiho-profilaxie.
V. La internarea în maternitate , se prezintă “Carnetul medical
perinatal”.
VI. După naștere- MF cu asistenta med. Fac prima vizită la domiciliu,
ulterior , ea se va prezenta la control de 2 ori: la 12-14 zile după
externare, și la 2 luni.
VII. Femeile care nu s-au prezentat la consultatie sunt vizitate la
domiciliu de către asistenta med.
 Organizarea asistenței ginecologice
de ambulatoriu
a) Cota morbidității ginecologice în morbiditatea generală a populației- 11%. În
RM – 107 cazuri la 1000 de femei în mediul rural și 108 în cel urban.
b) 80-85% se tratează în condiții de ambulator

c) Datele despre maladiile depistate se notează nî :

1.Fișa medicală de ambulatoriu
2.Tichetul statistic( formularul 025/e) 3.Registrul
de dispensarizare a bolnavilor

d) 60-66 % au nevoie de dispensarizare

cronologică.
e) Se completează “Registrul de evidență a dispensarizării bolnavilor-
025/e/u”, îm care se indică : diagnosticul, datele examinării medicale,
metodele de investigație, tratamentul, reabilitarea, data următoarei
prezentări.
 Organizarea asistenței ginecologice de
ambulatoriu
Funcțiile obstetricianului-ginecolog și ale MF în acordarea AM femeilor
ocupate în câmpul muncii :
a) Cercetarea condițiilor de muncă
b) Selectarea bolnavelor care necesită sanare în
preventorii sanatoriale
c) Prescriereaa alimentației dietetice
d) Expertiza medicală a incapacității de muncă
e) Analiza indicilor morbidității femeilor cu incapacitatea
temporară de muncă
f) Încadrarea rațională în câmpul de muncă
g) Examinări medicale preventive și periodice
h) Participarea activă la pregătirea măsurilor pentru ocrotirea
sănătății și securității muncii femeilor
 Organizarea asistenței medicale spitalicești
și specializate de staționar
CENTRUL PERINATOLOGIC NIVELUL II
- se acordă asistența medicală specializată și calificată
gravidelor, lăuzelor, nou-născuților și femeilor cu afecțiuni
ginecologice. Centrul
perinatologic
interraional
Secția nivelul II
Consultativă Secția
-sterilitatea OBSTETRICĂ
cuplului Secția
PATOLOGI
-andrologie A SARCINII
-juridic Secția
REANIMARE și
-medico- TERAPIE
Secția PEDIATRIE
genetic GENERALĂ INTENSIVĂ
-diagnostic
prenatal
-
Prematurit
ate
-
 Organizarea asistenței medicale
spitalicești și specializate de staționar
i. Centrul perinatologic e subordonat medicului-șef al raionului
ii. Șeful de maternitate administrează activitatea de specialitate a
Centrului Perinatologic și este numit sau destituit de către MS RM
conform legii în vigoare.
iii. Centrul Perinatologin n II concomitent este CP n I
pentru localitatea în care e dislocat.
iv. Se organizează Consilii ale medicilor, moașelor,
asistentelor medicale..
v. Colaborează cu n. I și III.
 Organizarea asistenței medicale spitalicești
și specializate de staționar
Sarcinile Centrului Perinatologic n II :
Acordarea asistenței medicale:
1. consultative și de urgență în teritoriul dat
2. în perioada antenatală, gravidelor, lăuzelor
3. specializate, supravegherea îngrijirii, alimentării , vaccinării nou-născuților.
4. de urgență
- Efectuarea măsurilor curtaivo-profilactice ale complicațiilor sarcinii, nașterii și
perioadei de lăuzie
- Implementarea în practică a metodelor moderne de profilaxie, diagnostic și tratament
- Asigurarea femeilor și copiilor cu asistența socio-juridică
- Asigurarea transportării materne și neonatale la sine
- Lucrul educativ cu populația
- Perfecționarea cadrelor
- Informarea centrului nIII despre cazurile complicate
- Regimul sanitaro-igientic și antiepidemic în centru
- CP n II aprobă regulile de comportare în staționar și funcțiile
colaboratorilor săi
 Organizarea asistenței medicale spitalicești și
specializate de staționar
Centrul
Centrul național perinatol
de reproducere ogic
și genetică republica
medicală n
Secții de îngrijire
-Secția genetică Nivelul III continuă a nou-
medicală născuților
-secț, Îngrijire șiTerapia
-secția planificare Intensivp a prematurului
familială și 500-1499 și 1500 și
reproducere umană 1500 și mai mult
-secția sănătatea -Patologia nou-născ
adolescenților -Neurologie nn
-Chirirgua nn
Policlinica Secții pentru
consultativă pt garvide ,lăuze
femei ,parturiente și nou-
-sterilitatea născuți
cuplului -internare
-juridic -obstetrică
-medico-genetic -observație
-Diagnostic Patologia garvidității:
prenatal generală, CV, inflam,
secții de reanimare
 Staționarul Maternității
a) Maternitatea și serviciul consultativ pentru femei acordă asistența
obstetrico-ginecolgică după principiul teritorial, deși gravida are dreptul
de a alege maternitatea
b) Internarea se efectuează conform “Carnetului medical perinatal”
c) Informația despre pacienta se înscrie în Registrul de evidență a
internării gravidelor, parturientelor și lăuzelor,” formularul 002/e și în
“Foaia de observație obstetricală “– 096/e
d) Subdiviziunile structurale ale Maternității:
e ) Secția de internare:

1. Pt gravide și lăuze
2. Pt bolnave de profil ginecologic și paciente la avort Un filtru, 2
săli de examinare
f ) Se internează în secții obstetricale nr 1 și 2 ( de observație)
 Staționarul Maternității
I . Secția pt naștere și observare include:
1. Salonul prepartum( 10-12%) de paturi
2. Sala pentru nașteri ( 6-8% paturi tip Rahmanov)
3. Săli pt micro și macro operații
4. Salonul pt terapie intensivă
I I Secția postnatală :
.
- Saloanele dispun de 1-2 paturi pt femei operate și lăuze bolnave și 1-2
paturi pt copii sau 2-3 paturi pt femei după nașteri normale și 2-3 pt
copii
- Se externeaza la 3-4 zi, cele cu boli ginecologice- 7-a zi, diverse patologii
– a 9-a zi
- Despre externare se informeaza Serviciul consultativ, prin același formular
113/e
 Staționarul Maternității
 SECȚIA PATOLOGIA SARCINII( 25-30 % paturi)
În staționare cu mai mlt de 100 paturi, sau saloane speciale în
secșii fizioloice nr.1
Indicații pentru internare :
 Patologii extragenitale
 Anamneza obstetricală agravată
Dotarea:
1 obstetrician-ginecolog per 15 bolnave, 1 terapeut, cabinet pt
diagnostic funcțional, saloane mici pentru gruparea conform
patologiilor, sala pt examinare, microoperații, cabinet pt
pregătire fizio-psiho-profilactică.
 Staționarul Maternității
 Secția de observație obstetricală
- Pt gravide care au contactat cu bolnavi contagioși sau când au
simptome sugestive pt boli contagioase
- Saloanele- boxe din sticlă
- Se interzice accesul pers. Din secția nr.1
- La intrare funcționează o ecluză cu halate medicale, săpun,
ștedrgare. Ciupici, bahile, dezinfectante, lavoar
 Se includ saloanele antenatale, pentru nașteri, postnatale, izolator, sala
de ansamente, salon pt nn, pentru externare și un punct sanitar pt
dezinfecție.
 Indicii activități serviciului
obstetrico-ginecologic
 Analiza acestei activități se realizează conform
datelor preluate din dările de seamă anuale:
 Formularele nr 30- indici generali
 Darea de seamă prezentată în anexa 32
 Informația din aceste documente caracterizează
volumul și calitatea asistenței medicale a gravidelor
și bolnavelor de profil ginecologic
 Indicii activități serviciului
obstetrico-ginecologic
 Activitatea serviciului obstetrico-ginecologic se determină după
urmptorii indici:
 Luare precoce a gravidelor în evidență(77%)
 Ponderea avorturilor anterioare la gravide la prima naștere
(14.5%)
 Numărul mediu de vizite la obstetrician –ginecolog (2 ori)
 Ponderea gravidelor consultate la 12 săpt de gestație (100%)
 Proporția gravidelor la care au fost depistate ecografic patologii
congenitale (5.7% )
 Ponderea gravidelor examinate ecografic la 18-21 săpt
 Procntul grav. cu pat. Extragenitale (67.5%)
 Raportul nașteri/avorturi : 2.5/1
 Indicii activități serviciului obstetrico-
ginecologic
 Activitatea maternității: ( formularul nr 32 A)
 Indicii generali pentru toate staționare ( asigurare cu paturi, media
anuală a funcționării unui pat , durata medie a internării unui bolnav,
rulajul unui pat)
 Ponderea nașterilor la termen ( 97,2 %)
 Ponderea născuților cu greutate mică < 2500 g
 Ponderea nn care au fost aplicați la sân în primele 2 h
 Ponderea nașterilor premature ( 2.8%)
 Ponderea nașterilr în afara maternității (1.1%)
 Incidența nn (266.9%)
 Mortalitatea infantilă ( 11.8%)
 Mortalitatea nn
 Mortinatalitatea( 5,9%)
 Mortalitatea neonatală precoce (5.7 %o)
 Mortalitatea perinatală (11.5%o)
 Mortalitatea maternă la 100 000 născuți vii (16.6 )
 Indicii activități serviciului obstetrico-
ginecologic
 Conform OMS , Indicele mortalității materne în țările dezvoltate și
puțin dezvoltate e cuprins între 15-20 și respectiv 40-100 cazuri la 100
000
 În RM – 16,6 cazuri la 100 000 copi născuți vii

• Cauzele mort. materne:

Hemoragii
10-30%
Rupturile
uterului 5-
15 %

Boli
extragenita
l e 18-25 %

Gestoze Infecții
tardive generale 5-
15-22% 12 %
 Indicii activități serviciului obstetrico-
ginecologic
 Mortalitatea perinatală – decesul fătului
 > 28 săptămâni, masa fiind 1000 lungimea – 35 cm și mai
mult( antenatală)
 decesul în timpul nașterii (intranatală)
 în primele 168 h ( neonatală precoce)

 În RM – 11.5 %.
 Țările CSI -12-20%o
 Elveția- 9,2%o- min
 Portugalia 25%o max
 Cauze directe : asfixii 56%, traume 12,2%, anomalii eddezvoltare 10,2% ,
patologii ulmonare -7%, maladii
hemolitice 3% alte cauze- 10.6%
 Cauze de bază- complicații în timpul nașterii-18-21%, gestoze tatrdive 16-
18% , patologia ombilicului și placentei 10-12%, alte- 5-6%.
 Indicii activități serviciului obstetrico-
ginecologic
 !!!!! Nivelul mortalității perinatale depindede:
 Vârsta gravidei
 Starea sănătății femeii
 Nr de avorturi făcute
 Deprinderi nocive!!!

 Accesul și calitatea serviciilor medicale

În acest context se impun măsuri de ocrotire și întărire a sănătății femeilor,
educație sexuală corectă din vârstă fragedă, de instruire a comportamentului
femeii în perioada gravidității pentru ca în final, o familie fericită sa aibă
parte de....
...un nou membru