HEMORAGIILE

POSTPARTUM

Ianovici Polina
M1215
HEMORAGIILE IN PERIOADA
PUERPERALA PRECOCE
pina la 24 ore
HEMORAGIILE HIPOTONICE
ATONICE
TRAUMATISM
RUPTURA UTERULUI
PLACENTRA ACCRETA
COAGULOPATIILE
Hemoragiile postaprtum tardive
24h-6spt
INFECTIILE
SUBINVOLUTIA LOJEI PLACENTARE
RETENTII DE FRAGMENTE
PLACENTARE
COAGULOPETIILE
 Conduita

Comunicaarea cu specialistii si servicii

necesare
Resuscitarea
Monitorizarea/Evaluarea
Stoparea hemoragiei
 Comunicarea
Implicarea in tratament obstetricienilor
experimentati si a personaului medical
din serviciile de transfuzie a singelui,de
laborator,a a anesteziologilor-
reanimatologi,hematologilor,specialistilor in
chirurgia vasculara etc.
Resuscitarea
Scopul-Substituirea volumului de singe
circulant si a capacitatii de transport a
oxigenului
Cateterizmul unei sau mai multor vene
periferice/unei vene centrale
Infuzia solutiilor cristaloide (solutie izotonica
clorura de sodiu,sol.Ringer,Hartman incalzite)
Adminstrarea oxigenului de 100% prin masca
cu viteza 6-8 litri/min
Evaluarea semnelor vitale
Pregatirea pentru hemotransfuzia
 Hemoragia e in limitele 500-1000ml
Simptomele socului hemoragic lipsesc
Hemoragia controlata

Se continue infuzia cristaloidelor

si monitorizarea
 Hemoragia 1000ml
Simptome de soc
Hemoragia necontrolata
Transfuzia de CE sau PPC
1)2 litri de solutiile cristaloide
2)Hemotransfuzia
Hemoragia masiva
Transfuzia in jet 1 l de PPC si a 10 U de
crioprecipitat
Dupa transfuzia a 6 doze de CE de
transfuzat cite o unitate de PPC la
fiecare unitate de masa eritrocitara
ulterioara
Monitorizarea
Determinarea si inregistrarea continue a pulsului
si presiunii arteriale
Frecventa respiratiei,culoarea tegumentelor si
temperaturii extremitatilor
Cateterizarea
vezicii urinare pentru aprecierea diurezei
Determinarea gr sangvine si a factorului rezus
Hemoglobina,hematocritul,nr de trombocite
Teste de evaluare hemostazei
Criterii de eficacitate a terapiei HP
cu semne de soc

Stabilizarea pulsului (90b/m)

Creste TA(TAs 100mmHg)
Marirea diurezei(30ml/h)
Stoparea hemoragiei
Cauzele
Retentia placentara sau a unor ramasite de
placenta
Traumatisme vaginale si cervicale,hematom
al vaginului
Ruptura uterului
Hemoragii coagulopatice
Examen fundului uterin
Uterul este moale,necontractat se
interprind urmatoarele masuri

Masajul uterin extern pentru stimularea

contractiei uterine
Eliberarea vezicii urinare
 Administrarea uterotonicelor
1.Oxitocina
10-40 UA in 1000ml de sol fiziologica,
pina la 500 in 10 minute

2.Methylergometrina-0,2 mg i/m

3.Prostaglandinele:
Analogul Pg F2a
Carboprost(Hemabate ,Enzaprost)
i/m 0,25mg din 15 in 15 minute pina la 8 doze
Analogul PgE1
Misoprostol
800-1000micrograme rectal
Uter bine contractat, hemoragia
continue

Suspecteaza traumatismul tractului genital

-inspectia organelor genitale
-se incepe cu palparea uterului (ruptura
uterina) se termina cu inspectia vulvei
Uter contractat,lisa leziunilor
organelor genitale
1)Placenta accreta
increta
percreta
Ramasitele placentare controlul
placentei(lipsa unui cotiledon/a unei parti de
cotiledon placentar)
Inlaturarea-manula/chiuretaj
Imposibilitatea detasarii-placenta accreta-
tratametn urgent histerectomie
Coagulopatia
Determinarea timpului de formarea a
cheagului in eprubeta-Lee-White
Studiul hemostazei
Transfuzia PPC.crioprecipitatului,masei
trombocitare
Compresiunea bimanuala a uterului
Se imbraca manusi sterile
Mina stinga amplasata pe abdomen
deasupra fundului uterin
Mina dreapta se introduce in vagin,in
fornixul anterior si se strige in pumn
Cu mina din vagin se apasa asupra
peretului anterior al uterului,cea stinga
exercita presiunea asupra peretului
posterior
Compresiunea manuala a aortei
Cu o mina controleaza pulsul pe artera
femurala
Pumnul minii a doua este plasat deasupra
ombilicului si impins incet spre partea
anterioara a coloanei vertebrale
A cind dispare pulsatia a.femurale
compresia este suficienta si hemoragia se
opreste
Tmponada cu cateter Folley
Caterer este introdus in cavitatea uterina
Balonul se umfle cu aer
Adminstrarea intravenoasa a
uterotonicelor
Hemostaza chirurgicala
Manevre chirurgicale conservative
1)Ligaturarea vaselor uterine si ovariene
Artera uterina se ligatureaza bilateral cu fir
de catgut la nivelul irificiului intern
Alta pereche de ligaruri se aplica la
baza ligametelor ovariene proprii
Ligaturarea arterei iliace interne
Ligaturarea vaselor uterine si
ovariene
Suturarea B-Lynch
Histerectomia
Socul hemoragic obstetrical
Stare grava in urma unei hemoragii acute
si masive in timpul sarcinii,nasterii si in
perioada puerperala,ce provoaca scaderea
considerabila a volumului sangvin
total,insuficienta cardiaca si reducerea
perfuziei tisulare pe fundalul
decompensarii mecanismelor si rectiilor
de protectie
Cauzele
Apoplexie uteroplacentara
Placenta praevia
Sarcina cervicala
Ruptura uterina
Dereglarile de decolare a placentei in
perioada de delivrenta
Retentia lobilor placentari in uter
Hemoragia hipotona sau atona in
perioada post-partum
Diagnocticul

Datele de laborator
Semnele clinice
Tratament
Hemostaza chirurgicala-histerectomia
totala/subtotala sub anestezia endotraheala
combinata
Terapia de infuzie-transfuzie cu
scopul
restabiirii VSC
maririi capacitatii de saturatie a singelui cu
oxigen
corectia biochimica
inlaturarea tulburarilor acute ale
coagularii sangvine
Sindromul coagularii intravasculare
diseminate

Hemostaziopatie la baza carea se afla

coagularea diseminata,generalizata a
singelui,cu formarea in microcirculatie a
multipli microcheaguri si agregate ale
celulelor sangvine,ce blocheaza
hemocirculatia in organele si
tesuturi,determinind ischemia si alterarea
functiilor.
Fazele

Faza 1-HIPERCOAGULAREA
Faza 2 HIPER-NORMO-
HIPOCOAGULARE
Faza3-HIPOCOAGULARE
Tratament
Etiologic-eliminarea afectiunii de baza
(evacuarea sarcinii patologice in caz de
mola veziculara,retentie de fat mort in
uter,apoplexie uteroplacentara)
Combaterea hipovolemiei
Tratamentul de
substitutia(normalizareafunctionarii
sistemului de hemostaza)
Faza1
Heparina(2500-10000Un)+PPC(sursa de ATIII)(500-
600ml)

Faza2
Transfuzia de PPC (sursa de factorii
coagularii,ATIII,antiplasmina)
15ml/kg
1200-1500ml cu repetarea la6-8 ore cate 600-800ml