CONSULTATIA

PRENATALA
Consultatia prenatala
- scop: scaderea morbiditatii si a mortalitatii
materne si perinatale
- obiective:
- identificarea factorilor de risc ce pot complica
evolutia sarcinii, nasterea, lauzia (factori
medicali, obstetricali, socio-economici)
- evaluarea capacitatii de adaptare materna la
solicitarile impuse de sarcina
- supravegherea starii fetale
- identificarea eventualelor complicatii sau stari
patologice dezvoltate de mama sau fat
- instruirea gravidei asupra igienei sarcinii si
pregatirea ei pt momentul nasterii,
- recunoasterea unor semne de alarma
Consultatia prenatala

Dispensarizarea sarcinii (gravida cu

sarcina normala)

- lunar in primele 6 luni

- 2x/luna in lunile 7 – 8
- saptamanal in luna 9

Gravide cu sarcina cu risc obstetrical crescut:

de cate ori e necesar
Prima consultatie prenatala (in primele trei
luni):

• Anamneza completa
• Examen general pe aparate si sisteme
• Examen ginecologic
• Investigatii paraclinice obligatorii ± speciale
• Ierarhizarea cazului
• Primele recomandari
 Prima consultatie prenatala
Obiective
- confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta
gestationala
- apreciaza starea de sanatate a mamei
- incadreaza gravida in categoria de risc (inalt/scazut)
- stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor viitoare
a. Anamneza

- date personale: identitate, varsta,

domiciliu, stare civila, conditii de viata,
conditii de munca

- AHC: boli genetice, malformatii in ambele

familii, gemelaritate

- APF: menarha, caracterele CM, DUM

- APP: generale (medicale/chir),

ginecologice, obstetricale (A, N – nr, G,
nota primita la nastere, avorturi spontane,
patologia in sarcina, travaliu, lauzie)
Prima consultatie prenatala
b. Examen general pe aparate si sisteme
- I, G, puls, TA
- ex complet pe ap si sist

c. Examen ginecologic
- ex sanilor (evaluarea mameloanelor in vederea
viitoarei alaptari)
- EVV
- TV (uter, col – semne de sarcina, parti moi, bazin
osos, concordanta/discordanta dimens uter-
amenoree)
Prima consultatie prenatala
d. Investigatii paraclinice obligatorii ± speciale
- Hb, Ht (Hb<11g/dl, Ht<33% - anemie)
- Grupa sangvina, Rh (Rh neg – Rh sot)
- glicemie
- ex sumar de urina
- BPN, ESV
- RBW (VDRL, THPA)
- test HIV
De recomandat si:
- Ag HBs, HCV, TGO, TGP, brb, uree, cr, Ca Mg, Fe
- Ig G si M rubeola, toxoplasma
- Teste specifice pentru boli genetice
Prima consultatie prenatala
Ex ecografic
- dg sarcina intrauterina
- unica/multipla
- varsta gestationala (se
stabileste DPN)
- evolutivitate
- patologie
Prima consultatie prenatala
e. Ierarhizarea cazului
- Gravida cu sarcina fiziologica
- Gravida cu risc obstetrical

f. Primele recomandari
- alimentaţia gravidei – complexa, aport caloric
2400-2800 cal, supliment de acid folic in trimestrul
I, renuntare la fumat
- Igiena corporala: imbracamintea sa fie lejera şi
adaptata la anotimp, igiena pielii (dusuri in trim III),
igiena sexuala si genitala, pregatirea sanilor pentru
alaptare
- Activ fizica, calatorii, activitate profesionala
Consultatia prenatala in trimestrul II de
sarcina
Obiective:
- Evaluarea starii materne si fetale
- Depistarea factorilor de risc noi:
- a preeclampsiei
- diabetului gestational
- diagnosticul precoce al malformatiilor fetale
- Prevenirea anemiei
a. Anamneza
- PMF
- Boli intercurente + medicamente folosite
- consulturi, internari in spital
- Semne de alarma (dureri abd, sangerari, pierdere
LA, altele)
Consultatia prenatala in trimestrul II de
sarcina
b. Examen clinic
- Crestere ponderala (in S 10-12 (-15 kg)
- TA, edeme, varice

c. Examen obstetrical

- tonus uterin
- BCF (de la 18 – 20 saptamani)
- EV, TV numai daca gravida prezinta
semne ce impun aceste examen
Consultatia prenatala in trimestrul II de
sarcina
d. Investigatii paraclinice – la nevoie
- Hb, Ht
- glicemie, la nevoie TTGO
- Ex sumar de urina,
- Anticorpi anti D (incompatibilitate Rh)
- Triplu test ( AFP, hCG, free-estriol ± inhibina A)
15 – 20 (19+6) SA

e. Ierarhizarea cazului
f. Recomandari
- Se continua sau se initiaza tratamentul cu fier
Consultatia prenatala in trimestrul II de sarcina
- Eco morfologica (20
– 24 SA), biometrie
Consultatia prenatala in trimestrul III
de sarcina
Obiective:
- Evaluarea starii materne si fetale
- Stabilirea prognosticului nasterii (in raport cu
paritatea, prezentatia, bazin, fat, patologie
supraadaugata) si a maternitatii in care va
avea loc nasterea (nivele)
- Depistare precoce a patologiei sarcinii

a. Anamneza
- Starea generala
- MFA
- Semne de alarma (CUD, sangerari, pierdere
LA, crestere ponderala brusca, dispnee,
altele)
Consultatia prenatala in trimestrul III
de sarcina
b. Examen clinic
- Crestere ponderala
- TA, edeme, varice

c. Examen obstetrical
- tonus uterin, asezare-prezentatie (Leopold)
- BCF
- Evaluarea bazinului matern (pelvimetrie
externa)
- EVv, TV – la nevoie
Consultatia prenatala in trimestrul III
de sarcina
d. Investigatii paraclinice – la nevoie
- VDRL
- Hb, Ht
- glicemie, la nevoie TTGO
- Ex sumar de urina, urocultura, ESV
- Anticorpi anti D (incompatibilitate Rh)

e. Ierarhizarea cazului
f. Recomandari
- Se continua sau se initiaza trat cu fier
- Ca, profilaxia rahitismului nn, vaccin antitetanic
Consultatia prenatala in trimestrul III de sarcina
Ex ecografic:
- Biometrie
- placenta, LA
Gravida cu risc obstetrical
crescut
1. Circumstante psiho-sociale:
- sarcina nedorita
- climat afectiv neprielnic, familii dezorganizate
- domiciliu in zone greu accesibile, fara
posibilitate de transport de urgenta
- nivel socio-economic scazut (venit redus,
alimentatie insuficienta, igiena deficitara)
- nerespectarea legislatiei pt ocrotirea femeii
gravide la locul de munca
Gravida cu risc obstetrical crescut
2. Factori generali

- varsta (primipare sub 18 ani si peste 35

ani)
- paritatea (mari multipare)
- inaltimea sub 1,55 m
- greutatea sub 45 kg
- hipotrofie genitala
- volum cardiac redus
- izoimunizare Rh
- boli autoimune
 Gravida cu risc obstetrical crescut
3. Antecedente obstetricale-ginecologice:
- uter cicatriceal
- malformatii, tumori genitale
- sterilitate tratata
- operatii plastice in sfera genitala sau pe rect
- sarcini cu complicatii sau o nastere la <1 an
- avort, nastere prematura
- nasteri cu distocii mecanice, de dinamica,
hemoragii in delivrenta, interventii
- lauzie complica cu sdr infectios, boala
tromboembolica
- nasteri cu feti morti, decedati neonatal precoce,
malformati, macrosomi, hipotrofici, cu handicap
Gravida cu risc obstetrical
crescut
4. Boli preexistente sarcinii:
- cardiopatii, HTA, anemii
- tulb endocrinometabolice: obezitate, DZ,
hipo-/hipertiroidism
- boli respiratorii
- nefropatii
- infectii cronice – TBC, lues, HIV
- b. infectioase – TORCH, listerioza, hepatita
- hepatite cronice
- afectiuni ortopedice – cifoscolioza,
- patologie oftalmologic – glaucom !!!
Gravida cu risc obstetrical
crescut
5. Intoxicatii

- alcoolism
- tabagism
- stupefiante
Gravida cu risc obstetrical
crescut
6. Sarcina complicata cu:

- distocii osoase
- distocii de prezentatie
- crestere anormala in greutate
- disgravidie tardiva
- infectii urinare, vaginale, cutanate
- crestere anormala a volumului uterului
(oligo/hidramnios, gemelara)
- hemoragii >20 SA
- incompetenta cervico-istmica
- incompatibilitate Rh
- interv chirurgicale, boli aparute in sarcina
- suprapurtare
Gravida cu risc obstetrical
crescut
7. Factori intranatali

- hemoragie recenta
- b. intercurenta in evolutie
- travaliu > 12h (multipare) sau 24h (primipare)
- suspiciune de suferinta fetala
Scoala mamei
- pregatirea psiho-profilactica in vederea nasterii
(reduce teama de necunoscut legata de starea de
graviditate si procesul nasterii)
- echipa: medic (mf, og, nn), psiholog, moasa, prof
gimnastica
- Informatii despre (cursuri, brosuri, mat video):
- starea de graviditate, dezv sarcinii, nastere,
anestezia la nast, lauzie
- igiena sarcinii, alaptare, ingrijirea nn
- gimnastica gravidei, exercicii de respiratie
- consiliere psihologica (indepartarea senzatiei de
frica)
- semne si simptome ce necesita consultarea
medicului
 Medicamentele in sarcina
The Food and Drug Administration (FDA)
Categoria A – studii controlate pe subiectii umani nu au
demonstrat existenta vreunui risc pentru fat
Categoria B – nu exista studii controlate pe subiecti
umani, studii pe animale demonstreaza ca nu exista
risc fetal sau exista un risc fetal minim
Categoria C - nu exista studii controlate pe subiecti
umani sau animale sau studii pe animale
demonstreaza un posibil risc fetal
Categoria D – exista dovezi clare ca sunt riscante in
sarcina pentru efectele negative fetale, sunt
contraindicate (se vor folosi in situatii vitale sau
afectiuni severe, in care beneficiile contrabalanseaza
riscurile)
Categoria X – risc fetal dovedit, nu justifica
administrarea, indiferent de beneficii
Medicamentele in sarcina
Antibiotice:
• Contraindicate:
- cloramfenicol (sdr nn “cenusiu”)
- tetracicline (color bruna a dentitiei,
hipoplazie)
- chinolone
- aminoglicozide (oto/nefrotoxice)
- metronidazol, trimetoprim, sulfamide – tr I
si III
- nitrofurantoin – tr III
• Indicate:
cefalosporine, beta-lactamine, macrolide,
polipeptide
Medicamentele in sarcina
Agenti teratogeni siguri:
• derivati de vitamina A (malf SNC, cord,
ureche, schelet)
• valproat de sodiu (malf disrafice SNC)
litiu (malf cord)
• ciproteron – masculunizarea fetilor fem
citostatice

Anticoagulante – contraindicate dicumarinicele,

warfarina
Antiinflamatorii - contraindicata aspirina
Antidiabeticele orale - contraindicate