UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI DIN

ARAD
FACULTATEA DE MEDICINA
SPECIALITATEA ASISTEN MEDICAL

TEHNICI DE INGRIJIRE SI METODE TERAPEUTICE

IN COLECISTITA ACUTA

COORDONATOR: ABSOLVENT:
Prof. univ. Dr. Alexandru Dumnici Sandu(Balaci) I.Nicoleta
Alexandra

ARAD
2011
 Motivatie
Colecistita acut este o boal care poate apare la orice
varst, cu maximum de frecven la vrsta mijlocie.
Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n rndul
populaiei adulte aproximativ 10-15%.
Cert este faptul c pe masura prelungirii duratei medii de
via ea devine tot mai frecvent la decade avansate (50-70 de
ani), exprimnd i prin aceasta raportul direct de cauzalitate cu
litiaza biliar.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia
chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic
este de dou ori mai mare ca cel al apendicectomiilor.
 Introducere
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare caracterizat
anatomopatologic prin stare inflamatorie.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de
inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune
denumit litiaza biliara.
Ea este cunoscut de multa vreme, prima menionare tiinific fiind
fcut de Paracelsus n jurul anului 1500. La noi n ar are o frecven de
222,51/1000 locuitori, cu maximum n decada a cincea.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat exact statistic, n
aceasta intervenind factori de eroare: formele cu intensitate redus sau cele cu
tratament exclusiv medicamentos.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma
anatomopatologic, cu intensitatea procesului obstructiv si infecios, cu vrsta
precum i cu dezechilibrele electrolitice i metabolice secundare.
 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI
SI A CILOR BILIARE

Generaliti privind aparatul digestiv

Aparatul digestiv cuprinde totalitatea organelor care ndeplinesc
importanta funcie de digestie i absorbie a alimentelor (prehensiune,
modificarea fizico-chimic a alimentelor, absorbia nutrimentelor i excreia
rezidurilor neabsorbite). Este compus din tubul digestiv i glandele sale anexe.
Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive
sunt eliberate din alimente, sub influena enzimelor, fragmentate n
constituenii lor chimici i absorbite. Digestia se realizeaz n segmentele
constitutive ale tractului digestiv. Aparatul digestiv se mparte n dou
segmente :
 Anatomia ficatului
1.cefalic cuprinde cavitatea bucal cu glandele anexe i faringele. n aceast
poriune alimentele sunt prinse de buze, dini i limb, sunt triturate,
lubrefiate de saliv i transportate n segmentele inferioare prin deglutiie.
Organele olfactive i gustative controleaz compoziia chimic a alimentelor.
2. truncal cuprinde poriunea de la originea esofagului pn la anus : esofag,
stomac, intestin subire (duoden, jejun, ileon), intestin gros (cec, apendice,
colon ascendent, transvers, descendent i sigmoidian i rect).
Esofagul este doar un conduct de transport. Transformarea alimentelor
ncepe n stomac i se definitiveaz n intestinul subire, unde substanele
nutritive sunt absorbite n capilarele sanguine i limfatice. La acest nivel n
digestie intervin ficatul, pancreasul i un numar mic de glande din peretele
intestinal. n intestinul gros resturile alimentare neabsorbite sunt condensate
prin deshidratare, detoxificate prin conjugare, transformate n fecale prin
fermentaie i putrefacie, transportate i eliminate la nivelul rectului i
anusului.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt : glandele salivare, ficatul i
pancreasul.
 Configuraia extern
Ficatul are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu lungimea de
aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i
greutatea de aproximativ 1400 g. Are culoare roie-crmizie, datorit
cantitii mari de snge pe care o conine.
 Configuraia interna
Datorit celor trei anuri faa visceral a ficatului este mprit n patru
lobi : lobul drept, lobul stng si ntre ei lobul ptrat situat anterior i lobul
caudal (Spiegel) posterior.
 Anatomia cilor biliare extrahepatice

Sunt constituite din :

Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatic comun i
canalul coledoc.

Calea biliar accesorie reprezentat de vezicula biliar si canalul cistic.

 COLECISTITA ACUT
Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat
anatomo-patologic prin inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom
dureros abdominal acut, nsoit de febr i modificri locale. Colecistitele
acute infecioase primitive sunt foarte rare i se ntlnesc n special la copii.
De cele mai multe ori infecia este secundar. Ea se grefeaz uor datorit
rezistenei sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului
vezicular. Infecia se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea arterei
cistice, fie pe cale limfatic. Alteori germenii ptrund n cile biliare prin
canalul coledoc. Cnd infecia este provocat de germeni anaerobi se produce
gangren vezicular (colecistit emfizematoas).
Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse
celulozice: mazre, fasole, varz.
 Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin
alimentele consumate, stagnate obinuit intragastric, dup care apare
coninutul bilios, uneori n cantitatea mare.
Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruptura
mucoasei esogastrice. de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de
balonare epigastric sau difuz datorit parezei intestinale .
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent.
Uneori este att de intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Modul de
instalare al durerii este frecvent brusc, dar poate fi i progresiv. Durata este
variabil, pe masur ce procesul inflamator avanseaz, durerea devine sever i
persistent. n general durerea abdominal din colecistita acut nu cedeaz
dect parial i temporar la analgezice i antispastice. Frecvena
pulsului este paralel cu creterea temperaturii, rar pulsul este aritmic.
Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar coronarienii pot face
crize anginoase veritabile.
 Tubajul duodenal

n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar tubajul minutat.

Prin introducerea n duoden a unei sonde Einhorn se va extrage cu scop
explorator:
- bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de magneziu.
- bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
- bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se vor examina din
punct de vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau neoplazice, leucocite
n numr mare (proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare, vscozitatea i
pH-ul.
 Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul
de porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul
fistulelor biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular
(n colecistita emfizematoas).
Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebil- tablete
administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp bine stabilite,
care dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu substan
de contrast - Urografin administrat intravenos.
Este un examen morfologic (d aspecte despre forma, sediul, dimensiunile
colecistului) i funcional (arat puterea de concentrare, contractilitatea i
evacuarea colecistului dup prnzul Boyden). Se face cu pruden, doar atunci
cnd bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea
clinic de litiaz coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare
radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se elimin
din hepatocit n cile biliare.
 Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se
face prin administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore,
Algocalmin 4-6 fiole/zi sau Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice
sub strict supraveghere se poate administra 100-150 mg Mialgin la 6-8 ore.
Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament i intervenia chirurgical nu
se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic pungi de
ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c aceasta
crete spasmul cilor biliare.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului
medical.
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea hidroelectrolitic i
caloric.
 Tratamentul medical
Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la internare o
complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la care boala progreseaz
rapid spre stare toxic.
Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai blnde. n
aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea
riscului operator.
Avantajele majore ale chirurgiei miniinvazive :
confortul bolnavului
mobilizare rapid (risc scazut de flebit si ancombrare bronhopulmonar)
rezultate postoperatorii tardive mai bune (ileusul postoperator este mai redus ca
intensitate si durat, inciden redus a aderenelor postoperatorii)
reducerea numarului de antialgice
realimentarea rapid
scderea zilelor de spitalizare la 2-3 zile
absena complicaiilor parietale (sepsis, eventraie)
reintegrare socio-profesional rapid
perioad scurt de recuperare
economic
durere postoperatorie minim
cicatrice postoperatorii miniscule (aspect estetic deosebit)
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLECISTIT
ACUT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu

devotament, posednd conotine tehnice necesare i avnd un sim al
responsabilitii foarte dezvoltat.
Rolurile asistentei medicale constau n:
-rol de ngrijire;
-promovarea igienei spitaliceti;
-organizarea i gestionarea ngrijirilor;
-pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale, asistentelor medicale
debutante i cadrele auxiliare;
-educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop
promovarea sntii, prevenirea mbolnvilor, ajutorul vindecrii i
recuperare.
 Conduita de urgen a asistentei medicale la
internarea unui
bolnav cu colic biliar
Asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge
pentru examenele urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO,
TGP, ionogram sanguin, rezerv alcalin, amilazemie, glicemie i urin
pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril
necesar, dar nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia
medicului, pentru a nu masca o evoluie acut a bolii sau o perforaie.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice
recoltare se face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de
desfurare a tehnicii. Ea va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz
s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s respecte condiiile necesare: s
nu mnnce, s nu fumeze.
Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru explorri
funcionale
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene
nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea
unui tratament corespunztor.
 Rolul asistentei medicale n realizarea unui protocol educativ pacientului cu
colecistit acut
n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei
complicaiilor i a recderilor, el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor permite s se
ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor
Asistenta medical va respecta ntocmai toate indicaiile referitoare la administrarea
medicamentele prescrise de medic.
Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form.
Fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor.
Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie a pacientului
pentru colecistectomie
Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot
ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde
va fi dus dup operaie, cnd va putea mnca, primi vizite i prsi patul.
Rolul asistentei medicale n supravegherea postoperatorie a bolnavului colecistectomizat
Dup terminarea operaiei, asistenta va prelua pacientul, se va interesa
cum a decurs intervenia i va supraveghea:
- trezirea acestuia dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15
minute pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine),
temperatura, urmreste culoarea mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le
noteaz n foaia de observaie. Permanent va observa aspectul i
comportamentul bolnavului.
- sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va brana sonda
la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna
funcionare a sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei,
permeabilitatea sondei (aspir cu o sering lichid din cavitate: dac este
nfundat va ntroduce ser fiziologic pe sond dup care aspir). Ea va nota n
foaia de observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va observa
permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
- sonda vezical a bolnavului - s fie bine fizat cu leucoplast pe coaps
i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul
colector va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia
de observaie cantitatea i aspectul urinii, semnalnd medicului orice semne
ale unei eventuale infecii (hematurie, urin tulbure, temperatur).
 STUDIU RETROSPECTIV
Material si metoda
S-a efectuat un studiu retrospectiv pe un numar de 1650 de pacienti,
internati in Clinica de Chirurgie a Spitalului Clinic de Urgenta Bucuresti, pe o
perioada de 4 ani (1 ianuarie 2005 31 decembrie 2008).
Acestia prezentau fie colecistita acuta litiazica, fie alte forme de
colecistita, insa toti au necesitat tratament chirurgical.
La 1374 de pacienti s-a efectuat colecistectomie laparoscopica si 276 au fost
operati prin metode clasice.
2.2. Cazuistica
Repartitia pe sexe
Din acest lot de 1650 de pacienti, 408 au fost reprezentanti ai sexului masculin
si 1242 ai sexului feminin.
408

1242

Masculin Feminin
 Repartitia pe grupe de varsta
Grupa de varsta Numar de cazuri
20 29 ani 65
30 39 ani 210
40 49 ani 330
50 59 ani 510
60 69 ani 360
70 79 ani 140
80 89 ani 35
 Concluzii:

Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare caracterizat

anatomopatologic prin stare inflamatorie.
-Starea inflamatorie a veziculei biliare survine n majoritatea cazurilor ca o
complicaie a unei litiaze.
-Colecistita acuta reprezint o consecin a obstruciei gtului colecistului
manifestat prin colic biliar i sindrom toxico-septic.
-Colecistita acut poate apare la orice vrst ins incidena maxim este n
decadele de mijloc. Raportul femei/barbai este de 3/1.
-Factorii etiopatogenici cei mai importani n producerea colecistitei acute
sunt:
-obstrucia canalului cistic cel mai important mecanism din etiopatogenia
colecistitelor -acute (95% din cazuri obstrucia fiind provocat de un calcul
biliar)
-stagnarea bilei n vezicula biliar
-creterea progresiva a presiunii intraveziculare
-infecia primar i secundar
VA MULTUMESC