BOLILE INFLAMATORII PELVINE

DR.VINTILA MIHAELA

DEFINITIE: Reprezinta un spectru de afectiuni inflamatorii ale tractului genital feminin. Din aceasta categorie fac parte urmatoarele entitati: Salpingita Endometrioza Abcesul tuboovarian Pelviperitonita

Etiologie

Clhamidia trahomatis; Neisseria gonorheae;sunt cela mai frecventa microorganisme incriminate ; Bacterii anaerobe implicate :PEPTOCCOCUS; PEPTOSTERPTOCCOCUS; BACTEROIDES GARDNERELLA VAGINAS; Mycoplasma Ureoplasma Hemophilus influenzaesi parainfluentae; Specii de Actinomices au fost izolate la persoanele cu DIU;

CAI DE DISEMINARE A INFECTIEI: Diseminare limfatica:frecvent intilnita in postpartum si postabortum Diseminare prin contiguitate:flora vaginala-endometru mucoasa salpingeana peritoneu; Diseminare hematogena cel mai rar intilnita in tuberculoza ; Factorii favorizanti sunt: Factori interni reprezentati de anumite stari patologice: DZ; BOLI INFECTIOSE; Factori externi: Natura si virulenta germenilor; Conditiide dezvoltare; Traumatisme vaginale ,raportul sexualdeficitul de igiena,nasteri sau interventii chirurgicale;

DIAGNOSTIC:

Durere in etajul abdominal inferior (cel mai tipic si frecvent simptom intilnit )cu iradiere spre fata interna cu debut brusc uneori imediat dupa menstruastie cu caracter colicativ initial iar apoi cu caracter permanent; Scurgeri vaginale ; Dureri lombare; Singerari vaginale; In functie de severitatea infectiei mai pot aparea : Febra>38; Greturi urmate de varsaturi; Cefalee;

Examenul obiectiv:
Stare febrila insotita de tahicardie si tensiune arteriala normala; Palparea releva sensibilite abdominala in cele doua fose iliace fara a se palpa o masa tumorala Ex local Scurgere vaginala mucopurulenta; Sensibilitate dureroasa la mobilizarea colului , uterului si anexelor ( prezenta la palpare a unei mase tumorale anexiala indica dg de abces tuboovarian;

Investigatii paraclinice:

Pot veni in sprijinul dg si pot exclude totodata afectiuni care au o simptomatologie asemanatoare; NB!oricarei femei aflate in perioada de activitate sexuala trebuie sa I se faca un test de sarcina (o BIP incorect diagnosticata poate ascunde o sarcina ectopica) In sarcina BIP pot apare in primele 12 saptamini de sarcina deoarece decidua nu s-a format inca; Hemograma Leucocite( 50% di paciente au peste 10000 dar acesta nu reprezinta un criteriu de diagnostic) VSH crescut; Examen sumar de urina + urocultura pt excluderea unei infectii urinare sau a unei pielonefrite; Examenul bacteriologia al leucoreei si fdeterminari enzimatice (ELISA, DNA) pt dg clhamidia si gonoreae;

Ecografia pelvina nu este un examen de rutina ea este utilizata pt dg -abcesului tuboovarian; -torsiunea de ovare ; -chistul ovarian; Alte explorari VDRL; TESTUL HIV:

CRITERII DE DIAGNOSTIC ;
Durere

in etajul abdominal inferior; Sensibilitate la mobilizarea colului; Sensibilitate la mobilizare anexelor;

La aceste 3 criterii obligatorii trebuie sa se mai adauge unul din urmatoarele: -crestere VSH; -leucicitoza; -temperatura >38,3 -Leucoree purulenta; Aceste criterii cresc specificitatea dg.

DIAGNASTIC DIFERENTIAL:

Apendicita acuta; Colita ulcerativa; Diverticulita; Chistul ovarian; Sarcina ectopica; Torsiunea de ovare; Infectii de tract urinar; Alte infectii genitale; Avort spontan; Gastroenterita Colica renala; Cervicita;

COMPLICATII:

Sarcina ectopica(mai frecvent la persoanele purtatoare de (DIU); Infertilitate-prin obstructie tubara Durere cronica pelvina; Celulita pelviana severa cu tromboflebita; Peritonita generalizata; Artrita gonococica si soc septic(rar)

Tratament
Obiective: -Eradicarea infectiei; -minimalizarea aparitiei sechelelor; -tratamentul simptomatic; In departamentul de urgenta:
-

NB!Toate pacientele cu BIP vor primi obligatoriu antibiotice; Analgetice Antiinflamatorii Rehidratarea bolnavei cu glucoza daca aceasta este deshidratata;

Decizia de spitalizare a bolnavei este obligatorie daca: Diagnosticul nu este sigur; Nu pot fi excluse unele afectiuni ca sarcina ectopica sau apendicita; Este insarcinata Bonava nu poate urma terapia ambulatoriu; Terapia ambulatorie nu a dat rezultatul scontat;

Terapia antibiotica

La domiciliu:

Ceftriaxona250 mgim sau Cefoxitin2gim Cefalosporine de generatia a3a + doxycilina 100mg po(14 zile)

+probenecid 1 g po

Ofloxacin 400 mg po(14 zile) + metronidazole 500 mg po(14 zile)

IN SPITAL

Cefotetan 2g iv la 12 h sau cefoxitin 2g iv la 6h + Doxicilina 100 mg iv la 12h Clindamicin 900 mg iv la8 h + Gentamicina(2mg/kg la 8 ore) La pacientele cu DIU acesta trebuie scos dupa ce terapia atb a fost inceputa.Aceasta terapie trebuie urmata 72 de ore dupa care trebuie sa se reevalueze bolnava.daca prognosticul nu este favorabil atunci trebuie sa reconsideram dg .

Interventia chirurgicala (laparoscopie)

Indicatii abces tuboovarian rupt; Raspuns negativ la terapia antibiotica ; Tatamentul chirurgical depinde si de virsta bolnavei si de dorinta de a avea copii ; -pacienta tinara -salpingoliza salpingoneostomie,rezectii segmentare tubare; Pacienta virstnica anexectomie sau histerectomie totala cu anexectomie bilaterala;

Intrebari?

VA

MULTUMESC