APENDICELE

Apendicele( vermiform) sau apendicele cecal, este un tub cu terminatie oarba conectat la cecum( o
porțiune a colonului asemănătoare unei pungi localizat în joncțiunea dintre intestinul subtire și gros).
Apendicita acută reprezintă inflamatia acută a apendicelui cecal. Este denumită boala tineretii între 10-30
ani. Cauza determinală fiind infecția. Cel mai frecvent se gaseste bacilul coli singur sau asociat cu
streptococ pneumococ sau germeni anaerobi ( germeni care se dezvolta în absența aerului).
Fiziopatologie, obstructia segmentară a lumenului apendicelui ce determină acumulare de mucus
îninterior,tranfomat de germeni în puroi ce provoca creșterea presiunii în lumenul apendicelui si apariția
edemului .

Simptomatologie: 1.Durere localizată periombilical sau în epigastru la debut, apoi dupa câteva ore sau
zile în fosa iliacă dreaptă, inițial bolnavul este agitat si mereu își schimbă poziția. Efortul, tusea,
accentuează durerea ( semnul tusei) 2.Greturi si vărsături alimentare ulterior bilioase ( bule galbene, sau
chiar verzi ) iar în peritonite devin fecaloide. 3.Tulburări de transit, constipatia este frecventă .
Administrarea de purgative este periculoasă deoarece creste secretia de mucus, creste presiunea în
lumenul apendicular, risc de perforatie. Semnele generale: temperatura 38-39°C în deosebi la copii și
tahicardie . Extinderea procesului inflamator determină apariția semnelor de iritatie peritoneală: durere în
fosa iliacă dreaptă, hiperestezie cutanată, apare contractia musculară în fosa iliacă dreaptă ( muschii se
incordeaza). Evoluția: repausul, regimul hidric, antibioticele , punga cu gheață pot determina remisiunea
simptomelor dar există riscul aparitiei în orice moment a complicațiilor. Abcesul pulmonar; peritonita
generalizată. Tratamentul chirurgical, apendicectomie: ingrijirea pacientului cu apendicită. Obiective de
îngrijire: pacientului sa-și exprime diminuarea durerii, sa fie echilibrat hidro- electrolytic, sa prezinte
temperatura în limite normale, să înțeleagă necesitatea intervenției chirurgicale, sa aibă încredere în
echipa de îngrijire Interventii proprii și delegate. Asistentul medical: asigură repaosul la pat si suprimă
alimentatia per oral p.o. la indicația medicului recoltează sânge pentru examinari paraclinice:
•hemoleucograma • hematocrit • glicemia •uree •Probe hepatice ( TGO,TGP) transaminazele,volum
normal 30-45 •examen sumar de urina •grup sanghin •RH •TS,TC, timp de sangerare si timp de coagulare
(În apendicită la hemoleucograma creste numarul de leucocite ( valori normale 5-10 mii/ mm³,creste
numarul de leucocite peste 20-25 mii în apendicita acută ( leucocitoză) și scăderea leucocitelor
( leucopenia). Aplică punga cu gheață în regiunea fosei iliace drepte la indicația medicului. Hidratează
pacientul parenteral ( perfuzii) intravenosă cu soluții hidratante pentru corectarea volemiei( deshidratare)
și combaterea acidozei ( ser fiziologic – este soluție de Clorura de sodiu NaCl 9 la mie sau 0,9% , solutie
de glucoză 5% , soluție Ringer, administrează la indicația medicului medicatie antiinfectioasă si
antialgică. Pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicală atât local cât și general. Discută cu
bolnavul si-l face să înțeleagă necesitatea intervenției chirurgicale și să aibă încredere în echipa de
îngrijire. Conduce bolnavul la sala de operație si-l susține psihic.
 OCLUZIA INTESTINALA
Ocluzia intestinală este un sindrom clinic caracterizat prin întreruperea tranzitului pentru materii fecale si
gaze cu consecințele sale, indiferent și mecanism ( cel mai des se întâlnește la bătrâni) Clasificare după
cauzele de producere: 1.Ocluzii funcționale ce se produc dezechilibre prin pareze sau spasme ale
musculaturii netede intestinale determinate de cauze diverse ( traumatisme,infecții abdominale, afecțiuni
vasculare , pareze sau spasme ale musculaturii interne). 2.Ocluzii prin obstructii-pot apărea prin leziuni
intestinale congenitale , leziuni intestinale inflamatorii, leziuni traumatice și tumori benigne sau maligne.
3.Ocluzii prin strangulare, care intereseaza și vascularizatia segmentului afectat. Se produc pertubatii ale
hemostaziei si fiziologiei intestinului prezentate de: tulburări de irigatie datorită distensiei anselor ( se
umflă intestinal; tulburări de motilitate ( miscare) intens produsă de obstacol; tulburări de absorbție
intestinală ca urmare a stazei. Acidoză respiratorie prin irigația deficitară a organelor. Oligurie- urinează
puțin; soc toxico-septic datorat florei intestinale si insuficiente multiple de organe. Tablou clinic: debutul
este brusc manifestat prin: durere brusca,intensă,continuă, localizată inițial la nivelul obstacolului apoi
iradiează în tot abdomenul. Vărsăturile apar precoce în ocluziile înalte și tardiv în ocluziile joase. Inițial
sunt bilioalimentare, ulterior cu conținut intestinal sau cu aspect fecaloid. Greturi, sughiț și eructatii.
Întreruperea tranzitului pentru materii fecale si gaze, se instalează precoce în ocluziile joase, distensiei
abdomenului( umflarea abdomenului)- este urmarea încetării peristaltismului ( mișcarea firească) și
acumularea de lichide si gaze în intestin. Semnele generale apar in functie de cauza ocluziilor:
anxietate,paloare, tahicardie, febra si frisoane în caz de infecții peritoneale, hipotensiune arterial, greturi.
O data cu evoluția fenomenelor ocluzive simptomatologia se agravează treptat: tegumente si mucoase
uscate, faciesul este tras cu ochii infundati, oligurie, febra si frisoane. Starea generală se alterează rapid
mergând spre exitus. Intervenția chirurgicală de urgență ameliorează pronosticul. Îngrijirea pacientului cu
ocluzie intestinală

Obiective de îngrijire: pacientul să prezinte stare de bine fizic, să prezinte tranzit intestinal pentru materii
fecale si gaze, sa prezinte temperatura în limite normale, să fie echilibrat hidro- electrolytic, să nu mai fie
anxios. Obiective Intervențiile de nursing proprii și delegate: asistentul medical asigură repaos fizic si
psihic pacientului; introduce sonda de aspiratie intestinală si aspira lichidul intestinal. Instituie hidratare
parenterala la indicația medicului. Opreste alimentația p.o., măsoară funcțiile vitale și vegetative pe care
le trece în foaia de temperatura ( P,T.A.,T,R) . Administrarea la indicația medicului tratamentul
antiinfectios pentru reducerea riscului de complicatii, recoltează sânge și urină pentru examene de
laborator, pregătește bolnavul local și general pentru intervenția chirurgicală, acordă ajutor fizic și psihic
bolnavului și apartinatorilor