Sunteți pe pagina 1din 83

Ingrijirea postoperatorie

Avasiloaei Veronica Toader Cristina

Ingrijirea postoperatorie: - adaptare in functie de pacient si de interventie - usor diferita in urgenta fata de interventiile programate - influentata si de pregatirea preoperatorie - are ca scop prevenirea si combaterea complicatiilor - implica examen fizic repetat Supraveghere periodica bolnav +plaga

Ingijirea postoperatorie generala


Supravegherea functiilor vitale Profilaxia bolii trombo-embolice Mobilizarea precoce Combaterea durerii Combaterea varsaturilor si a parezei intestinale Terapia cu antibiotice Urmarirea temperaturii Ingrijirea plagii operate

EXAMINAREA CLINIC
Inspecie Simetrie/asimetrie Distensie: ocluzie intestinal / hemoragie int abd Cicatrici provenite de la intervenii chirurgicale ant Mase abdominale palpabile

EXAMINAREA CLINIC
Auscultaia

absena murmurului intestinal: ileus prin leziune sau hemoragie zgomotele cu tonalitate nalt pot semnifica ocluzie intestinal anumite leziuni vasculare pot determina zgomote decelabile auscultatoric murmur intestinal la nivelul toracelui semnific ruptur de diafragm

EXAMINAREA CLINIC
Percuia Timpanism: ileus sau ocluzie intestinal Matitatea: prezena de snge sau lichid intraabdominal Sensibilitatea la percuie a unei zone se coreleaz cu sensibilitatea aceleiai zone la palpare

EXAMINAREA CLINIC
Palparea examinare pentru durere, aprare muscular, mase palpabile, crepitaii se va palpa i spatele (prin introducerea minii sub pacient, chiar dac pentru moment acesta nu poate fi ntors)

Complicatii postoperatorii imediate


Hemoragii postoperatorii Hemoragii din plaga operatorie Evisceratii postoperatorii Durerea postoperatorie Socul postoperator Hipotermia postoperatorie

Complicatii postoperatorii precoce si tardive


Hemoragii postoperatorii prin tulburari generale ale hemostazei Boala tromboembolica postoperatorie: tromboza venoasa profunda, embolie pulmonara Complicatii septice ale plagilor chirurgicale

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


1. Hemoperitoneul postoperator
Defecte de hemostaza : disectie in tesut tumoral sau necrotic, conditii de septicitate, ciroza hepatica, hematoame retroperitoneale Tratamente anticoagulante judicioase sau exagerate Hemoragii aparute la bolnavii care in timpul operatiei au fost socati sau hipotensivi

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


Hemoperitoneul postoperator - continuare
Incidente: derapari de ligaturi sau agrafe hemostatice, suturi vasculare neetanse, leziuni tisulare , viscerale Consecinte anemie +/- soc hipovolemic, hipoproteinemie, hipotermie, suferinte tisulare Semne clinice: paloare, alterarea pulsului, hipertensiune progresiva, intarziere progresiva si in reluarea respiratiei spontane corecte

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


2. Fistule digestive postoperatorii
Cauzate de deficiente de vascularizatie, septicitate, fire de sutura , anastomoze sub tensiune Cu cat apar mai tarziu, cu atat sunt mai benigne Fistulele mici se inchid spontan in 10-12 zile (prin evitarea alimentatiei orale si mentinerea sondei de aspiratie)

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


Fistule digestive postoperatorii continuare
Fistulele mari se autoagraveaza si se autointretin prin septicitate data de refluxul gastric- de exemplu in fistulele eso-gastrice Daca nu se inchid este nevoie de reinterventie pentru inchidere si plasare de tuburi de dren

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


3. Coleperitoneu

Apare prin: deraparea ligaturilor sau agrafelor de pe canalul cistic necroza de bont cistic desirarea suturii de etansare a tubului Kehr sau deraparea accidentala a lui existenta cailor biliare aberante ramase libere existenta fistulelor biliare neidentificate sau incorect drenate dupa rezectie hepatica perforatii litiazice ale veziculei biliare, coledocului

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala


4.Ileusul Cauze: vagotomii tronculare, iritatie peritoneala, focare de iritatie Semne clinice: liniste auscultatorie, meteorism progresiv, semne de deshidratare, cresterea treptata a aspiratului gastric Tratament: reechilibrarea hidro-electrolitica, aspiratia gastrica continua, identificarea sau excluderea cauzelor obiective si rezolvarea prompta a celor existente

5.Complicatii septice ale plagilor chirurgicale Supuratiile plagilor cu germeni aerobi Supuratiile plagilor cu germeni anaerobi: - evolueaza cu celulita crepitanta neclostridiana, fasceita necrozanta, gangrena gazoasa

Supurariile plagilor cu germeni aerobi


Plagile chirurgicale din sfera digestiva fac parte din categoria plagilor contaminate neinfectate, care au un timp septic, de contaminare Stafilococii, streptococii, E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella Majoritatea incep din ziua a 3-a a 5-a dupa operatie Se scot cateva fire si se realizeza mici deschideri ale plagii care vor drena puroi; se aseptizeaza cu solutie de betadina Exemple: abcesul cald, furunculul, hidrosadenita, limfangita acuta, celulita, flegmonul, septicemia

Ingrijirea postoperatorie a zonei operate


Supraveghere atenta si continua a plagii
Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragie sau supurativ atentie la sange/puroi printre firele de sutura

Instalare tub de dren atentie la aspect drenaj

Drenarea unui abces

O plaga operatorie care evolueaza normal, dupa 24 h poate fi lasata fara pansament

Ingrijirea postoperatorie a pacientilor care au suferit interventii chirurgicale pe tractul gastrointestinal


Etajul supramezocolic Etajul inframezocolic

Interventii programate Interventii efectuate in urgenta

Ingrijirea postoperatorie in urgenta


Manevre de resuscitare Aprecierea necesitii interveniei chirurgicale de urgen / transfer ATI

Etajul supramezocolic
Esofag Stomac Duoden Ficat Cai biliare Splina

Esofagul
Interventii in urgenta: - Perforatii - Leziuni caustice Interventii programate: Achalazie BRGE HH Tumori Diverticuli

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Perforatia esofagiana

PO imediat se manifest ca o peritonit nalta (continut digestiv si puroi pe tubul de dren) Etiologie: manevre endoscopice, intubatia esofagului, intubatia traheala, prin corpi straini, spontan pe esofag patologic, iatrogen (fistulele esofagului

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Durerea - agravat de deglutiie Febra Disfagie Dispnee asociat sau nu cu cianoz (HPTX) Vrsturi Emfizem subcutanat Aprare musculara epigastric Rgueala sau/i stridorul laringian Semne de peritonit se ntlnesc n PE abd

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Complicaii: Mediastinit sau abces periesofagian HPTX sau PNTX uni- sau bilateral,uneori cu supap Fistula eso-traheal, eso-bronic, eso-pleural, eso-pericardic, eso-peritoneal sau eso-cutanat Bronhopneumonie Caexie

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Complicaiile care apar imediat dup perforaia caustic Perforaia esofagian (care poate fi complicat cu mediastinit, empiem pleural sau peritonit) Perforaia gastric Necroza total esogastric Hemoragia digestiv superioar Fistula eso-aortic

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Complicaiile care apar tardiv dup perforaia caustic: Abcesul cronic mediastinal Fistula esobronic Hernia hiatal prin retracia cicatricial a esofagului i esofagita de reflux Stenoza prepiloric Carcinomul coroziv al esofagului

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente


Complicatiile herniilor hiatale Hemoragii oculte cu anemie secundar Ulcerul stomacului herniat n diafragm, pleur, plmn, cu apariia unei fistule gastro-pulmonare sau gastro-pleurale Volvulusul gastric

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale programate


AV, TA, FR, curba termica Tahicardie, tahipnee, paloare, senzaie de sete = posibil complicaie intraperitoneal (prin derapare de ligaturi vasculare sau lezarea organelor parenchimatoase) dozare hemoglobina, hematocrit; reinterventie Examinare abdomen Examinare aspect secreii care se scurg pe tubul de dren

Ingrijirea postoperatorie in rezectiile esogastrice pentru neoplasm de jonciune cu esojejuno-anastomoz, efectuate prin cale de abord mixt abdominal i toracic
bolnav in ATI (monitorizare functii vitale; meninere volemie, reechilibrare hidro-electrolitica, antibioticoterapie) tuburi de dren toracic i abdominal racordate la un sistem de drenaj nchis (sub ap); se suprim dup 3-4 zile reluare alimentatie pe sonda naso-gastrica sau jejunala incepand cu ziua a 3-a PO (lichide, in care se dizolva oua, lapte, unt, cacao) minimum 7 zile control radiologic

Stomacul
Interventii in urgenta: - Perforatii Interventii programate: - Tumori

Duodenul
Interventii in urgenta: - Perforatii Interventii programate: - Ulcer duodenal: mai rar

Ingrijire postoperatorie a ulcerului gastroduodenal (1)


Hidratare parentrala cel putin 3 zile PO Aspiratie gastrica - protejare anastomoza - evidentiere complicatii hemoragice - evaluare pierderi pentru a fi compensate - aprecieri asupra functionarii gurii de anastomoza si reluarii peristalticii ( secretiei = anastomoza permeabila si reluarea peristalticii)

Ingrijire postoperatorie a ulcerului gastroduodenal (2)


In gastroplegia dupa vagotomie mentinerea goala a cavitatii gastrice favorizeaza revenirea tonusului si reluarea miscarilor peristatice Suprimarea sondei de aspiratie in ziua a 2-a Reluarea alimentatiei: ziua a 3-a, cu lichide (supe, ceai) Din ziua a 4-a: alimente semisolide (iaurt, branza de vaci, ou fiert moale, carne fiarta). Supraveghere tub de dren (control permeabilitate, cantitate, calitate secretii), suprimare dupa 3-4 zile

Necesitare sondei naso-gastrice


Permite decompresia stomacului Reduce riscul de aspiraie Indeprteaz toxinele din stomac Evidentiaza HDS Necesar introducerea naintea unui lavaj peritoneal Contraindicat n fracturile nazale / mediofaciale i la pacienii cu coagulopatii (se introduce pe cale oral) Mentinere timp indelungat (>3 saptamani) = leziuni esofagiene

Ingrijire postoperatorie a ulcerului gastroduodenal (3)


In cazul ulcerului hemoragic, dac bolnavul nu recupereaz hematologic nseamn c mai exist i alte surse de sngerare, nedeseperite intraoperator sau o complicaie a interveniei chirurgicale
Dac bolnavul operat pentru ulcer perforat continu s fie febril dup 3-4 zile, iar tuburile de dren sunt permeabile dar uscate, este posibil ca bolnavul s aib o peritonit cloazonat, mai ales dac nu gsim o alt cauz a febrei

Ficatul
Interventii in urgenta - Traumatisme Interventii programate - Tumori

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat


! De obicei exereze intinse
Combatere hipoxie Combatere hipovolemie Meninere echilibru electrolitic si acidobazic Monitorizare diureza si sustinere cu diuretice Aport caloric si azotat corespunzator Evitarea administrare sedative, opiacee, antibiotice hepatotoxice

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat


Supraveghere plaga si stare abdomen Permeabilitate tuburi de dren, aspect drenaj: - drenaj biliar semnificativ care se menine sau crete n urmtoarele zile fistul biliar; - drenaj hemoragic abundent hemostaz deficitar sau hemoragie secundar prin derapare de ligatur; - drenaj cu suc digestiv leziune intraoperatorie de organ cavitar (stomac, duoden, colon) nerecunoscut i netratat intraoperator.

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat


Dac dup 4-5 zile tuburile devin neproductive, bolnavul face febr si acuz dureri intense n hipocondrul drept nsoite de discrete semne de iritaie peritoneal, este posibil s dezvolte un abces al lojei hepatice prin retenie de secreii biliohematice si infectarea lor ( facem ecografie + punctie sub ghidaj ecografic)

Traumatism abdominal nchis Leziune de lob drept hepatic

Plag mpucat abdominal Orificiu de intrare

Leziune de lob drept hepatic prin mpucare

Cai biliare
Interventiile chirurgicale se recomanda n tratamentul unor infecii locale (litiaz, bacterii, parazii, tumori) sau ca adjuvante n tratarea afeciunilor altor viscere (colecistectomia de decompresiune n pancreatita acut, drenaj biliar extern Kehr sau papilosfincterotomie n chistul hidatic care comunic cu cile biliare). Se realizeaza colecistectomia, coledocotomia, rezeciile de cale biliar principal, papilosfincterotomia, anastomozele bilio-digestive

Ingrijirea postoperatorie a cailor biliare


Supraveghere cantitate i aspect drenaj Supraveghere aspect plaga, starea general bolnav
Dup colecistectomie pe tubul de dren se poate scurge snge sau bil Dac sngerarea este mic, este foarte probabil c hemoragia are loc n patul hepatic al colecistului i sunt anse mari s se opreasc spontan

Ingrijirea postoperatorie a cailor biliare


O sngerare mare presupune reintervenie cu identificarea sursei (artera cistic sau o leziune hepatica) Bilioragia (100-200 ml n 24 ore) care se opreste brusc dup 2-3 zile = prezena unuia sau mai multor canalicule biliare n patul hepatic care dreneaza direct n colecist i care nu au fost legate. Nu necesit nici un fel de tratament (se nchid spontan)

Ingrijirea postoperatorie a cailor biliare


In cazul in care cantitatea de bila exteriorizata pe tubul de dren se mentine sau creste dup 3-4 zile postoperator trebuie s reintervenim, pt c sursa e: - fie canalul cistic, care nu a fost legat bine sau a derapat ligatura din cauza hiperpresiunii create de un obstacol distal - fie exist o leziune de cale biliar principal sau canal hepatic drept, care trebuie tratat chirurgical

Ingrijirea postoperatorie a cailor biliare


In stenozele benigne sau maligne ale cii biliare principale - se face rezecia cii biliare cu anastomoz bilio-digestv (duodenal sau jejunal)
! Intervenia se poate complica cu o fistul anastomotic, ce se poate exterioriza pe tubul de dren sau, n caz de drenaj ineficient, se constituie un abces subhepatic sau o peritonit difuz

Pancreasul
Interventii in urgenta - Pancreatita acuta - Traumatisme Interventii programate - Pancreatita cronica - Neoplasm

Ingrijirea postoperatorie a pancreasului


Interventiile chirurgicale constau in exereze mai mult sau mai puin ntinse, derivaii bilio-digestive, drenaje In interveniile pentru afeciuni cronice supraveghem atent evoluia plgii operatorii, drenajul i starea abdomenului (pentru a surprinde la timp o complicaie hemoragic sau supurativ de etiologie fistuloas sau instalarea unei peritonite n caz de drenaj ineficient)

Ingrijirea postoperatorie a pancreasului


Dac intervenia chirurgical s-a efectuat pentru o pancreatit acut necrotico-hemoragic, n scopul pancreatectomiilor, pancreatectomiilor pariale sau evacurii i drenajului unuia sau mai multor abcese, post-operator se va lsa abdomenul deschis sau semideschis si se va efectua ngrijire local (lavaje cu soluii antiseptice sau ser fiziologic cald, toalet pentru evacuarea esuturilor necrozate sau abceselor nou constituite)

Leziune de cap de pancreas prin mpucare

Etajul inframezocolic
Intestin subtire Colon Rect

Interventii de urgenta

Ingrijirea postoperatorie a peritonitei etajului abdominal inferior


Spalatura peritoneala postoperatorie prin reinterventie sau prin laparostomie (40L/24h) Tuburi de dren de irigatie (langa sursa peritonitei) si de evacuare Tub de aspiratie nazo-gastric, tub lung de aspiratie intestinala sau enterostoma de golire pt prevenirea ileusului paralitic Antibiotice, heparina Complicatii: septicemia, abcesul rezidual

Ingrijirea postoperatorie a apendicitei acute


In cazul apendicitei complicate cu peritonita antibioterapia energica, reechilibrare hidroelectrolitica Complicatii: - infectii: abcesul peretelui, abcese reziduale intraabdominale - hemoragii: hemoperitoneu sau hematom voluminos - ocluzii: - precoce: mecano-inflamatorii - tardive: bride, aderente peritoneale - fistule digestive: cecale, ileale - peritonite locale/difuze

Interventii chirurgicale programate

Ingrijirea postoperatorie a ocluziei intestinale


Reechilibrarea sustinuta a bolnavului Antibiotice cu spectru larg, metronidazol Medicatie pt stimularea reluarii tranzitului intestinal Mentinere sonda de aspiratie gastrica pt decomprimarea tubului digestiv si masurarea pierderilor lichidelor necesare unei bune reechilibrari postoperatorii Complicatii: o noua ocluzie, fistule anastomotice, peritonita

Ingrijirea postoperatorie a infarctului intestinal acut


Antibioterapie Anticoagulante (warfarina) Antiagregante Complicatii: peritonita, abcese reziduale

Ingrijirea postoperatorie a herniilor si eventratiilor


Nu necesita ingrijire postoperatorie specfica ! Hernii inghino-scrotale voluminoase: bolnavul trebuie asezat in pozitie Fowler Combaterea durerii cu analgezice majore Supraveghere plaga operatorie, testicule, bursa scrotala pentru a surprinde eventualele complicatii hemoragice sau ischemice la nivelul testiculului prin strangularea cordonului spermatic cu firele de sutura

Ingrijirea postoperatorie a cancerului de colon


Combatere durere Examinare zilnica pacient, plagi, secretii prin tubul de dren Reechilibrare hidro-electrolitica Asigurare aport caloric necesar Complicatii: - risc mare de dehiscenta a suturilor cu peritonite grave - complicatii cardiace , respiratorii, renale - hemoragie in cavinatea peritoneala sau in lumenul intestinal reinterventie - supuratia plagii operatorii, ce poate duce la evisceratii

Ingrijirea postoperatorie a diverticului Meckel, enterorafiei si enteroteomiei segementare


Nu necesita ingrijiri speciale Drenaj peritoneal 4-5 zile Reluarea peristalticii intestinale prin stimulare farmaceutica (alfa, beta blocante, parafina)

Ingrijirea postoperatorie a amputatiei de rect (1)


Supravegherea plgii perineale i a drenajului i ngrijirea ei prin curire, irigaii cu substane dezinfectante pentru prevenirea celulitei pelvine; Supravegherea funcional a anusului n caz de colostomie terminal dup amputaie abdominoperineal; Supravegherea viabilitatii ansei colonice exteriorizate n cazul rezeciei abdomino-transanale;

Ingrijirea postoperatorie a amputatiei de rect (2)


Ingrijirea anusului iliac sau ansei exteriorizate prin
curire, comprese sterile vaselinate Montarea aparatului de protezare a anusului iliac odat cu deschiderea anusului (a doua sau a 3-a zi), iar tegumentul din jurul lui va fi protejat cu past i pudre sicative

Ingrijirea postoperatorie a hemoroizilor


Complicatii: Durere severa postoperatorie (2-3 sapt) Hemoragie postoperatorie Incontinenta urinara Stenoza anala Fisura anala

Ingrijirea postoperatorie a prolapsului rectal


Complicatii: Infectia Hemoragia Lezarea intestinala Slabirea anastomozei Alterari ale functiei sexuale si vezicale Constipatia sau obstructia intestinala

Va multumim pentru atentie!