Sunteți pe pagina 1din 18

DISGRAVIDIA EMETIZANT

Clasificarea disgravidiilor
Considerate ca mijloace de adaptare
(tulburri de adaptare, fr suport organic) disgravidii pe aparate, clasificarea disgravidiilor n precoce i tardive cele precoce n emetizant i ptialism

Definiie
Manifestri banale pn la un punct, hyperemesis
gravidarum Nu prea exist definiie, de obicei este luat n consideraie cnd se modific homeostazia. Boala exist cnd o femeie are grea i vrsturi n prima jumtate a sarcinii n aa msur nct determin pierdere semnificativ de greutate, deshidratare i tulburri metabolice care s necesite spitalizare.

Frecven
30-50% sau 80%, funcie i de zona geografic, mai
frecvent n cultura occidental. Pentru cele mai multe femei fenomenele se restrng n a doua parte a sarcinii i sarcina evolueaz spre termen fr influene pentru mam sau ft. Vrsturile de sarcin sunt de obicei matinale, rareori durnd pe tot parcursul zilei. Simptomele apar n special ntre sptmnile 6-16, dei sunt femei cu persisten pe toat durata sarcinii. Fenomene aa de importante ca s determine spitalizare apar numai n 3-16 cazuri la 1000 sarcini. Persistena vrsturilor dup 20 spt la 1-10%. La noi frecven n scdere, nu mai sunt situaii de ntrerupere a sarcinii ca n trecut.

Istoric
Papirus 2000 de ani en Hippocrate "ru de inim Soranus din Efes - practic la Roma sub Traian i Hadrian, prima
descriere precis, recomand postul, femeia s nu mnnce pentru doi Mauriceau i Guillemeau menioneaz boala 1789 Vaughan - soluie nutritiv pe cale rectal 1813 Simmons - primul avort terapeutic 1852 Paul Dubois - Acad. de Med. cele trei perioade 1914 Lantouejoul preconizeaz ca tratament metode psihologice, lund ca reper soldaii care vrsau n rzboi Evoluia apariiei formelor grave, scdere evident din 1935 n Frana

Fiziopatologie
n mare parte necunoscut Oricum prezena oului este necesar dar trebuie i
alte condiii pentru c nu orice femeie face boala S-a pus problema dac nu face parte dintr-un mecanism de protecie al gravidei n prima parte a sarcinii pentru a evita alterri ale embriogenezei Condiii propice de apariie a bolii - nivel intelectual sub-mediu, afectivitate infantil, dependen de anturaj

Factori de risc

Alte sarcini cu HE Greutate corporal mare Sarcin multipl Boala trofoblastic Nuliparitate Fumatul protejeaz

Terenul matern
- vrsturile ca un mod de manifestare, limbaj corporal, auzit de toat
lumea, ntoarcere la oralitatea patologic, multe conflicte cotidiene se exprim pe domeniul digestiv, sarcina i ea se manifest pregnant digestiv: pofte, bulimie, sialoree, i n sfrit vom - ca un mod de a atrage atenia i afeciunea, refacerea unei atmosfere mmoase i comptimitoare, trite n copilrie, ocazie rar de regresie infantil ctre o stare de certitudine i siguran afectiv - imaginea infantil de apariie a unei sarcini prin nghiirea copilului, i prin aceeai cale poate s se i eliminine, exist un conflict ntre dorina de a menine i de a expulza copilul, femeia gravid vomit incontient copilul i n acelai timp se teme contient s nu l piard - copilul parazit i distructiv al propriului corp

Oul
- Prezena este necesar pentru c boala apare i

dispare odat cu sarcina - modificri umorale i de sensibilitate a interoceptorilor, hiperexcitabilitate a centrilor subcorticali, acuitate olfactiv crescut - gonadotrofine (mai frecvente n mol i sarcini multiple), hiperpituitarism, ACTH, deficit de histaminaz - cantitatea mare de gonadotrofine din trimestrul I poate determina un hipertioidism tranzitoriu - intoleran la nivelurile crescute de estradiol

Diagostic clinic
Paul Dubois descrie 3 faze, dar acum nu se mai
vd chiar aa
Faza de debut - vrsturi progresive dup un debut banal, intoleran
gastric total, bilan negativ al intrrilor i ieirilor, oligurie i constipaie, apar tulburri metabolice odat cu intrarea n Faza de stare sau "febril" - vrsturi fr oprire, cu grea, uneori cu striuri de snge, nu numai dup alimentare, bilan hidric negativ, constipaie i oligurie, mai nti se consum grsimile (rezervele glucidice fiind de mult consumate), apar corpi cetonici, slbire 500g pe zi, sunt folosite apoi rezervele proteice, azotemie crescut, semne de deshidratare extracelular, alcaloz metabolic hipocloremic, pigm. biliari n urin, corpi cetonici 3-5g/l, hemoconcentraie, K sczut, crete azotul seric, anemie carenial, tulburri de coagulare, nc nu are aciune asupra ftului, nu determin nici malformaii. Faza terminal sau "neurologic" care nu se mai vede acum, Korsakoff, Wernicke, tulburri de contiin, hipokaliemie cu stop cardiac, este ireversibil

Diagnostic pozitiv
- prezena sarcinii, - numr de vrsturi, - pierdere ponderal mai mult de 5% din greutatea
pregestaional - oligurie, - constipaie Alte semne: tulburri de somn, hiperolfacie, depresie, anxietate, iritabilitate, tulburri de concentrare

Diagnostic de laborator
Acidoz,
anemie, hipocloremie, hiponatremie, hemoconcentraie, uneori alcaloz hipokaliemic, nivel crescut de amilaze serice, cretere de enzime hepatice cu icter uor la 40% din paciente. Ultrasunete pentru evaluarea strii fetale i diferite alte investigaii pentru a elimina alte posibile diagnostice.

Diagnostic diferenial
Vrsturile sunt att de frecvente n sarcin, nct suntem
tentai s diagnosticm ca hyperemesis gravidarum orice manifestri de acest fel aprute n cursul unei sarcini. Digestive - gastroenterit, colecistit, pancreatit, boal ulceroas, apendicit acut, inflamaii ale colonului sau obstrucie, hepatit, hernie hiatal Genitourinare - pielonefrit, calculi renali, torsiune ovarian, fibrom degenerat Alte cauze - droguri toxice, dezordini metabolice, hipertiroidism, leziuni sistem nervos central - tumorile cerebrale sunt cauza a 8% din decesele din cursul sarcinii, tulburri vestibulare.

Tratament
n cele mai multe cazuri, tratamentul se poate face
n ambulator, indicndu-se reducerea cantitativ a prnzurilor, administrarea lor mai frecvent, oprirea administrrii de tratament marial, evitnd alimente care declaneaz simptomele. Internarea se face de obicei cnd apare cetonuria: primul obiectiv - oprirea vrsturilor, apoi reechilibrare, trebuie inut cont de unele aspecte ale terenului histeroid

Mijloace

- izolarea de zgomot, televizor, rude, rupnd bolnava de fantasma ei infantil - psihotrope, cocteiluri litice, clorpromazin, levomepromazin, ortocloroprocain - metoclopramid 1953, sulpirid 1967, de 1400 ori mai puternic, are mecanisme psihogene i antiemetice pe centrii sub-corticali; fr aciune pe ft, mai nti injectabil, apoi per os, luminal 30 mg de 3 ori pe zi - reanimare hidroelectrolitic, sruri, Na, K, Cl, bicarbonat, - alimentare parenteral, uneori snge - ACTH - proba soului (dac bolnava nu mai vars dup ce i-a vzut soul, nseamn c s-a rupt de fantasma ei infantil), realimentare gradat, 6 prnzuri mici uscate, alte regimuri semi-lichide - externarea se face cnd dispare cetonuria i femeia poate s se alimenteze. Se recomand folosirea unui antiemetic la domiciliu nc un timp. - avort

Alte metode de tratament



Presupunctur pe punctul P6 (Neguian) Hipnoz Consiliere psihologic Piridoxin (B6), doxylamin Corticoizi oral Anticolinergice Capsule cu ghimbir 250 mg de 4 ori/zi, ment Homeopatie

Prognostic
Este o boal debilitant, dificil de suportat de pacient i de
ctre familia ei. Duce la o pierdere de 140 mil $/an n SUA Matern i fetal este excelent dac tratamentul este instituit imediat i corect. ntrzierea tratamentului poate aduce unele riscuri. Pentru mam poate exista o depleie accentuat de electrolii, tulburri acido-bazice, pneumonie de aspiraie, carii dentare i, foarte rar, retinit hemoragic, ruptur de esofag, encefalopatie. Pn la 60% din femeile cu hyperemesis gravidarum fac o hipertiroidie biochimic, tranzitorie i fr a necesita tratament antitiroidian. Unii au gsit o uoar cretere a malformaiilor fetale, dar nu credem.

Ptialismul
- Form rar, peste 2 litri de saliv pe zi. - Probleme de reechilibrare, de dezinserie
social, - antiparasimpaticomimetice, - reechilibrare.