NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
SNTOS
Protocol clinic naional
PCN-217
Chiinu, 2014
Grigore Bivol
Gheorghe Ciobanu
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Iurie Osoianu
Alexandru Coman
Maria Cumpn
CUPRINS
ABREVIERI......................................................................................................................................................
PREFA.
A. PARTEA INTRODUCTIV ..
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10) ..
A.3. Utilizatorii ..
A.4. Scopul protocolului.....................................................................................................................................
A.5. Elaborat ......................................................................................................................................................
A.6. Revizuire ....................................................................................................................................................
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului.
A.8. Definiiile folosite n document .................................................................................................................
A.9. Informaie epidemiologic ..........................................................................................................................
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical spitaliceasc....................................................................................................
B.2. Nivel de asisten medical primar (medical de familie)..........................................................................
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)...........................................
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de examinare general a nou-nscutului n maternitate.
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale ......................
C.2.2. ngrijiri n natere...
C.2.2.1. Lanul cald..
C.2.2.2. Alptarea precoce..............................................................................................................................
C.2.2.3. Lanul curat.
C.2.3. Examinarea nou-nscutului
C.2.4. Msuri profilactice...................................................................................................................................
C.2.5. Externarea la domiciliu............................................................................................................................
C.2.6.Supravegherea nou-nscutului la domiciliu..........................................................................................
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .........................................................................................................
D.1. Instituiile de asisten medical primar ................................................................................................
D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator ..........................................................
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc..
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI...
ANEX. Ghidul pentru prini referitor la ngrijirea nou-nscuilor sntoi......
BIBLIOGRAFIE...............................................................................................................................................
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
7
7
8
9
10
10
11
11
11
11
14
14
15
17
18
18
19
19
19
19
20
21
26
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova,
constituit din specialitii IMSP Institutului Mamei i Copilului i Departamentului pediatrie, USMF
Nicolae Testemitanu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
ngrijirea nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor clinice instituionale. La
recomandarea MS pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A. 1 Diagnosticul: Nou-nscut sntos
Exemple de diagnostic clinic:
A.2. Codul bolii (CIM 10):
Z 38.0 Nou-nscut unic, viu maternitate
Z 38.1 Nou-nscut unic, viu la domiciliu
Z 76.2 Ali copii sntoi primind ngrjiri
A. 3. Utilizatorii:
Seciile de neonatologie i pediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane
(medici neonatologi, pediatri, medici rezideni);
Funcia deinut
d.h..m., profesor universitar, Departamentul pediatrie, USMF
Nicolae Testemianu
d..m., confereniar cercettor, ef Laborator tiinific de
perinatologie, IMSP Insitutul Mamei i Copilului
cercettor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP
IMSP Insitutul Mamei i Copilului
4
B. PARTEA GENERAL
Descriere
(msuri)
1. Conduita n sala
de natere
Algoritmul C.1.1
C.2.1- C.2.2
2. Msurile de
profilaxie C.2.4.
3. Externarea la
domiciliu
C.2.5.
Descriere
(msuri)
1. Conduita n caz de
natere la domiciliu
C.2.2
2. Examinarea nounscutului
3. Referirea nounscutului
4. Examinarea activa la
domiciliu dup
externarea din
maternitate
C.2.6
Obligatoriu:
Supraveghere a nou-nscutului de ctre medicul de familie/asistenta
medical (caseta 15)
Recomandri privind ngrijirea nou-nscutului (ghidul pentru prini)
Referirea la specialist conform Standardelor de supraveghere
8
Descriere
(msuri)
1.
Examinarea
nscutului
C.2.3
10
Intranatal
Asisten medical calificat
mamei i nou-nscutului
Reducere a mortalitii 10-20%
Postnatal
Lanul curat, lanul cald, ngrijirea
esenial, alptarea la sn
Reducere a mortalitii 1-10%
Managementul pneumoniei
Reducerea mortalitii 20-55%
Asisten de urgen nounscutului
Managementul strilor severe.
Reducere a mortalitii 30-70%
corpului chiar i ntr-o camer relativ cald. Riscul de a pierde cldura este mai mare atunci, cnd copilul nu
este uscat imediat dup natere sau cnd este scldat.
Uscarea copilului se face cu un scutec nclzit n prealabil, copilul fiind apoi nvelit ntr-un alt scutec
uscat i cald.
Copilul sntos este dat mamei. Imediat dup natere trebuie stimulat contactul permanent al nounscutului cu mama. Astfel, se asigur lanul cald.
Lanul cald este un set de proceduri de minimalizare a posibilitii apariiei hipotermiei i de
asigurare a bunstrii copilului. Verigile lanului cald sunt urmtoarele:
instruirea ntregului personal implicat n procesul de natere i de ngrijire ulterioar a copilului;
pregtirea slii de natere, asigurarea unei sli curate, calde, uscate;
asigurarea unei suprafee de natere curate i calde; scutecele de nfare s fie calde i uscate;
uscarea imediat a nou-nscutului;
nfarea copilului i predarea lui ct mai repede mamei;
punerea copilului la snul matern;
acoperirea capului copilului cu o cciuli cald;
invelirea mamei i a copilului;
n caz de necesitate, asigurarea unui transport cald i neprimejdios.
Dac acestea nu pot fi ntreprinse, este acceptabil s se usuce copilul i s se nfae, plasndu-l ct mai
aproape de mam. Asigurai-v c salonul este cald. Este greu s se nclzeasc copilul care este deja
hipotermic - nfarea lui ar nsemna doar pstrarea lui la temperatura joas, la care a ajuns.
Paii practici de asigurare a lanului cald (Grad A)
a) Meninei ua nchis n salon i reducei la minim accesul altor persoane.
b) Introducei o surs de cldur radiant pentru nclzirea mesei de ngrijire a nou-nscutului ce necesit
resuscitare, dup cezarian, stabilizare.
c) Masa i cntarul la fel suprafeele pe care este plasat nou-nscutul se vor acoperi cu scutece flauate,
blan, cuvertur mpletit nclzite. Punei un set de haine (plapum, scutece de flanea, costum, ciorapi,
cciuli preventiv splate i clcate) sub o surs de cldur radiant.
d) Uscarea copilului. Dup ce copilul a fost uscat, el este nmnat mamei i ulterior plasat pe burta ei (n
caz de operaie cezarian sau contraindicaii materne contactul se efectuaz cu tatl sau persoana de suport), n
contact piele la piele.
e) Acoperii capul copilului cu o cciuli cald i mbrcai pe picioare ciorapi cldui.
f) Cuplul mam-copil se nvelete cu un cearaf sau cearaf i ptur flauata sau mpletit. Ludai mama
i/sau persoana de suport pentru eforturile depuse i felicitai-i cu naterea copilului. nregistrai datele despre
natere: data, ora, sexul n fia medical a nou-nscutului.
Contactul precoce piele-la-piele are o importan deosebit n fortificarea legturii afective dintre cei
doi, n dezvoltarea instinctului matern, dar i n adaptarea nou-nscutului la noul mediu, deoarece i ofer
confort i siguran. Beneficiile interveniei: faciliteaz adaptarea nou-nscutului la noul mediu, intrete
legtura afectiv dintre mam i nou-nscut, regleaz temperatura corporal a nou-nscutului i echilibreaz
pulsul i respiraia.
Standardul naional privind principiul de ingrijire a nou-nscutului sntos n primele ore de via
recomand: contactul piele-la-piele efectuat cat mai devreme dup natere, cu o durat de 1,5-2 ore, fiind
continuat prin alptarea precoce (Ghidul B Naional de Perinatologie, ediia a II, 2006).
Contactul "piele la piele" timp de 1,5-2 ore dup natere este foarte important, deoarece:
- nou-nscutul se adapteaz mai uor la condiiile mediului nconjurtor
- alptarea la sn decurge mai uor, iar perioada alimentrii naturale este de durat mai lung
- mamele sunt mai puin stresate dupa natere, devin mai linitite
- durerea post-natal i oboseala dup travaliu se uit mai repede
relaia dintre mam i copil se pstreaz pe parcursul ntregii viei.
Caseta 4. Modurile de pierdere a cldurii
Un aspect important de ngrijire neonatal este asigurarea unui mediu termic neutru o temperatur a
12
aerului nconjurtor la care un copil cu o temperatur normal a corpului are o rat metabolic minim i
consumul de oxigen, prin urmare, este minim. Temperatura necesar mediului termic neutru scade cu creterea
vrstei gestaionale i vrstei postnatale. Hipotermia prelungit poate duce la convulsii i coagulare
intravascular diseminat.
1. Conducie. Pierderea de caldur la o temperatur mai rece a suprafeelor. Acestea sunt obiectele care
vin n contact cu suprafeele corpului bebeluului. Prevenirea hipotermiei prin conducie se efectueaz prin
prenclzirea scutecelor, pturilor, lenjeriei de pat, saltelelor i mbrcmintei, folosirea ambalajelor de
plastic. Stetoscoapele i manjetele de saturaie trebuie, de asemenea, prenclzite.
2. Convecie. Pierderea de cldur are lor ctre aerul rece din jur. Prevenirea se efectueaz prin reducerea
la minim a expunerii la cureni de aer rece, la ventilatoare de aer, aer n jurul patului. Trebuie folosite
incubatoare cu posibiliti de minimizare a pierderilor de cldur prin convecie, cu utilizarea circulaiei aerului
nclzit. Cciuliele care acoper capul sugarilor reduc la minim pierderile de cldur prin convecie de la
o suprafa mai mare. mbrcarea copiilori cu haine nclzite reduce pierderile de cldur prin convecie.
3. Radiaie. Pierderea de cldur are loc ctre pe suprafeele reci solide care sunt plasate aproape de
corpul copilului. Prevenirea prin prenclzirea incubatoarelor, stetoscoapelor, lenjeriei i mbrcmintei, nainte
de utilizare. Sugarii trebuie plasai la o distan de suprafeele solide mai mari.
4. Evaporare. Pierderea de cldur prin evaporare are loc atunci cnd se evapor un lichid (de ex. cel amniotic)
de pe suprafaa corpului copilului, la fel apare cnd umezeala de la suprafata pielii sau a mucoasei tractului
respirator este transformat n vapori. Cu ct este mai rece mediul ambiant, cu att mai intensiv este pierderea
de cldur. Ea poate fi prevenit prin asigurarea bunei uscri a copilului dup natere i
dup splare/mbiere; schimbarea hinuelor umede cu promptitudine, asigurarea eliminrii complete
a gelului dup examinarea ecografic, umidificarea gazelor inspirate prin ventilator.
Caseta 5. Hipotermia
Este extrem de important de prevenit hipotermia nou-nscutului n sala de natere. Organizaia
Mondial a Sntii definete nivelele uor, moderat i sever de hipotermie la nou-nscut, dup cum
urmeaz:
Hipotermie uoar: temperatura central este ntre 36 i 36,4C.
Hipotermie moderat: temperatura central este ntre 32 i 35,9C.
Hipotermie sever: temperatura central este sub 32C.
Simptomele hipotermiei:
- Picioruele devin reci la palpare (ele devin reci nainte de a se rci restul corpului);
- Capacitatea sczut a suptului imposibilitatea de a alpta copilul;
- Reducere n micri somnolen;
- ipt slab;
- Tegumentele i mucoasele: de obicei pielea este roie i rece; secundar insuficienei, disociaiei
oxihemoglobinei; cianoza central sau paloare, edeme sau sclerem la fa sau membre;
- Respiraie: bradipneic, neregulat, superficial, geamt expirator; apnee recidivant la prematurul cu masa
mic la natere.
- Cord: bradicardie;
- Abdomen: distensie abdominal, vrsturi;
- Rinichi: oligurie de cauz prerenal;
- Comportament: refuzul alimentaiei, plns slab, jalnic, depresie a SNC, letargie cu rspuns slab la durere;
tremurturi rar observate la nou-nscut;
- Tulburri metabolice: hipoglicemie; acidoz metabolic; hiperpotasemie; ureei i azotului; modificri ale
coagulogramei boal hemoragic generalizat sau hemoragie pulmonar (cauza principal de deces).
13
Regim
Silver sulfadiazine
Povidone-iodine
Tabelul 1.
Riscurile asociate cu regimul ngrijirii cordonului
Complicaiile
Referina
Icter nuclear
Payne et al/1992 (30)
Hipotiroxinemia tranzitorie, hipotiroidism
Pyati et al/1977 (31)
Isopropyl alcohol
Caseta.8. Recomandrile OMS privind alegerea dizenfectantului: depinde de flora din secia
respectiv (mai frecvent St. aures sau flora gram negativ). Dac flora este necunoscut, se itilizeaz
antiseptic cu spectru larg de aciune (Povidone-iodin, Chlorhexidin), disponibil, cultural acceptabil, s
nu fie scump.
Recomandrile OMS privind materialele folosite n clemarea bontului ombilical. Ca parte
component a lanului curat, cordonul trebuie s fie tiat cu un instrument curat i legat strns cu o
band de cauciuc curat (firul de mtase sau tifon nu strnge bontul i n timpul mumificrii poate
provoca sngerri, este o surs de infectare). Cea mai sigur metod de clemare a bontului ombilical:
banda de cauciuc. Dup clemarea cu ajutorul pensei Koher bontul ombilical se ligatureaz cu o band
de cauciuc.
Reguli de ngrijire a cordonului.
Pensarea se efectueaz cu dou pense sterile una la distana de 10 cm de la cordonul ombilical i
alta la 2-3 cm de la inelul ombilical.
Cordonul ombilical se secioneaz cu foarfece sterile ntre cele dou pense stabilite. Efectuai
secionarea cordonului ombilical nou-nscutului pe burta mamei. Aproximativ la 3 cm de la
bontul ombilical se fixeaz banda de cauciuc, apoi se fixeaz cordonul ombilical cu dou degete
(mnui sterile) de la band i se elimin sngele din ombilic spre periferie la aproximativ 2 cm.
Cordonul se taie la cel puin 1 cm de la banda de cauciuc, se usuc cu un tampon steril, se
trateaz cu un dezinfectant (de ex. Iodonat).
Trebuie s ne convingem c ligaturarea ombilicului n sala de natere a fost ndeplinit eficace,
n caz contrar poate aprea o hemoragie care la rndul ei poate duce la deces.
Splarea minilor de fiecare dat nainte de a atinge bontul ombilical; tata copilului poate fi
ncurajat s taie cordonul ombilical.
Meninerea bontului deschis, curat i uscat;
ndoirea scutecului mai jos de bontul cordonului;
Utilizarea antisepticelor, antibioticelor local numai n cazurile cnd copilul este izolat de mam
i exist pericolul infectrii lui cu microorganisme intraspitaliceti.
Nu se recomand alcoolul, tratarea cu ap oxigenat de 3% i aplicarea bandajelor deoarece
toate ele duc la ntrzierea mumificrii, la introducerea infeciei.
Particularitile ngrijirii cordonului ombilical la prematuri. Din cauza particularitilor
anatomofiziolojice riscul infectrii este major; este sporit riscul efectelor adverse ale dizenfectanilor.
Se recomand folosirea pudrei salicilice ca prioritar chlorhexidinei [11].
C.2.3. Examinera nou-nscutului
Caseta 9. Imediat dup natere, lucrtorul medical evalueaz copilul nou-nscut pentru a determina
starea lui i stabilete dac el necesit ngrijire special. Medicul neonatolog, prezent la natere, face primul
examen medical al copilului cu scopul de a evalua condiiile vitale ale nou-nscutului, vrsta de gestaie i
prezena anomaliilor congenitale.
Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie
s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic folosin i dezinfectant pentru mni).
Aprecierea scorului Apgar reprezint o metod de evaluare a strii nou-nscutului n primul minut de la
natere i la minutul 5 de via, evalundu-se adaptarea funciilor lui vitale la mediul extrauterin conform
urmtorilor parametri:
frecvena contraciilor cardiace (pulsul),
respiraia,
tonusul muscular,
culoarea tegumentelor,
excitabilitatea reflex.
Fiecare din aceti indicatori este apreciat cu 0, 1 sau 2 puncte, nsumnd n total un punctaj de la 0 la
10 puncte.
15
n perioada intranatal
Sarcin prematur
Sarcin suprapurtat
Decolare de placent
Prolabare de cordon
16
Diabet zaharat
BST
Hemoragii antepartum
Consum de alcool, droguri
Tabagismul
Rh negativ
Ape meconiale
Perioad alichidian 18 ore
Hipertermie n natere
Utilizare a preparatelor sedative, anestezice, analgezice
Travaliu prolongat
Prezentaie pelvin, transvers
Anomalii de dezvoltare la ft
Natere rapid
Numai copiii i mamele n stare grav i foarte grav pot fi izolai pe perioada de tratament, asigurnd condiii
pentru ca mamele s poat participa la ngrijirea copiilor grav bolnavi.
Reguli pentru asigurarea contactului ntre mam i nou-nscut:
contactul dintre mam i nou-nscut trebuie stabilit imediat dup natere
procedurile obligatorii de ngrijire a nou-nscutului pot fi amnate pentru mai trziu, astfel nct
prinii s se afle un timp mai ndelungat cu copilul lor
contactul permanent dintre prunc i mam poate fi amnat la insistena mamei
membrilor familiei trebuie s li se permit vizite fr restricii, la discreia mamei, i fr a incomoda
celelalte luze din salon. Dac este posibil, trebuie s li se permit i tailor s beneficieze de intimitate
cu nou-nscutul. Slile din materniti trebuie amenajate astfel nct s asigure un confort familial.
C.2.5 Externarea la domiciliu
Caseta 14. Criteriile de externare
Examinai copilul nainte de externare n prezena mamei i, de dorit, i a tatlui. Fiecare maternitate
trebuie s aib un regulament scris de externare a copiilor. Acest regulament trebuie explicat mamei. Medicul
se va interesa dac mama are ntrebri. De obicei, externarea nou-nscuilor sntoi are loc n zilele 3-4 dup
natere. Uneori, se prefer externarea mai timpurie (se hotrte individual n dependen de starea social i
posibilitatea de asisten medical la domiciliu).
Externarea se face n baza a dou seturi de criterii: fiziologice i legate de protecia copilului.
Indicii fiziologici
Stare clinic satisfctoare (tegumente, tonus
muscular, reflexe, reactivitate, respiraie normal)
Procedurile profilactice (vit. K, profilaxia
blenoreei, BCG, HBV) au fost realizate
Reflex de sugere satisfctor
Starea plgii ombilicale i termoreglare adecvat
Alimentaie normal
Lipsa icterului n primele 24 de ore
Scaun meconial n limitele a 24 de ore
Indicatorii proteciei
Demonstrarea de ctre ambii prini a
abilitilor de a alimenta, mbrca i ngriji sugarul
Informaia despre nou-nscut (foaie detaabil din
Carnetul Perinatal) este ndeplinit corect
18
D.2. Instituiile de
asisten medical
specializat de
ambulator
D.3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secia de
terapie intensiv pentru
nou-nscui n Centrele
perinatologice de nivelul
II i III
Personal:
- Medic de familie
- Asistent medical a medicului de familie
Dispozitive medicale i consumabile:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
Personal:
- Medic pediatru
- Asistenta medical
Dispozitive medicale i consumabile:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
Personal:
- Medic obstetrician-ginecolog
- Moa
- Medic neonatolog
- Asistent medical
Dispozitive medicale i consumabile:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
- Echipament pentru resuscitare (la necesitate)
- Vitamina K 1%
- Ung. Tetraciclini 0,1%
19
Scopurile
protocolului
Numrtor
Numitor
1.1. Proporia nou-nscuilor aplicai Numrul de nou-nscuilor aplicai n contact Numrul total de nou-nscui vii,
n contact piele la piele pe piele la piele pe parcursul primei ore de la cu excepia celor ce au necesitat
parcursul primei ore de la natere ( natere ( 60 minute) pe parcursul ultimelor 12 msuri de resuscitare sau ngrijiri
60 minute).
luni X 100
1.
A spori
1.2.
Proporia
copiilor
alptai Numrul copiilor alptai pe parcursul primei ore Numrul total de nou-nscui vii,
calitatea
natural precoce pe parcursul primei de la natere pe parcursul ultimelor 12 luni X cu excepia celor ce au necesitat
ngrijirilor
ore de via
100
acordate nou-
nscutului
contraindicaiilor pe parcursul
ultimelor 12 luni
1.3. Proporia nou-nscuilor ce sunt Numrul copiilor alptai exlusiv la sn la Numrul total de nou-nscui, cu
alpti exclusiv la sn la externare externare din maternitate pe parcursul ultimelor excepia celor ce necesit ngrijiri
din maternitate.
12 luni X 100
20
Anex
Amintii-v ntotdeauna c este mai ieftin s alptai bebeluul dect s-i cumprai alte tipuri de lapte.
Putei economisi bani ntruct nu trebuie s achiziionai alte tipuri de lapte.
Putei ctiga mai mult timp ntruct nu trebuie s pregtii hrana.
Putei evita numeroase consultaii la medic, inclusiv costurile aferente tratamentelor,
medicamentelor, testelor de laborator sau chiar a internrilor n spital ntruct procentul bebeluilor
alptai care se mbolnvesc este mai mic dect al celor hrnii cu alte tipuri de lapte.
NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
Grija zilnic, creterea i dezvoltarea
n prima perioad a vieii, bebeluii nu sunt api s fac fa agresiunilor i influenelor din mediul
exterior. Sistemul de aprare natural al organismului lor este format doar dup al doilea an de
via.
Din acest motiv, grija zilnic pentru copila reprezint o chestiune important care contribuie la o
dezvoltare sntoas. Pe de alt parte, este un proces foarte plcut, care v ajut s stabilii o
legtura dintre prini i copil, oferind multe posibiliti de contact direct. Multe femei care devin
mame pentru prima dat nu sunt pregtite pe deplin s-i dedice ntreg timpul acestor activiti. Nu
uitai c este vorba despre o oportunitate excelent de a fi aproape de copila i de a v manifesta
sensibilitatea i dragostea.
Grija zilnic pentru sugar nu trebuie s-l lase pasiv pe tat. Copilul are doi prini i are nevoie de
dragostea ambilor. ngrijirea bebeluului nu este privilegiul exclusiv al mamei. i prezena tatlui
este important. n primul rnd, ea contribuie la stabilirea unei legturi strnse cu copilaul. n plus,
ea ofer mamei o ans de a se mai odihni. n acelai timp, tatl i va dovedii capacitatea de a avea
grij singur de copil n lipsa mamei.
Cum s avei grij de bebelu, pas cu pas
Nu este uor s fii mmic dar se poate nva. Urmai sfaturile noastre de ngrijire pas cu pas i, n
curnd, v vei simi sigur pe sine n raport cu copilaul dumneavoastr. n plus, el va avea o piele
sntoas, curat i neted.
Dei este delicat i fragil, pielea bebeluului ndeplinete o serie de roluri vitale. Prin intermediul
pielii sale, noul-nscut nva multe despre mediul nconjurtor, mai ales n prima sptmn de
via. Bebeluul simte durerea i nva cteva lecii importante care l vor ajuta s evite pericolele.
ns, n acelai timp, nva i despre senzaiile plcute cldur, catifelare i, mai presus de toate,
contactul cu pielea dumneavoastr.
Bebeluii se vor calma imediat ce simt atingerea mamei. Pielea prezint o capacitate extraordinar
de regenerare. Chiar i cele mai urte tieturi i zgrieturi pot s dispar fr urm n cteva zile.
Este foarte important s meninei o piele curat ntruct aceasta va proteja organismul mpotriva
bolilor pe timpul procesului de cretere i adaptare la mediul nconjurtor. Este foarte important s
se formeze o rutin corect a igienei copilaului. n acest scop, ar trebui s utilizai doar produse
delicate, de bun calitate i care au un efect relaxant, de protecie asupra pielii. Alegei produse
concepute special pentru sugari i copii mici.
Pielea fin i sensibil a nou-nscutului trebuie s fie curit bine, cu delicatee i regularitate, n
special n zonele anal i genital. Trebuie s evitai utilizarea excesiv a produselor de ngrijire.
Pielea se poate irita nu doar prin utilizarea unui anumit produs, dar i a concentraiei sale. Iritaiile
pot apare i datorit mbierilor prea lungi sau prea dese, a temperaturii apei, a calitii prosopelului
22
sau a bureelui pe care l utilizai la splare. Este recomandabil s pudrai pielea i s o tratai cu
crem i uleiuri atunci cnd este necesar. Excesul de pudr (mai ales dac pielea nu s-a uscat
perfect dup mbiere) poate duce la formarea de cruste sau granulaii.
Igiena copilului
Reguli de baz de igien a sugarului
ntotdeauna splai-v pe mini nainte i dup ce ai mbiat bebeluul.
Splai i dezinfectai cu regularitate materiale de pe suportul de schimbat, suprafeele i vesela
utilizate n ngrijirea bebeluului.
Utilizai un tampon de vat pentru a cura faa copilaului. Pentru curirea zonelor care vin n
contact cu scutecul putei folosi erveele umede. Dar v-ai murdrit pe mini n timp ce schimbai
scutecul, splai-le nainte de a aplica crema pe fundule. Splai-v pe mini i nainte de a hrni
bebeluul.
Se recomand ca curarea bebeluului s aib loc zilnic pentru a menine starea de confort i
sntate. Scoatei hainele bebeluului de sus n jos, pn la maieu i scutec. Aezai-l pe suportul de
schimbat. Luai un tampon curat de vat i umezii-l ntr-unul n compartimentele veselei (verificat n
prealabil pentru temperatura apei). Stoarcei tamponul i curai cu delicatee faa bebeluului,
ndeprtnd murdria, urmele de lapte i saliva. Micrile trebuie s fie delicate i ncete.
Baia
Cnd v pregtii s-i facei baie copilaului, verificai mai nti temperatura aerului din ncpere
(procurai n acest scop un termometru). Ea trebuie s fie nu mai mic de 25C. Temperatura apei n
baie va fi de 37C, iar pentru copii nscui prematur - de 38C. Apa se ncearc cu cotul sau folosind un
termometru de ap.
mbierea face parte din grija zilnic i crete rezistena la frig i la boli. Muli bebelui sunt
ndrgostii de ap. Ei se calmeaz, se relaxeaz i le place s se joace n ap ntruct le amintete viaa
din uterul mamei. mbiera este un eveniment cotidian pentru bebelu.
Pn la vrsta de 6 luni copilul trebuie scldat zilnic, iar mai trziu - de 2-3 ori pe sptmn, de
preferat nainte de ultima mas a zilei. Durata unei bie nu ar trebui s depeasc 5-7 minute.
Pn la desprinderea cordonului ombilical splai nou-nscutul n urmtoarea poziie:
inei-l deasupra cotului dumneavoastr, acoperindu-i buricul cu un scutec, turnai ap sau
folosii apa din albie.
Susinei-i cporul pn cnd i-l poate susine singur.
Plasai un scutec sau un erveel pe fundul albiei ca s nu alunece.
Apa trebuie s fie cldu i s aib o adncime de 10 cm. Verificai cu mna temperatura apei.
Nu mai adugai ap cnd bebeluul se afl n albie. El trebuie aezat n albie ncet, mai nti cu
picioarele, pentru a se obinui cu apa. Trebuie s fii atent atunci cnd l ntoarcei ntruct corpul su
alunec de la spun. El trebuie s fie n cdi n poziie semieznd, sprijinit de mna dumneavoastr.
inei-l bine n palme pentru a nu aluneca. Din aceast poziie, splai-l pe fa, pe cap i pe partea
anterioar a corpului. Pentru a-l spla pe spate, ntoarcei-l ncet, cu pieptul pe mna dumneavoastr.
Sfaturi:
ncepei s-i splai cea mai curat parte a corpului (fa, pr), apoi pieptul, mnuele, restul
corpului i zona perineal.
Baia i va ajuta pielea s respire iar bebeluul va deveni, de obicei, somnoros dup aceea.
Ce s facei n timpul mbierii?
Splai copilaul cu un spun special pentru nou-nscui sau cu gel de baie i ampon pentru
sugari, cu un nivel neutru al pH-ului. Evitai spuma i mirosurile puternice. Nu v temei s-l
splai pe cap. Bebeluii nva cum s reacioneze, cum s respire i se obinuiesc cu senzaia
23
pe care o d apa cu spun. Dac sugarului nu-i place splatul pe cap, atunci curai-l cu un
prosopel umed i ncercai din nou dup alte 2 sau 3 zile.
Dac avei o feti, splai-i prile genitale cu ap cldu i spun, innd cont c aceast zon
dispune de propriul su sistem natural de aprare.
Dac avei un bieel, nu tragei membrana prepuului dect atunci cnd este nevoie s-i splai
cu delicatee organul. Exist situaii normale cnd ea rmne lipit de vrf pn la vrsta de doi
ani, dup care se detaeaz spontan.
Efectuai micri calme i sigure atunci cnd mbiai copilul. Fii atent la cporul su, n
special pn cnd el i-l poate singur ine drept. Nu v temei, facei ca baia s fie plcut,
zmbii-i i jucai-v cu spuma. Dup bi uscai-l cu un prosopel moale ntruct umezeala
poate s-i irite pielea. ntotdeauna tergei sugarul din fa spre spate, mai ales dac este feti,
ncepnd din zona organelor genitale nspre partea dorsal.
Sfaturi:
Aezai un prosopel n cdi pentru a evita alunecarea. Pe msur ce copilul crete i devine mai
puternic trebuie s vegheai mai atent ca s nu alunece n albie.
Fii atent ca bebeluul s nu intre n contact cu apa fierbinte sau cu nclzitorul.
Igiena feei, gtului, ombilicului, organelor genitale
Aceste pri ale corpului trebuie splate ct mai des i ct mai bine. Toaleta intim trebuie s fie o
procedur obligatorie, dimineaa i seara.
Urechiuele, nsucul, ochiorii
Orificiile naturale trebuie curate i ngrijite cu atenie. Evitai curirea n adncime a urechilor
i nasului, cu beioare de vat. Ceara din urechi are rol de protecie i antiseptic. tergei i curai
curburile urechii i n spatele acesteia astfel nct s nu rmn umed.
Ochiorii trebuie curai cu vat i ap fiart, cldu. Fiecare ochi va fi splat de la tmple spre
nas i cu tifoane separate pentru a evita transmiterea infeciilor de la un ochi la altul.
Curai i nsucul pentru a avea o respiraie liber i pentru ca bebeluul s se simt bine. Dup
mbiere, nsucul trebuie curat cu buci mici de vat, n fiecare nar separat, nu prea adnc, cu
delicatee i atunci cnd copilaul nu se mic. Dac i curge nasul, curai-l cu lichid fiziologic. Nu se
recomand pompa nazal la copiii sub un an ntruct i ia prin surprindere i i sperie. Nu uitai s v
splai pe mini nainte de a atinge bebeluul.
SEMNE DE BOAL LA NOU-NSCUT
Vei ti c micuul e bolnav dac:
Mnnc fr poft i hrana nu pare s-l intereseze;
i apar secreii ale ochilor, nasului i urechilor, care pot fi semne de infecie;
Plnge mereu (ore ntregi) i nu-l putei calma;
Nu adaug n greutate;
Vedei, ntr-un fel sau altul, c sugarul pur i simplu nu se simte bine.
Chemai de urgen medicul dac nou-nscutul are urmtoarele simptome:
Respir des i din greu (de 60 de ori pe minut chiar n repaus); geme, tuete i are o respiraie
uierat;
Tremur puternic (are convulsii) i nu se linitete nici cnd i punei mna pe brae/picioare;
Nu poate bea sau suge prea ncet, fr vlag;
Este foarte molatic i se mic mult mai puin ca de obicei;
Refuz dou mese la rnd sau nu cere s mnnce timp de ase ore;
Vomit puternic sau prezint regurgitri repetate, n special dup ce ia masa;
Are febr de peste 38C, este iritat, nelinitit, plnge ndelung (mai mult de o jumtate de or) i
nu poate fi linitit, dei a fost hrnit;
Are hipotermie (este rece);
24
Prevenii accidentrile
Orice copil merit s triasc ntr-un mediu sigur. Este de datoria noastr s identificm posibilele
factori ce pot duce la rniri i s ncercm s protejm copilul. Marginile ptuului trebuie ntotdeauna
s fie nalte i nchise cu sigurana ca s nu cad copilul. Nu lsai bebeluul singur pe masa pe care
schimbai scutecele. Dei v nchipuii c micuul nu se poate rsuci, totdeauna exist o prim dat care,
de obicei, v ia prin surprindere.
Bucurai-v de fiecare moment petrecut cu copilul dumneavoastr dar nu uitai niciodat de pericole.
25
BIBLIOGRAFIE
1. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005;
365:891900.
2. Weeks A. Umbilical cord clamping after birth. BMJ 2007; 335:312313.
3. Spencer PM. Controlled cord traction in management of the third stage of labour. BMJ 1962;
1:17281732.
4. Oxford Midwives Research Group. A study of the relationship between the delivery to cord clamping
interval and the time of cord separation. Midwifery 1991; 7:167176.
5. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C et al. The effect of
timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a
randomized, controlled trial. Pediatrics 2006; 117:e779786.
6. Van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord clamping and
haemoglobin levels in infancy: a randomised controlled trial in term babies. Trop Med Int Health 2007;
12:603616.
7. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full_term neonates.
Systematic review and meta_analysis of controlled trials. JAMA 2007; 297:12411252.
8. Rabe H, Reynolds G, Diaz_Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm
infants. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4):CD003248.
9. Van Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor
settings. BMJ 2006; 333:954958.
10. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of early and late cord_clamping on
blood viscosity and other hemorheological parameters in full_term neonates. Acta Paediatrica 1992;
81:745750.
26